Background
Abstract Bien que la santé bucco-dentaire fait partie de la santé générale et le bien-être, les disparités de santé bucco-dentaire persistent néanmoins . Les mécanismes potentiels comprennent des facteurs socio-économiques qui peuvent influer sur l'accès aux soins dentaires en l'absence de couverture de soins dentaires universel d'assurance soins. Nous avons étudié l'évolution, la prévalence et les déterminants (y compris socio-économique) de renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques dans une région suisse, au cours de six ans.
Méthodes
enquêtes répétées sur la population (2007-2012) de un échantillon représentatif de la population adulte du canton de Genève, en Suisse. Résultats des soins dentaires cédés, le statut socio-économique et l'assurance, l'état matrimonial, et la présence d'enfants à charge ont été évalués à l'aide de méthodes normalisées.
Un total de 4313 sujets ont été inclus, 10,6% (457/4313) dont ont déclaré avoir renoncé soins dentaires pour des raisons économiques au cours des 12 mois précédents. Le pourcentage brut a varié de 2,4% dans le groupe le plus riche (≥13,000CHF de revenu mensuel, 1 $ 1CHF) à 23,5% chez les participants ayant le revenu le plus faible (& lt; 3,000CHF). Depuis 2007/8, renoncer à des soins dentaires est resté globalement stable, mais chez les sujets ayant un revenu mensuel de & lt; 3,000CHF, le pourcentage ajusté a augmenté de 16,3% en 2007/8 à 20,6% en 2012 (P tendance = 0,002). Renoncer soins dentaires pour des raisons économiques était indépendamment associée à faible revenu, plus jeune âge, le sexe féminin, le tabagisme actuel, ayant des enfants à charge, le statut divorcé et ne vivant pas avec un partenaire, ne pas avoir une assurance maladie complémentaire, et à la réception d'un coût de la prime d'assurance-maladie -Subvention.
Conclusions
Dans une région suisse sans couverture dentaire universelle d'assurance de soins, la prévalence du renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques était élevée et fortement tributaire des revenus. Des efforts devraient être faits pour empêcher les populations à haut risque de renoncer à des soins dentaires
Mots-clés
soins dentaires Renoncer statut socio-économique d'assurance électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (de doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
santé bucco-dentaire est une composante de la santé globale, et la maladie orale est associée à plusieurs effets néfastes sur la santé [1]. Dans les méta-analyses, parodontite (ie, l'inflammation chronique des structures qui maintiennent la dent) a été associée à une maladie coronarienne [2], les maladies respiratoires [3], et la naissance prématurée [4] - bien que la preuve reste faible en raison d'un nombre limité d'études de faible qualité. Il y a aussi un nombre croissant d'études liant la maladie par voie orale à d'autres maladies chroniques telles que le diabète de type II, l'ostéoporose, la maladie d'Alzheimer et le fonctionnement cognitif [5-9].
La preuve de disparités en matière de santé bucco-dentaire mondiale (c.-bas socio-économique état étant associé à une plus grande maladie par voie orale) est bien documentée [10, 11], à la fois chez les adultes en général et les populations âgées [12-14]. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a appelé à la réduction des inégalités en matière de santé bucco-dentaire comme un de ses objectifs majeurs dans le monde [15].
En ce qui concerne l'utilisation des soins dentaires, les inégalités socio-économiques considérables tant au niveau individuel (intra- pays) et collective (inter-pays) niveaux à travers l'Europe et dans le monde ont été rapportés [16, 17]. En utilisant les données des enquêtes nationales suédoise de la santé publique pour 2004-2005, il a été démontré que l'accès aux soins dentaires expliqué 60% de l'écart socio-économique dans la santé bucco-dentaire, tandis que les facteurs de style de vie expliquent que 29% de l'écart [18].
