de Résumé
Contexte
Les îles Mariannes, y compris Guam et Saipan, abritent de nombreuses sous-populations ethniques de Micronésie. Le cancer buccal taux d'incidence varient selon les sous-populations, et arec (bétel) chique de noix, une habitude avec des risques cancérigènes, est commune. Nos objectifs étaient de mener un programme de dépistage pour détecter des troubles potentiellement malignes par voie orale (DMOP) dans mâcheurs de noix de bétel, de mesurer leurs pratiques de mastication de noix de bétel, et d'évaluer la prévalence de l'infection du papillomavirus humain par voie orale (HPV) dans un sous-ensemble de mâcheurs de noix de bétel dans ces îles.
Méthodes
Une section de 300 bétel mâcheurs de noix ≥18 ans [à Guam (n = 137) et à Saipan (n = 163)] ont été recrutés entre Janvier 2011-Juin 2012. Nous caractéristiques comportementales démographiques, socio-économiques et orales recueillies. analyse de classe Latent a été utilisé pour identifier les schémas de mastication des comportements de mastication sélectionnés. Après l'étalonnage de DMOP contre un expert, un hygiéniste orale recommandée effectué des examens oraux par maison à des visites à domicile et renvoyé les cas positifs chez le dentiste d'étude pour un second examen oral. frottis buccaux ont été recueillies à partir d'un sous-ensemble (n = 123) pour le dépistage du VPH
Deux classes de résultats de bétel mâcheurs de noix ont été identifiés sur les comportements 7 de bétel de noix, le tabagisme et la consommation d'alcool. une différence essentielle entre les deux classes a été l'ajout d'ingrédients à la chique de bétel parmi ceux de la classe 2. Par rapport à d'autres caractéristiques, classe 1 mâcheurs étaient plus âgés, avait été à mâcher pendant plus d'années, et mâchée moins de noix par jour, bien que des épisodes de mastication duré plus longtemps que la classe 2 mâcheurs. Plus de classe 1 mâcheurs a visité le dentiste régulièrement que la classe 2 mâcheurs. Sur les 300 participants, 46 (15,3%; 3,8% pour la classe 1 et 19,4% pour la classe 2) avaient DMOP et un (0,3%) a été confirmé avoir un carcinome épidermoïde. La prévalence de l'HPV par voie orale était de 5,7% (7/123), même si aucun n'a été types à haut risque
Conclusions
Nous avons trouvé deux modèles de comportement de mastication de noix de bétel. Classe 2 avait une fréquence plus élevée de DMOP. recherche épidémiologique supplémentaire est nécessaire pour examiner la relation entre modèle de comportements à mâcher et l'incidence du cancer de la bouche. Sur la base de la stratification du risque, le dépistage par voie orale à Guam et Saipan peut être ciblée sur la classe 2 mâcheurs.
Mots-clés
Areca Betel Guam HPV Îles Mariannes Micronésie troubles potentiellement malignes Oral précancer Oral Saipan Eric L Hurwitz, Saman Warnakulasuriya, Robert R Gatewood , Kenneth D Pierson, Lynnette F Tenorio, Rachel Novotny, Neal A Palafox, Lynne R Wilkens et Grazyna Badowski ont contribué également à ce travail.
Contexte Areca l'écrou est le fruit de l'cachou Areca
arbre qui contient alcaloïdes (en particulier arécoline) et des tanins, qui sont des ingrédients les plus actifs de la noix. Dans la plupart des pays, l'écrou est habituellement mâchée avec d'autres ingrédients (par exemple des feuilles de Piper betle
, la chaux éteinte, de tabac et d'épices). Lorsque l'écrou est mâchée avec d'autres ingrédients, généralement feuille de bétel, de la chaux, avec ou sans tabac, il est appelé une chique de bétel. Environ 10-20% de la population mondiale mâche arec (bétel) écrou [1]
Les alcaloïdes et nitrosamines dans arec sont considérés comme cancérogènes, et pourrait produire des lésions ou des conditions précancéreuses -. Maintenant appelé à des troubles comme potentiellement malignes - que sont susceptibles de se développer en cancer de la bouche [2]. En 1987, l'Agence internationale pour la recherche sur le cancer (CIRC) a conclu que la mastication de bétel quid contenant du tabac était cancérogène pour l'homme [3]. En 2004, le CIRC a révisé leur évaluation que la chique de bétel avec et sans tabac et de noix d'arec par lui-même était cancérogène pour l'homme. Le groupe de travail spécifiquement noté ce qui suit: 1) il y avait des preuves suffisantes chez les humains et les animaux de laboratoire pour la cancérogénicité de bétel avec et sans tabac; 2) il y avait des preuves suffisantes chez les animaux expérimentaux pour la cancérogénicité de la noix d'arec, et 3) il y avait des preuves suggérant une absence de cancérogénicité chez les animaux de laboratoire pour la feuille de bétel et de la chaux éteinte [2].
