Dans le début des années 1900, la carie dentaire a été considérée comme «gangrène» des dents, qui a mandaté rien de moins que l'extraction. Cette approche de traitement radical a été remplacé par l'extension de la prévention notion réparatrice introduite par le Dr Black et sophistiqué par d'autres tout au long du XXe siècle comme le modèle microbiologique des maladies dentaires saisit. Connu comme macro-dentaire, il a encouragé la suppression complète de toute la structure de la dent cariée sans tenir compte des implications structurelles ou biologiques.
L'avènement de l'émail de fluorure renforcé a la carie "underground" comme il est devenu une maladie sous-surface initiée par le biais des créneaux des systèmes de fissures, les défauts structurels, et les zones de mauvaise accessibilité pour l'entretien. En dépit de l'accent mis sur la prévention dans les décennies de déclin du siècle dernier, la profession a été résistant à se éloigner du modèle macro-traitement.
Cet article vise à familiariser le lecteur avec le paradigme de l'évolution minimalement Dentisterie invasive (MID) et l'application clinique de l'ozone (O3) aérothérapie pour compléter l'efficacité de ce nouveau traitement perspective (Fig. 1). Les outils, les technologies et les techniques de MID reflètent un changement radical des macro-tendances embrassé par la dentisterie tout au long du XXe siècle. Une modification aussi radicale du continuum clinique courant actuel est nécessaire dans toutes les facettes de l'évaluation et de diagnostic pour le rendu du traitement
Il y a des réalités dans le modèle macro-dentaire de traitement qui ne peut être ignoré. caries récurrentes, échec de la restauration, et des dommages irréversibles pulpaire invariablement persistent en dépit de nos meilleurs efforts pour les éradiquer. "La pratique clinique de la dentisterie minimalement invasive est l'application d'un« respect systématique du tissu d'origine. "Cela implique que la profession dentaire reconnaît qu'un artefact est de valeur inférieure biologique que le tissu sain d'origine." 1
Dans le modèle macro-dentaire, cavitation étaient significatifs et évidents, donc l'évaluation et le diagnostic centré sur les décisions relatives au nombre de broches nécessaires pour remplir la rétention, l'exigence d'une restauration complète de la couverture, ou la nécessité d'un traitement endodontique. Dans le paradigme de la micro-dentisterie, l'évaluation et le diagnostic précoce sont déterminantes dans la réalisation des objectifs de respect pour les tissus d'origine et à la préservation de la structure de la dent que la détection est beaucoup plus subtile. Le protocole défini par la Direction Caries par l'évaluation des risques (CAMBRA) (Fig. 2) identifie la présence de certains facteurs, y compris des modèles de comportement, ce qui pourrait contribuer aux caries d'un individu risque2
Nouveaux outils et technologies dans le micro-dentaire armamentarium qui comprennent la spectroscopie de fluorescence laser (DIAGNOdent, KaVo America Corp, Sumas WA), un grossissement de divers types, transillumination et radiographies dentaires (conventionnelles et numériques) peuvent tous contribuer à la détection précoce et le diagnostic de "caché caries "(carie, en l'absence de cavitation de surface). Comme l'objectif est de détecter, diagnostiquer et traiter les caries avant la survenance de la perte irréversible de la structure de la dent, une connaissance pratique théorique de base du processus de la carie est essentielle. Deux concepts importants à cet égard sont les suivants: La balance Caries (figure 3.) Et la Niche Theory Environnement
La Niche Théorie de l'environnement est devenu le modèle accepté par lequel le développement de la carie est entendu se produire.. bactéries cariogènes spécifiques établissent un «environnement de niche» dans le système de fissure. Que cet environnement ne peut être efficacement modifié par des mesures préventives classiques, ces bactéries acidogènes et potentiellement aciduriques restent pendant de longues périodes de temps. Cette exposition à l'acide continu conduit finalement à la déminéralisation des tissus durs dentaires. Le pH inférieur suivant (haute acidité) dans l'environnement buccal global maintient l'équilibre en faveur de la déminéralisation (Fig. 4).
