Les gens ont souffert de maux de tête depuis des millénaires. La première mention documentée de maux de tête a été trouvée dans les hiéroglyphes de l'Egypte ancienne. Ils croyaient qu'un mal de tête était une punition des dieux mais le temps des anciens Grecs, même Zeus, le chef des dieux, souffert de maux de tête. Notre compréhension des maux de tête et de son traitement a changé, depuis lors, mais les maux de tête continuent d'être un problème majeur pour beaucoup. Dans les grandes études épidémiologiques à grande échelle de la santé, des maux de tête était le symptôme le plus souvent rapporté dans la population générale, puis le rhume. L'incidence des maux de tête varie selon les études, mais vont de 50-90% de la population. Toutes les études conviennent que la fréquence des maux de tête est plus grande chez les femelles. 1 Il existe des preuves abondantes de la comorbidité de maux de tête et des troubles temporo chez de nombreux patients. Dans les cliniques TMD, 70% des patients ont des maux de tête, généralement de type tension, mais la migraine ainsi. 2 Dans céphalées cliniques 55% des patients avaient des signes de TMD. Parmi ceux qui ont de graves, récurrents maux de tête 66% ont développé des types myogène ou arthrogenous de DMT qu'ils avaient pas remarqué avant le début de ces maux de tête. 3 Les deux groupes se sont également plaints de douleurs au cou et à l'épaule, à des degrés divers et à la fois exposés similaires quantités de péricranien sensibilité musculaire. 4 en fait, ceux qui ont des troubles internes de l'articulation temporo-mandibulaire et l'augmentation de masticatoire sensibilité musculaire, il y avait des troubles «silencieuses» du col de la colonne vertébrale et beaucoup plus de douleur à la palpation des muscles du cou. 5 Les patients qui souffrent de maux de tête persistants ont souvent des difficultés à obtenir un diagnostic clair. Il existe de nombreuses sources possibles de la douleur dans la tête et du cou, et le renvoi de la douleur à partir de sites distants est commun. Selon l'International Headache Society, la tête et la douleur du visage pas causés par une maladie ou d'un traumatisme, les résultats des maux de tête ou des troubles temporo-mandibulaires. TMD est le facteur le plus souvent négligé étiologique des maux de tête, 6 en raison du médecin de compréhension limitée de cette condition. Ceci en dépit du fait la plupart des gens dans une émission de la population générale des signes de TMD et 10-12% ont réellement besoin de traitement. 7 Le nombre nécessitent un traitement augmente considérablement quand il y a eu un traumatisme à la tête, le cou ou le visage. Étant donné que le diagnostic de PTM est ignorée ou retardé, en tant que source des symptômes, le patient continue à souffrir. Par conséquent, tous les patients avec des maux de tête persistants, 8 en particulier ceux avec le type de tension et la migraine ou résultant d'un traumatisme, devrait avoir une évaluation du système stomatognathique. 9 Elle doit être menée par un dentiste qui est l'expérience dans le complexe traitement conditions cranio. cÉPHALÉES L'international Headache Society a développé une classification des maux de tête qui énumère plus d'une centaine de types. Cependant, ils comprennent un avertissement que, leurs critères de diagnostic ne sont pas suffisamment précis pour permettre complètement pour le traitement des données probantes des différents maux de tête. Les céphalées primaires sont de type tension, la migraine et autres maux de tête céphalées autonomes du trijumeau (cluster, paroxystique hemicrania, court de maux de tête névralgie unilatérale avec injection conjonctivale et SUNCT déchirer). Ils sont décrits comme bénigne, vasculaire, des maux de tête dysfonctionnelles. Ils ne sont pas mortelles, toujours impliquer l'activation du système trigémino-vasculaire et sont causés par un dysfonctionnement des tissus structurellement normales. Les céphalées secondaires sont classés comme ceux causés par une condition organique sous-jacente et sont un symptôme d'un processus reconnu , 10-à-dire la tumeur, accident vasculaire cérébral, un traumatisme, TMD etc. pour qu'un diagnostic de céphalée secondaire à confirmer, il doit être grandement améliorée avec le traitement de la maladie causale et dans une période de temps spécifique. Quand un mal de tête primaire est exacerbé par un autre trouble un diagnostic de céphalée primaire et secondaire peut être faite. 