Oral Ulcères
ulcères oraux sont un problème clinique fréquent dans la population pédiatrique. En règle générale, un ulcère est défini comme une lésion bien circonscrite avec un défaut épithélial couvert par un caillot de fibrine (une pseudomembrane), donnant l'ulcère un aspect blanc-jaune.
Présentation
population
- Tout segment de la population pédiatrique, de l'enfance à l'adolescence
- les enfants de parents avec des ulcères buccaux récurrents dus à une prédisposition génétique (c.-à-聽 récurrente stomatite aphteuse)
- les jeunes enfants dans les paramètres du groupe (par exemple, 聽 garderie, aires de jeux partagés) développer des ulcères buccaux secondaires à une maladie infectieuse (c.-à-bactérienne et /ou virale) étiologie due à l'augmentation du risque de transfert de fluide oral dans ces milieux
Signes
- lésions bien circonscrites, souvent déprimées, avec un défaut épithélial couvert par un pseudomembrane jaune-blanc (Fig. 1) < LI> ulcères simples ou multiples; peut présenter en grappes (herpetiform)
- Intraoral /emplacement perioral: non kératinisé et /ou kératinisée muqueuse buccale, de l'oropharynx, les lèvres, la peau périorale
- taille variable (généralement mesurée en millimètres, mais peut être plus grande)
- Général lieu: lésion /perioral orale (s) seulement ou avec la participation d'autres surfaces touchées (c.-à-聽 la peau, les organes génitaux, les autres muqueuses)
聽
NOTE: Cliquer pour agrandir . chiffre
figure 1: ulcération sur la gencive supérieure d'une femelle de 4 ans (flèches)
聽
symptômes
- sévérité de la douleur: 聽 peut aller de asymptomatique à un inconfort sévère
- Brûler
- Irritation
- prurit (sensation de démangeaison)
- les symptômes systémiques tels que fièvre, malaise, adénopathie, difficulté à avaler et de l'irritabilité générale
Investigation
- Demandez le parent ou le patient (si le patient est assez vieux), à propos de l'histoire des lésions.
- était l'apparition des lésions buccales aiguës (par exemple, au cours des heures ou des jours) ou chroniques (par exemple, au cours des semaines ou des mois)?
- Y at-il des lésions uniques ou multiples?
- Y at-il une histoire de conditions similaires (à savoir, le patient ne possède récurrents ulcères de la bouche)?
- Où sont les lésions situées: dans les régions orales /péribuccales seulement, ou dans les régions orales /perioral avec la participation de surfaces supplémentaires?
- Où se trouvent les lésions buccales /péribuccales (par exemple, les lèvres, les joues, la langue, la gencive, le palais, le plancher de la bouche, de l'oropharynx)?
- Y at-il des antécédents de traumatisme oral /perioral?
- Sont les lésions associées à des symptômes systémiques tels que fièvre, malaise, adénopathie, douleurs gastro-intestinales, des nausées, des vomissements, la diarrhée, et /ou conjointe généralisée /douleurs musculaires?
- Est-ce que quelqu'un d'autre dans la famille (à savoir, les parents, grands-parents, frères et sœurs) ont une histoire récente ou chronique des ulcères buccaux /perioral?
- Est-ce que l'enfant entre en contact récemment avec toute personne ayant des ulcères buccaux /péribuccales visibles? Ont-ils partager des jouets, des ustensiles ou des tasses avec cette personne?
- Effectuer un examen clinique:
- Si possible, dossier patient 鈥? S poids et surveiller le poids des éventuelles modifications importantes au cours des visites de suivi.
- Examiner les signes vitaux et surveiller toutes les anomalies significatives dues à d'éventuelles perturbations métaboliques secondaires à une hydratation insuffisante et /ou l'apport nutritionnel.
- Terminer une tête et du cou examen approfondi pour la détection de lymphadénopathie et des ulcères sur cutanés exposés et /ou des surfaces muqueuses.