La prévention de la déminéralisation et la promotion de la reminéralisation sont les réalisations idéales de la dentisterie ultraconservatrice minimalement invasive . Featherstone et Ten Cate ont montré que "l'émail reminéralisé ou la dentine est plus résistant aux attaques acides suivantes ..." .3-5 Contrôle de l'équilibre au sein de l'environnement de niche afin de prévenir la déminéralisation et de promouvoir la reminéralisation est l'endroit où l'innovation de la thérapie d'ozone et les technologies associées se révèle inestimable. "... L'infection bactérienne doit recevoir un traitement antibactérien dans le même temps reminéralisation est renforcée." 6
OZONE (O3) DANS LES SCIENCES
En 1857 SANTÉ, Werner von Siemens, a développé le premier générateur d'ozone et, en 1870, l'utilisation thérapeutique d'abord rapporté de l'ozone a été signalé pour la purification du sang par le prêteur. Ozone a d'abord été considéré comme un désinfectant pour l'eau potable par Ohmuller en 1892 en raison de son action sur les bactéries et autres micro-organisms.7 En 1885, Kenworthy a publié un document de réflexion potentiel précoce applications.8 médicale
ozone
Ses utilisations en médecine élargi au cours de la seconde moitié du XXe siècle. Elles allaient de autohaemotherapy dans le traitement de différents troubles vasculaires et les maladies virales, pour le traitement de dementia.9,10 sénile A titre d'extrapolation de son utilisation médicale, l'utilisation d'ozone dans le domaine dentaire a commencé comme une guérison et un agent antibactérien lors d'interventions chirurgicales dentaires chez la forme de water.11,12 ozonée Comme la démographie dentaire a changé et la prévention dentisterie fondée est devenue la norme de diligence, les nouveaux défis de la gestion et le traitement d'une population vieillissante qui ont conservé plutôt que perdu leurs dents devaient être abordées. Cela a été particulièrement préoccupante en ce qui concerne la racine caries de surface et la sensibilité accrue des surfaces radiculaires exposées chez les patients âgés.
Le professeur Edward Lynch et d'autres ont montré que l'ozone, délivré par un dispositif de génération spécialement conçu (Fig. 5 ) à une concentration de 2100 ppm et à un taux de 615 cc par minute pour un temps & gt; 10 sec, peut sensiblement réduire et neutraliser, les micro-organismes pathogènes cariogènes et de contribuer à l'inversion des deux caries profondes et des puits et fissures caries. 13-18
l'efficacité de l'ozone comme agent bactéricide, virale et fongique désactivant ainsi que sa capacité à tuer les bactéries 3000 fois plus rapide que les agents à base de chlore a fait la source de désinfection primaire pour de nombreux services d'eau à l'échelle mondiale. Ozone maximise "combustion biologique" des deux sources d'énergie (glucides) et de toxines, par oxydation très efficace de composés, ce qui conduit à l'élimination des toxiques substances.19,20 Il a été cliniquement démontré pour éradiquer les micro-organismes associés au développement des caries, promouvoir reminéralisation naturelle de l'émail après traitement, éliminer les composés soufrés volatils associés à l'halitose, et blanchissent caries décolorés en détruisant les anneaux chimiques chromatiques.
APPLICATIONS cLINIQUES, TECHNIQUES eT CAS
Comme il est démontré par la clinique suivant cas, l'ozone aérothérapie avec HealOzone a une variété d'applications cliniquement pertinentes. La gamme couvre tous les aspects de la dentisterie restauratrice de micro-dentaire à peu approches envahissantes dans des situations macro-dentaire (y compris endodontie). Comme il y a toujours des conséquences à la structure dentaire élimination agressive, quel que soit le temps nécessaire pour devenir apparente, le concept de l'ozone reminéralisation assistée est d'une grande importance pour l'avenir de la dentisterie.
