Résumé de l'arrière-plan
sociétés allemandes de pédiatres et les dentistes sont en désaccord sur orales recommandations préventives liées à la santé ( utilisation de suppléments de fluorure, du dentifrice contenant du fluorure) pour les enfants âgés de 0-3 ans. Après l'échec de parvenir à un consensus, il n'y a aucune étude qui a évalué les lignes directrices que les pédiatres utilisent dans la pratique quotidienne.
Méthodes
Un questionnaire standardisé a été envoyé à tous les 167 pédiatres exerçant dans l'Etat de Thuringe, en Allemagne, pour évaluer les oraux recommandations préventives en matière de santé actuels. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives.
Résultats
Le taux de réponse était de 52,0%. Plus de 9,0% des pédiatres conseillent les parents en ce qui concerne le régime alimentaire, l'utilisation de biberons, hygiène bucco-dentaire et des visites dentaires. La majorité des pédiatres recommandent de commencer le brossage des dents après le 1er anniversaire et recommander l'utilisation de dentifrice et une 1ère visite chez le dentiste après la 2ème anniversaire (78,0%). En outre, 23,3% (n = 20) des pédiatres prescrivent uniquement la vitamine D, et 20,9% (n = 18) prescrire la vitamine D combinée avec le fluorure. Les suppléments de fluorure sont donnés comme requis par 37,2% (n = 32) des pédiatres, principalement entre le 1er et le 6e anniversaire. Les lignes directrices de la Société de pédiatrie ont été utilisés par 1,2% des pédiatres, les lignes directrices des dentistes ont été utilisés de 5,8%, et un mélange des deux a été utilisé par 93,0%. Conclusions de l'utilisation simultanée de suppléments de fluorure et un dentifrice au fluorure dans les trois premières années a été recommandé par 45,9% des pédiatres.
recommandations de santé bucco-dentaire de Pédiatres sont basées sur un mélange des lignes directrices des sociétés allemandes de pédiatres et dentistes et conduit à aucune utilisation ou possible surdose de fluorure. Dans le contexte de la carie de la petite enfance et la fluorose dentaire, il y a un besoin de lignes directrices uniformes.
Yvonne Wagner et Roswitha Heinrich-Weltzien ont contribué également à ce travail.
Matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-44) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Depuis la publication des -recommandations nationales fluoration indicatives pour la prévention des caries
par la Société allemande de chirurgie buccale et maxillo-faciale (DGZMK) en 2005, il y a eu de nombreuses discussions entre les pédiatres et les dentistes concernant l'utilisation de comprimés de fluorure et du dentifrice [1].
la Société allemande de pédiatrie et de l'adolescent contenant du fluorure Médecine (DGKJ) et l'Académie allemande de pédiatrie et de médecine de l'adolescence (DAKJ) rejettent l'utilisation de dentifrice, en particulier du dentifrice contenant du fluorure, pour les nourrissons et les tout-petits jusqu'à l'âge de 4 ans et recommandent l'utilisation de suppléments de fluor sous forme de gouttes ou de comprimés [2].
le DGZMK est d'accord avec d'autres sociétés telles que l'Académie européenne de dentisterie pédiatrique (AEPH) et l'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) et préfère l'utilisation précoce de dentifrice fluoré pour se brosser les dents [1, 3 , 4].
Ce désaccord sur le régime de prévention dans les 3 premières années de la vie conduit à la confusion chez les parents, les fournisseurs de soins de santé primaires, les pédiatres, les médecins de famille et les dentistes sur les avantages du fluorure. Même en 2013, aucun accord n'a pu être conclu entre les sociétés allemandes concernant les différents points de vue au sujet de la préférence pour l'application topique de fluor par rapport à la fluoration systémique en comprimés [5].
Carie dentaire comme une maladie non transmissible est reconnu comme majeur public mondial problème de santé. caries de la petite enfance (CPE) est la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants [6, 7]. L'utilisation de fluorure pour la prévention de la carie a été fondée sur des preuves depuis des décennies et est la principale raison de la baisse des caries [1-5].