Heureusement, la cavité buccale est l'un des quelques sites du corps humain, dans lequel les signes précoces de cancer peut être détecté par un examen visuel [4]. Les modifications qui précèdent le développement du cancer de la bouche sont connus comme précancéreuses. En 1978, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé précancéreuses dans les lésions (leucoplasie, eythroplakia, palatines lésions chez les fumeurs inverses) et les conditions (lichen plan, la fibrose sous-muqueuse, le lupus érythémateux discoïde, la syphilis, dysphagie ferriprive, kératose actinique). Aujourd'hui, ceux-ci sont regroupés comme des troubles potentiellement malignes [5].
Parce arec est souvent mâchée avec la feuille de bétel, il est connu dans de nombreux endroits comme la noix de bétel. Cela est particulièrement vrai en Micronésie, et donc le terme "bétel" sera utilisé pour désigner toute forme d'utilisation d'arec de noix pour le reste de cet article. La préparation et la consommation de noix de bétel en Micronésie diffère entre les communautés ethniques dans le type d'écrou utilisé, des ingrédients ajoutés, et si l'ingestion ou non a lieu [6, 7]. Deux groupes statistiquement distincts de bétel mâcheurs de noix ont été identifiés à Guam [7]. Un groupe comprend Chamorros à prédominance autochtone de Guam. Ce groupe mâche le rouge, l'écrou mature par lui-même et ingère l'écrou. Certains mâcheurs de ce groupe seraient parfois ajouter une feuille de bétel. Le deuxième groupe comprend principalement les autres Micronésiens qui ont migré vers Guam. Ce groupe préfère mâcher un bétel sur-mesure, qui comprend l'écrou unripe, feuille de bétel, la chaux éteinte, et le tabac (souvent à partir d'un bâton de cigarette). Contrairement au premier groupe, les mâcheurs de ce dernier groupe souvent cracher la chique de bétel et de jus.
Le risque de cancer de la bouche est plus élevé en Micronésie par rapport aux États-Unis. La prévalence de la période (1985-1998) du cancer buccal, ajusté selon l'âge de la population des États-Unis 1988, dans les îles micronésiens était (dans l'ordre décroissant pour 100.000 habitants): 31,8 à Yap, 16,2 dans les îles Marshall, 16,1 à Palau, 13.1 dans Kosrae, 7,7 à Pohnpei, et 4,2 à Chuuk [8]. A Guam, l'incidence (1997-2003) de cancer de la bouche, l'âge ajusté à la population des États-Unis 2000, était (dans l'ordre décroissant pour 100.000 habitants par an): 17,9 pour d'autres Micronésiens, 8.1 pour Chamorros, 5,5 pour les Blancs, 3,6 pour Asiatiques, et 2,3 pour les Philippins [9].
Haddock et ses collègues (1981) ont examiné bétel à mâcher et d'autres facteurs de risque associés au cancer de la bouche dans un échantillon transversal des résidents de Guam [10]. Les auteurs ont conclu que les deux fumeurs et bétel utilisation de noix étaient significativement associés à la maladie par voie orale, et étaient égaux dans leur degré d'association. L'étude a fourni des données utiles sur les modèles descriptifs d'utilisation de noix de bétel et des lésions précancéreuses; toutefois, la portée est limitée en ce que l'intensité des comportements des facteurs de risque (consommation d'alcool, bétel utilisation de noix et le tabagisme) n'a pas été quantifiée.
