Résumé de l'arrière-plan
varices sublinguales ont précédemment été liées au vieillissement, le tabagisme et les maladies cardiovasculaires. Le but de cette étude était de déterminer si les varices sublinguales sont liés à la présence de l'hypertension.
Méthodes
Dans une étude clinique observationnelle chez les 431 patients dentaires de l'état de la langue et de la pression artérielle ont été documentés. Des photographies numériques des bords latéraux de la langue pour le classement des varices sublinguales ont été prises, et la pression artérielle a été mesurée. Les patients sans diagnostic antérieur de l'hypertension et avec une pression artérielle ≥ remarquée 140 mmHg et /ou ≥ 90 mm Hg à la clinique dentaire effectuées complémentaire pression artérielle à domicile pendant une semaine. Ceux qui ont en moyenne une pression artérielle à domicile ≥135 mmHg et /ou ≥85 mmHg ont été orientés vers le centre de soins de santé primaires, où trois mesures de pression artérielle en cabinet ont été prises avec des intervalles d'une semaine. Deux observateurs aveuglés indépendants ont étudié les photographies des langues. Chaque photographie a été classé comme none /peu (grade 0) ou moyenne /sévère (grade 1) présence de varices sublinguales. Chi-carré test Pearson, le test t de Student, et l'analyse de régression multiple ont été appliquées. . Résultats de calcul de puissance stipulé une population d'étude de 323 patients
Une association entre varices sublinguales et l'hypertension a été trouvé (OR = 2,25, p
& lt; 0,002). la pression artérielle systolique moyenne a été de 123 et 132 mmHg chez les patients avec varices grade 0 et grade 1 sublinguaux, respectivement (p & lt; 0,0001, IC à 95%). pression artérielle diastolique moyenne a été de 80 et 83 mmHg chez les patients atteints de varices grade 0 et grade 1 sublinguaux, respectivement (p & lt; 0,005, IC à 95%). varices sublinguales indiquent l'hypertension avec une valeur prédictive positive de 0,5 et une valeur prédictive négative de 0,80.
Conclusions
Une association a été trouvée entre varice sublinguale et l'hypertension. Examiner les bords latéraux de la langue se fait facilement, ne cause aucun dommage et pourrait être une méthode utile pour la profession dentaire à prendre une part active dans les soins de santé préventifs.
Mots-clés
sublinguale Varices tension artérielle Hypertension soins de santé préventifs Contexte
l'hypertension est le principal facteur de risque pour la charge de morbidité mondiale [1] et provoque des dommages aux organes déjà dans la phase pré-symptomatique, avant de provoquer des maladies cardiovasculaires telles que l'AVC et infarctus du myocarde. Il est donc important de découvrir et de traiter l'hypertension le plus tôt possible. En Suède, il est aujourd'hui l'absence de dépistage structuré généralisée pour l'hypertension chez les personnes en bonne santé. Cependant, la pression artérielle est généralement acquis quand les gens recherchent des soins de santé pour d'autres raisons.
Une grande partie de la population se rend leur dentiste sur une base annuelle. Environ 80% des adultes suédois sont en contact avec une équipe dentaire par un système de rappel, et environ 60% visitent l'équipe dentaire annuelle. Avec une longue tradition de travail prophylactique, l'équipe dentaire pourrait être un bon partenaire de dépistage de l'hypertension en enquêtant sur la cavité buccale du patient.
Une condition commune qui peut être trouvée par le dentiste est varicosités, une lésion veineuse bénigne. Cette condition peut être trouvé dans plusieurs endroits à l'intérieur de la cavité buccale; dans la muqueuse buccale, dans la muqueuse de la lèvre inférieure, et le plus souvent sous les bords latéraux de la langue, à savoir sublinguaux varices [2].
varices sublinguales sont cliniquement caractérisées par de petites veines dilatées sous les bords latéraux de la langue. Leur pathogénèse peut être due à un changement dans le tissu conjonctif ou de l'affaiblissement de la paroi veineuse, à la suite d'une dégénérescence des fibres élastiques liées au processus de vieillissement [3-5]. Le phénomène des varices sublinguales est pas bien étudié et il peut être en corrélation avec l'âge, le tabagisme et les maladies cardiovasculaires et les varices de la jambe [6-9]. Une connexion entre varices sublinguales et l'hypertension n'a pas encore été démontré.