Malgré plusieurs initiatives pour améliorer la santé bucco-dentaire dans l'enfance, la réduction de la prévalence des caries dans la dentition primaire a été très modeste [7]. Une étude représentative récente en Allemagne a montré qu'il n'y avait pas de réduction significative de la prévalence des caries dans les 6 et 7 ans, les enfants de 20 ans [8]. En fait, l'État fédéral de Thuringe est en position basse en matière de santé bucco-dentaire chez les enfants [8].
Dans le monde, il y a une demande pour l'établissement de soins dentaires de 12 mois d'âge [9]. En Allemagne, la première visite chez le dentiste et l'examen sont recommandés par les fournisseurs d'assurance-maladie à avoir lieu entre 30 et 42 mois d'âge. Contrairement dentistes, pédiatres voir la majorité des enfants périodiquement au cours de leurs premières années de vie et d'avoir l'occasion de sensibiliser les parents à la santé bucco-dentaire de leurs enfants. Les fournisseurs de soins primaires jouent un rôle important dans la croissance saine et peuvent offrir des conseils préventifs et des conseils de prévention sur l'hygiène bucco-dentaire, l'alimentation et l'exposition au fluorure [10, 11].
Considérant ce contexte, nous avons voulu déterminer quelles recommandations préventives actuelles liées à orale la santé chez les enfants âgés de 0 à 3 ans sont mis en œuvre dans la pratique quotidienne par les pédiatres en Thuringe et quelles lignes directrices qu'ils suivent. Comme un objectif secondaire de cette étude, nous voulions examiner s'il y a des différences entre les pédiatres en termes de pratiques de santé bucco-dentaire après la prise de leurs caractéristiques (sexe, âge, expérience professionnelle, propriétaire de l'employé ou de la pratique, la pratique en milieu rural ou urbain) en compte. Enfin, l'âge auquel les pédiatres en Thuringe se réfèrent les patients à un dentiste a été déterminée.
La population de l'étude de méthodes
Une enquête auprès des pédiatres en Thuringe a été réalisée à l'aide d'un questionnaire standardisé qui pourrait être retourné par la poste, par télécopieur ou email. La population étudiée a été identifié grâce à la base de données de l'Association Thuringe d'assurance-santé Médecins et le répertoire public. Les critères d'admissibilité sont les pédiatres non-retraités pratiquent actuellement en Thuringe. Un questionnaire avec une lettre d'accompagnement, une enveloppe affranchie et des informations sur la possibilité d'utiliser fax ou e-mail a été envoyé à chacun des 167 pédiatres exerçant dans le Land de Thuringe en Février 2009, avec la collecte de données en commençant immédiatement après. Les non-répondants à l'envoi d'origine ont reçu un rappel par courrier et fax. Aucune incitation ont été offerts. Le sondage a été fermé le 30 Avril 2009.
Les questionnaires remplis ont été inscrits dans des fichiers Excel par deux individus séparés et cross-comparées.
Le Comité d'éthique de l'hôpital universitaire Jena a approuvé cette étude (3688-02 /13) .
questionnaire
L'instrument d'enquête était un 33-item questionnaire normalisé qui a duré environ 10 minutes. Le questionnaire comportait des questions fermées avec des réponses prédéterminées et des questions ouvertes. Les questions ouvertes ont permis une analyse différenciée. La première partie comprenait 14 questions sur la prescription de suppléments de vitamines, définissant le début et la fin de la consommation et le mode d'administration et le dosage.
