pragmatique
Résumé de l'arrière-plan
La condition orale chez les enfants qui suivent un traitement oncohematological peut avoir un impact négatif sur au cours de la maladie. On connaît peu la survie des restaurations dentaires chez ces patients. Le but de cette étude était d'évaluer la longévité des restaurations et des produits d'étanchéité réalisées par traitement de restauration atraumatique (ART) chez les patients subissant un traitement oncohematological.
Méthodes
ART unique restaurations de surface et produits d'étanchéité ont été réalisées dans le groupe expérimental (E) , qui comprenait les enfants (âgés de 2-13 ans) ayant subi un traitement oncohematological et dans le groupe témoin (C), dans laquelle les patients ne sont pas soumis à un tel traitement. Le même examinateur a évalué l'ART à 1, 3, 6 et 12 mois après la préparation, en utilisant les mêmes critères pour les restaurations et les mastics. ART a réussi si le mastic ou la restauration n'a pas besoin d'une réparation dans l'évaluation de suivi. Descriptif, bivariées et analyses des risques proportionnels de Cox ont été effectuées à un niveau de 5% de signification.: Résultats
Les deux groupes, l'un y compris 24 enfants (E) et les 14 autres enfants (C), reçus 101 et 52 ART procédures, respectivement. Les taux de réussite de 95,0% (E) et 100% (C) à 1 mois (P = 0,233
); 81,2% (E) et 92,3% (C) 3 mois (p = 0,009
); 72,2% (E) et 80,8% (C) à 6 mois (p = 0,050
) et 48,5% (E) et 73,1% (C) à 12 mois (p = 0,001)
. Le modèle de régression de Cox La finale de survenue d'une insuffisance de ART nécessitant des réparations n'a pas montré de différences entre les groupes (E: OR = 1,6, IC à 95% 0,8 à 2,9); Conclusions des dents primaires ont eu une survie plus courte que les dents permanentes (OR = 2,1, IC à 95% de 1,2 à 3,7).
traitement Oncohematological ne pas interférer avec la longévité des restaurations ART et mastics, ce qui suggère l'utilisation potentielle de cette technique chez les enfants subissant une chimiothérapie. es enregistrement de première instance
Registre du Brésil sur les essais cliniques (REBEC)
RBR-2c3c52. Enregistré 5 Juin 2014. http:.. //Www ensaiosclinicos gov br /rg /RBR-2c3c52 /
Soins dentaires pour les enfants Mots-clés Leukemia Lymphoma antinéoplasiques médicaments combinaison dentaire carie dentaire atraumatique. traitement de fond réparatrice
la condition orale des enfants et des adolescents qui suivent un traitement oncohematological nécessite une surveillance fréquente au cours de la thérapie antinéoplasique [1, 2]. Ces patients présentent généralement une immunité très compromise, y compris la détérioration de l'état de santé bucco-dentaire, l'état gingival et une plus grande expérience de la carie dentaire [3-5]. caries dentaires avancées chez ces enfants peuvent représenter une morbidité importante et une source d'infection générale risque withpotential de la mortalité [6]. En outre, la carie dentaire est l'une des séquelles les plus observées de traitement oncohematological chez les survivants du cancer infantile [7, 8]. Par conséquent, il est important pour la santé globale des enfants qu'un dentiste spécialisé gère leur état de santé bucco-dentaire de la phase de pré-thérapie du cancer dans l'aile pour éviter les impacts négatifs des infections buccales possibles [9].