14 temporo Disorder maux de tête est le plus souvent associée à des maux de tête de type tension et à un degré moindre avec la migraine. pathogenèse de la céphalée Selon Edmeads, 15 maux de tête se produisent lorsque des structures sensibles à la douleur dans le la tête (et parfois dans le cou) sont perturbés par un dysfonctionnement ou d'une maladie. Les structures sensibles de la douleur dans la tête sont la peau, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins du cuir chevelu, les yeux, les sinus, les dents, les articulations de la mâchoire et les méninges du cerveau et de leurs vaisseaux sanguins. Le tissu du cerveau lui-même est insensible à la douleur. Douleur dans la tête et du cou est médiée par plusieurs nerfs; trijumeau, nervus intermedius, glossopharyngien et nerfs vagues et les racines cervicales supérieures. Le trijumeau joue un rôle majeur dans les maux de tête. Il est l'un des nerfs les plus importants et les plus complexes de l'ensemble du corps et utilise 40% des cerveaux capacité de traitement. Il fournit une innervation sensorielle pour la plupart des structures sensibles à la douleur, mentionnée ci-dessus et le moteur innervation des muscles de la mastication. céphalées Les premiers résultats de stimulation de la nociception delta et c fibres des méninges et des vaisseaux sanguins. Les trois branches du trijumeau innervent ces structures. La méningée moyenne, une branche du nerf maxillaire, est le plus grand des artères méningées et fournit le principal apport de sang à la dure-mère de la fosse cérébrale moyenne La méningée récurrente, une branche du nerf mandibulaire, et une branche de la vague innerve aussi ce domaine. Les innerve ophtalmiques à la fois intra et crâniennes supplémentaire, pariétales et de tissus frontal. 16 Le trijumeau innerve aussi le Cercle de Willis et les artères crâniennes supplémentaires qui peuvent mener à la douleur de ces structures. 17 Les nerfs rachidiens C1-3 innerver vertébral et les artères carotides internes et la dure-mère de la moelle épinière supérieure et de la fosse crânienne postérieure. 18 les vaisseaux sanguins alimentant anastomosent ipsa librement et contre latéralement, 19 permettant la propagation de la douleur les méninges. Tous ces neurones nociceptifs projet au noyau spinal du trijumeau (TSN) qui se trouve dans la colonne vertébrale entre la deuxième et la quatrième vertèbre cervicale, bien que certaines études animales ont montré qu'il atteint plus bas dans la moelle épinière. 20 la convergence des fibres de C 1-2 avec le nerf trijumeau est si dense qu'ils agissent ensemble, comme une seule unité fonctionnelle, pour traiter l'information nociceptive des tissus craniofaciales et col de l'utérus. 21 Ce mécanisme central au second neurone niveau 22 permet la propagation de la douleur entre le col de la tête et le visage, et explique les symptômes de comorbidité souvent vu des maux de tête et des troubles temporo-mandibulaires. les nerfs crâniens VII, IX, X, XI et XII également synapse dans le noyau spinal trijumeau. VII, IX et X ont également des connexions synaptiques entre eux. Ce vaste réseau de interneuron élargit la portée de la saisine de la douleur et complique le diagnostic des plaintes orofaciale, col de l'utérus et des maux de tête. Par exemple, dans une étude récente de l'Université de Toronto, la stimulation électrique du nerf hypoglosse activé 50% des neurones de la corne dorsale C1-2, entraînant des douleurs dans le cou. 23 De la TSN, tous ces projets de transmissions nociceptive à l'hypothalamus, puis au cortex cérébral, où la perception de la douleur est appréciée. mIGRAINE eT tENSION TYPE HEADACHE Beaucoup croient que les maux de tête de migraine et de tension de type sont la même entité, mais à des extrémités opposées du spectre de la douleur, avec une douleur bénigne dans le type de tension. Des études récentes ont montré que la migraine et des céphalées de type tension sont déclenchés par une fonction altérée des centres nerveux supérieurs. 