Résumé de l'arrière-plan
la coordination des soins entre les médecins et les dentistes reste un défi. Cette étude des dentistes fournissant des soins dentaires pédiatriques a examiné leurs opinions sur le rôle des médecins dans la santé bucco-dentaire et les facteurs identifiés associés à ces opinions.
Méthodes
North Carolina dentistes généralistes et pédiatriques ont été interrogés sur leurs opinions sur la façon dont les médecins devraient procéder après caries évaluation des risques et à l'évaluation d'un 18-month-old, faible enfant risque. Nous avons estimé deux modèles de régression logistique multinomiale pour examiner les réponses des dentistes du scénario dans les circonstances d'une adéquate et une main-d'œuvre dentaire limitée.: Résultats
Parmi 376 dentistes, 52% des dentistes ont indiqué les médecins devraient immédiatement consulter cet enfant une maison dentaire avec une main-d'œuvre dentaire adéquate. Avec un effectif limité, 34% recommandé le renvoi immédiat. L'analyse de régression a indiqué que, avec une prise de conscience suffisante des lignes directrices de la main-d'œuvre a été associée à un risque relatif significativement plus faible de dentistes recommandant l'enfant reste à la maison médicale de renvoi immédiat.
Conclusions
de dentistes opinions et directives professionnelles sur la façon dont les médecins devraient promouvoir des stratégies de la petite enfance santé bucco-dentaire diffèrent et mandat pour remédier à ces incohérences. Sans lignes directrices cohérentes et leur application, il y a une occasion manquée d'influencer les opinions des fournisseurs pour améliorer l'accès aux soins dentaires.
Mots-clés
soins Directives de coordination de soins de santé bucco-dentaire main-d'œuvre dentaire carie infantile de la petite enfance préventive services dentaires Contexte
soins la coordination entre les médecins et les dentistes a été examiné à travers la durée de vie et dans plusieurs pays [1-5]. En pédiatrie, les références des médecins offrent une occasion pour les soins en temps opportun des jeunes enfants et à l'établissement d'une maison de soins dentaires, un lieu où complet, continu, coordonné et pris en charge centrée sur la famille peuvent être livrés [6]. Aux États-Unis, l'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) et l'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande une évaluation des risques pour la santé bucco-dentaire et l'établissement d'une maison de soins dentaires par le premier anniversaire d'un enfant [7-10]. Dans les zones ayant un accès limité aux dentistes, l'AAP recommande que les enfants à faible risque de maladie dentaire reçoivent des services de prévention de la santé bucco-dentaire dans la maison médicale jusqu'à un renvoi dentaire est possible [7, 8]. Bien que ces directives continuent d'être mis à jour, les recommandations fondamentales sur le moment où les enfants ont des visites dentaires sont restés inchangés depuis 2003.
Les études indiquent que les médecins apprécient la santé bucco-dentaire, croient qu'ils jouent un rôle important dans la prévention des maladies dentaires et la promotion de la santé bucco-dentaire, et signaler une volonté d'examiner les enfants pour les maladies dentaires et de sensibiliser le personnel soignant de la carie de la petite enfance [11, 12]. Plus de 40 États remboursent les médecins à fournir des services de prévention de la santé bucco-dentaire dans les premières années de vie à Medicaid enfants inscrits; un programme public d'assurance aux États-Unis ciblant les familles à faible revenu [13]. la formation en santé bucco-dentaire pour les médecins qui cherchent à fournir une application de vernis fluoré varie considérablement d'un Etat, allant de pas d'exigences de formation dans 8 états à une poursuite de cours obligatoire de 90 minutes de formation médicale en Caroline du Nord (NC) [14]. Malgré la mise en œuvre généralisée, la promotion de la coordination des soins et des références dentaires avec succès par les médecins continuent à être remplies avec difficulté [11, 15-17].
De nombreux facteurs peuvent influer sur la collaboration interprofessionnelle et de la communication, allant de facteurs personnels tels que les valeurs, les attentes, les attitudes et perceptions, à des questions plus larges, y compris inter-historique et les conflits intra-professionnelle, les niveaux de préparation différents, la peur de diluer l'identité professionnelle, la complexité des soins, et les différences de terminologie [15, 18-20]. En outre, les dentistes et les médecins peuvent signaler différents obstacles à la coordination des soins. Spécifique à la prise en charge des jeunes enfants de santé bucco-dentaire, la réticence de certains dentistes généralistes à accepter les références des médecins peuvent inclure leur propre perception d'un manque de formation appropriée, l'inconfort dans la prestation de soins dentaires pour les jeunes enfants, et une faible remboursement; qui peuvent tous conduire à une diminution des effectifs disponibles pour les jeunes enfants [21-24]. Pour les jeunes enfants inscrits à Medicaid, un obstacle supplémentaire aux soins est celui des dentistes qui choisissent de ne pas accepter Medicaid [25].