des études antérieures ont identifié plusieurs facteurs associés à l'utilisation et à la non-utilisation des soins dentaires [18-22]. Parmi ceux-ci, les plus importants facteurs indépendants de l'utilisation des soins dentaires semblaient être revenu et d'assurance [19, 20] avec un effet qui est probablement modulée par le type de système de soins de santé. Dans plusieurs pays, les systèmes de santé ne couvrent pas (par exemple, la Suisse) ou seulement partiellement (par exemple France) couvrir les soins dentaires; les frais couverts sont généralement limités à curative, mais pas les soins préventifs [23, 24]. Ainsi, les coûts des soins dentaires sont payés de leur poche sur une base à des dentistes privés, une barrière financière grave aux soins dentaires de la rémunération des services, en particulier parmi les populations économiquement vulnérables. En France par exemple, la prévalence du renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques a été démontré, à être plus élevés dans les régions (à savoir, départements) où les taux d'interventions dentaires sont les plus élevés [25]. Cette question de l'accès aux soins dentaires est une préoccupation majeure parce que les populations économiquement vulnérables sont les plus dans le besoin de ce service [26, 27]. Alors que le modèle conceptuel pour les inégalités de santé bucco-dentaire est complexe, l'accès différentiel aux soins dentaires peut contribuer à des disparités de santé bucco-dentaire, étant donné que le renoncement aux soins dentaires en raison de difficultés financières est associée à une mauvaise santé bucco-dentaire dans plusieurs rapports antérieurs [28-32].
En Suisse, l'assurance dentaire et les soins dentaires directs ne sont pas subventionnés publiquement, et donc il est probable que certaines personnes choisissent de renoncer à des soins dentaires. Jusqu'en 2011, on savait peu sur les soins de santé sacrifiées pour des raisons économiques en Suisse. Nous avons exploré l'importance de renoncer à des soins de santé pour des raisons économiques en Suisse dans deux études basées sur la population précédentes [33, 34]; nous avons constaté que les participants sur sept ont déclaré avoir renoncé soins de santé pour des raisons économiques dans les 12 mois précédents de l'enquête (2007-2010). Cette forte prévalence a été confirmé dans une étude transversale multicentrique récente menée auprès des médecins généralistes qui travaillent dans la partie française de la Suisse, qui inscrit un échantillon aléatoire de patients fréquentant leurs pratiques privées [35].
Bien que les données spécifiques basée sur la population sur le renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques font défaut en Suisse, il existe des preuves que les soins dentaires est le type le plus fréquent des soins abandonnées [33, 34], et que les disparités significatives socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire pour les adultes (par exemple, la maladie parodontale) et les enfants (par exemple, la carie dentaire) existent en Suisse [36]. En conséquence, une initiative populaire récente a été lancé dans deux cantons suisses (Vaud: environ 734.300 habitants, et Valais environ 321.700 habitants) pour mettre en œuvre une couverture d'assurance de soins dentaires qui seront pris en charge par une partie de l'impôt sur le revenu (0,5% salarié, 0,5% employeur) [37].
dans ce contexte, des disparités ci-dessus, et compte tenu de la rareté des données sur ce sujet en Suisse, nous avons cherché à déterminer l'évolution, la prévalence et les déterminants de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques dans une population suisse, plus de six ans. les méthodes
population
Nous avons utilisé les données de l'étude Bus Santé [34] enquêtées. L'étude Bus Santé est une étude basée sur la population transversale continu qui recueille de l'information sur les facteurs de risque cardio-vasculaire dans le canton de Genève (Suisse) [38]. Le canton de Genève est un état de langue française en milieu urbain qui diffère des autres cantons de la Suisse par plusieurs caractéristiques, telles que la densité de la population (y compris la densité médicale), le PIB par habitant, l'éducation, proportion de sujets étrangers, et le chômage (fichier supplémentaire 1: Tableau S1). Les sujets sont choisis indépendamment au cours de chaque année pour représenter les résidents adultes non institutionnalisés du canton. Les sujets éligibles sont identifiés à l'aide d'une liste de résidents établis par le gouvernement local. Cette liste comprend tous les participants admissibles potentiels, sauf les personnes qui vivent illégalement dans le pays. Les critères d'exclusion pour la Santé Bus sont 1) l'âge & lt; 35 ou & gt; 75 ans ou 2) étant institutionnalisée. L'échantillonnage aléatoire stratifié est utilisée pour sélectionner les participants selon le sexe dans chaque strate d'âge de cinq ans, la sélection d'un certain nombre de participants qui est proportionnelle à la répartition de la population correspondante. Chaque participant reçoit plusieurs questionnaires standardisés, auto-administrés. Il n'y a aucune restriction de langue, aussi longtemps que les participants sont en mesure de comprendre et de répondre aux questionnaires. Les 2007-2012 taux de participation variait entre 58% et 62%. Les participants des six vagues d'enquêtes annuelles ont été combinés et utilisés comme la population étudiée, sauf dans l'estimation des tendances annuelles.
