Résumé de l'arrière-plan
interne résorption radiculaire inflammatoire est une maladie rare dans les dents permanentes, ce qui nécessite la présence de tissu pulpaire nécrotique et infectées dans le coronal partie du système de canal ainsi que le tissu de la pulpe enflammée apicale du défaut de résorption. L'étiologie de la résorption de la racine interne est pas tout à fait compréhensible, les traumatismes et la pulpite chronique sont considérés comme les principaux facteurs de risque.
Présentation de cas
Nous rapportons un cas rare de la résorption idiopathique multiple dans le maxillaire permanent et molaires mandibulaires dans un environnement sain 33 ans patiente. En plus de l'examen clinique du patient a été imagée en utilisant des techniques de radiographie conventionnels et à faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) .Le patient avait une douleur lancinante récurrente dans son # 46. L'examen radiographique y compris "radiographie panoramique et CBCT" a révélé que des signes radiologiques de résorption interne dans # 36 # 37 # 35 # 34 # 33 # 47 # 46 # 45 # 44 # 43 # 16 # 15 # 14 # 13 et comprenant également # 17 pas fait éruption, # 26, # 27, # 28 dents. Le diagnostic définitif a été fait avec l'examen histopathologique de la dent extraite.
Conclusions
interne résorption radiculaire est un processus clinique rare qui doit être examiné en utilisant différentes modalités radiographiques. CBCT semble être utile dans l'évaluation des lésions avec des performances diagnostiques supérieures
Mots-clés
faisceau conique tomodensitométrie endodontie idiopathique inflammation résorption de la pâte interne électronique matériel supplémentaire Multiple
La version en ligne de cet article (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-39) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
Résorption est soit un physologic ou état pathologique qui peut affecter les tissus durs, comme les os et dur dentaire tissus [1] et aussi, peut impliquer des tissus mous et des matériaux étrangers tels que des tissus ou des matériaux de pulpe nécrosée utilisé dans coiffage pulpaire ou le remplissage des racines extrudée à travers le foramen apical [2].
bien que la résorption des dents primaires est relativement bien caractérisées exemple de résorption physiologique qui ne contient aucun composant microbiologique, la résorption des racines des dents permanentes est un événement pathologique ne se produit pas naturellement et peut être largement classée en une résorption interne ou externe, en fonction de l'emplacement de la résorption par rapport à la surface [3 ]. En comparaison avec la résorption externe, résorption interne est une condition rare dans les dents permanentes et son étiologie et la pathogenèse n'a pas été complètement élucidé. Quand il n'y a pas de cause spécifique, la résorption se produit comme un changement dystrophique idiopathique. Le terme de résorption idiopathique, qui est utilisée lorsque aucune cause définitive peut être détectée, reflète notre compréhension limitée sur les facteurs étiologiques de ce processus pathologique [4].
Le diagnostic correct est essentiel, car la résorption interne et externe sont totalement différents pathologique processus, avec différents facteurs étiologiques et les protocoles de traitement. Interne résorption radiculaire pose des problèmes de diagnostic pour le clinicien, car il est souvent confondue avec la résorption cervicale externe. Le diagnostic erroné de la résorption de la racine interne peut être due à la difficulté de diagnostic de l'état [5].
Radiographiquement, la résorption de la racine interne apparaît comme un uniforme assez, symétrique ou excentrique, rond à ovale élargissement radiolucent du canal radiculaire ou la chambre pulpaire. Les marges sont nettes, lisses et clairement définie, avec une distorsion du contour initial du canal radiculaire. La taille et l'emplacement du défaut résorbable peuvent varier considérablement [6]. L'un des principaux problèmes avec le diagnostic et la gestion prévisible du col résorption radiculaire interne et externe est que les radiographies intrabuccales ne révèlent des informations de diagnostic limitées [7, 8]. La quantité d'informations obtenues à partir de ces analogiques et numériques des radiographies périapicales est incomplète en raison du fait que l'anatomie en trois dimensions de la zone à radiographier est comprimé en une image bidimensionnelle ou ombroscopie [9]. tomographie Bien que la radiographie intra-orale est assez précise pour diagnostiquer correctement cervicale résorption radiculaire interne et externe, faisceau conique calculée (CBCT) numérise résultats plus précis dans le diagnostic de la présence et le type de résorption de la racine [9].
