Tout comme la fibre optique dans les télécommunications, les fichiers de titane de nickel en endodontie ont fait de cette branche de la dentisterie plus simple, plus sûr et moins de temps consommer. Une avance dans les systèmes et les technologies comme les microscopes, les rayons X numériques, gutta percha thermoplastique et localisateurs d'apex ont changé cette frustration, le dos paining domaine de la dentisterie, ce qui rend plus agréable, comme jamais auparavant.
cas sélectionnés peuvent maintenant être achevés en une seule visite, lorsque quelques années; il y aurait eu deux ou plusieurs visites. traitements multi-visite se traduit souvent par un petit nombre de patients ne reviennent pas à mi-chemin de leur traitement, après pulpectomie, une fois qu'ils étaient libres de la douleur.
HISTOIRE
PATIENT
A 54 ans, patiente se plaint de terne, douleur intermittente dans la dent n ° 47, pour quelques mois. À l'examen clinique du patient n'a pas répondu aux changements thermiques. Depuis qu'elle avait éprouvé des douleurs pendant deux mois RCT a été lancé, lors de l'exposition pulpaire aucun signe de vascularisation étaient évidentes, d'où la dent non vitale a été conclu (Fig. 1).
En raison de mauvaises expériences précédentes par plusieurs de ses membres de la famille avec le traitement du canal radiculaire, elle était plus enclin à avoir sa dent extraite. Cependant, après son éducation sur l'importance de cette dent et le rôle important qu'il a joué pour sa dent prothèse soutenue, elle a accepté de faire un RCT fait.
Méthodes et Instrumentation
Un RCT succès ne peut pas être réalisée sans une bonne anesthésie . La patiente était traitée avec 0,5 mg Halcion, une heure avant la procédure. injection de l'anesthésique local a été administré pour bloquer le nerf alvéolaire inférieur, nerf buccal et plus tard en utilisant l'analgésie intra-ligamentaires et intraosseuse. analgésie Intraosseous est la méthode je recours quand toutes les autres méthodes ont échoué, mais dans les cas où les patients hésitent à avoir le RCT fait en premier lieu, je ne prends pas de risques et de procéder à la technique intraosseuse en utilisant une pointe Stabident, entraînant une une anesthésie profonde immédiate. Dans la technique intra-ligamentaires, j'injecte dans la membrane du ligament parodontal sous pression, il est important que pas de solution anesthésique local suinte du tissu au cours de cette procédure.
Un bon accès au canal est aussi important que le nettoyage et la mise en forme du canal. Une approche prudente dans la préparation peut entraîner manquant un orifice de canal, ou une souche en excès sur un fichier entraînant la rupture de l'instrument qui est le cauchemar de tout dentiste. Je commençai à l'aide d'un diamant rond pas à grande vitesse. 4 bur et après l'ouverture de la chambre pulpaire, je l'ai changé à un bout rond, conique fraise diamantée en forme. La forme de cette fraise aide à flamber les murs, ce qui les rend divergent occlusale, prévenant ainsi une perte excessive de la structure de la dent de la chambre, tout en conservant un bon champ de vision. Alors je douceur couru un pas. 2 vitesse lente fraise ronde sur le plancher pulpaire pour exposer les orifices du canal et enlever la dentine lâche.
Utilisation d'un fichier pathfinder en acier inoxydable K1 revêtu de RC-PREP, les canaux ont été localisés et pulpectomie initiés. Ces fichiers sont flexibles et suivront l'anatomie du canal où aucune courbe pré est nécessaire. Le lubrifiant améliore l'instrumentation et empêche le blocage des tissus mous. Utilisation de la technique de la Couronne vers le bas, d'abord, j'élargi le coronal 1/3 du canal et à la fin du 1/3 apical. Le segment coronale a été agrandie à l'aide des Portes-Gliden perceuses no.2 et 3, en appliquant une pression vers l'extérieur pour éviter la perforation furcales, avec et des mouvements. Plus tard, je forme le segment coronal utilisant ProFile nickel rotatoire fichiers titane pas. 50 /.07 et 40 /.06 (Fig. 2) fonctionnant à 280 tours par minute en utilisant un morceau lent de la main de vitesse (Fig. 3).