Une autre considération importante est que le salivaire débit, pH salivaire et le total des niveaux d'antioxydants salivaires sont plus faibles chez les enfants leucémiques par rapport aux témoins [3]. Ainsi, pour obtenir un traitement systémique efficace, il est nécessaire de sceller les cavités carieuses ouvertes et des taches blanches actives parce que le traitement oncohematological contribue à la compromission des mécanismes de défense salivaire, ce qui augmente le risque d'infections locales [10]. En outre, les niveaux d'acide sialique salivaires ont une activité puissante dans le processus de la carie dentaire et les patients atteints de leucémie lymphocytaire aiguë (ALL) présentent des niveaux d'acide sialique salivaires supérieurs à ceux des contrôles [4]. Un autre facteur important est la présence d'oxyde nitrique en excès dans la salive, qui peut être associée à des taux plus élevés de lésions des muqueuses et la maladie parodontale chez ces enfants [11]. Le traitement réparatrice
Atraumatic (ART) pourraient bénéficier les enfants avant le début de treatmentby du cancer permettant une approche plus prudente de la gestion de la carie dentaire par rapport au traitement de restauration dentaire classique. L'ART a été introduit dans les populations mal desservies, où l'accès et la disponibilité des équipements dentaires pour les techniques classiques sont limitées. Cette technique repose sur des conclusions scientifiques sur l'élimination partielle de la carie dentaire avec mini-invasive: l'élimination de la dentine déminéralisée à l'aide d'outils à main et sans la nécessité d'une anesthésie locale; la désinfection de la cavité; et restauration des dents. Dans l'approche de ART, la réparation de cavités et de scellement des puits et fissures sont réalisées par la pression numérique à haute viscosité du verre ionomère et la protection offerte par ce matériau [12]. Actuellement, ART est définie comme une approche mini-invasive pour prévenir les caries dentaires et d'arrêter sa progression future [12]. Ainsi, il est devenu possible d'appliquer la dentisterie plus conservatrice, la préservation des tissus dentaires plus que dans le passé [13].
Le nombre de publications de rapports sur la survie du traitement de restauration atraumatique (ART) a considérablement augmenté. Néanmoins, nous avons trouvé une seule étude portant sur ART chez les personnes ayant des besoins spéciaux (la plupart d'entre eux atteints de paralysie cérébrale et l'autisme), qui a comparé la survie de ART restaurations avec des restaurations en résine composite dans, et en conséquence, ART restaurations avaient de meilleurs taux de survie [ ,,,0],14]. Les recherches actuelles montrent que la longévité de l'ART est similaire à des techniques classiques chez les patients sans besoins spéciaux [13]. Au meilleur de notre connaissance, aucune étude n'a comparé ART avec des restaurations dentaires classiques chez les enfants qui suivent un traitement oncohematological. En outre, l'ART a de grands avantages comme une technique de restauration efficace, car elle conserve plus de tissu dentaire que le traitement dentaire classique. De plus, on éviterait l'utilisation d'un équipement rotatif et l'anesthésie dentaire, qui sont connus pour contribuer à l'anxiété pendant le traitement dentaire [15]; et il est important se rappeler que ces patients subissent constamment des manipulations à l'hôpital pour une chimiothérapie, qui sont potentiellement liés à l'augmentation de l'anxiété et de la peur [16]. Ensuite, l'ART pourrait être recommandé pour les personnes qui passent par des procédures de stress dans les hôpitaux, car il causerait moins de douleur et de l'anxiété [15].
Considérant que les enfants recevant le traitement présente des changements salivaires oncohematological qui les rendraient plus sujettes aux caries et, par conséquent, restaurations infructueuses [17], notre hypothèse était: ces enfants bénéficieraient de l'ART pour une période de temps, mais auraient plus l'échec de ART dans le long terme. Le but de cette étude était d'évaluer la longévité des restaurations et mastics en utilisant la technique de ART chez les enfants qui suivent un traitement oncohematological par rapport aux enfants en bonne santé.
Méthodes
Étudier la conception, la mise et les aspects éthiques
Cette pragmatique prospective clinique contrôlée essai a été mené dans la ville de Palmas, capitale de l'Etat du Tocantins, du Nord du Brésil. Tocantins est un état de 1,496,880 personnes, avec un hôpital public qui fournit un traitement oncohematological pour la population mal desservie. Les enfants inclus dans le groupe expérimental est venu de l'Hôpital général de Public Palmas (HGPP). Approbation
éthique a été obtenue à partir de l'Université fédérale du Comité Tocantins éthique de la recherche (protocole # 011/2012) et numéro de registre dans REBEC, RBR-2c3c52. Le consentement éclairé a été accordée par les parents des patients après qu'ils ont été informés objet, les procédures, les risques et les avantages de l'étude.