Basé sur les connaissances disponibles, la particularité de ce cas qui est la présence de la résorption interne multiple molaires permanentes, n'a pas déjà été rapportés dans la littérature. L'objectif de ce rapport de cas est de décrire un cas clinique rare de résorption interne idiopathique multiple dans le maxillaire permanent et molaires mandibulaires utilisant CBCT.
Présentation de cas
A 33 ans femme a été renvoyée à la clinique externe, pour le traitement de la n ° 46 qui avait été à l'origine de la douleur lancinante récurrente. Il n'y avait aucun antécédent de traumatisme, d'hospitalisation ou endocrinien médicale et une maladie systémique. enquêtes hématologiques, y compris la numération globulaire complète ainsi que le calcium, le phosphore et la phosphatase alcaline étaient dans la plage normale. La tête et le cou examen n'a révélé aucun signe d'adénopathie, paresthésie ou d'une déficience du nerf moteur. Examen intra-orale a révélé molaires maxillaires gauche et # 17 pas fait éruption. examiantion clinique a révélé une hygine orale modérée et tissus gingivaux sains. La mobilité des dents étaient dans la fourchette normale.
Initialement, le orthopantomogramme (OPG) qui a été prise dans une clinique dentaire locale a été étudiée pour le symptôme du patient. La radiographie a montré que des signes radiologiques de résorption interne # 16 # 36 # 37 # 46 # 47 et la résorption interne # 17 pas fait éruption, # 26, # 27, # 28 dents (Figure 1). Figure 1 Des radiographies panoramiques et intrabuccales du patient montrant de multiples idiopathique résorptions radiculaires internes.
Une décision a été prise pour exécuter CBCT avec trois dimensions (3D) la reconstruction d'obtenir une localisation plus précise et la définition des caractéristiques pathologiques des sites de résorption. analyse CBCT a été réalisée dans les trois dimensions - axiale, images sagittales et transversales - avec une épaisseur de coupe de 0,5 mm (Iluma Ultra Cone Beam CT Scanner (3M ESPE, St. Paul, États-Unis) ainsi rendu 3D images images CBCT. a montré la résorption clairement interne dans la chambre de la pulpe de dents (figure 2). Il a également été diagnostiqué que la résorption interne provoqué des perforations dans les dents telles qu'une perforation aux surfaces linguales # 36 # 37 (figure 3). par ailleurs, croix images CBCT -sectional de # 26 ont montré une parodontite apicale qui a initié thicknening de la membrane du sinus maxillaire est devenu épais avec une communication entre le sinus maxillaire et les racines de # 26 (Figure 4). en outre, sur la base des plaintes des patients, n ° 46 a été examiné séparément . la dent a été positif sur le test de la pâte électrique, comme les autres dents dans le quadrant et ne présentaient ni caries ni décoloration, et a été légèrement tendres à la percussion. images CBCT ont montré également la résorption interne racine distale et la chambre pulpaire et une perforation de la résorption de la surface linguale de la dent (figures 3 et 5). De plus, alors que examing images en coupe CBCT transversales, il a été également démontré la résorption multiple # # 14 # 15 13 # 33 # 34 # 35 # 43 # 44 # 45. Les résorptions internes dans ces dents ne sont pas claires dans les images OPG et certains d'entre eux ne pouvaient même pas imaginer dans cette image. CBCT démontrent clairement les cavités INTERAL de résorption dans ces dents ainsi (figure 6). Figure 2 Cross CBCT section images montrent clairement la résorption interne dans les chambres de pâte à papier (a: # 16, b: # 46, c, d: # 26 e: # 36, f ° 37).
de la figure 3 en coupe de la Croix-tore homopolaire images montrant les perforations sur les surfaces linguales des # 36 # 37 causée par la résorption interne (N ° 36, n ° 37).
Figure 4 membrane du sinus maxillaire épais et la communication entre le sinus maxillaire et les racines de n ° 26 et de la résorption interne (flèches).