La pratique de bétel à mâcher étend aux adolescents et aux enfants. Les résultats d'une enquête de 1995 menée à Palau a indiqué que 55% des enfants de 5-14 ans mâchée bétel [11]. À la suite de cette étude, un projet de loi a été adoptée dans la République de Palau Sénat en 2011 interdisant l'utilisation et la vente de bétel aux mineurs [12]. Dans le Commonwealth des îles Mariannes du Nord (CNMI), à Saipan, une prévalence élevée (63,4%) de l'utilisation régulière de noix de bétel a été documenté dans une étude transversale des élèves du secondaire [13] - la plus forte prévalence jamais enregistrée pour bétel l'utilisation de l'écrou dans une enquête sur la population scolaire. L'étude a également révélé que 13% des enfants qui ont participé eu leucoplasie orale et 8,8% avaient une fibrose sous-muqueuse buccale, qui sont tous deux potentiellement maladies ou troubles malignes.
Le but de cette étude était de mettre à l'essai les méthodes d'étude orale troubles potentiellement malignes (DMOP) dans mâcheurs de noix de bétel à Guam et Saipan en Micronésie. Plus précisément, nous avons cherché à effectuer un examen préalable de DMOP dans bétel mâcheurs de noix, de mesurer les pratiques de bétel à mâcher de ces mâcheurs, et d'évaluer la prévalence du virus du papillome humain par voie orale (VPH) dans un sous-ensemble de mâcheurs de noix de bétel dans l'étude.
Méthodes de les approbations des commissions d'examen institutionnel de l'Université de Hawaii-Mānoa (CHS # 18174) et l'Université de Guam (CHRS # 10-73) ont été obtenus. Tous les participants ont été informés et ont consenti à l'étude
sélection du site
Une approche d'échantillonnage en grappes a été utilisée pour identifier les groupes de mâcheurs de noix de bétel dans deux des îles Mariannes. Guam et Saipan. Guam est un territoire des Etats-Unis dans le Pacifique occidental. Saipan fait partie de la CNMI, qui a établi une république en union politique avec les États-Unis Étant donné que les mâcheurs de noix de bétel dans la région Mariannes ont tendance à être de Chamorro ou autre ascendance île micronésienne [6], nous nous sommes concentrés recrutement sur les villages (clusters) dans chaque île la plus peuplée d'indigènes selon le recensement américain de 2000. Cinq villages (Inarajan, Merizo, Sinajana, Talofofo, Umatac) à Guam, et six villages (Kagman, Koblerville, Garapan, Oleai, San Antonio, Tanapag) à Saipan ont été sélectionnés.
Recrutement
recrutement pour étudier était de janvier 2011 à Juin 2012, en utilisant plusieurs stratégies où l'échantillonnage a été téléologique conditionnée à la mastication habitude. Dans Saipan, les ménages et les participants ont été choisis au sein de groupes de villages, en utilisant une méthode employée dans les études précédentes [14, 15]. Un objet avec une extrémité pointue a été filée au centre de l'amas de village afin de déterminer la direction à suivre. Chaque maison dans cette direction a été approché pour le recrutement. Pour être admissible, une personne doit être: 1) au moins 18 ans, 2) un écrou chewer de bétel, et 3) disposés à consentir. Jusqu'à trois participants admissibles par ménage ont été invités à participer. Tous les candidats admissibles au sein d'un ménage ont été invités avec une limite supérieure de trois participants /ménage; . Dans les cas où il y avait plus de trois une filière a été utilisée pour sélectionner au hasard les trois participants
Le recrutement à Guam était initialement semblable à Saipan; Cependant, peut-être en raison de la faible prévalence de bétel à mâcher à Guam que dans Saipan (12% contre aussi élevé que 90% [16]), le recrutement a été plus lente à Guam. En outre, les portes et les chiens à de nombreuses maisons ont fait le recrutement maison en maison dans le premier village à Guam, un défi particulier. Seuls 16 participants ont été recrutés grâce à cette méthode. Contrairement à l'île de Saipan où il n'y a qu'un seul maire, chaque village a un maire sur l'île de Guam, qui tient un registre des ménages. Bien que les registres ne comprennent pas les habitudes de mastication de noix de bétel, les maires du village ont utilisé leur familiarité avec les résidents pour aider l'équipe de recherche à identifier les ménages à partir de la liste de laquelle ils ont cru bétel mâchée. Cette méthode a donné lieu à 67 participants à l'étude supplémentaires. Après le recrutement par les maires du village était épuisé, une demande a été soumise aux commissions d'examen institutionnels pour modifier le recrutement d'un échantillon de commodité. Les 54 participants restants (39% de l'échantillon total Guam) ont été recrutés par des annonces (n = 22) et les rassemblements communautaires (n = 32) du reste de l'île Deux équipes de. Enquête réalisée l'enquête, un dans chaque île. Les équipes étaient composées d'un dentiste de plomb, un hygiéniste dentaire inscrit, et deux enquêteurs. Les professionnels des soins dentaires effectués la projection par voie orale pour DMOP, et ils ont recueilli des échantillons de brosse orale pour le dépistage de l'infection par le VPH. Les enquêteurs ont administré des questionnaires d'enquête.