L'étude Bus Santé a été approuvé par le comité de recherche éthique des Hôpitaux Universitaires de Genève (10-030R Variables de) et tous les participants à l'étude ont fourni un consentement éclairé écrit.
Renoncer soins dentaires pour des raisons économiques Deux variables ont été utilisées pour mesurer les obstacles économiques à des soins dentaires. On a demandé aux participants, «Au cours des 12 mois précédents, vous avez renoncé à toute santé pour des raisons économiques
?» «Si oui, quel type de soins ?:
« Si quelqu'un a été coché, les participants ont précisé que l'on (s ) dans la liste des 12 types non mutuellement exclusifs de soins cédés; l'un d'entre eux était «soins dentaires». Les répondants qui ont répondu «oui» et «soins dentaires» ont été considérés comme ayant renoncé soins dentaires pour des raisons économiques au sein de l'année précédente. Ces questions sont différentes mais très semblables aux questions utilisées dans les rapports antérieurs publiés [20, 28, 39, 40]. À noter, des informations sur le type de soins dentaires (par exemple, prévention) abandonnées n'a pas été recueilli
démographiques et les participants de facteurs socio-économiques ont été regroupés par âge:. & Lt; 45 ans, 45-64 ans, et 65 ans . Citoyenneté a été classée comme la Suisse ou la non-suisse. Information sur l'état matrimonial et les enfants à charge à la maison (âge & lt; 15 ans) a été recueilli. Basé sur des recherches antérieures [34], nous avons envisagé d'avoir des enfants âgés de & lt; 15 ans comme un meilleur prédicteur de renoncement aux soins que «d'avoir des enfants en général" parce que les enfants âgés de & lt; 15 ans ne disposent pas d'un revenu régulier. Position du travail a été classée en «haute» (indépendants et /ou non-manuels [c.-à-personne qui effectue un travail professionnel, de gestion ou administratif comme enseignant, journaliste, vendeur, infirmière) et «faible
» (salarié et /ou manuel [ie, personne dont la profession exige un travail manuel, comme travailleur forestier, ouvrier d'usine, plombier]), le niveau d'éducation (haute [≥ 13 ans] et bas [& lt; 13 ans]), et le revenu mensuel du ménage (& lt ; CHF 3000 /mois, 3000-4999, 5000-6999, 7.000 à 9.499, 9500-12999, ≥13000) ont été utilisés comme indicateurs de statut socio-économique. Si l'individu a été retiré, des informations sur son /sa dernière occupation a été utilisé pour définir son /sa catégorie de position professionnelle
. Statut d'assurance et le statut tabagique de
Santé En Suisse, les citoyens peuvent compléter leur santé de base obligatoire
assurance avec l'assurance d'un complémentaire santé. Complémentaire santé
assurance inclut rarement les soins dentaires en Suisse. Pourtant, nous avons émis l'hypothèse que la présence ou l'absence d'assurance complémentaire a été associée à l'utilisation des soins dentaires: la souscription à une assurance complémentaire (même si elle ne couvre pas les soins dentaires) peut mettre en évidence un comportement de santé personnelle vers l'accès aux soins de santé préventifs - y compris la santé bucco-dentaire - qui est indépendant du revenu. Ceci est en ligne avec les travaux précédents de Manski et al. [41, 42]. En outre, il est possible que l'assurance complémentaire actualise le prix de certains services de santé et améliore ainsi la capacité de payer pour d'autres services, comme les soins dentaires [43, 44]. Les participants ont donc demandé si elles avaient complémentaire santé
assurance (oui c
pas) et si elles ont reçu une santé
subvention du coût de la prime d'assurance de l'Etat (oui c
pas). informations pécifique de S sur l'assurance-soins dentaires n'était pas disponible. Nous avons considéré le tabagisme comme il a été précédemment associé à la santé bucco-dentaire et l'accès aux soins dentaires [28, 45]. Informations sur le statut tabagique était auto-déclarée et définie comme fumeur actuel contre pas d'analyses statistiques du fumeur.