La deuxième partie contenait 8 questions sur les mesures recommandées d'hygiène buccale, et la troisième comprenait 6 questions sur le le conseil des parents et des références chez le dentiste. Le questionnaire a également recueilli des informations sur les caractéristiques des pédiatres en ce qui concerne le sexe, l'âge, l'expérience de travail, si le pédiatre était un employé ou le propriétaire de la pratique ainsi que si la pratique était rurale ou urbaine. Le questionnaire a été testé dans un groupe d'examen de 10 pédiatres choisis au hasard en Thuringe en ce qui concerne la compréhensibilité, les erreurs et les délais d'exécution avant d'être envoyé. Le questionnaire révisé a ensuite été envoyé sur les 157 autres pédiatres en Thuringe.
Analyse des données
données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives. Les réponses des Pédiatres ont été comparées en utilisant le test Freeman Halton. Le test Freeman Halton est une extension du test exact de Fisher pour calculer des échantillons dichotomiques. Les différences ont été considérées comme statistiquement significatives pour p
valeurs & lt; 0.05.
Résultats
Le taux de réponse était de 52,0% et n'a pas été significativement différente entre les hommes et les femmes. Au total, 76,7% des répondants étaient des femmes, et 23,3% étaient des hommes avec un âge moyen de 43,5 ± 9,2 ans 64,0% des pédiatres ont & gt; 40 ans et a eu plus de 10 ans d'expérience professionnelle. On a constaté que 27,9% étaient des employés, et 72,1% étaient des travailleurs autonomes. La majorité pratiquée dans une région urbaine (67,4%). Presque tous les pédiatres (90,0%) conseillé aux parents sur l'alimentation, l'utilisation de biberons, hygiène bucco-dentaire et des visites dentaires. La plupart des pédiatres (81,2%) ont recommandé un âge pour la première visite chez le dentiste (figure 1), et 66,3% visés en fonction des constatations dentaires. La majorité des pédiatres a recommandé le début de brossage des dents et l'utilisation de dentifrice après le 1er anniversaire (figures 2,3). En outre, 9,0% offert des conseils sur la fréquence de brossage des dents, 20,9% de la dose de dentifrice, et 93,0% recommandé dentifrice au fluorure. Près d'un quart (23,3%) des pédiatres prescrits uniquement la vitamine D, et 20,9% de vitamine D prescrite combinée avec du fluorure immédiatement après la naissance. Les comprimés de fluorure ont été donnés comme requis par 37,2% des pédiatres, principalement entre le 1er et le 6e anniversaire (tableau 1). Peu de (1,2%) pédiatres ont utilisé la ligne directrice de la Société pédiatrique, 5,8% ont utilisé la ligne directrice des dentistes, et 93,0% ont utilisé un mélange des deux. Enfin, 45,9% des pédiatres a recommandé l'utilisation simultanée de suppléments de fluorure et un dentifrice au fluorure dans les trois premières années, sans informations sur d'autres sources de fluorure ou le niveau de fluorure dans l'eau. Figure 1 Les recommandations de Pédiatres pour la 1ère visite chez le dentiste.
Figure 2 Recommandations »Pédiatres pour le début de brossage des dents.
Figure 3 Recommandations »Pédiatres pour le début de l'utilisation de dentifrice.