Questionnaires
Les questionnaires utilisés dans cette étude comprennent des renseignements sur la démographie, la situation socioéconomique et les comportements écrou de mastication de bétel. Une noix de bétel validé Questionnaire était à la disposition du groupe d'étude [17], ce qui a été modifié pour cette étude. Toutes les questions bétel avec substantielle à un accord presque parfait, où κ = 0,61 à 1,0 [18], dans l'étude de validation ont été retenus. Les questions sur la chaux éteinte et la feuille de bétel fréquence d'utilisation, qui a marqué faible dans l'étude de validation, ont été simplifiées pour les réponses dichotomiques.
Dépistage oral
Avant de procéder à des enquêtes, les équipes de recherche ont participé à une session de formation de deux jours dirigé par un expert de l'OMS (SW) familier dans la détection de DMOP dans mâcheurs de noix de bétel. Le premier jour, les équipes ont examiné les protocoles pour effectuer un examen préalable par voie orale 3 minutes [19]. Par la suite, les dentistes et les hygiénistes ont été étalonnés par rapport à l'expert sur la détection de DMOP avec de nombreuses illustrations cliniques. Un accord pour cent a été calculé pour chaque dentiste et l'hygiéniste. L'accord médian pour cent était de 95% pour l'évaluation de l'état des risques et 80% pour le diagnostic.
Lors de la collecte de données, la projection par voie orale a été réalisée en deux niveaux. La projection orale initiale a été menée sur le terrain (par maison en maison visite) par l'hygiéniste dentaire. S'il y avait une lésion ou un état suspect, tel que défini par le protocole, l'hygiéniste dentaire appelé le participant chez le dentiste plomb. La deuxième épreuve orale a été réalisée par le dentiste de plomb à la clinique. Le dentiste recueilli biopsies de plomb, au besoin, et envoyé les échantillons à un laboratoire de pathologie pour vérification.
Collection d'échantillons pour l'analyse du VPH
Un sous-ensemble des participants a été projeté pour le VPH. Les 123 participants de dépistage du VPH inclus chaque participant tiers, ainsi que ceux visés pour une deuxième projection par voie orale. Ceux secreened pour le VPH étaient semblables dans les caractéristiques démographiques et à mâcher à ceux qui ne dépistage pour le VPH. Un échantillon a été recueilli par voie orale en utilisant des protocoles similaires à ceux décrits par Hernandez et ses collègues [20]. L'hygiéniste enregistré a utilisé un cytobrosse plus de cellules Collector ([produit # 1101] Medscand Medical AB, Suède) pour brosser la muqueuse de la bouche. Tous les domaines de la bouche ont été tamponnées avec le cytobrosse de façon systématique, y compris toute lésion de l'écran détecté. La brosse a été inséré dans un tube de transport de 1,0 ml de milieu tamponné (Digene Corp., Gaithersburg, MD) et conservé à -20 ° C jusqu'à ce qu'il soit prêt à être expédié. Tous les échantillons ont été envoyés à l'Université d'Hawaii Cancer Center, où ils ont été testés pour la présence ou l'absence de HPV par consensus PGMY09 /11 [21]. Les échantillons positifs ont ensuite été testés pour l'acide HPV désoxyribonucléique (ADN) de génotype en utilisant réseau linéaire Roche essai line-blot pour 37 types de VPH [22].