Le but de cette étude était donc d'examiner si les varices sublinguales sont liés à la présence de la conception de la méthode de l'hypertension. Et la mise en
Cette observation étude a été réalisée entre mai 2010 et Février 2013 au Service dentaire public, Varberg, les patients de la Suède. étude de la population ayant dépassé l'âge de 40 ans ont été invités à participer à l'étude dans le cadre de leur visite annuelle régulière. Ils ont reçu à la fois des informations verbales et écrites à propos de l'étude. Ceux qui ont accepté de participer fourni un consentement écrit. Les critères d'exclusion étaient la grossesse, la fibrillation auriculaire et la maladie rénale [10]. Procédure
Les patients de l'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche régionale à l'Université de Lund (EPN 2009/204), et a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Répondu à un questionnaire sur les renseignements de base (âge, sexe ) et l'état de santé (tabagisme actuel, l'hypertension, la fibrillation auriculaire, maladie cardiaque ischémique, l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, d'autres maladies cardio-vasculaires, varices des membres inférieurs). Une photographie numérique intra-orale de chaque bords latéraux de la langue ont été acquises avant l'enquête orale de routine. Par la suite, le patient au repos pendant au moins 5 min dans une pièce calme. La pression artérielle a été mesurée dans une position assise, 2 fois dans chaque bras supérieur en utilisant la méthode de Korotkoff Riva-Rocci, à l'aide d'un brassard, un manomètre calibré et un stéthoscope. Si un patient a eu aucun diagnostic précédent de l'hypertension et la moyenne pression artérielle systolique mesurée était ≥ 140 mm Hg et /ou de la moyenne pression artérielle diastolique est ≥ 90 mm Hg, le patient a été demandé d'utiliser un dispositif de pression artérielle à domicile (Omron M6 Confort, Omron Healthcare Ltd, Kyoto, Japon) pour 1 semaine [11]. Les mesures de tension artérielle de suivi ont été acquises dans le bras où la plus haute pression sanguine moyenne a été notée. Si la pression artérielle moyenne était égale entre les bras, le patient a décidé de son propre chef qui bras pour appliquer les mesures de suivi. Le patient a reçu les deux instructions verbales et écrites sur la façon d'utiliser le dispositif de pression artérielle à domicile [12]. La pression artérielle à domicile a été mesurée deux fois par jour, à l'heure du matin et le soir, avec 2 mesures acquises à chaque point de temps. Le moment de l'acquisition et la pression artérielle ont été notées sur un formulaire ci-joint. Le dispositif de forme et de surveillance de la pression artérielle à domicile ont été retournés à l'équipe d'étude pour le calcul de la pression artérielle moyenne de jour 2-7 [12].
Si la moyenne pression artérielle à domicile était systolique ≥135 et /ou diastolique ≥85 mm Hg le patient a été renvoyé à son centre ordinaire primaire de soins de santé [10, 12], où les mesures de pression artérielle 3 de bureau ont été acquises 1 semaine à part [13]. Si la moyenne pression artérielle systolique bureau était ≥140 et /ou diastolique ≥90 mm Hg le patient a été diagnostiqué avec l'hypertension, et le résultat a été signalé à l'équipe d'étude. Moyenne pression artérielle systolique allant de 140 à 159 mm Hg et ou à une pression diastolique comprise entre 90 et 99 mm Hg a été classé comme stade 1 l'hypertension et une pression systolique moyenne de 160 mm Hg ou plus, et ou une pression artérielle diastolique de 100 mm Hg ou plus que l'étape 2.