participants et intervention
Pour le groupe expérimental, tous les enfants âgés entre 2 et 13 ans qui subissaient oncohematological traitement au HGPP en 2012 ont été évalués pour l'admissibilité. Les enfants ont été inclus si elles avaient présence de biofilm, tache blanche active et /ou cavités actives, en dépit de l'étape du traitement oncohematological - initiation ou de rémission. Les patients dont l'implication systémique était trop avancée pour permettre une manipulation dentaire, tels que ceux qui ont été admis à l'unité de soins intensifs, ont été exclus de l'étude. Immunosuppression seul était pas un critère d'exclusion
Le groupe de contrôle a été sélectionné parmi les enfants en bonne santé à partir de la même tranche d'âge qui ont assisté à la clinique dentaire pédiatrique à l'Association dentaire brésilienne -. Section Tocantins (ABO-TO). Les enfants du groupe de contrôle étaient également à la carie dentaire risque /activité. Aucun des patients avait tout type de besoin spécial ou ont été l'objet d'aucun type de traitement oncohematological.
Enfants des deux groupes ont participé à un programme de base de santé bucco-dentaire, y compris des conseils diététiques et l'instruction d'hygiène buccale, et les patients qui ont eu besoin de procédures dentaires autres que celles prévues dans la présente étude, tels que la restauration des cavités et des extractions proximales, ont été renvoyés au département d'oncologie dentaire dans le HGPP ou la clinique ABO-TO.
les participants ont été examinés et traités par un dentiste certifié dentisterie pédiatrique et en dentisterie pour les patients ayant besoin de soins spéciaux (environ 750 chaque cent heures de programme). Ce dentiste a reçu une formation didactique et pratique dans l'exécution de ART au cours de programmes de spécialisation. Les procédures d'ART ont été réalisées et évaluées par le même opérateur.
Dans la première consultation dentaire, le dentiste a enregistré les caractéristiques et la présence de caries dentaires, évaluée comme des taches blanches, cariées, manquantes et obturées (caod des participants pour dents primaires ou CAOD pour les permanents), selon les critères de l'OMS enquêtes sur la santé bucco-dentaire Méthodes de base [18]. Les patients ont été vus sur une civière dans la chambre d'hôpital ambulatoire en oncologie, en simulant les conditions recommandées par la technique de ART originale [12]. Les dents attendues pour exfolier mois intwelve n'a pas reçu ART.
Après que l'enfant a été placé sur la civière, le dentiste a effectué l'ART avec une lampe de poche en coton isolation en rouleau, en utilisant des instruments à main seulement (ART Kit, Henry Schein, Chicago, IL, USA) et un accessoire de bouche. Les enfants vus dans la clinique dentaire ont été placés dans le fauteuil dentaire. Le produit d'étanchéité et de matériau de restauration a été la haute viscosité du verre ionomère Ketac Molar Easymix (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), qui a été utilisé conformément aux instructions du fabricant. restaurations et matériaux d'étanchéité de Classe I ont été effectuées sur les surfaces occlusales des molaires et la surface palatine de certains des incisives et des restaurations de classe V ont été réalisées sur la surface buccale des molaires. Dans toutes les cavités, d'un tissu infecté cariée a été enlevée ramollie des lésions dentinaires dans les dents primaires et permanentes en fonction de critères tactiles et optiques utilisant des instruments à main, selon le protocole de la technique [12]. Dans toutes les procédures, la surface de l'émail ou la dentine a été conditionné avec le composant liquide. Le ciment de verre ionomère a été mélangé à la main selon les instructions du fabricant. La cavité et fissures adjacentes ont été remplis et maintenus sous la pression du doigt pendant 60 s. ciment excessif a été enlevé avec des instruments manuels. Une couche de vaseline a été placée au-dessus de la restauration ou de matériau d'étanchéité pour maintenir l'équilibre de l'eau dans le ciment de verre ionomère. Ensuite, l'occlusion a été vérifiée avec un papier de carbone (Accu Film II, Parkel, Farmingdale, NY, USA). Évaluation de la qualité
ART
La qualité des produits d'étanchéité de ART et des restaurations a été réalisée par le même examinateur qui a effectué les procédures, les sessions de suivi prévues pour 1, 3, 6 et 12 mois après le traitement en utilisant des critères de restauration ART établis par Roeleveld et al., [19] (tableau 1), adapté pour inclure les scellants dentaires. Codes 00 et 10 ont été considérés comme succès, et les autres codes, l'échec; le code 10 est lié à un petit défaut qui ne nécessite pas de réparation, il a été classé comme un succès. Cet examinateur a réévalué les mastics et restaurations dans 10% de l'échantillon dans un intervalle de 2 semaines, avec un coefficient Kappa pondéré de 0,707 pour les intra-examinateur consistency.Table 1 Critères d'évaluation de suivi des restaurations ART et mastics (selon Roeleveld et al., [19])
code
caractéristiques d'évaluation
00
Restauration actuelle, correcte
10
restauration actuelle, légère marginal défaut /usure de la surface (& lt; 0,5 mm). Aucune réparation nécessaire
11
Restauration actuelle, brut marginal défaut /usure de surface. (& Gt; 0,5 mm). . La réparation nécessaire
12
Restauration présente, sous-remplissage (& gt; 0,5 mm). . La réparation nécessaire
13
Restauration de l'heure actuelle, trop rempli (& gt; 0,5 mm). La réparation nécessaire.