Analyses
Auparavant, Paulino et ses collègues [7] avaient statistiquement identifiés deux mâcher des motifs parmi un petit nombre (n = 49) des mâcheurs de noix de bétel à Guam. L'analyse a été reproduit dans cette étude avec un échantillon plus large de mâcheurs de noix de bétel (n = 300) pour vérifier si des modèles distincts de bétel à mâcher existent dans les îles Mariannes. logiciel Mplus® (Version 3, Los Angeles, Californie) a été utilisé pour effectuer une analyse de classe latente, une méthode de modélisation statistique pour évaluer la relation dans les données catégoriques où les variables latentes (inobservables) sont identifiés à partir de variables observées [23], dans ce cas, modèles de bétel à mâcher. Le modèle de classe latente utilise des variables indépendantes (continue et catégorique) pour attribuer l'appartenance à un nombre défini (k
) des groupes par maximum de vraisemblance tout en ajustant les covariables [24]. Les variables utilisées pour identifier les modèles de bétel à mâcher étaient: bétel variété de noix (code rouge, blanc, ou les deux); la maturité de noix de bétel (codé unripe, mûr, ou les deux); ajout de feuille de bétel, l'hydroxyde de calcium (chaux éteinte), le tabac, l'alcool (codées chacune oui ou non); ingestion de bétel (codé oui ou non); et le tabagisme et la consommation d'alcool (pas dans le cadre de la contrepartie, codés chacun oui ou non). Le tabagisme a été définie comme l'utilisation actuelle des cigarettes au moins une fois par jour. La consommation d'alcool a été définie comme toute consommation dans les 30 jours précédant l'entrevue. L'analyse a été ajusté pour l'âge et le sexe. Chaque individu dans l'étude a été confiée à l'un des k
classes basées sur le maximum des probabilités conditionnelles pour chaque classe estimée à partir du modèle de classe latente en utilisant les variables sélectionnées.
Le logiciel IBM SPSS (version 20, Armonk, New York) a été utilisé pour les analyses statistiques. . Les résultats du test F a été utilisé pour comparer les moyennes et le test du chi carré a été utilisé pour comparer les fréquences de caractéristiques entre les deux classes de bétel mâcheurs de noix
Nous avons recruté trois cents mâcheurs de noix de bétel - de Guam (n = 137) et Saipan (n = 163), pour cette étude. Parmi les gens approchés par notre recrutement de maison en maison près de 100% satisfait, une seule personne a refusé de faire du bénévolat int eh étude. Les difficultés à identifier les mâcheurs à Guam sont présentés dans la section des méthodes, ce qui est principalement l'inaccessibilité à leurs portes avant. Il y avait quelques refus parmi les rassemblements communautaires, mais il était difficile de quantifier le nombre de refus dans ce cadre.
Classes de noix de bétel mâcheurs
Nous avons trouvé plusieurs variétés d'utilisation de noix de bétel. Le modèle à deux classes a été trouvé pour répondre mieux que le modèle à trois dans l'analyse de classe latente, conduisant à l'identification de deux classes de mâcheurs de noix de bétel. Les classes ont été comparés sur les variables utilisées pour effectuer l'analyse de classe latente (tableau 1) .Table 1 Comparaison des variables utilisées dans l'analyse de classe latente de mâcheurs de noix de bétel, par classe à mâcher
classe 1 n = 78
classe 2 n = 222
P
valeur *
n (%)
n (%)
bétel maturité **
& lt; 0,001 *
% que mâcher jeune noix de bétel
3 (3,8)
183 (82,4)
% que mâcher de noix de bétel matures
73 (93,6)
18 (8.1 )
% que mâcher tous deux également
0
21 (9.5)
bétel variété
& lt; 0,001 *
% que mâcher variété rouge
71 (91,0)
118 (53,2)
% que mâcher variété blanche
3 (3,8)
79 (35,6)
% que mâcher tous deux également
4 ( 5.1)
25 (11,3)
% que d'ajouter des feuilles de bétel
44 (56,4)
172 (77,5)
& lt; 0,001 *
% qui ajoutent de l'hydroxyde de calcium (chaux)
3 (3,8)
222 (100)
& lt 0,001 *
% qui ajoutent du tabac
11 (14.3)
194 (87,4)
& lt; 0,001 *
% que pic ingrédients avec de l'alcool
6 (7.7)
19 (8.6)
0,81
% que hirondelle bétel
74 (96,1)
71 (32,0)
& lt; 0,001 *
% que fumer
46 (59,0)
93 (42,1)
0,01 *
% qui consomment de l'alcool
45 (57,7)
132 (59,5)