les deux photographies numériques de chaque patient ont été examinés en aveugle par 2 observateurs (l'un des auteurs et un dentiste pas impliqué dans l'étude) ne possédant pas de connaissances sur les résultats de l'autre, ni celui du patient pression artérielle ou l'état de santé. Les deux observateurs ont vu les photos en utilisant le même écran. Toutes les photographies ont été classés comme aucun /quelques varices sublinguales visibles (grade 0; la figure 1.) Ou moyenne /varices sublinguales sévères (grade 1;. La figure 2). Un consensus a été atteint dans les cas où l'évaluation initiale différait entre les observateurs. Figue. 1 Aucun /quelques varices sublinguales (grade 0). Le consentement écrit obtenu à partir
patients Fig. 2 varices sublinguales modérées /sévères (grade 1). Le consentement écrit obtenu à partir de l'analyse statistique du patient
Les variables du questionnaire (sexe, le tabagisme actuel, l'hypertension, la fibrillation auriculaire, les maladies cardiaques ischémiques, l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, d'autres maladies cardio-vasculaires, varices des membres inférieurs) ont été codées comme mannequin variables. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant IBM SPSS Statistics Version 20. Chi-carré de test de Pearson, le test t de Student, et l'analyse de régression logistique multiple ont été appliquées. Corrélation entre les observateurs a été analysée en utilisant le coefficient kappa de Cohen. Les statistiques descriptives ayant un indice de validité, la sensibilité et la spécificité ont été également utilisés. Tous les tests étaient bilatéraux et la signification de coupure a été fixé à 0,05.
La prévalence attendue des patients hypertendus dans une population suédoise au-dessus de 40 ans est de 38% [14]. La prévalence des varices sublinguales chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires est d'environ 70%, contre 27% pour les patients sans maladie cardiovasculaire [9]. Les calculs de puissance à l'aide de ces données en entrée ont donné lieu à une taille de 323 patients de l'échantillon, l'examen d'une erreur alpha de 0,05 et une erreur bêta de 0,20.
Résultats
Un nombre total de 454 patients ont été invités à participer à l'étude. Dix-sept patients
(3,7%) a démissionné de l'étude (quinze patients ne voulaient pas participer à l'étude, deux patients ont été exclus en raison de la fibrillation auriculaire). Sur les 437 patients restants, 2 ont été exclus en raison du manque de photographies de la langue, et 4 patients ont refusé de visiter l'infirmière de district pour le suivi après initial une pression artérielle élevée a été observée à l'inclusion. Au total, 431 patients ont subi le protocole d'étude complète. Le nombre d'abandon total a été ainsi 23 patients (5,1%;. La figure 3). Figue. 3 Organigramme de la population d'étude
Les 431 patients qui ont subi le protocole d'étude complète avaient un âge moyen de 55,3 ans (SD 10.9). La répartition des sexes était de 188 hommes et 243 femmes. La prévalence du tabagisme était de 46 (10,7%), et 202 (46,9%) ont exprimé l'hérédité pour l'hypertension. Pour 92 patients, l'hypertension précédemment connu a été rapporté (21,3%), avec une durée moyenne de diagnostic de 7,2 ans (SD 7.2), et un autre 28 patients (6,5%) avaient d'autres maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral) et 30 patients (7,0%) avaient des varices des membres inférieurs. Au cours de l'étude 28 autres participants ont été identifiés comme ayant une hypertension (Fig. 3). Un total de 120 (27,8%) personnes étaient ainsi hypertensive dans l'étude actuelle.