- Procéder à un examen oral /perioral approfondie pour détecter des ulcères sur les surfaces orales /péribuccales et /ou de l'oropharynx.
- Dans l'ensemble, d'évaluer si l'enfant a l'air malade.
- Plus Testing Laboratory:
- Non fait habituellement par des médecins généralistes; si les tests de laboratoire est indiqué, le patient doit être référé à son /son médecin de famille, pédiatre et /ou spécialiste en médecine buccale.
Diagnostic
Compte tenu de la présentation clinique non spécifique de nombreuses conditions ulcéreuses orales dans la population pédiatrique, le clinicien doit tenir compte des diagnostics différentiels suivants:
< P> simple ulcères
- Trauma
- Recurrent ulcère aphteux
- infection fongique profonde (rare)
- Cancer (rare)
ulcères multiples
Infectious Étiologie
Bacterial
- aiguë gingivite ulcéro-nécrotique
- impétigo Perioral
viral
- herpétique primaire gingivo-stomatite
- infections herpétiques récurrentes
- Herpangine
- pharyngite lymphonodulaire aiguë
- Hand-pieds et la fièvre aphteuse
- varicelle
- rougeole
ulcéreuse chronique et vésiculobulleuses Conditions
- Recurrent aphtose
- pemphigoid Juvenile bulleuse < LI> Enfance linéaire maladie IgA
- héréditaire épidermolyse bulleuse
- Juvenile dermatite herpétiforme
- Riga 鈥 揊 maladie ede
associé à des conditions systémiques
- neutropénie congénitale
- maladies auto-immunes (par exemple, 聽 lupus érythémateux, 聽 la maladie de Crohn)
- Beh 莽 et syndrome
- syndrome de PFAPA, un trouble clinique caractérisé par fièvre périodique type Marshall cervicale . les maladies de carence
- Metabolic
- VIH /SIDA
Traitement
Traitements initiaux communs
- Traitement palliatif: < UL>
- Surveiller l'apport nutritionnel et d'assurer une hydratation adéquate.
- Gérer la fièvre avec over-the-counter antipyrétiques (à savoir, 聽 acétaminophène).
- Envisager l'utilisation de rince-bouche antimicrobien pour prévenir l'infection secondaire des ulcères (si le patient peut bruire et cracher).
- Si vous pouvez confirmer un diagnostic spécifique pour les ulcères buccaux, envisager un traitement avec des médicaments appropriés, tels que les antibiotiques, les antiviraux et les corticostéroïdes topiques, dans votre champ d'expertise.
- Si le patient semble être significativement déshydraté, léthargique ou démontre des signes d'insuffisance staturo-pondéral, orienter le patient vers un établissement de soins de courte durée pour l'évaluation urgente.
- Le patient doit être réévalué cliniquement 2 聽 semaines après la présentation initiale.
Traitements alternatifs
- Si une condition systémique est la cause présumée des ulcères buccaux, le patient doit être référé à son /ses soins primaires médecin et /ou un pédiatre pour une évaluation et à la gestion.
- Envisagez l'orientation des patients souffrant d'ulcères spécifiques d'organes à subspecialists médicaux (à savoir, 聽 dermatologue, gastroentérologue, ORL) pour l'évaluation et la gestion, le cas échéant.
Conseils
- Fournir des conseils de soutien au patient et à la famille.
- Encourager l'hydratation fréquente et l'apport nutritionnel.
- Moniteur pour la résolution des lésions buccales et /ou des symptômes systémiques.
- Si le patient semble être significativement déshydraté, faible et /ou montre des signes de défaillance à prospérer, le patient doit être pris pour le médecin de famille ou un établissement de soins de courte durée pour l'évaluation urgente.
- Si les ulcères ne sont pas résolus dans plus de 2 聽 semaines, voir le patient à son /son médecin de famille, pédiatre et /ou spécialiste en médecine buccale pour une évaluation et à la gestion.