20
caries secondaires, la décoloration en profondeur, surface caries dures et intactes, au sein de la dentine. La réparation nécessaire.
21
caries secondaires, défaut de surface, la carie au sein de la dentine. La réparation nécessaire.
30
Restauration pas présent, fracture en vrac, le déplacement ou la perte partielle. . La réparation nécessaire
Inflammation de 40
de la pâte; signes d'infection dentinogénique (des abcès, fistules, les plaintes de la douleur). Restauration pourrait encore être in situ. Extraction nécessaire.
Tooth
50
pas présent en raison de l'extraction
60
Tooth pas présent en raison de l'excrétion
dent de
70
pas présent en raison de l'extraction ou de l'excrétion
90
patient ne présente pas
statistique les données d'analyse de ont été analysés par un chercheur en utilisant IBM SPSS 19.0 et vérifiés par un autre membre de l'équipe de recherche.
pour une première analyse, les données ont été analysées selon le groupe expérimental en calculant les fréquences et les mesures de dispersion, le cas échéant. Ensuite, le test exact de Fisher, Chi-Square de Pearson et de Mann-Whitney U test ont été utilisés pour comparer les groupes expérimentaux et de contrôle en ce qui concerne la démographie des enfants, des caries expérience et ART. La signification a été fixé à P
& lt;. 0,05
Pour analyser l'échec des restaurations ART et mastics à chaque visite de retour (suivi la session comme décrit plus haut) en fonction des variables prédictives, analyse de survie a été choisi à la place de régression ou ANOVA parce qu'il a permis des valeurs censurées telles que les cas perdus pour le suivi. La variable de réponse est le temps écoulé entre la consultation de base, lorsque les restaurations et les produits d'étanchéité ont été appliquées, et la fin du suivi ou la censure des cas. Les cas censurés étaient ceux qui avaient abandonné le suivi après au moins une évaluation de ART, ou ceux qui ont perdu toutes les procédures. Si les données de suivi ont été complètement absents pour tout sujet (données manquantes), ce cas a été laissé de côté.