On connaît peu les opinions des dentistes du rôle des médecins devraient jouer dans la fourniture de services de prévention de la santé bucco-dentaire et comment le opinions des dentistes pourraient influer sur la coordination des soins, en particulier avec une main-d'œuvre dentaire limitée [26]. Avec plus de médecins fournissant des services de santé bucco-dentaire, il est important d'examiner les opinions des dentistes sur le rôle des médecins dans la promotion de la santé bucco-dentaire et la mesure dans laquelle les dentistes sont d'accord avec l'AAP énoncé de politique de santé bucco-dentaire [8]. Ces informations peuvent fournir des indications sur les défis sont confrontés les médecins dans la prestation de soins en fonction de leurs orientations professionnelles, en particulier celles qui nécessitent un soutien actif et la participation des dentistes. En outre, il est important d'examiner comment les opinions des dentistes diffèrent en fonction de la disponibilité des dentistes, en particulier les visites de santé bucco-dentaire dans les cabinets médicaux deviennent plus fréquentes que les visites chez le dentiste pour les enfants de 0-2 ans dans des Etats comme la Caroline du Nord qui ont des pénuries de main-d'œuvre dentaire [27, 28].
Cette étude a examiné les opinions NC dentistes pédiatriques et généraux sur la façon dont les médecins devraient promouvoir la santé bucco-dentaire et les facteurs identifiés associés à ces opinions. Plus précisément, les dentistes fournis opinions sur le moment où les médecins doivent consulter un faible risque, 18-month-old enfant à un dentiste, ce qu'un médecin doit faire au sujet de la santé bucco-dentaire s'ils pensaient que l'enfant ne devrait pas être renvoyé, et comment ces opinions seraient touchés par la disponibilité des dentistes au sein de leurs communautés. L'intention d'utiliser ce cas clinique à faible risque était de présenter un patient ayant des besoins limités et la plus grande probabilité d'acceptation aux deux dentistes généralistes (GD) et les dentistes pédiatriques (PD). Cette affaire sans besoins de traitement
fourni la capacité dans l'analyse pour évaluer plusieurs facteurs qui pourraient influer sur l'acceptation de l'aiguillage des patients de la maison médicale sans être dominé par l'un des déterminants de la nécessité. Méthodes
Cette étude transversale interrogées GD et PD en NC pour déterminer les caractéristiques des dentistes associés aux opinions concernant les lignes directrices de la santé bucco-dentaire du PAA. Cette étude a été approuvée par le Conseil de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill Institutional Review.
Sample
Nous avons choisi au hasard 1000 GD (un tiers de tous les GD) et tous les PD (N = 153) qui exercent actuellement dans NC à partir des listes de dentistes autorisés tenus par le State Board of Examiners dentaires et NC Academy of Pediatric Dentistry, respectivement. Les critères d'inclusion pour l'achèvement du questionnaire étaient les suivantes: (1) la pratique de la dentisterie clinique dans la pratique privée & gt; 10 heures par semaine; (2) aucune participation actuelle ou antérieure dans un programme de résidence postdoctoral, à l'exception de résidence en médecine générale, l'enseignement supérieur en dentisterie générale ou des programmes postdoctoraux en dentisterie pédiatrique; (3) l'acceptation des enfants & lt; 12 ans dans leur pratique, et; (4) la fourniture du nourrisson et enfant santé bucco-dentaire dans la pratique clinique. La conception de l'enquête de cette analyse, nous avons appliqué le critère supplémentaire que le dentiste répondant devait se présenter voir les nourrissons et les tout-petits dans sa pratique parce que nous sommes intéressés à améliorer la coordination des soins entre les médecins et les dentistes voient les jeunes enfants. The 5 page instrument d'enquête, comme décrit précédemment dans long et al. [29], a eu 63 points, dont 4 scénarios et des questions supplémentaires sur la base du cadre d'évaluer le manque d'adoption des lignes directrices dans la pratique clinique [29, 30]. Ce rapports d'étude des résultats de l'un des quatre scénarios.