En premier élargissement du segment coronal, il y a une meilleure irrigation du canal où les débris flottent la solution réduisant ainsi le risque de blocage. Elle améliore également les propriétés de dissolution NaOHCL dans la région apicale. Le milieu 1/3 a été façonnée à l'aide des fichiers de titane ProFile de nickel pas. 25 /.04, 30 /.04 et 35 /.04 (Fig. 4) et des mouvements. L'instrument n'a pas été laissé dans le canal pendant plus de 10 secondes. Ces instruments trouvent leur chemin à travers le canal, reliant les segments coronales et moyens et d'éviter la formation de rebord. Ils sont conçus de telle sorte que les débris est poussé vers le haut. Après chaque utilisation, je voudrais irriguer et récapituler en utilisant le fichier # 8 ou # 10, comme un fichier plus volumineux peut pousser les débris apicale. Pour améliorer l'instrumentation j'utiliser RC-PREP comme il a quelques avantages: 1. Lubrifie l'instrument 2. Son contenu EDTA adoucit la dentine et aide à éliminer la couche de frottis 3. Une fois en contact avec NaOHCL il a une propriété effervescente poussant le lâche les débris vers le haut. Longueur de travail a été déterminée en utilisant des rayons X en conjonction avec Root ZX localisateur d'apex (figures 5 & amp;. 6). J'aime Root ZX pour sa simplicité et sa combinaison d'audio et un affichage numérique visible pour guider l'opérateur. localisateurs Apex ne précisent pas dans quelle mesure vous êtes de canal terminus, mais indiquera le point canal terminus. J'aplaties les cuspides de faire un guide fiable pour le bouchon en caoutchouc et transféré la longueur de travail du maître-cône.
Le segment apical a été façonné à l'aide de pré courbée en acier inoxydable fichier # 10, # 15, # 20 et # 25 (Fig . 7). En regardant les rayons X, je suis en mesure d'obtenir une meilleure compréhension de l'anatomie des racines et comment la courbe du fichier. L'instrumentation a été effectuée avec une action anti-courbure. Cette action provoque le retrait plus dentinaire dans les régions les plus épaisses de la dent, ce qui minimise la participation furcation. En utilisant la technique de la Couronne vers le bas il y avait une restriction de fichier limitée dans la zone coronale.
Après avoir établi la perméabilité, le canal a été irrigué avec de l'EDTA pour enlever la couche de frottis.
Pour obturation j'ai utilisé une combinaison de verticale et latérale techniques de condensation résultant dans un joint de canal 3 dimensions, le cône principal a été choisi en fonction de la taille apicale, et revêtus de thermoscellement mastic. Tout en poussant le maître cône apical il devrait y avoir un snugness au niveau du segment apical, sinon on peut avoir à couper l'excédent. Je plaçai un écarteur le long du maître-cône et de la pression sur elle appliqué latéralement, puis en maintenant le cône maître en place, l'épandeur a été retiré pour faire place à un cône accessoire. J'ai enlevé l'excès de gutta percha coronale avec le système B à 200C température (Fig. 8). Alors faites le pacte gutta percha avec un condenseur pré-équipée, n ° 10 Shilder (Fig. 9), à nouveau chauffé la gutta-percha et rendu compact avec un condenseur plus petit, n ° 8 Schilder. Ce processus d'élimination de gutta percha chauffée et de la condensation a été poursuivie jusqu'au milieu 1/3 du canal a été rempli. Jamais plus de chaleur que celui-ci brûle la gutta percha et le rend trop mou pour compact et peut provoquer un rétrécissement thermique dans l'avenir. Le segment coronal a été de nouveau rempli avec la technique injectable utilisant un Obtura 11 (Fig. 10). La gutta-percha est chauffée à 190 ° C pendant quelques minutes. Pour assurer la bonne profondeur, je posai la pointe de l'aiguille dans le canal et une pause pendant 10 secondes avant l'injection. Comme la gutta-percha a été injecté la pointe de l'aiguille se poussé progressivement hors du canal, puis devant la gutta percha durcie, il a été rendu compact avec le condenseur pré équipée (Fig. 11).
Restauration
Considérant le patient ne pouvait pas se permettre le coût d'une couronne, nous avons décidé de restaurer la dent avec de l'amalgame. Restauration devrait avoir ressemblait l'ancien remplissage afin de ne pas interférer avec le reste occlusale car cela était une dent supportant une prothèse.
lente mise en amalgame a été sélectionné. Après l'air de condensation de l'amalgame, la prothèse a été inséré avant les ensembles d'amalgame, pour aider à l'amalgame contour en fonction de la prothèse, puis l'excès d'amalgame a été retiré. Après la amaigum avait fixé, la prothèse a été retirée et l'amalgame bruni (Fig. 12).
EN RÉSUMÉ
L'endodontie est une combinaison de la patience, l'art et la science. Une bonne sensation tactile et la connaissance de l'anatomie canalaire avec l'avancement d'aujourd'hui en bio-matériaux peuvent se traduire par un remplissage en trois dimensions racine. Néanmoins, aucun de ceux-ci sont possibles sans un bon contrôle de la douleur. Une minute supplémentaire dépensé au cours de l'anesthésie en utilisant intraligamentry et technique intraosseuse fera le voyage plus agréable à la fois pour le dentiste et son patient.
Dr. Houman Abtin est diplômé de l'Académie Manipal d'enseignement supérieur, en Inde et est en pratique privée à Thompson, MB ayant un intérêt en endodontie. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.