Les moyens et les fréquences (%) des variables de l'étude ont été calculées. Les analyses ont été effectuées en utilisant des tests t ou ANOVA de Student pour les données continues, et des tests de chi carré pour les données catégoriques. Les mesures de déviation ont été signalés comme déviation standard (SD) ou des intervalles de confiance à 95% (IC à 95%). Le test de tendance Cochran-Armitage a été utilisé pour tester les tendances à travers les périodes d'enquête. Le test de Cochran-Armitage vérifie une tendance dans des proportions binomiales entre les niveaux d'un seul facteur. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour tester les associations entre les variables de renoncer à des soins et d'études dentaires, l'ajustement pour l'année de l'enquête, le cas échéant. Pour tester les tendances temporelles dans le renoncement aux soins dentaires tout en tenant compte des changements potentiels dans la structure de la population étudiée (éducation par exemple), la prévalence ajustée de renoncer à des soins dentaires ont été estimées pour chaque année d'enquête et des tests de tendance non-paramétriques ont été effectuées. Dans l'ensemble et la prévalence revenu du ménage spécifique mensuel ont été ajustés pour l'âge, le sexe, le tabagisme, la position professionnelle, l'état matrimonial, les enfants à charge à la maison (âge & lt; 15 ans), l'éducation, la citoyenneté suisse, assurance maladie complémentaire, recevoir subvention des primes d'assurance-maladie et le revenu mensuel du ménage (uniquement pour l'analyse globale de la prévalence). Les tendances temporelles ont été testés pour la prévalence globale et par le revenu mensuel des ménages. Les variables incluses dans les modèles ont été sélectionnés un
priori compte tenu de leur influence rapporté ou potentiel sur la santé bucco-dentaire et /ou renoncer à des soins de santé. Les tendances ont été testés pour la prévalence globale et par le revenu mensuel des ménages. La collection de renoncer à l'information de soins dentaires dans l'étude Bus Santé a été introduit à la mi-2007. Ainsi, en raison du petit nombre de participants de l'information sur le renoncement aux soins dentaires recueillis en 2007, années d'enquête 2007 et 2008 ont été combinés. Chaque attribut (y compris le tabagisme) a été considéré à la fois comme un déterminant de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques et en tant que facteur de confusion potentiel des associations entre autres attributs inclus dans les modèles et renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques. Seuls les individus pour lesquels toutes les covariables d'intérêt dans le but de cette étude étaient disponibles ont été inclus dans l'analyse. Toutes les valeurs p étaient 2 à queue avec une signification fixée à & lt; 0,05 (& lt; 0,10 pour le test d'interaction). Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel SAS (SAS Institute, Inc., Cary, Caroline du Nord) et Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP). Résultats de
Parmi les 4584 participants de l'étude Bus Santé, un total de 4313 sujets (50% de femmes) ont été inclus dans l'analyse (tableau 1). La principale raison pour les participants d'être exclu de l'analyse manquait des données sur le revenu (N = 259, 5,7%). Le nombre de participants inclus dans l'analyse pour chaque année de l'enquête étaient les suivants: 749 (17,4%) en 2007/8, 1006 (23,3%) en 2009, 944 (21,9%) en 2010, 883 (20,5%) en 2011, et 740 (17,2%) en 2012. L'âge moyen global était de 51,9 ans (SD, 10.9). Sauf pour le niveau d'éducation, la prévalence des différentes caractéristiques considérées ne différait pas significativement entre enquête years.Table caractéristiques de 1 Participants (Bus Santé, N = 4313, Genève, Suisse), année globalement et par sondage
Période ou année d'enquête
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P valeur
Nombre de participants de la
4313
740
1006
944
883
740