Tableau 1 recommandations préventives »Pédiatres concernant les suppléments de vitamines
prescription de suppléments de vitamines
Pédiatres (%)
vitamine D
vitamine D combinée avec fluorure
comprimés
fluorure
Oui
Non
Non
23,5
Non
Oui
Non
21,2
Oui
Oui
Oui
21,1
Oui
Oui
Non
18,9
No
Oui
Oui
14,1
Oui
Non
Oui
1.2
les recommandations préventives ont été données quel que soit le sexe et l'âge du pédiatre (p & gt; 0,05) et avaient tendance à varier entre les pédiatres exerçant dans des zones rurales ou urbaines en ce qui concerne la recommandation de dentifrice (p & lt; 0,001) et l'utilisation de suppléments de vitamines (p & lt; 0,05). Les réponses des employés et des propriétaires de la pratique étaient significativement différentes en ce qui concerne les recommandations pour le moment du début de brossage des dents (p & lt; 0,001), l'utilisation de dentifrice (p & lt; 0,001), l'utilisation de suppléments de vitamines (p & lt; 0,001 ) et l'âge recommandé pour la première visite chez le dentiste (p & lt; 0,05) (voir file1 supplémentaires et file2 supplémentaires) Rapport
les résultats de notre étude a confirmé le désaccord au sujet des recommandations orales liées à la santé de prévention chez les pédiatres. . Il y avait des différences significatives entre l'âge recommandé pour le début de brossage des dents, l'utilisation de dentifrice et de la prescription de vitamine D avec ou sans fluor. Ces résultats se réfèrent aux recommandations professionnelles. En outre, les résultats de l'étude ont montré une grande variabilité en ce qui concerne l'âge recommandé pour le début de brossage des dents et l'utilisation de dentifrice. La majorité des pédiatres n'a pas utilisé les recommandations spécifiées »avec la 1ère dent" ou "après 4ème anniversaire" des associations professionnelles. Les lignes directrices de la DGKJ et DAKJ suggèrent la prescription de suppléments de fluorure immédiatement après la naissance et à partir de l'utilisation de dentifrice de 4 ans si l'enfant peut cracher [2, 5]. Le DGZMK préfère le début de brossage des dents avec un dentifrice fluoré lorsque la première dent éclate au lieu d'utiliser des suppléments de fluorure [1, 5]. Entre ces lignes directrices sont 3 ans de désaccord, et seulement un petit groupe de pédiatres y adhérer. La majorité des pédiatres qui ont répondu à ce questionnaire utilisé un mélange des deux lignes directrices actuelles avec un résultat d'aucune utilité ou possible surdose de fluorure chez les enfants.
Une comparaison de nos résultats avec les enquêtes menées à l'échelle nationale et internationale entre les pédiatres ont montré qu'il y avait points communs ainsi que les différences [12-18].
Un point commun est l'âge recommandé pour la première visite chez le dentiste. La plupart des pédiatres se réfèrent les enfants chez le dentiste à l'âge de 3 [12-18]. La majorité des répondants de notre étude a recommandé la première visite chez le dentiste après la 2ème (63,0%) ou 3e et 4e (15,0%) anniversaire. L'entrevue nationale allemande la santé et les examens pour les enfants et les adolescents ont montré que 92,3% des enfants ont eu leur première visite dentaire au cours des 3 premières années de vie et de confirmer nos résultats [19]. Sur le plan international, il y a une demande de mise en place précoce des soins dentaires réguliers par un âge [9]. Dans la plupart des cas, les parents ne prennent pas l'initiative de veiller à ce que leurs enfants reçoivent des soins dentaires réguliers lors des premières années de la vie. visites dentaires irréguliers sont fréquents, et les maux de dents est le facteur moteur important pour la recherche de soins dentaires [9]. Tant que ce processus est réévaluée dans l'esprit des parents, les pédiatres et les dentistes, le pédiatre lui considère /lui-même comme étant responsable des soins de santé bucco-dentaire dans les premières années de la vie d'un enfant.
Dans d'autres pays, il existe un accord entre les sociétés des pédiatres et des dentistes qui se brosser les dents avec un dentifrice fluoré doit commencer par l'éruption de la première dent [12, 13, 20, 21]. Une enquête auprès des pédiatres dans le Connecticut a montré que la plupart d'entre eux a recommandé ce point de départ [13]. En revanche, la majorité de nos intervenants a recommandé le début de brossage des dents et l'utilisation de dentifrice après le 1er anniversaire. Pédiatres et les dentistes sont d'accord que les jeunes enfants avalent la majorité de dentifrice jusqu'à ce qu'ils puissent cracher et qu'il est nécessaire de limiter la consommation de dentifrice avec des recommandations de dose [1-5, 13, 20-22]. En outre, les parents devraient aider et superviser le brossage des dents [3-5, 21, 22]. Le AAPD recommande que les enfants de moins de 2 ans devraient utiliser une couche de frottis de dentifrice fluoré (≥1000 ppm) deux fois par jour, et les enfants jusqu'à 5 ans devraient utiliser une quantité de taille d'un pois [4]. Les recommandations AEPH suggèrent que les enfants utilisent une quantité de petit pois de dentifrice fluoré deux fois par jour, avec la différence que les enfants de moins de 2 ans devraient brosser avec 500 ppm dentifrice au fluorure, et les enfants jusqu'à 6 ans devraient brosser avec 1000 ppm dentifrice au fluorure en raison du risque de fluorose dentaire (DF) [3]. En Allemagne, les règlements vont plus loin, ce qui suggère que les enfants jusqu'à l'âge de 6 ans doivent utiliser 500 ppm de fluorure dentifrice pour minimiser les effets cumulatifs d'autres sources de fluorure [1, 5].