0.79
n = nombre
* reflète différence statistique entre les classes, où P
& lt;.. 0.05
** Comprend deux participants incertains de la maturité de noix de bétel consommé.
la majorité de la classe 1 mâcheurs préféraient la maturité (93,6%) de noix de bétel en rouge seulement (91,0%), blanc seulement (3,8%), ou les deux (5,1%) des variétés. Très peu de classe 1 mâcheurs préfère le jeune noix de bétel (3,8%), et aucun mâchés jeunes et matures noix de bétel également. La majorité de la classe 2 mâcheurs préfère le jeune noix de bétel (82,4%) en rouge seulement (53,2%), blanc seulement (35,6%), ou les deux (11,3%) des variétés. Peu de classe 2 mâcheurs preferrd à mâcher à la fois les noix de bétel jeunes et matures (9,5%), et encore moins préféré les noix de bétel matures seulement (8,1%). Par rapport à la classe 2, beaucoup moins de 1 mâcheurs de classe utilisés feuille de bétel, l'hydroxyde de calcium (chaux éteinte), et le tabac avec leur noix de bétel. Cependant, par rapport à la classe 2, beaucoup plus de classe 1 mâcheurs avalées les sous-produits de la noix de bétel pendant la mastication et fumé des cigarettes.
Les deux classes de bétel mâcheurs de noix ont également été comparés sur d'autres caractéristiques (tableau 2). L'âge moyen (IC à 95%) était de 37,7 (36,2 à 39,3) ans, bien que la classe 1 mâcheurs étaient plus âgés que la classe 2 mâcheurs. La majorité (52,3%) des participants étaient des hommes. Seuls quelques-uns (7,0%) avaient fait des études postsecondaires et environ un tiers (32,7%) étaient married.Table 2 Comparaison des autres caractéristiques des mâcheurs de noix de bétel, dans l'ensemble et par classe à mâcher
ensemble
classe 1
classe 2
P
valeur **
n = 300
n = 78
n = 222
X [95% CI] * ou n (%)
X [95% CI] ou n (%)
X [IC à 95%] ou n (%)
démographiques /caractéristiques socioéconomiques
Âge, années
37,7 [36,2 à 39,3]
45,7 [42,8 à 48,7]
34,9 [33,3 à 36,6]
& lt; 0,001 **
Sexe,% d'hommes
157 (52,3)
38 (48,7)
119 (53,6)
0,46
Education,% avec
postsecondaire
21 (7,0)
3 (3,8)
18 (8.1)
0.20
état civil,%
marié
98 (32,7)
29 (37,2)
69 (31,1)
0,32
caractéristiques comportementales
Longueur du bétel utilisation de noix,
ans 19,8 [18,3 à 21,3]
25,5 [22,1 à 28,9]
17,8 [16,2 à 19,3]
& lt; 0,001 **
Nombre de noix mâchées par jour
12.8 [11,3 à 14,2]
7.3 [5,32 à 9,18]
14,6 [12,9 à 16,4]
& lt; 0,001 **
Longueur du bétel temps écrou mâchés, minutes
18,7 [10,5 à 26,9]
37,8 [7,07 à 68,6]
12.0 [9,51 à 14,4]
0,01 **
% qui visitent le dentiste
89 (29,7)
35 (44,9)
54 (24,3)
& lt; 0,001 **
Oral Troubles potentiellement malignes
% dépistage positif ***
46 (15.3)
3 (3,8)
43 (19,6)
& lt; 0,001 ** .
n = nombre
* X [IC 95%] = moyenne [95% Intervalle de confiance]
** Reflète différence statistique entre les classes, où P
& lt. . 0.05
*** oral Troubles potentiellement malignes détectées lors de la projection orale initiale
de classe 1 mâcheurs rapporté mâcher bétel pendant plus d'années que la classe 2 mâcheurs (25,5 ans contre 17,8 ans.; p ≤ 0,01). Classe 1 mâcheurs également mâchés moins de noix par jour (7,25 noix contre 14,6 écrous; p ≤ 0,01), mais leurs épisodes de mastication ont duré plus longtemps que ceux de la classe 2 mâcheurs (37,8 minutes contre 12,0 minutes; p = 0,01).