Variables explicatives modèle de risque proportionnel évalués de Cox pour les restaurations et des produits d'étanchéité de la survie, y compris le sexe, l'âge et le type de comportement intervention. Ce modèle est une analyse de régression multiple appliquée à l'analyse de survie et est indiquée lorsqu'une estimation du rôle des variables indépendantes qui agissent sur le risque multiplicative est souhaitée. L'hypothèse était que les personnes subissant une chimiothérapie ont des taux de survie des restaurations et mastics que les personnes qui ne subissent pas ce type de traitement
. Résultats Caractéristiques du
participants Un total de 38 enfants ont été inclus dans l'étude , 24 dans le groupe expérimental et 14 dans le groupe témoin (Fig. 1). Il n'y avait pas de différence entre le groupe expérimental (oncohematological) et de contrôle (santé), les groupes en ce qui concerne la démographie des enfants, des caries et le nombre de procédures d'ART réalisées (tableau 2). Parmi le total de 24 patients subissant un traitement oncohematological, la plus grande incidence de la pathologie sous-jacente était la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), y compris ses subdivisions, comme le risque élevé, risque faible et risque intermédiaire. En outre, certains patients du groupe expérimental ont été dans le traitement de certains types de lymphomes. Parmi les traitements recommandés par le protocole, le plus fréquent était la européen de Berlin-Francfort-Munster (BFM-90) Protocole de groupe, adoptée par l'Institut national du cancer du Brésil, qui recommande à court thérapie intensive, la polychimiothérapie de la leucémie. La moitié de l'échantillon a été soumis à un traitement de radiothérapie. Aucun des patients du groupe expérimental avait subi une transplantation de moelle osseuse au moment de l'étude. Figue. 1 Diagramme de flux de participants dans cette quasi-expérimental essai clinique
Tableau des variables de caractéristiques de 2 participants
expérimental (n = 24
)
contrôle (n
= 14)
P
enfants démographiques
Sex, n (%)
Femme
10 (41,7%)
8 (57,1%)
0.503a
14 (58,3%
Homme
)
6 (42,9%)
âge, médian (plage)
7,0 (2,0 à 13,0)
7.5 ( 4,0 à 13,0)
0.893b
expérience caries
DCAO, médiane (plage)
1.0 (0-10,0)
2.0 (0 à 6,0)
0.622b
taches blanches, médiane (extrêmes)
2.0 (0 à 8,0)
3,5 (0-4,0)
0.235b
ART (restaurations de surface unique et mastics)
Nombre de procédures /enfant, médiane (étendue)
4.0 (2,0 à 14,0)
4.0 (2,0 à 8,0) test exact
0.612b
aFisher; bMann-Whitney U
test
Un total de 101 procédures d'ART ont été réalisées dans le groupe expérimental, et 52 ont été effectuées dans le groupe témoin. Les groupes ne diffèrent pas en ce qui concerne les caractéristiques de base de l'ART (dents de type fourmi de la procédure), mais il y avait des différences dans quelques périodes de suivi (tableau 3). Tous sauf un enfant a eu un comportement positif ou certainement positif [20]. La plupart des procédures ART ont été réalisées dans les dents permanentes et sont du type de matériau d'étanchéité. Dans la période de suivi, les dents qui avaient besoin d'ART de réparation ont été exclus des analyses ultérieures, car ils ont besoin de nouvelles restaurations. Au troisième et douzième mois de suivi, les groupes ne différaient pas dans les codes 00 et 20, mais il y avait plus Code 10 ART dans le groupe témoin et Code 30 ART dans le groupe expérimental (P
& lt; 0,05). Tableau 3 Caractéristiques de la procédure Atraumatic traitement réparatrice (ART)
Variables
expérimental (n = 101
ART)
contrôle (n = 52
ART)
P
Teeth
1.000 *
molaires primaires
27 (26,7%)
14 (26,9%)
permanent
74 (73,3%)
38 (73,1%)
incisives latérales
4 (4,0%)
0
prémolaires
7 (7,0%)
0
Molars
63 (62,3%)
38 (73,1%)
type d'ART
0,297 †
Mastic
88 (87,1%)
42 (80,8%)
Restauration
13 (12,9%)
10 (19,2%)
surface de la dent
0,114 †
occlusale
93 (92,1%)
52 (100%) de la
palatine 4 (4,0%)
0
vestibulaire
4 (4,0%)
0
un mois suivi
évaluation ‡
0,233 †
code 00
89 (88,1%)
47 (90,4%)
code 10
7 (6,9%)