Procédures
Le sondage a été mis à l'essai par 10 dentistes et ensuite envoyé par la poste en utilisant le Dillman Total Design Méthodologie de l'enquête [31]. Des questionnaires ont été codées numériquement et une enveloppe préadressée affranchie a été inclus pour le retour. La première diffusion a eu lieu en Novembre 2010, avec un rappel de carte postale à tous les participants dans les 2 semaines de l'envoi initial. Jusqu'à 3 envois qui comprenait une lettre et un questionnaire ont été envoyées aux non-répondeurs. La collecte des données a été complétée par Mars 2011.
construction variable
La variable dépendante a été basée sur les réponses à un scénario demandant comment les pédiatres devraient se dérouler après avoir procédé à une évaluation des risques de caries et de l'évaluation sur un 18-month-old enfant sans caries dentaires, autre pathologie orale, les facteurs de risque comportementaux ou cliniques. Ce cas a été choisi en fonction des résultats par Long et al. [29] indiquant que GD sont plus susceptibles d'accepter un faible risque, sans carie enfant qu'un enfant à haut risque avec des signes cliniques de la carie dentaire [29]. Dentistes pourraient répondre avec un des éléments suivants: (1) Voir l'enfant à un dentiste maintenant; (2) Attendre et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais continuent projections dentaires lors de visites bien-enfant; (3) Attendre et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais fournir des conseils et vernis fluoré lors de visites médicales; (4) Je ne sais pas; (5) Autres. On a demandé aux dentistes de répondre à l'affaire sous les hypothèses d'une adéquate et une main-d'œuvre dentaire limitée [8]. Workforce offre était destinée à suivre l'American Academy of Pediatrics définition de la disponibilité d'un dentiste d'accepter un renvoi patient; Cependant, cette définition a été auto-défini par le répondant. Nous avons exclu les dentistes avec les réponses de pas sûr
ou autre
et construit un groupe trois variable dépendante en fonction des trois premières options. (Groupe de référence: se référer à un dentiste maintenant)
Nous avons inclus des éléments de l'enquête théorisé à influencer les opinions des dentistes sur la façon dont les médecins devraient promouvoir la petite enfance santé bucco-dentaire. Au niveau individuel, nous avons construit des variables binaires indiquant le sexe (référence du groupe: femelle) du dentiste et l'année d'obtention du diplôme de l'école dentaire pendant 2001-2009 (groupe de référence: avant 2001). Au niveau de la pratique, la, nous avons construit une variable binaire pour indiquer ≥10% des patients des dentistes étaient assurés par Medicaid. Deux variables binaires de plus, nous avons construit une variable pour indiquer l'âge auquel les dentistes ont répondu verront un enfant pour une première visite (1 an (référence), 2 ans, 3 ans ou plus). Mesuré la sensibilisation de 2008 AAP énoncé de politique de santé bucco-dentaire et 2010 AAPD infantile guide de santé bucco-dentaire [8, 9]. En outre, nous avons utilisé huit éléments d'un instrument d'enquête à l'origine développé par Tunis et al. et souvent inclus dans les questionnaires pour évaluer les attitudes des prestataires au sujet de lignes directrices de pratique en général [32, 33]. Le soutien global des lignes directrices a été mesurée comme la moyenne des réponses (plage = 1 à 4,75; moyenne = 2,28; alpha de Cronbach = 0,74) à ces huit questions avec 5 niveau des réponses de type échelle de Likert avec la réponse plus élevé indiquant un plus grand soutien
. pour examiner de soutien pour les médecins de dentistes rôle dans la promotion de la santé bucco-dentaire, nous avons inclus deux éléments de l'enquête qui ont demandé si les redirections dentaires par les médecins sont efficaces pour augmenter le pourcentage de nourrissons avec un foyer dentaire et si l'évaluation caries-risque, de conseil et de vernis fourni par les médecins réduisent la maladie. En outre, pour évaluer les opinions des dentistes au sujet de la petite enfance soins de santé bucco-dentaire, nous avons demandé si: un âge d'une visite chez le dentiste est efficace dans la prévention de la carie de la petite enfance; si elles doivent faire des changements importants dans leur calendrier pour incorporer la santé bucco-dentaire infantile; et si les parents voient l'importance des renvois dentaires de leurs fournisseurs de soins primaires. Tous les cinq questions utilisées échelles de réponse 1-5 type Likert et chacun a été transformé en une variable binaire indiquant fortement d'accord ou d'accord
avec l'énoncé (référence: pas sûr, en désaccord, en désaccord
)