Dans beaucoup de ces cas, l'utilisation des méthodes dentaires "classiques" auraient abouti à l'élimination incomplète des bactéries pathogènes et leurs acides, en outre compromis de la structure de la dent autrement conservable, et empiètement sur ou infiltration directe dans l'espace pulpaire. Avec la bonne application de la technologie de l'ozone, l'élimination des micro-organismes infectieux, neutralisation des acides formés, reminéralisation et de durcissement (pas le retrait) de la dentine précédemment infectées, et la restauration avec des techniques mini-invasives a été possible. La préservation et la rétention maximale de la structure naturelle de la dent a été optimisée.
CASE ONE
Le traitement ultraconservatrice des caries occlusales des fissures (Fig. 6a) avec HealOzone avant le scellement des fissures est démontrée. L'ozone a été perfusé sous scellement sous vide pendant 40 secondes (Fig. 6b) et le fluide réducteur /reminéralisation (pH d'équilibrage) a été distribué sur la dent et agitée avec une microbrosse pendant 20 secondes (fig. 6c). Avec les fissures libres de bactéries cariogènes et leurs sous-produits acides, la dent peut maintenant être prudente restaurée. des puits et fissures classiques ont montré des résultats longitudinaux insatisfaisants principalement en raison de micro-résiduelle organisms.21,22 élimination des micro-caries avant étanchéité a, depuis un certain temps, été proposées. Macro-dentaire emploie souvent forage et remplissage des concepts classiques plus agressifs pour atteindre cet enlèvement. D'autres ont utilisé des techniques moins invasives telles que l'abrasion de l'air ou des lasers. Thérapie à l'ozone serait ici être considérée comme une technique non-invasive.
CASE DEUX
Patient présenté avec une cavitation brute profonde atteinte à un point de rebroussement non-support (Fig. 7a). Ici, une résolution macro-dentaire agressif peut avoir impliqué l'excavation continue de dentine cariée à proximité de la pulpe, et l'ouverture de la lésion et dans la table occlusale et à travers l'ensemble de disto. Au lieu de cela, une approche mini-invasive a été utilisée. Sans anesthésie, les caries non structurées douces a d'abord été enlevés avec une excavatrice laissant le cuir structuré "infecté" dentine intact (Fig. 7b). Miné faible émail cavo-surface a été lissée doucement avec une fraise ronde de vitesse lente et pelle. La lésion était ozonée avec pendant 60 secondes et le fluide réducteur /de reminéralisation a été lavé dans la lésion pendant 20 à 30 secondes. Une petite boulette de coton imbibé de fluide réducteur est placé dans la lésion contre la dentine. verre ionomère (GI) (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) a été placé dans la cavitation en tant que matériau intermédiaire (Fig. 7C). Après 5 semaines d'utilisation à domicile du kit HealOzone reminéralisation patient (Curozone USA Inc. Aurora, ON) (Fig. 7d), le patient est revenu. Encore une fois sans anesthésie le verre ionomère a été enlevé par "poinçonnage" à travers elle avec une petite fraise ronde puis "chipping" dehors avec une excavatrice. Les résultats du traitement ont été examinés directement (fig. 7e). La dentine reminéralisé était tactilement dur par l'examen de l'explorateur. La cavitation a ensuite été restaurée en utilisant une technique "sandwich" avec un GI (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) couche de remplacement de la dentine et la couche directe liée composite de surface en maintenant la force et l'intégrité de l'original forme et la structure de la dent (Fig . 7f).