5 (9,6%)
code 30
5 ( 5,0%)
0
type de défaut
-
perte partielle, distal
4 (4,0%)
1 (1,9%)
perte partielle, linguale
1 (1,0%)
0
perte partielle, mésiales
2 (2,0%)
4 (7,7%)
perte totale
5 (5,0%)
0
trois mois de suivi
évaluation ‡
0,009 †
code 00
80 (79,2%)
41 ( 78,8%)
code 10
2 (2,0%)
7 (13,5%)
code de 20
1 (1,0%)
1 (1,9%)
code 30
13 (12,9%)
3 (5,8%)
type de défaut
perte partielle,
distale
2 (2,0%)
3 (5,8%)
perte partielle, distale à l'exposition de la dentine
1 (1,0%)
0
perte partielle, mésiales
0
3 (5,8%)
perte totale
13 (12,9%)
3 (5,8%)
carie dentaire,
distale
0
1 (1.9 %)
Six mois suivi
évaluation ‡
0,050 †
code 00
67 (66,3%)
35 (67,3%)
code 10
6 ( 5,9%)
7 (13,5%)
code 20
0
2 (3,8%)
code 30
5 (5,0%)
4 (7,7%)
enfant est mort
4 (4,0%)
0
type de défaut
perte partielle,
distale
3 ( 3,0%)
3 (5,8%)
perte partielle, mésiales
2 (2,0%)
4 (7.7 %)
perte totale
4 (4,0%)
4 (7,7%)
la carie dentaire,
distale
0
1 (1,9%)
carie dentaire, mésiale
0
1 (1,9%)
Douze mois de suivi
évaluation ‡
0,001 †
code 00
42 (41,6%)
27 (51,9%)
code 10
7 (6,9%)
11 (21,2%)
code 11
1 (1,0%)
0
code 30
14 (13,9%)
4 (7,7%)
enfant est mort
12 (11,9%)
0
type de défaut
perte partielle, distale
3 (3,0%)
7 (13,3%)
perte partielle, distale à la réparation ont besoin
des 1 (1,0%)
0
perte partielle, mésiales
3 (3,0%)
4 (7,7%)
perte totale
13 (12,9%)
4 (7,7%)
ART survie ne différait pas significativement entre les groupes (en mettant ensemble restaurations unitaires de surface et mastics), mais était différent lorsque l'on compare primaire avec les dents permanentes, indépendamment du traitement oncohematological (Fig. 2 et dans le tableau 4). Les tables de mortalité de survie ont montré que, au douzième mois, 60,4% des ART dans le groupe expérimental n'a pas besoin de réparation par rapport à 72,6% dans le groupe témoin (P
= 0,12), tandis que 48,1% des primaire et 67,1% des permanents dents restaurées n'ont pas besoin de réparation (P
= 0,01). ART dans les dents primaires avait un 2.1 × plus grande chance de l'échec ou le besoin de réparation dans un délai de 12 mois de suivi, par rapport aux dents permanentes (tableau 4). Figue. 2 tables de mortalité pour la survie des groupes ART comparant d'intervention (a) et la dentition (b)
Tableau 4 résultat final de la régression de Cox pour survenue d'une insuffisance de ART besoin de réparation de Variables
Odds ratio (OR )
95% intervalle de confiance pour OU
P
Groupe
expérimental
1.6
0,155 0,8 à 2,9
contrôle
1
type de dent
primaire
2.1
01.02 à 03.07
0,008
permanent
1
Comme la majorité des procédures d'ART étaient mastics, nous avons mené une analyse de survie séparée excluant les restaurations ART de surface unique (n =
23). Les résultats ont montré que, lors de l'évaluation de 12 mois, 57,9% des ART mastics dans le groupe expérimental avait survécu sans avoir besoin d'une réparation, tandis que dans le groupe témoin, le taux de survie de réussite était de 78,0% (P
= 0,03).
estimation de puissance pour la survie des analyses variées de la petite à modérée, avec un alpha de 0,05: 0,22 (restaurations ART et mastics courbe; expérimental par rapport au groupe de contrôle), 0.69 (ART comparant primaire contre les dents permanentes) et 0,65 (ART mastics seulement , rapport
la principale conclusion de cette étude expérimentale par rapport au groupe de contrôle) de. était que les taux de survie des restaurations ART et mastics placés chez les enfants qui suivent un traitement oncohematological étaient semblables à ceux des enfants en bonne santé, après 12 mois, bien que le type d'échec différaient entre les groupes. Toutefois, lorsque ART mastics ont été analysés séparément, le groupe expérimental avait plus d'échecs. Cela confirme partiellement notre hypothèse selon laquelle l'art dans le groupe expérimental aurait une survie plus courte. En outre, une conclusion secondaire de cette étude était que ART longévité différait entre les dents primaires et permanentes, confirmant les conclusions de la littérature comme décrit dans les paragraphes suivants.