En revanche, seulement 20,9% des nos intervenants informés des parents concernant le dosage de dentifrice fluoré et de 9,0% par rapport à la fréquence de brossage des dents. En outre, 45,9% des pédiatres a recommandé l'utilisation simultanée de suppléments de fluorure et un dentifrice au fluorure dans trois premières années sans informations sur d'autres sources de fluorure ou des niveaux de fluorure dans l'eau. Un questionnaire chez les dentistes allemands a montré des résultats similaires [23]. brossage des dents avec un dentifrice fluoré La plupart des dentistes (92,0%) ont recommandé, mais un cinquième d'entre eux a également prescrit des suppléments de fluor, et 58% des personnes interrogées ne connaissaient pas la limite de dose de 0,05 mg de fluor par poids corporel de kilogramme pour le développement DF [23].
enfants de moins de 3 ans sont considérés comme à risque pour DF d'incisives permanentes et les premières molaires [1, 2, 5, 21, 22, 24]. En Allemagne, la prévalence de la DF (forme légère) de 7 ans les enfants est d'environ 10,1% [24]. L'augmentation du nombre de sources d'exposition au fluorure, tels que l'eau, les boissons, la nourriture, le sel, les suppléments de fluorure et les produits dentaires, pourrait conduire à un surdosage dans cette phase sensible de la dent de développement [1, 2, 5, 21, 22, 24]. Critiques avaient constaté que l'utilisation prolongée de suppléments de fluorure au cours du développement de la dent augmente le risque de développer DF [22, 25]. Si brossage des dents avec un dentifrice fluoré a commencé plus tard que 12 mois d'âge ou le niveau de fluorure de dentifrice était & lt; 1000 ppm, une réduction statistiquement significative de la DF a été trouvé [22].
Les deux recommandations des lignes directrices de la DAKJ et l'DGZMK ne peut pas exclure le risque de développer DF. Les études sur l'efficacité dans la dentition primaire des suppléments de fluorure et dentifrice contenant du fluorure & lt; 1000 ppm sont faibles et sont difficiles à réaliser pour des raisons éthiques, de sorte que les discussions entre les deux sociétés seront poursuivies [1-5, 21, 22, 25]. professionnels
santé veulent promouvoir le développement sain des enfants, et les lignes directrices devraient les encourager à traiter et informer les patients au meilleur de la connaissance et de la croyance actuelle. Pour la prévention de l'ECC en tant que problème de santé publique, les effets néfastes du fluorure utilisent tels que DF avec des problèmes purement esthétiques devraient rester en arrière-plan. Alors qu'un accord peut être conclu entre les pédiatres et les dentistes, tous les professionnels de la santé doivent respecter les opinions des autres professionnels et de prêter attention à l'ingestion de fluorure par jour, en particulier dans les 3 premières années, et utiliser des comprimés de fluorure ou un dentifrice au fluorure pour les enfants sans augmentation risque de carie [1-5, 21, 22, 24].