L'âge moyen (SD)
51,9 (10,9)
51,6 (11,0) 51,5
( 10.8)
52,3 (11,1)
51.5 (10.8)
52,7 (11,1)
catégorie 0,11
Age N (%)
0,11
Age & lt; 45y
1371 ( 31.8)
246 (33,2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28,6)
Age 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52,2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Age ≥65y
723 (16,8)
110 (14,9)
151 (15,0)
175 (18,5)
142 (16.1)
145 (19,6)
Femme N (%)
2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51,4 )
470 (49,8)
448 (50,7)
362 (48,9)
0,72
haut niveau d'éducation N (%)
1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5)
413 (46,8) sur
372 (50,3)
0,004
ménages revenu mensuel N (%)
0,33
& lt; 3,000CHF
276 (6,40)
42 (5.7)
58 (5.8)
72 (7.6)
54 (6.1)
50 (6.8)
3,000-4,999 CHF
644 (14,9)
103 (13,9)
158 (15,7)
142 (15,0)
126 (14.2 )
115 (15.5)
5,000-6,999CHF
792 (18,4)
146 (19,7)
172 (17.1)
172 (18,2)
171 (19,4)
131 (17,7)
7000 -9,499CHF
920 (21,3)
162 (21,9)
228 (22,7)
214 (22,7)
174 (19,7)
142 (19,2)
9,500-12,999CHF
834 (19,3)
143 (19,3)
193 (19,2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22,2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19,5)
197 (19,6)
168 (17,8)
200 (22,6)
138 (18,6)
nationalité suisse N (%)
3002 (69,6)
541 ( 73.1)
693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69,3)
503 (68,0)
0,23
fumeurs actuels N (%)
906 (21,0)
160 (21,6)
227 (22,6)
192 (20,3)
178 (20,2)
149 (20.1)
0,62
indépendant /non-manuel N (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57,2)
417 (56,3)
0,26
Avoir des enfants à charge (& lt; 15y) à la maison N (%)
1431 (33,2)
223 (30,1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33,5)
0,23
Etat civil N (%)
0,36
simple
450 (10,4)
83 (11.2)
99 (9.0)
106 (11.2)
78 (8.8)
84 (11,3)
Marié ou dans une relation
2815 (65,3)
486 (65,7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2)
Divorcé, pas dans une relation
671 (15,6)
120 (16,2)
154 (15,3)
139 (14,7 )
146 (16.5)
112 (15,1)
Divorcé, dans une relation
112 (2.6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2.9)
21 (2.8)
veuf /veuve, pas dans une relation
242 (5.6)
28 (3.8)
50 (5.0)
54 (5.7)
60 (6.8)
50 (6.8)
Widow /er, dans une relation
23 (0,5)
7 (0,9)
2 (0,2)
5 (0,8)
4 (0,45)
5 (0,7)
complémentaire statut d'assurance maladie N (%)
1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0,26
coût
prime subventionnée N (%)
632 (14,6)
106 (14,3)
135 (13,4)
133 (14.1)
145 (16,4)
113 (15,3)
0,41
valeurs P statistiquement significatives (& lt; 0,05) sont indiquées en caractères gras.
Tableau 2 rapports d'association univariée et multivariée des caractéristiques des participants à renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques. En analyse univariée, le renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques a été associée à l'âge, le sexe, l'éducation, le revenu mensuel des ménages, le tabagisme, la nationalité suisse, et la position professionnelle. Divorcé participants qui ne vivaient pas avec un partenaire ont eu la plus forte prévalence de renoncer à des soins dentaires, mais la plupart des intervalles de confiance se chevauchent entre les catégories de l'état matrimonial. Les participants ayant des enfants à charge à la maison avaient renoncé soins dentaires plus fréquemment que les participants sans enfants à charge. Les participants sans assurance complémentaire santé étaient plus susceptibles de renoncer à des soins dentaires que les participants avec une telle assurance. La prévalence de renoncer à des soins dentaires était plus élevée en présence de subventions aux primes que dans leur absence.Table 2 Prévalence (%, IC à 95%) et les associations multivariées (Odds ratio, IC à 95%) des caractéristiques des participants avec le renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques raisons de l'étude 2007-2012 de Genève (N = 4313) Bus Santé (Suisse)
univariée analyses
analyses multivariées *
% (IC à 95%) de renoncer à des soins dentaires pour
la valeur de P raisons économiques