Le taux de réussite global de ART (codes 00 et 10), en ajoutant le expérimental et le groupe de contrôle, varie d'environ 95-100% dans le premier mois post-opératoire et 48-73% à l'évaluation de 12 mois. Autrement dit, il était avec une diminution dans le taux de près de 50% de réussite dans le groupe expérimental sur une période de 1 an. De nombreuses études ont rapporté un taux relativement élevé de longévité après 12 mois de suivi pour ART restaurations unitaires de surface dans les dents primaires (94-99%) [21-25] et permanents (94-100%) de [26-32 ]. Les différences dans les taux de réussite entre les études pourraient être dues à des différences dans les critères de performance et d'évaluation ART. Malheureusement, il n'y a pas de rapports dans la littérature sur le succès d'autres types de restaurations chez les patients subissant un traitement oncohematological.
A la fin de 12 mois de suivi, les groupes expérimentaux et de contrôle ne diffèrent pas quant à la nécessité de la réparation selon à l'analyse de survie (60,4% contre 72,6%, respectivement), en mettant ensemble les restaurations ART et mastics. Toutefois, cette constatation pourrait être remise en cause si l'on considère qu'une différence d'environ 12 points de pourcentage est cliniquement pertinente. Peut-être que les études futures avec plus grande taille de l'échantillon sont en mesure de tester davantage cette différence. Fait intéressant, lorsque les cas de restauration de ART ont été retirés de l'analyse, l'interprétation des résultats a changé, parce que l'art mastics ont survécu plus longtemps dans le groupe témoin. Compte tenu de ce fait, notre équipe suggère de futures études portant sur les produits d'étanchéité de ART et des habitudes telles que le bruxisme, par exemple.
Les échecs les plus observés ont été classés comme les codes 11, 20 ou 30 [19], ce qui signifie que la plupart des échecs étaient liés à mécanique problèmes avec les restaurations /mastics et non aux caries secondaires, qui a été observée en très peu de dents. Le groupe expérimental a eu plus d'échecs dans le besoin de réparation (Code 30) et dans le groupe témoin, la plupart échec était liée à de légères réparations sans nécessité de poursuivre la réparation (Code 10).
Fait intéressant, on n'a pas observé d'autres codes de l'échec déjà signalé dans d'autres études, peut-être parce qu'il y avait relativement plus de puits et fissures dans notre recherche.
survie plus longue a été prévu dans les dents permanentes par rapport aux dents primaires. Une revue systématique de la littérature a conclu que les restaurations ART et mastics dans les dents permanentes ont moins de pannes et moins besoin de réparation de restaurations et mastics effectuées dans les dents primaires; à savoir, les restaurations et les produits d'étanchéité dans les dents permanentes présentent une survie plus longue que celles des dents de lait. Cette différence est probablement due à une augmentation de l'adhérence entre le ciment de verre ionomère et l'émail qui se produit dans les dents permanentes, car elles sont plus minéralisée que les dents de lait [33]. Cette constatation nous amène à conclure que les jeunes patients subissant un traitement oncohematological, soit ceux qui molaires primaires devraient recevoir une attention accrue vers des procédures préventives, car ces dents peuvent être plus sujettes à des défaillances de restauration que les dents permanentes.
Les restaurations ART et mastics étaient effectués et évalués par le même dentiste. L'un des avantages de l'évaluation menée par un seul géomètre était la précision de la technique. Cependant, comme le dentiste n'a pas été aveuglé par le groupe d'intervention, il pourrait y avoir un biais dans l'évaluation des échecs des restaurations dans la période de suivi.
Une autre conclusion importante qui peut être extrapolée à partir de notre recherche est que, bien que la technique de ART présente une longévité comparable à des techniques de restauration classiques, tels que l'amalgame [34-38], dans le groupe des patients subissant un traitement oncohematological, il y avait plus d'échecs dans le besoin de réparation. Par conséquent, nous pouvons en déduire qu'il est extrêmement important que les patients subissant ce type de traitement sont évalués régulièrement par un dentiste, qui doit réparer toute forme de défaillance immédiatement après il est identifié.
Notre étude avait quelques limitations, y compris le petit,