Plus classe 1 mâcheurs ont visité le dentiste régulièrement par rapport à la classe 2 mâcheurs (44,9% versus 24,3%; p ≤ 0,01).
dépistage oral
Tous les 300 participants ont subi un examen oral initiale au cours de maison pour des visites à domicile. Quarante-six (15,3%) ont montré des lésions suspectes lors de l'examen initial. Certains participants ont affiché des lésions et des conditions orales multiples. La majorité des sujets trouvés lors de l'examen initial a mélangé des lésions rouges et blanches (n = 26), suivie d'une lésion blanche (n = 16), une fibrose sous-muqueuse (n = 5), une lésion ulcérée (n = 3), et une lésion exophytic (n = 1). Sur les 46 renvoyé pour un deuxième examen oral, 27 (58,7%) ont participé à la deuxième épreuve orale; 22 des 27 (81,5%) ont été confirmés avoir DMOP. En supposant que 81,5% de toutes les lésions trouvées au dépistage Initital aurait été vérifiée, le dentiste-vérifié prévalence de DMOP est de 12,4% (81,5% * 46/300). Sept participants dépistés par le dentiste ont subi une biopsie par voie orale; trois étaient des lésions rouges et blanches mixtes, deux des lésions blanches, et un chacun de lésion ulcérée et une lésion exophytique. La lésion exophytic a été confirmée comme le carcinome spinocellulaire. Plus de classe 2 mâcheurs avaient DMOP que classe 1 mâcheurs (19,4% contre 3,8%; p ≤ 0,01) (tableau 2). Nous disposons d'aucune donnée pour expliquer les raisons de la non-conformité de 19 sujets qui ne fréquentent pas le spécialiste.
HPV
Un total de 123 participants ont été testés pour le VPH, dont 7 (5,7%) étaient positifs pour le VPH -ADN. L'un a été trouvé pour avoir un type à faible risque (HPV 55), tandis que les autres avaient des types de HPV autres que les 37 types testés. La présence de l'ADN du VPH a été détecté dans deux participants avec lésions blanches et un participant avec des lésions rouges et blanches mixtes. Aucun type de HPV à haut risque ont été trouvés dans nos échantillons. De la discussion
Nous avons identifié deux types de modèles de mastication de noix de bétel à Guam et Saipan, qui était compatible avec les résultats précédents [7]. Dans ce domaine et précédentes conclusions, variables similaires ont été chargés et ont abouti dans le modèle 2-classe comme le meilleur ajustement. La variation de l'exposition à la noix de bétel à mâcher (par exemple, la variété arec de noix, noix de maturité, les composants ajoutés) est considérable entre les populations. L'exposition peut être aussi simple que la mastication de la noix de bétel par lui-même [7], ou aussi complexe que la mastication de la noix avec de multiples ingrédients [2]. La variation de l'écrou bétel peut influencer les associations exposition-maladie, et donc il est important de capturer dans les études épidémiologiques. La classification des mâcheurs de cette étude a été réalisée pour simplifier la modélisation de la complexité de bétel exposition à mâcher, qui peut être modélisée dans d'autres études bétel-maladie associés où l'exposition bétel à mâcher est variable.
Le taux de DMOP de détection était de 15,3 % au premier examen oral (par l'hygiéniste dans l'enquête sur le terrain) et estimé que 12,4% après vérification par le deuxième examen oral (par le dentiste dans le cabinet dentaire). D'autres études ont rapporté une prévalence des lésions et des conditions de 12,7% par voie orale chez les adultes dans le sud de Taïwan [25] et 22% (leucoplasie et de la fibrose sous-muqueuse buccale) des élèves du secondaire dans le CNMI [13]. La prévalence de la DMOP enregistrée dans cette étude est cohérente avec les données de prévalence publiées de DMOP (leucoplasie et OSF) de plusieurs pays de la région [26]. Les données américaines de NHANES 111 Rapport d'enquête [27] un chiffre de prévalence beaucoup plus faible de la leucoplasie orale, 0,66 ± 0,14% pour les hommes et 0,21 ± 0,05% chez les femmes et de 0,42 ± 0,08% dans les deux sexes. La prévalence plus élevée de DMOP en Micronésie est due à une gamme de DMOP incluant à la fois la leucoplasie et la fibrose sous-muqueuse buccale couramment dans cette population attribuable à leur utilisation arec de noix. Contrastant habitudes de style de vie en Micronésie par rapport à la population des États-Unis conduit à une prévalence de la maladie inférieure aux États-Unis.