24 Cette modification se produit de la stimulation par une variété de catalyseurs. Dans la migraine aiguë et chronique, les pons mi cérébrales 25 et le jeu gris periaquaductal rôles cruciaux. 26 Dans le type de tension des maux de tête, il est l'hypothalamus postérieur et le réflexe parasympathique. D'autres facteurs précipitants sont des anomalies dans le traitement de la douleur centrale et diminuant la modulation de la douleur, 27 et les changements dans la chimie du cerveau. 28 Une fois stimulées ces centres du cerveau libèrent des substances algogènes, comme neurokinine A, CGRP, substance P, l'oxyde nitrique et d'autres dans la dure-mère, qui activent, ou de modifier la perception de l'activation, des trijumeau périvasculaires axones amyéliniques. Il en résulte une inflammation neurogène stérile et vasodilatation des vaisseaux sanguins et est considéré comme l'élément central de la pathophysiologie de la migraine. 29 La présence d'oxyde nitrique 30 est également un important facteur. Il est un vasodilatateur puissant et semble être une molécule cruciale dans céphalées primaires. 31 Il a un effet direct sur les nocicepteurs périvasculaires dans la tête, et améliore la vasodilatation. Il est la vasodilatation qui provoque le mal de tête et favorise le développement de la sensibilisation centrale dans le noyau caudalis 32 de la TSN. La sensibilisation centrale provoque allodynie (stimuli inoffensifs perçus comme inconfortable et douloureuse) entraînant la tendresse de la musculature péricranien qui est toujours présent dans la migraine et de tension de type maux de tête. orthodromique (transmission nociceptive de la périphérie vers le nerveux central système) stimulation de la TSN peut entraîner des antidromique (l'inverse) l'activation des substances provoquant algogènes et vasoactifs à nouveau libérés des nerfs nociceptifs périvasculaires. Cette boucle de rétroaction continue perpétuera les maux de tête pendant des heures. HEADACHE Parce que la céphalée de tension est le mal de tête le plus touché par les troubles temporo 33, il mérite une attention particulière dans cette discussion. Il existe une corrélation positive entre la céphalée de tension oro-mandibulaires dysfonction, l'anxiété, le stress et les troubles des muscles masticatoires, de toute cause, y compris le bruxisme, un coup à la tête ou «whiplash». 34 Il est le le plus commun et moins des maux de tête étudiés, affectant 88% des femmes et 69% des hommes au Canada, avec une fréquence et d'intensité variables. Il existe deux types de céphalée de tension, épisodique, dans lequel les mécanismes de la douleur périphériques jouent un rôle et chronique (plus de 15 jours /mois) dans lequel. mécanismes centraux sont au travail. Le résultat anormal le plus significatif est la tendresse à la palpation des muscles péricranien, qui augmente proportionnellement que la douleur augmente. Même à l'état libre des maux de tête ces personnes ont augmenté péricranien sensibilité musculaire 35. Ils sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées et chez les femmes qui ont eu des maux de tête de migraine ou de tension précédente de type et sont les maux de tête le plus souvent associée à des entorses cervicales. Type de tension chronique des maux de tête a un impact socio-économique élevé, car il se traduit par la qualité significative des troubles de la vie. 36 BRUXISME ET HEADACHE En général, bruxers ont augmenté les niveaux de douleur dans la mâchoire, du visage, de la gorge, le dos et les épaules. Lorsque bruxisme, leur activité musculaire du cou peut être de 1,4 - 3,3 fois plus élevé que dans leur état de repos 37 Soixante-dix pour cent des bruxers ont des maux de tête 38 Dans tous les patients atteints de maux de tête, le bruxisme et l'augmentation de la langue.. la pression, contre les dents, est beaucoup plus répandu 39 et joue un rôle important dans l'apparition et l'exacerbation des deux maux de tête de type migraine et de tension. En migraineux il a été constaté que, dans de nombreux, les mâchoires serrées muscles étaient 70% plus grande que les témoins. et céphalée de tension les muscles temporaux contrats 14 fois plus souvent, commande alors, pendant le sommeil. 