OR (IC à 95%)
Caractéristiques
catégorie d'âge
& lt; 0,001
Age & lt; 45y
12.4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64 à 3,85)
Age 45-64y
11.2 (09.09 à 12.06)
2,48 (1,70 à 3,64)
Age ≥65y
5.3 (83,7 à 7,1)
1,00 (Ref)
Sexe
0,005
Femme
11,9 (10,6 à 13,4)
1,26 ( 1,03 à 1,56)
Homme
9.3 (8/1 à 10/6)
1,00 (Ref)
niveau d'éducation
0,018
Haute
8.4 (07/02 à 09/07)
0,97 (0,77 à 1,22)
Low
12,4 (11,1 à 13,8)
1,00 (Ref)
revenu mensuel des ménages
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7 à 29,0)
9,78 (5.23- 18.28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2 à 20,2)
5,00 (2,80 à 8,91)
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0 à 15,8)
4,30 (2,45 à 7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0 à 13,2)
3,70 (2,15 à 6,37)
9,500-12,999CHF
6.7 (05.01 à 08.06)
2,24 (1,26 à 3,99)
& gt; 13,000CHF
2.4 (01/04 au 03/06)
1.0 (Ref)
état fumeurs
& lt; 0,001
tabagisme actuel
17,7 (15,2 à 20,3)
1,71 (1,37 à 2,13)
Ne pas fumer actuelle
8.7 (07.08 à 09.07)
1.00 (Ref )
citoyenneté
& lt; 0,001
nationalité suisse
9.4 (08/05 à 10/06)
0,87 (0,70 à 1,09)
Pas de citoyenneté suisse
13.1 (11,3 à 15,1)
1.00 (Ref )
position de travail
& lt; 0,001
Haute
9.6 (08.04 à 10.08)
1,12 (0,88 à 1,43)
Low
11.8 (10,4 à 13,3)
1,00 (Ref)
enfants à charge (& lt; 15y) à la maison
0,006
Avoir des enfants à charge (& lt; 15y) à la maison
12,4 (10,8 à 14,3)
1,31 (1,03 à 1,66)
Ne pas avoir des enfants à charge (& lt; 15y) à la maison
9.7 (08.06 à 10.08)
1,00 (Ref)
état civil
& lt; 0,001
Divorcé, pas dans une relation
17,6 (14,8 à 20,7)
1,29 (1,01 à 1,67)
Autre
1,00 (Ref)
simple
11.8 (8,9 à 15,1)
Marié ou dans une relation
Le 8.8 (7/8 à 9/9)
Divorcé, dans une relation
9,8 (5,0 à 16,9 )
veuf /veuve, pas dans une relation
10.7 (7,1 à 15,3)
Widow /er, dans une relation
0,1 (0,0 à 14,8)
statut d'assurance-maladie complémentaire
& lt; 0,001
assurance maladie complémentaire
4.8 (03/09 à 05/09)
0,45 (0,35-0,58)
Pas d'assurance maladie complémentaire
15,3 (13,8 à 16,8)
1,00 (Ref)
prime statut de subvention des coûts
& lt; 0,001
prime subventionnée
21,5 (18,4 à 24,9)
1,47 (1,14 à 1,90)
Aucune prime subventionnée
8.7 (07/08 à 09/08)
1,00 (Ref)
* ajusté pour l'année d'enquête en plus . à toutes les variables énumérées dans le tableau
valeurs statistiquement significatives P (& lt; 0,05). sont mis en évidence en gras
les cotes ajustés de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques selon les caractéristiques spécifiques sont également présentés dans le tableau 2. les femmes avaient plus susceptibles de renoncer à des soins dentaires que les hommes. Les chances de renoncer à des soins dentaires a augmenté avec la diminution des revenus mensuels des ménages (P pour les tendances & lt; 0,05); participants dans la catégorie de revenu le plus faible avaient presque 10 fois les chances des participants dans la catégorie de revenu le plus élevé de renoncer soins dentaires (OR = 9,8 IC 95% 5,2 à 18,3). Les participants ayant des enfants à charge à la maison, et les participants divorcés vivant sans partenaire étaient plus susceptibles de renoncer à des soins dentaires que les autres participants. Avoir une assurance-maladie complémentaire et recevoir une subvention de coût de la prime, respectivement, diminué et augmenté les chances de renoncer à care.The dentaire ajusté prévalence globale de renoncer à des soins dentaires ne diffèrent pas significativement entre 2007/8 et 2012 (10,6% en 2007/8 et 11,6% en 2012, la valeur de tendance p = 0,089). Parmi les participants ayant un revenu & lt mensuel du ménage; 3000CHF, la prévalence ajustée est passée de 16,3% en 2007/8 à 20,6% en 2012 (P = 0,002 pour les tendances), alors qu'elle ne différait pas significativement entre les participants dont le revenu mensuel du ménage supérieur (Figure 1). Figure 1 Ajusté prévalence de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques (%), par année d'enquête et le revenu mensuel du ménage (francs suisses CHF). Note: la prévalence ajustée pour l'âge, le sexe, le tabagisme, la position professionnelle, l'état matrimonial, les enfants à charge à la maison (âge & lt; 15 ans), l'éducation, la citoyenneté suisse, l'assurance maladie complémentaire, et la subvention du coût de la prime d'assurance-maladie. Rapport de sont mis en évidence en gras