La prévalence des varices sublinguales a été de 26,5% (114/431) dans la population de l'étude, 18,3% chez les personnes ayant une pression artérielle normale, et 47,5 % chez les personnes atteintes d'hypertension (p
& lt; 0,0001).
la moyenne pression artérielle systolique mesurée à l'inclusion à la clinique dentaire était de 123,2 mm Hg (SD 17,3) dans le groupe avec le grade 0 varice sublinguaux et 132,1 mm Hg (SD 19,3) dans le groupe avec varices grade 1 sublinguaux (figure 4;. p & lt; 0,0001). La moyenne pression artérielle diastolique était de 79,6 mm Hg (SD 12,2) dans le groupe avec peu ou pas de varices sublinguales (grade 0) et 83,4 mm Hg (SD 13.3) dans le grade 1 sublinguale varices groupe (figure 5;. P
= 0,005). Figue. 4 moyenne pression artérielle systolique avec des intervalles de confiance à 95% chez les patients ayant grade 0 (n = 317
) et de grade 1 (n = 114
) varice sublinguaux, respectivement
Fig. 5 moyenne pression artérielle diastolique avec des intervalles de confiance à 95% chez les patients ayant grade 0 (n = 317
) et de grade 1 (n = 114
) varice sublinguaux,
respectivement La prévalence de grade 1 sublinguale Varices augmenté avec augmentation de la pression artérielle mesurée à l'inclusion à la clinique dentaire, de 21,8% chez les personnes ayant une pression artérielle normale à 30,8% chez ceux avec hypertension de stade 1 (p
= 0,02), et en outre à 43,6% chez ceux avec le stade 2 hypertension ( p
= 0,001).
dans le groupe avec l'hypertension nouvellement diagnostiquée au centre de soins de santé primaires (n = 28
), la prévalence de grade 1 sublinguale varice était de 46,2% et 53,3% chez les patients de stade 1 hypertension et le stade 2 hypertension, respectivement.
âge, le tabagisme et l'hypertension artérielle ont été associées à varices sublinguales (tableau 1). La prévalence de la sublinguale Varices chez les non-fumeurs souffrant d'hypertension était de 44,7% (46/103), et chez les fumeurs souffrant d'hypertension 64,7% (11/17) .Table 1 sublinguale Varices comme le rapport variable dépendante (odds (OR), p- valeur et 95% d'intervalle de confiance (IC)) par régression logistique (n = 431
), ajusté pour les maladies cardiovasculaires et varices des membres inférieurs
variable ou
p
- valeur
IC à 95%
Age
1,07
& lt; 0,0001
1,04 à 1,09
fumeurs
2.22
0,025
1,11 à 4,45
Hypertension
2.25
0,002
1,34 à 3,77
L'identification des sublinguale varices comme un indicateur de l'hypertension se traduirait par une sensibilité de 0,48, une spécificité de 0,82, une valeur prédictive positive ( PPV) de 0,5, et une valeur prédictive négative (VPN) de 0,80 (tableau 2). Sublinguale varices comme un indicateur de l'hypertension dans le sous-groupe des fumeurs a montré une sensibilité de 0,65, une spécificité de 0,2, une valeur prédictive positive de 0,58 et une VAN de 0.25.Table 2 Répartition des varices chez des patients hypertendus sublinguaux et normotendus (n
= 431)
hypertensive
normotendus
n (%)
n (%)
sublinguale varices qualité 0
63 (19,9)
254 (80,1)
sublinguale varices grade 1
57 (50,0)
57 (50,0)
120
311
l'accord inter-observateur en ce qui concerne les photographies de la langue, exprimée en indice de validité, était de 0,87 et le coefficient kappa de Cohen était de 0,68. es Discussion
Une association entre varices sublinguales et le tabagisme, l'âge et l'hypertension a été trouvé. La prévalence de la sublinguale varices augmente avec l'étape de l'hypertension artérielle, ce qui confirme encore la liaison à une augmentation de la pression artérielle. La corrélation entre les varices sublinguales et l'hypertension n'a pas été montré précédemment.