40 Dans une étude sur les personnes souffrant de maux de tête qui Clench, il a été constaté que crispant pendant trente minutes à 30% de la force de morsure maximale causé un mal de tête immédiat dans 63% des migraineux, 41 et un mal de tête, dans les 24 heures, dans 69% de ceux qui ont des maux de tête de type tension. 42 on pense que le bruxisme peut être une importante facteur de conversion épisodique céphalée de tension à chronique 43 Avec l'utilisation d'une stabilisation occlusale intra-orale attelle l'intensité de la plupart des maux de tête et la fréquence des céphalées de tension, peut être réduite de 70 -. 80%, 44 fois à court et à long terme. 45 l'EFFET dE TROUBLES temporo ON HEADACHE les muscles masséters montrent une relation essentielle et significative à des maux de tête fréquents. 46 troubles internes à le TMJs augmentera l'activité dans le massEter (et les muscles temporaux) chaque fois que les lames de condyle sur le bord postérieur du disque. Ceci est important, en particulier avec le masséter, car il montre une relation essentielle et significative à des maux de tête fréquents. Douleur profonde dans le TMJs contribuera également à des maux de tête douleur. Il a été montré que masticatoire douleur musculaire à la palpation ne possède une relation distincte aux maux de tête 47 et plus la douleur musculaire, plus le mal de tête . De nombreuses petites terminaisons diamètre afférences nerveuses libres trijumeau réagissent à la douleur profonde dans les muscles masticatoires et les articulations TM. Quand ils sont stimulés il y a une décharge afférente à la TSN. Le interpolaris de sous-noyau a été identifié comme le principal bénéficiaire pour l'entrée ganglionnaire trijumeau des muscles de la mâchoire. 48 Il contient des neurones ayant des propriétés nociceptifs semblables à ceux de la caudalis noyau. 49 massétérique inflammation induit l'expression de c-fos au zone de transition interpolaris /caudalis trijumeau 50 bilatéralement et dans le tractus soliterius, medulla ventrolatérale et inférieur noyau olivaire. 51 neurones trijumeau bipolaire, ayant des terminaisons sur les vaisseaux crâniens, meninges etc., et d'autres sur les neurones de second ordre dans la corne dorsale de la moelle épinière et la moelle. 52 Par conséquent, on peut raisonnablement conclure que la douleur orofaciale profonde, d'origine myogène ou arthrogenous, peut induire une stimulation antidromique des nocicepteurs périvasculaires dans les méninges et précipiter ou perpétuer les maux de tête. CONCLUSION La pratique de la médecine moderne et la dentisterie est fondée sur les modalités de diagnostic et de traitement des données probantes sur la base. À mon avis, les preuves scientifiques fournies ici montre que les troubles temporo-mandibulaires doivent être inclus dans le diagnostic différentiel des maux de tête persistants. Si ce diagnostic est fait tôt, patient souffrant prolongée peut être réduite. Dr. B.M. Laibovitz maintient une pratique limitée à la douleur orofaciale & amp; troubles temporo-mandibulaires. Il est un Fellow Academy of General Dentistry; Fellow: Académie de dentisterie internationale Diplomate; American Academy of Pain Mgmt. Diplomate; American Board of Orofacial Pain. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1.Oleson, Tfelt, Welch. «Les maux de tête", p. 3 & amp; 17. Raven Press, New York. 1993. 2.Zarb, Carlsson, Sessle, Mohl. "Articulation temporo-mandibulaire et les troubles musculaires masticatoires», chapitre 17. 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.
TYPE DE TENSION
principalement arthrogenous
.