CASE TROIS
plainte principale du patient sur présentation était l'insatisfaction à sourire et un désir de corriger l'apparence avant une fonction sociale importante dans quelques jours. Aucun symptôme étaient présents et une longue histoire de consommation de boissons gazeuses chronique a été rapporté. Cliniquement, la surface de la lésion de classe V sur la dent 2.3 était sombre, décolorée, et irrégulière; mais il était raisonnablement ferme au toucher avec un explorateur (Fig. 8a). Ce fut un exemple de l'équilibre des caries au travail. Les efforts de l'organisme pour reminéraliser cependant, était limitée lorsque le problème sous-jacent microbiologique (bactéries cariogènes) n'a pas été abordée. Le traitement classique de macro-dentaire demanderait la suppression complète de la dentine infectée qui risquerait de la santé de la pulpe et de compromettre l'intégrité structurelle de la dent. Un traitement endodontique avec la possibilité d'un traitement de la Couronne aurait pu faire partie des résultats possibles
En utilisant une approche mini-invasive et sans anesthésie, la structure de surface a été retiré et le faible émail cavo-surface biseautée en utilisant un Er:. laser YAG ( KEY Laser 3, KaVo America Corp. lac de Zurich, IL). Cela a révélé la dentine cariée sous-jacent (Fig. 8b). Les caries molles non structurées a été retiré de façon conservatrice avec une pelle et la lésion a été traitée avec de l'ozone pendant 120 secondes (Fig. 8c). Le fluide réducteur /de reminéralisation a été lavé dans la lésion pendant 20 à 30 secondes. Dans ce cas, que l'urgence esthétique du patient était sa priorité, une restauration finale a été placée qui encore une fois utilisé un "sandwich" technique d'une couche interne de verre ionomère (Fig. 8d) et un composite directement lié (Esthet-X, Dentsply international, York PA) couche externe (Fig. 8e). Le patient a ensuite été conseillé quant à la nécessité d'un régime à faible teneur en acide et un régime de soins à domicile qui comprend l'utilisation du kit reminéralisation de patient.
Cette technique mini-invasive permis au, stérilisée, structure de la dent naturelle et en bonne santé retenu pour reste que la couche protectrice épaisse entre le plancher de cavitation et le tissu pulpaire.
CASE QUATRE
Ce jeune patient présentait une carie récurrente dans la dent n ° 7.4 (Fig. 9a). Ici, l'anesthésie locale et les techniques conventionnelles ont été utilisées pour éliminer le remplissage d'amalgame échoué. Thérapie à l'ozone a été choisi comme une alternative conservatrice à l'élimination des caries invasives qui théoriquement ont conduit à des dommages pulpaire irréversible
.
Après l'excavation conservatrice des caries molles récurrentes, résine blockout coulante a été utilisé pour remplir les espaces interdentaires embrasures afin pour aider à établir le joint de vide nécessaire pour la coupe HealOzone de silicone (Fig. 9b). La dent était ozonée pendant 60 secondes et le fluide réducteur /reminéralisation grattées dans la préparation pendant 20-30 secondes. La technique de GI /collé sandwich composite a été utilisé pour protéger et restaurer la dent (Fig. 9c). La combinaison de stérilisation à l'ozone et à la restauration avec une restauration résistante et collé de protection, de l'acide, minimise grandement tout autre risque de carie récurrente.
CASE CINQ
Dans ce cas, la carie récurrente a été cliniquement détecté sous la marge d'un pont. Enlèvement du pont a révélé que la décroissance à la marge mésiobuccal étendue sous-gingival (Fig. 10a). La décroissance a été sous-gingivale accessible par reprofiler le tissu en utilisant un laser Er: YAG. Le laser et un bur d'élimination des caries et excavatrices ont ensuite été utilisées pour la gestion prudente des caries (Fig. 10b). Les buccales, occlusale, et les surfaces linguales ont chacun été ozonée pendant 60 secondes (Fig. 10c) et le fluide réducteur /de reminéralisation a été lavé dans ces zones. Le noyau de la dent préparée a été réhabilité en vestibulaire et occlusale en utilisant verre ionomère (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) et la préparation finale et l'impression terminée (Fig. 10d). Cette approche mini-invasive à une situation macro-dentaire en utilisant l'ozone et la reminéralisation a éliminé la carie récurrente encore minimisées caries récurrentes risquent augmentant ainsi la longévité et l'intégrité de la restauration et la dent.