Figure 5 sagittale CBCT image montrant montrant clairement la résorption interne # 46. image CBCT
Figure 6 transversale montrant (a) maxillaires prémolaire-canine droite, (b) à droite, et (c) à gauche dents canines-premlolar mandibulaires les résorptions internes.
Basé sur le interne multiple diagnostic de résorption sur OPG et images CBCT, il a également été décidé de faire un examen dentaire pour les autres membres de la famille pour détecter plusieurs résorptions internes en raison de l'influence héréditaire. Toutefois, aucun examen clinique ou radiographique pourrait être effectuée, car il n'a pas été possible d'entrer en contact avec l'un des membres de la famille qui étaient tous vivre dans une autre ville.
Tout d'abord, il a été décidé d'initier un traitement de canal pour # 46 et tenter de réparer le défaut résorbable utilisant un agrégat minéral de trioxyde (MTA) en raison de la plainte majeure du patient.
Quand une zone de perforation a été détectée sur la surface linguale de la couronne après l'accès coronale a été effectuée. Toute lésion a été complètement débridé et irrigué, et l'agrégat minéral de trioxyde (MTA) (ProRoot, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) a été appliqué et compacté dans le défaut avant qu'il a été temporairement fermé. Toutefois, à la fin des 2 semaines, un sinus de drainage a été constituée sur la surface buccale. Ainsi, la dent a été décidé à extraire parce que l'infection a été observée en raison des zones de résorption interne ouvert à l'environnement oral.
Bien qu'il ait été décidé de poursuivre le traitement de toutes les autres dents avec la résorption interne après les principales plaintes associées à # 46 est terminée, le patient n'a pas assisté à ses rendez-vous ultérieurs.
la dent extraite a été examiné histologiquement et le tissu de la pulpe a montré une inflammation chronique avec de vastes zones de lympho-plasma infiltration cellulaire et la prolifération des cellules épithéliales. Dentin a montré la résorption et les zones de formation de nouvelles osteodentin généralisée. On a supposé que les cellules épithéliales sont venus de l'extérieur des dents après la résorption atteint interne racine perforation (Figure 7). Figure 7 image histopathologique montrant (a) une inflammation chronique avec de larges zones de lympho-plasma infiltration cellulaire et la prolifération des cellules épithéliales dans le tissu de la pulpe, (b) la résorption et les zones de formation de nouveaux osteodentin dans la dentine généralisée.
résorption interne multiple est rare et son étiologie est inconnue, bien que plusieurs facteurs prédisposants ont été impliqués: cariée, infection de la pulpe, l'exposition pulpaire, les traumatismes, la pulpotomie, la chaleur extrême, le traitement orthodontique et l'influence héréditaire. Ces facteurs prédisposants stimulent le tissu de la pulpe, l'inflammation se produit, puis quelques-unes des cellules indifférenciées au sein de la pâte peuvent se convertir à des ostéoclastes ou des macrophages, ce qui entraîne la résorption dentinaire [10]. La relation avec la maladie systémique n'a pas encore été rapporté Rabinowitch de [11, 12]. [13] ont rapporté un cas de résorption interne dans lequel rien dans l'histoire du patient, sauf bruxisme qui pourrait expliquer le phénomène. Urban et al. [12] a noté le processus de résorption interne incisive centrale supérieure gauche chez les jumeaux et a signalé le lien entre l'interleukine (IL) -1 polymorphisme du gène et de la résorption de la racine. Stewart [4] a également signalé le processus de résorption interne incisives maxillaires chez les jumeaux et a suggéré une influence héréditaire.
Dans notre cas, le patient avait une résorption interne multiple dans ses dents molaires dont certains ont été également pas fait éruption. Cette affaire peut être classée comme une véritable résorption idiopathique, car aucun des facteurs locaux ou systémiques liés à la résorption de la racine ont été trouvés. Le patient n'a reçu aucun traitement orthodontique et toute forme de blanchiment des dents. Elle n'a pas subi de blessures région orofaciale et il n'y a également aucun dossier de l'état systémique et une prédisposition génétique qui pourrait contribuer au développement de ces résultats. Lors de l'examen intra-oral aucune preuve d'habitudes parafonctionnelles, un traumatisme occlusal ou d'une maladie parodontale a été trouvé.