Un seul cas, 0,3% de tous les mâcheurs et 4,5% des personnes contrôlées par le dentiste, a été diagnostiqué avec le cancer buccal. Ceci est proche de 4,8% (514 cancers oraux /10,657 dépistage) ont rapporté dans une grande étude récente de cohorte prospective à Taïwan [28]. Le cas de cancer de la bouche et la majorité de l'autre DMOP étaient parmi la classe 2 mâcheurs, en dépit de la classe 1 mâcheurs mâcher significativement plus longue (à la fois en termes d'années de bétel utilisation de l'écrou et la durée de la mastication). Les données suggèrent que d'autres ingrédients inclus dans la classe 2 comportements de mastication, en particulier l'ajout de tabac, peut contribuer (par synergie) à une incidence de la maladie plus élevé. L'addition de chaux éteinte est un comportement de mastication statistiquement significative entre la classe 2 mâcheurs; cependant, le CIRC a déjà conclu qu'il y avait absence de preuves de cancérogénicité chez les animaux de laboratoire pour la chaux éteinte [2]. Plus la recherche épidémiologique est nécessaire d'examiner les effets de causalité potentiels des types de mâcher le comportement sur l'incidence du cancer de la bouche.
La proportion de la classe 1 mâcheurs qui ont déclaré des visites dentaires régulières était significativement plus élevé que la classe 2 mâcheurs (44,9% contre 24,3%), si les deux étaient plus bas que la population totale de Guam de 54% [29]. le dépistage oral régulier serait utile, en particulier parmi la classe 2 mâcheurs. le dépistage oral a été trouvé pour être rentable dans les populations à risque élevé en Inde [30] et par les estimations américaines [31]. Le respect de la saisine de la garde secondaire était un problème pour notre étude à 58,7% et a été rapporté ailleurs à la conformité de 63% à Tower Hamlets, East London [32], 73 conformité% au Kerala, en Inde [33], et 52% en une étude similaire à la nôtre en utilisant primaires les travailleurs des soins de santé pour le dépistage au Sri Lanka [34]. Nous ne contactons nos patients qui ne se présentent pas à trouver des raisons de non-conformité. Des études antérieures ont signalé des problèmes de santé, des raisons économiques et de travail disdisturbance comme principales raisons de non-conformité suite à une détection d'écran [35]. Le travail est nécessaire pour encourager le dépistage oral et la conformité à Guam et Saipan. L'utilisation novatrice d'une unité dentaire mobile offerte par Nunn et ses collègues [32] comme un avant-poste pour le dépistage peut être intéressant d'explorer pour réduire la non-conformité dans cette communauté.
Sept des 123 participants (5,7%) testé positivement pour le VPH, bien que aucun n'a été des types à haut risque. La faible prévalence peut être expliquée par notre utilisation de frottis; HPV réside dans les couches profondes de l'épithélium et moins pourraient être récoltées à partir de exfoliation des couches superficielles. Au meilleur de notre connaissance, ceci est la première étude pour estimer la prévalence du VPH par voie orale dans les mâcheurs de noix de bétel dans cette région. Une revue systématique a confirmé la présence de HPV dans les biopsies orales et frottis de DMOP [36]. La prévalence globale de HPV à haut risque estimé de la surveillance sentinelle de l'infection du col utérin dans le États-Unis était de 23% en 2003-2005 [37], et celle du HPV oral en 2009-2010 était de 6,9% [38]. infection par le VPH est l'infection la plus courante transmise sexuellement au États-Unis, et 20% des personnes infectées par le VPH sont infectés par plus d'un type [39]. L'incidence du cancer du col, un cancer attribué au VPH, était de 9,5 pour 100 000 pour la période 2003-2007 à Guam [40]. L'incidence du cancer du col utérin dans le CNMI, qui comprend Saipan, était de 69,1 pour 100.000 pour les femmes Chamorro [41]. Par conséquent, l'infection génitale par le HPV est commun dans la région, ce qui rend le taux d'infection par voie orale faible inattendue. La CNMI a adopté une approche proactive visant à prévenir le VPH en offrant vaccination contre le VPH aux jeunes élèves du sexe féminin dans le système scolaire public [42]. Les vaccinations contre le VPH bivalents protègent contre certaines souches de HPV à haut risque, y compris les HPV 16 et 18 [43, 44], qui ont également été trouvé pour causer le cancer de la cavité buccale et de l'oropharynx [45].
En tant que pilote,