CASE SIX
A trois ans patient a présenté pour la première fois à un cabinet dentaire avec un grand cariée classe IV fracture du maxillaire primaire incisive centrale gauche [# 6.1] (Fig. 11a). Le parent a indiqué qu'aucun symptôme étaient présents et avec leur permission, la dentine cariée non structurée douce a été enlevé, sans anesthésie, à l'aide d'une pelle cuillère. La dent était ozonée pendant 60 secondes et le fluide /reminéralisation de réducteur a été lavé pendant 20 secondes. La lésion a été laissée ouverte et des instructions spécifiques ont été donnés à la mère du patient pour brosser la pâte à partir du kit patient HealOzone de reminéralisation directement dans la lésion. Le patient est retourné quatre semaines plus tard avec la santé, son dentine intact (Fig. 11b) et une restauration finale liée composite a été placé (Fig. 11c). Le tissu pulpaire a été préservé et à ce jour est resté asymptomatique.
CASE SEPT
Ce cas démontre le traitement des caries sous-surface de classe II. Lors de l'examen radiographique caries mésiales-interproximal de routine a été trouvé dans la deuxième molaire supérieure droite (# 1.7). La présentation clinique était remarquable seulement par une fissure "taché" (Fig. 12a). Sans anesthésie un laser Er: YAG est utilisé pour accéder à la lésion à travers l'émail (figure 12b).. Lorsque la préparation de l'émail était complète, la dentine cariée non structurée douce a été excavé en laissant le "tannée" dentine infectée intacte (Fig. 12c). Les embrasures interdentaires ont été bloqués à l'aide d'un matériau de résine fluide (fig. 12d), et la lésion a été traitée à l'ozone pendant 60 secondes.
Le fluide /reminéralisation de réducteur a été ensuite lavé dans la lésion pendant 20 secondes. Une petite boulette de coton imbibé de liquide réducteur a été placée contre l'ozone traité dentine (loin de la marge cavo-surface) et un verre ionomère matériau provisoire a été placé (Fuji Triage, GC America Inc. Alsip, IL) (Fig. 12e). Le patient a été chargé de maintenir un régime alimentaire faible teneur en acide et sur l'utilisation du kit patient HealOzone de reminéralisation. Le patient est revenu après quatre semaines de déclaration sans aucun problème. Sans anesthésie le verre ionomère a été retiré et la dentine reminéralisé était confirmée visuellement et tactiley (Fig. 12f). Une restauration finale a ensuite été placé en utilisant le GI /composite lié technique "sandwich" (Fig. 12g). Cette structure de la dent reminéralisé fournit maintenant une barrière résistant à l'acide à l'agression bactérienne plus cariogène.
MID et endodontie
endodontie est la prévention et le traitement de la parodontite apicale. En dépit de la sophistication continue des équipements et techniques au sein de l'arsenal endodontique, le succès du canal radiculaire est inextricablement liée à l'éradication absolue de la microflore 23,24 et que la totalité est pas encore achievable.25 questions contentieuses abondent; devraient une visite ou d'une thérapie de visite multiple être utilisés pour retraitements, cas nécrotiques et ceux avec des lésions apicales présente, 26 est l'utilisation de la thérapie de l'hydroxyde de calcium comme médicament de traitement provisoire valable et utile, 27 ce qui constitue le protocole d'irrigation idéal en termes de solution , le volume et le temps dans l'espace du canal? Si les matériaux de polyester d'obturation et les scellants de résine créer un monobloc étanche et donc ensevelir la microflore résiduelle, seront les taux de réussite augmenter, 28 est étanchéité coronale partie intégrante du remplissage des racines? 29 Dans tous les cas, le thème sous-jacent est la nécessité d'une élimination optimale des microflore.