Changements calcifiés ont également été signalés dans les cas de résorption interne où aucune association avec l'os environnant a été mentionné. Doux [14] a examiné la littérature sur la résorption interne et a cité plusieurs cas dans lesquels des changements réparatrices ont eu lieu, et les tissus calcifiés nouvellement formé a remplacé la dentine et la pulpe. Yoneda et al. [15] ont rapporté que la résorption interne peut conduire à la perforation de la surface de la racine ou de la fracture de la dent et le tissu de granulation qui a augmenté après la perforation est considérée comme étant la véritable cause de la mauvaise odeur buccale. Dans notre tissu cas de granulation qui a augmenté après la perforation de la résorption interne a été considérée comme une cause de mauvaises odeurs.
Le diagnostic de la résorption interne est principalement basée sur l'examen radiographique, des informations supplémentaires acquises à partir de l'histoire et les résultats cliniques. La difficulté dans la résorption interne distinctif de la résorption cervicale externe (ECR) a été mis en évidence dans la littérature. Mattar et al. [16] ont rapporté un cas de résorption invasif du col utérin multiple externe selon l'emplacement et les caractéristiques cliniques et radiographiques des lésions. Le problème dans le diagnostic se produit lorsque la lésion ECR est pas accessible par sondage et devrait radiologiquement sur le canal radiculaire. Les deux lésions peuvent avoir une apparence radiographique similaire. lésions de résorption des racines internes sont lisses et généralement répartis symétriquement sur la racine. La raréfaction de la résorption de la racine interne a une densité uniforme et la chambre pulpaire ou canal aperçu ne peut pas être suivi à travers la lésion, car les parois du canal ballon essentiellement sur. lésions de résorption des racines internes pourraient également être ovales, radiotransparences circonscrits en continuité avec les parois du canal, en revanche, les lésions ECR ont des frontières qui sont mal définis et asymétriques, avec des variations de radiodensité dans le corps de la lésion. La paroi du canal devrait être traçables à travers la lésion ECR, car il est superposé sur le canal radiculaire [17]. Une fois
résorption radiculaire interne a été diagnostiqué, le clinicien doit prendre une décision sur le pronostic de la dent. Si la dent est réputée restituable et a un pronostic raisonnable, le traitement du canal radiculaire est le traitement de choix. Le but du traitement du canal radiculaire est d'enlever toute vitale, le tissu apicale restante et la partie coronale nécrotique de la pulpe qui pourrait être le maintien et la stimulation des cellules résorbant via leur approvisionnement en sang, et pour désinfecter et obturer le système de canal [17]. D'autre part, le traitement de externak cervicale résorption radiculaire dépend de la gravité, l'emplacement, si le défaut a perforé le système de canal et de la capacité de restauration de la dent. Plusieurs régimes de traitement ont été proposés dans la littérature, en fonction de la nature des cervicales lesion.This de résorption des racines externes comprennent replantation intentionnelle, la régénération tissulaire guidée, le traitement cervical lésion résorption radiculaire externe par une approche interne, et l'éruption orthodontique forcée. Essentiellement, le traitement implique l'élimination complète du tissu résorbable et le rétablissement de l'anomalie. Le traitement endodontique peut également être requise dans les cas où la lésion a perforé le canal radiculaire [18].
Plusieurs études ont conclu que la probabilité de résultats faussement négatifs est l'une des limites des méthodes qui utilisent la radiographie conventionnelle pour diagnostiquer la racine inflammatoire résorption. la précision du diagnostic basé sur l'examen radiographique classique et numérique est limitée par le fait que les images produites par ces techniques ne fournissent qu'une représentation en 2 dimensions des objets en 3 dimensions [9]. La grande précision des images CBCT est un outil précieux pour l'analyse de la structure de la dent et de l'anatomie adjacente [19]. Parce que scans CBCT offrent une vue en 3 dimensions, ils présentent des performances diagnostiques supérieures sur les images radiographiques classiques pour déterminer la véritable extension du processus de résorption [19]. Quelques-uns des avantages de l'utilisation TVFC dans le diagnostic de la maladie d'endodontie sont sa grande précision dans la détection des lésions des racines aux premiers stades, le support qu'il fournit à l'établissement d'un diagnostic différentiel et le fait qu'elle est une technique non invasive [9 , 20].