Comme un objectif secondaire de cette étude, nous avons voulu vérifier s'il y avait des différences entre les pédiatres en termes de pratiques de santé bucco-dentaire en prenant leurs caractéristiques en compte. Cette étude a révélé que les recommandations préventives étaient donnés quel que soit le sexe et l'âge du pédiatre, mais ont tendance à différer entre les pédiatres exerçant dans les zones rurales et urbaines. Pédiatres pratiquant en milieu urbain étaient plus progressive et recommandé en vitamine D sans fluor et l'utilisation de dentifrice beaucoup plus tôt que leurs collègues des zones rurales. Les recommandations préventives des employés et des propriétaires de la pratique étaient significativement différentes. La majorité des propriétaires de la pratique début de brossage des dents avec la première dent et l'utilisation de suppléments de fluorure recommandé. Les recommandations à utiliser du dentifrice ainsi que la première visite chez le dentiste ont été faites au cours des années ultérieures. Cela reflète les recommandations qui ont été faites depuis des décennies [2]. Les employés de les études universitaires étaient généralement relativement récente, et leurs recommandations étaient probablement fondées sur des publications et directives internationales récentes.
En fait, la santé bucco-dentaire joue un rôle mineur dans le programme médical, et plusieurs études ont révélé que les pédiatres de la connaissance au sujet de l'enfant par voie orale la santé est insuffisant [12-18]. Comment faire pour gagner la bataille contre ECC et à améliorer la santé bucco-dentaire de nos enfants, les pédiatres ainsi que les dentistes sont mis au défi d'intégrer infantile soins de santé bucco-dentaire dans leurs pratiques [6, 7, 9 -11, 20, 25, 26]. Les programmes de formation devraient encourager ces professionnels de la santé pour évaluer le risque de caries, d'effectuer un examen du genou à genou et de conseiller les parents sur l'hygiène bucco-dentaire, le fluorure, le régime alimentaire (en particulier en ce qui concerne les boissons sucrées et acides) et la prévention du transfert précoce des bactéries de les parents à l'enfant [10, 11, 20, 25, 26].
Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de programmes spéciaux de formation de santé bucco-dentaire pour les pédiatres en Allemagne. Sur le plan international, ces programmes de formation existent déjà [27, 28]. Une étude a montré que, après la mise en œuvre d'un programme de prévention des caries dans les programmes de formation médicale, les médecins ont pu diagnostiquer les caries dentaires, et il est devenu le 11 diagnostic le plus fréquent fait à la clinique [28]. cours de formation en santé bucco-dentaire infantile pour les fournisseurs de soins primaires pourraient servir de base à des collaborations fructueuses entre les pédiatres et les dentistes.
Il y a quelques limites de cette étude. Ce fut une enquête régionale menée dans l'un des Etats fédéraux de l'Allemagne, Thuringe, de sorte que les résultats ne sont pas représentatifs du reste de l'Allemagne. Pour l'évaluation et la généralisation de nos résultats, nous les avons comparés avec les études nationales et internationales de pédiatres qui ont obtenu des résultats similaires et ont confirmé nos résultats de l'étude [12-21].