Utilisation des données basées sur la population d'une région urbaine en Suisse avec le système d'assurance d'une maladie obligatoire, mais sans assurance dentaire universel d'assurance de soins, les valeurs P statistiquement significatives pour la tendance (0,05 & lt). , nous avons constaté que le renoncement aux soins dentaires pour des raisons économiques a été fréquemment rapportés. Cette étude est la première fournissant des preuves des inégalités dans les obstacles financiers aux soins dentaires dans la population adulte générale en Suisse. La proportion moyenne de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques a été, en général, inférieur aux estimations rapportées dans les études menées dans d'autres pays [46, 47]. Mais, la proportion de renoncer à des soins dentaires pour des raisons économiques particulièrement chez les participants ayant le plus faible revenu était très proche des estimations rapportées au Canada et en France [20, 28, 40], par exemple. En utilisant les données des mesures de santé 2007/09 Enquête canadienne, Thompson et al. a révélé que 17,3 pour cent des répondants avaient évité un professionnel dentaire en raison du coût dans l'année précédente [20]. Nous avons observé une tendance croissante chez les répondants dont le revenu le plus faible, une tendance également observée dans la population générale australienne adulte entre 1994 et 2008 [46]. La proportion élevée de soins dentaires pertes de soins, et de la tendance à la hausse parmi les plus pauvres est worrisome- non seulement parce que la santé bucco-dentaire est associée à une meilleure qualité de vie, mais aussi à la lumière de la preuve croissante lien entre la santé bucco-dentaire aux maladies chroniques comme les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires et l'ostéoporose [1, 2, 6, 7, 48]. Fait à noter, le rôle que l'accès à la santé dentaire et des visites jouent au sein de la relation entre la santé bucco-dentaire et les maladies chroniques est encore à déterminer.
Revenu et d'autres facteurs associés à renoncer à des soins dentaires de statut socio-économique est inversement associée à renoncer dentaire soins [10, 11]. Dans notre étude, le revenu mensuel des ménages avait une association négative linéaire avec la renonciation à des soins dentaires pour des raisons économiques, ce qui confirme les résultats d'études antérieures [18, 20-22]. Au Canada par exemple, où les soins dentaires ne sont pas publiquement couvert pour la population générale, Thompson et al. ont récemment montré que, comparativement aux répondants ayant le revenu le plus élevé, les répondants ayant un faible revenu étaient plus de quatre fois plus susceptibles d'éviter un professionnel dentaire en raison du coût [20]. Des résultats similaires ont été précédemment trouvés par d'autres en utilisant différentes sources de données au Canada [21, 22]. Nos résultats mettent en évidence que les personnes ayant un faible revenu en Suisse - qui sont à un plus grand risque de maladie par voie orale [26, 27] - renoncent également des soins dentaires plus fréquemment. Cela souligne le rôle majeur des revenus dans l'utilisation des soins dentaires dans les systèmes de soins dentaires à financement privé [20]. Étant donné le manque actuel de données, d'autres études doivent être menées en Suisse afin d'examiner les implications des coûts de soins dentaires pour les familles à faible revenu et /ou les travailleurs pauvres, de manière similaire à des études menées dans d'autres contextes [47, 49].
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