l'introduction de l'ozone a permis au clinicien de ozoner hypochlorite de sodium (NaOCl), le plus répandu des irrigants endodontie. Ozonée NaOCl libère de l'acide hypochloreux qui réagit avec les protéines insolubles pour former des polypeptides solubles, des acides aminés et un assortiment de sous-produits. Il agit comme un solvant organique et de matière grasse, dégradant les acides gras et les transformer en sels d'acide gras et de glycérol qui réduit la tension superficielle de la solution résiduelle. Les chloramines produites interfèrent dans le métabolisme cellulaire et provoquent la destruction des parois cellulaires et les membranes cytoplasmiques des micro-organisms.30 ozonation de NaOCl dans un environnement de différentiel de pression négative créée par HealOzone devrait permettre une visite traitement de canal dans les cas où la littérature suggère la nécessité pour de multiples visite treatment.31
CASE HUIT
Le patient présentait des antécédents de traitement du canal radiculaire et restaurations complètes de couverture sur les dents de l '4.6 et 4.7 fait environ trois mois avant (Fig. 13a). Elle avait une sensibilité masticatoire persistante dans la région et a continué réponse à une provocation thermique, des liquides particulièrement chauds. Les tests de diagnostic déterminé que la dent 4.5 était nécrotique et en plus de la percussion et la palpation sensibilité mis en évidence par les deux molaires, les radiographies ont suggéré que l'obturation du système canalaire était suspect. Le patient a accepté la nécessité pour le retraitement des molaires et le traitement du prémolaire.
Accès par les couronnes révélé des fuites au sein de la structure de base et les couronnes ont été enlevés. Traditionnellement, les obturations profondes seraient enlevés, les canaux débridées, en forme et désinfectés et un pansement de traitement provisoire de l'hydroxyde de calcium placé dans tous les canaux pour une période de une à quatre semaines, après quoi les systèmes radiculaires seraient obturés et coronale scellés. Dans ce cas, le NaOCl a été ozonisé pendant 20 secondes, un certain nombre de fois au cours de la procédure et pendant 60 secondes à la fin de la phase de mise en forme (figures 13b & amp;. C). Les canaux ont ensuite été trempées pendant 5 minutes avec BioPure MTAD (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK), le matériau débusqué et les canaux scellés avec HiFlow Resilon et Epiphany scellant (Pentron Corp., Wallingford, CT) (Fig. 13d). L'affaire sera suivie pour la guérison pour une période de 18 à 24 mois.
Mainstream la dentisterie et les éducateurs qui enseignent les générations futures ne doivent pas embrasser la dentisterie peu invasive, mais la reconnaissance et l'investigation des technologies de diagnostic et de traitement associés est raisonnable . Toutes les nouvelles technologies se rencontrent jusqu'à ce désaveu les résultats du traitement et de la science fondée sur des preuves peuvent valider leur valeur. Il semble prudent de penser que si elle éradique les micro-organismes des niches dans lesquelles ils ont réussi à survivre, de concert avec des approches dentaires minimalement invasives, l'ozone peut et doit tourner la dentisterie loin des "Dark Ages" de l'amputation des tissus et présenter la profession une norme d'or pour la prévention et la maladie arrestation et l'inversion.
Dr. Gaines maintient un cabinet privé à Oakville, ON. Sa pratique englobe tous les aspects de la dentisterie générale en mettant l'accent sur les techniques et technologies peu invasives. Dr Gaines est membre, fondateur et membre à vie du Congrès mondial de la dentisterie minimalement invasive (WCMID).
Dr. Serota est un coordonnateur de programme pour le département de l'éducation permanente de l'Université de Toronto et maintient un cabinet privé spécialisé en endodontie à Mississauga, ON.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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