Une autre limitation de cette étude était le taux de réponse. D'une part, le contenu d'une étude intitulée «Utilisation des fluorures et des recommandations relatives à la santé orale dans 0 à 3 ans, les enfants" est un problème pénible à cause des années de litige, et d'autre part, il est un de plus en plus à l'échelle internationale problème pour obtenir des taux de rendement élevés [29-35]. Le Fonds du Commonwealth a mené une enquête internationale de médecins de 7 pays et a réalisé un taux de participation en Allemagne de 18,1% en 2006 et 31% en 2008 [29, 30]. Pour améliorer le taux de notre enquête de réponse, les pédiatres avaient la capacité de retourner leurs réponses par fax, e-mail ou dans des enveloppes préaffranchies, et les non-répondants ont reçu un rappel. De cette façon, nous avons réussi à atteindre un taux de 52,0% de réponse. les taux de rendement typiques pour les enquêtes postales en Allemagne se situent entre 10 et 60 pour cent [31]. Des taux plus élevés peuvent être atteints avec plus d'efforts et des coûts plus élevés, mais le rapport coût-bénéfice n'a pas été justifié de cette étude. Bien sûr, un taux de 52,0% de réponse signifie qu'environ 48,0% des praticiens n'a pas répondu et qu'il pourrait y avoir un biais potentiel. Une revue de la littérature a montré que les taux de réponse faible aux enquêtes auprès des médecins sont fréquents et ne signifient pas le biais de non-réponse [32]. Une enquête aux Etats-Unis a montré que les médecins ont des caractéristiques plus homogènes que les autres groupes professionnels et que le biais de non-réponse est susceptible d'être moins important [33]. Une méta-analyse de l'impact des taux sur le biais de 566 estimations standard de 44 études non-réponse non-réponse a montré que les taux de non-réponse pourraient expliquer 8-19 pour cent de la variation dans les différentes estimations du biais de non-réponse [34 ]. Une autre étude a examiné un ensemble de 30 études estimant le biais de statistiques descriptives non-réponse et a constaté que le taux de non-réponse est un mauvais prédicteur de partialité ampleur [35]. Dans cette étude, aucune analyse du groupe des non-répondeurs a été faite en raison du coût et de l'effort. Une comparaison avec d'autres études de pédiatres et d'une revue de la littérature sur les taux de non-réponse et le biais de non-réponse a montré qu'il n'y a pas d'autres résultats pourraient être raisonnablement attendus [12-18, 29-35].
À notre connaissance, ce fut la première enquête examinant les lignes directrices utilisées par les pédiatres thuringiennes dans la pratique quotidienne. Les résultats ont révélé que les lignes directrices uniformes doivent être développées contenant des informations et des instructions précises sur le moment et ce qui doit être fait, prescrit ou recommandé, et comment il devrait être fait. DF est un problème esthétique de plus en plus, mais les conséquences de ECC affectent la santé générale et orale ainsi que la qualité de vie chez les enfants [7, 9].
En résumé, on peut dire que tous les professionnels de la santé devraient être formés aux nourrissons les soins de santé bucco-dentaire pour répondre aux exigences de l'Initiative caries mondial de la Fédération dentaire Internationale, qui place les soins primaires de santé bucco-dentaire dans les programmes de santé maternelle et infantile en utilisant des approches multisectorielles et collaboratives Conclusions de [6].
Thüringer santé bucco-dentaire liés préventives recommandations de pédiatres sont un mélange de lignes directrices actuelles des deux sociétés professionnelles et conduisent à aucune utilisation ou possible surdose de fluorure chez les enfants. Dans le contexte de l'ECC et DF, il existe un besoin pour une directive uniforme en Allemagne.
Déclarations
Remerciements
Nous remercions les pédiatres qui ont participé à l'étude. Il n'y avait pas de financement. Les auteurs ont pas de relations financières pertinentes à cet article de divulguer
matériel supplémentaire électronique
12903_2013_373_MOESM1_ESM.doc fichiers supplémentaires 1:. Recommandations préventives de Pédiatres selon le sexe et l'âge (proportions en pour cent). (DOC 48 Ko) 12903_2013_373_MOESM2_ESM.doc fichiers supplémentaires 2: recommandations préventives de Pédiatres selon la relation de travail et le lieu de la pratique (proportions en pour cent). (DOC 48 Ko) Auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2013_373_MOESM4_ESM.tiff Auteurs »Auteurs 12903_2013_373_MOESM3_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 2 12903_2013_373_MOESM5_ESM.tiff fichier d'origine des auteurs pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont pas d'intérêts concurrents.
financier concurrence intérêts
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts financiers.
intérêts concurrents non financiers
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts non financiers.
auteurs ' contributions
YW et RHW sont responsables de la recherche présentée. Les deux auteurs ont apporté des contributions importantes à étudier la conception et la conception, l'analyse et l'interprétation des données et la rédaction et la révision du document critique de son contenu intellectuel important. Les deux auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