Les investigations concernant varices sublinguaux ont précédemment été liées à l'histopathologie [3, 4], la pathogenèse [5], et à la relation entre les varices sublinguales et les maladies cardiovasculaires [6, 7]. Dans une enquête de 1968 Bhaskar et al. [15] ne pouvait pas révéler une corrélation entre varices sublinguales et de l'hypertension, sur la base de 384 cas. Dans une étude rétrospective incluant 281 adultes, une forte corrélation a été trouvée entre varice sublinguaux et les maladies cardiovasculaires. La majorité des patients atteints de maladies cardio-vasculaires dans cette étude présentaient un diagnostic de l'hypertension (74%). Le diagnostic de l'hypertension a cependant été auto-déclarée et non vérifiée par la pression artérielle mesurée [9].
Dans l'étude actuelle, la prévalence des varices sublinguales était plus élevée chez les patients souffrant d'hypertension diagnostiquée au centre de soins de santé primaires par rapport à ceux qui sont classés comme hypertensive à la clinique dentaire. Cette différence peut être expliquée en partie par faussement haute pression sanguine acquise à la clinique dentaire en raison de l'effet blouse blanche, car ces patients ont été jugés normotendus par la pression artérielle à domicile. Les explications possibles à la connexion entre les varices sublinguales et l'hypertension pourraient inclure anastomose circulatoire dans le système veineux de la langue, mais il y a des opinions divergentes dans la littérature [2], ou un effet hémodynamique où la pression artérielle influence les veines par shunts artério-veineuses [16 ].
La faible fréquence d'abandon de 5,1% renforce les résultats. Une faiblesse potentielle de l'étude consiste à estimer si un patient a des varices sublinguales. Pour minimiser ce problème potentiel, des photographies numériques normalisées ont été acquises. L'accord inter-observateur haute indique également l'effet de cette normalisation [17].
Une implication clinique de cette étude est la possibilité d'utiliser sublinguale Varices comme un indicateur de risque d'hypertension. Examiner les bords latéraux de la langue dans lors de la visite dentaire annuelle est facilement et rapidement effectué, et ne cause aucun dommage pour le patient. Le dépistage de l'hypertension artérielle en utilisant l'identification des varices sublinguales (grade 1) dans la population de l'étude actuelle permettrait d'identifier 48% des patients hypertendus, avec une spécificité élevée de 0,82.
Sur la base des résultats de l'étude, un patient de plus de 40 ans de âge avec varices sublinguales a un risque d'être hypertendu de 50%, et si étant aussi un fumeur, le risque augmente à 58%. Si varices sublinguales ne sont pas présents la chance d'être normotendus est 80%. La valeur prédictive positive élevée pour l'hypertension, combinée avec aucune gêne pour le patient et l'effort mineur pour le dentiste, rend varices sublinguales très intéressant en tant que signe clinique à noter dans l'état oral.
Conclusion
Une association a été trouvée entre varices sublinguales et de l'hypertension chez les patients de plus de 40 ans. Avec une sensibilité de 0,48, une spécificité de 0,82, une valeur prédictive positive de 0,5 et une VAN de l'identification de 0,80 varice sublinguaux est très intéressant comme un indicateur de l'hypertension. Examiner les bords latéraux de la langue est facilement réalisée par un dentiste,
cause aucun préjudice pour le patient, et pourrait être une méthode utile pour la profession dentaire à prendre une part active dans les soins de santé préventifs. Déclarations
Remerciements
Cette étude a été soutenue par des subventions de la recherche & amp; Unité de développement, Comté de Halland, Suède. Des remerciements spéciaux au Dr Kerstin Hattne pour examiner les photographies numériques.
Nous tenons également à exprimer nos remerciements au gestionnaire Britt Lindau et le personnel de la clinique dentaire publique, Varberg, Suède.
Intérêts concurrents
Le les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
Tous les auteurs ont apporté une contribution substantielle à la conception, la conception et l'interprétation des données. MA et LH ont été impliqués dans l'acquisition de données. HB a généré les figures et les tableaux. Tous les auteurs ont participé à la rédaction du manuscrit et de révision. Tous les auteurs ont lu et ont donné l'approbation finale de la version à publier.