Plusieurs rapports de cas et des séries de cas ont confirmé l'utilité de CBCT dans le diagnostic et la gestion des lésions résorbables [20]. Patel et al. [7] ont comparé la précision de la radiographie périapicale intrabuccale avec CBCT pour la détection et la gestion des lésions de résorption des racines.
Dans ce cas, 9 molaire, 6 prémolaires et 3 canines avec résorption interne ont été détectées par radiographie intraoral et images CBCT. Nous avons choisi CBCT pour mieux diagnostiquer la véritable étendue de la lésion et pour la détection de perforations possibles avec les lésions. Les auteurs ont conclu que la précision supérieure de CBCT garantit la vraie nature de la lésion peut être évaluée, y compris des perforations profondes et si la lésion est amendable au traitement en utilisant CBCT [17]. Cependant, bien que le cas présent dans le diagnostic initial a démontré que les images CBCT étaient supérieurs en efficacité diagnostique à l'image panoramique, il convient de rappeler que les images CBCT ne doivent pas nécessairement remplacer première étape images périapicales classiques intra-orale. Du point de vue du risque de radiation, CBCT semble avoir trois à sept fois le risque d'un examen panoramique en fonction de la zone examinée, le degré de collimation et la version du logiciel d'acquisition. Ainsi, la décision de choisir une modalité d'imagerie à des fins de diagnostic comme dans ce cas pour le sinus maxillaire suivi devrait être basée sur le rendement diagnostique attendu, et en conformité avec le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) [21, 22] .
Bien qu'il ait été rapporté que arrestment spontanée du processus de résorption des molaires primaires peut être considéré comme une issue possible si un contexte inflammatoire n'existe pas, plusieurs auteurs ont suggéré un traitement endodontique dès l'resoprtion interne est détectée si une perforation de la surface extérieure et /ou d'une fracture de la dent n'a pas encore eu lieu [23]. Cependant, différentes approches existent dans le traitement d'une résorption interne de perforation. Traitement de canal associé à une correction chirurgicale peut être la seule option dans certains cas [24]. un traitement de reminéralisation de l'hydroxyde de calcium, qui forme une matrice de tissu dur contre lequel pour condenser le matériau d'obturation radiculaire, a été préconisée par d'autres [25]. Application du MTA sur le site de perforation exclue, comme dans ce cas, la nécessité d'une intervention chirurgicale ou un traitement prolongé avec de l'hydroxyde de calcium. MTA peut fournir une bonne étanchéité du défaut, ce qui permet ensuite une technique canal radiculaire-remplissage classique [26]. Le plus MTA peut être sélectionné en raison de ses capacités connues en tant que matériau de réparation, ainsi que sa capacité d'étanchéité et de résistance mécanique. Bien que le matériau MTA a abouti à la résolution rapide des symptômes et des signes, la réparation réussie de perforation de résorption interne ne pouvait pas être vu pour ce cas particulier.
Conclusions
En conclusion, résorption radiculaire inflammatoire est un problème multidisciplinaire, nécessitant une variété de spécialistes pour comprendre l'étiologie, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement de cette maladie. Une fois que résorptions internes idiopathiques dans plusieurs dents sont identifiés, l'examen de CBCT approfondie et à court terme de suivi doivent être effectués pour préserver les dents de processus de résorption rapide et à long terme de suivi devraient être menées pour examiner les preuves du succès des traitements effectués . consentement éclairé
consentement
écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen de la revue
. Déclarations de reconnaissance
Ce rapport de cas présenté comme un résumé de l'IDE 2013 congrès, Istanbul 28-31 Agust 2013.
originale Auteurs dossiers soumis pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2013_369_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 12903_2013_369_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12903_2013_369_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 12903_2013_369_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12903_2013_369_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 12903_2013_369_MOESM7_ESM.tiff auteurs 12903_2013_369_MOESM6_ESM.tiff auteurs fichier d'origine pour la figure 7 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
AK et MD ont participé à clinique les soins dentaires du patient. KO préparé les images CBCT et le rendu de l'affaire de résorption. AK, UA et FB était responsable de la recherche documentaire et a écrit le papier. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