statistiques descriptives approche analytique de ont été calculées pour le scénario et toutes les variables globales et par type de fournisseur. L'utilisation de tests de chi carré pour comparer des proportions et des t-tests pour comparer les moyennes, nous avons examiné les différences non corrigées des variables pour GD et PD. Nous avons estimé deux modèles de régression logistique multinomiale, contrôle des variables mentionnées ci-dessus (identifiés dans le tableau 1) et en utilisant des erreurs types robustes, pour examiner les réponses des dentistes du scénario dans les circonstances d'une adéquate et une main-d'œuvre dentaire limitée [34]. Les modèles de régression comprenaient à la fois GD et PD en raison de la taille limitée de l'échantillon des PD, leur variabilité limitée dans les réponses au scénario, et leur variabilité limitée dans les réponses à de nombreuses variables explicatives. les ratios de risque relatif (RR) ont été calculées pour indiquer le risque relatif d'un dentiste de répondre avec attente et renvoyer l'enfant à 3 ans plutôt que d'adhérer aux directives de AAPD (à savoir, de référence immédiate). Z-tests et 95 pour cent des intervalles confiants (CI) ont été utilisés pour examiner l'association entre les variables indépendantes et les réponses du scénario. Tous les tests ont été effectués dans Stata /IC 12.1 (StataCorp, College Station, TX) en utilisant un niveau de signification de 0,05 [34] .table 1 Caractéristiques des dentistes inclus dans l'échantillon analytique
moyenne (écart-type) ou%
Tous (N = 379)
dentistes généraux qui traitent les nourrissons et les tout-petits (N = 279)
dentistes pédiatriques (N = 100)
caractéristiques individuelles
dentiste pédiatrique
26,4
0
100 ***
école dentaire Diplômé avant 2001
29.5
32.6
20.6*
Male
64.9
68.8
54**
caractéristiques de pratique
10% ou plus des patients dans la pratique sont Medicaid-assuré
50,7
40,5
79 ***
âge dentiste voir l'enfant pour la première visite
1 année
55,7
45,2
85 ***
2 ans
11.6
15,4
1 * **
3 ans ou plus
26,1
34,1
4 ***
conscience de directives
Aware 2008 AAP infantile directives de santé bucco-dentaire [8]
52,9
39,9
89 ***
Aware 2010 AAPD infantile directives de santé bucco-dentaire [9]
55,9
40,2
99 ***
avis de directives
Echelle de mesure des opinions sur les directives
2,3 (0,5)
2.4 (0,5)
2,1 (0,4) ***
Accord sur les médecins rôle dans la promotion de la santé bucco-dentaire
références dentaires par les médecins sont efficaces pour augmenter le pourcentage de nourrissons avec un homea dentaire
78,1
73,8
90 ***
caries évaluation des risques, le conseil & amp; vernis fournis par les médecins diminue la maladie chez les nourrissons et toddlersa
76,8
78,5
72
Avis sur nourrisson et enfant en bas âge oral soins de santé
Age d'une visite chez le dentiste est efficace dans la prévention de la petite enfance cariesa
71,0
64,5
89
avoir à faire des changements importants dans mon emploi du temps pour incorporer la santé bucco-dentaire infantile CAREA
17,2
21,5
5 ***
les parents voient l'importance des renvois dentaires des médecins
59,4
55,6
70 *
le P-valeurs de t -test pour les variables continues et test de chi carré pour les variables binaires et catégoriques. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; . 0,001 de la taille de l'échantillon varie pour quelques variables énumérées ci-dessus: année d'études (n = 376); pour cent des patients de Medicaid (n = 367); références de; dentiste d'âge verra pour la première visite (n = 354); connaître les lignes directrices du PAA (n = 378); au courant des directives de AAPD (n = 376); . opinions sur les lignes directrices (n = 371)
aIndicates réponse fortement d'accord ou d'accord
(référence: pas sûr, en désaccord, en désaccord
). Résultats de
de 1000 questionnaires envoyés par la poste , 596 ont été retournés pour un taux de 59,6% de réponse. Nous avons exclu les 73 répondants qui ont pratiqué la dentisterie clinique & lt; 10 heures par semaine et 144 qui ne traitent pas les enfants & lt; 12 ans. En plus, 135 GDs ont été exclues parce qu'elles ne traitent pas les nourrissons et les tout-petits. Parmi les dentistes 379 restants, l'analyse complète de cas a été utilisé pour examiner les prédicteurs de la façon dont les dentistes pensent les médecins doivent consulter avec adéquate (n = 305) et la main-d'œuvre dentaire limitée (n = 303).
Analyses non ajustées indiquent que PD et GD différaient sur la quasi-totalité des mesures examinées (voir le tableau 1). PD avait plus de patients de Medicaid, étaient plus susceptibles de voir les enfants de 1 an, et étaient plus susceptibles d'être au courant des lignes directrices pour nourrissons de santé bucco-dentaire. Bien que PD et GD ont convenu que l'évaluation des caries risque, le conseil et le vernis fluoré fournis par les médecins peuvent diminuer la maladie dans la petite enfance, PD étaient plus susceptibles de convenir que le renvoi par les médecins augmenter les maisons dentaires.
En réponse au scénario et cohérente avec les lignes directrices de AAPD, 52% des dentistes recommandé que les pédiatres renvoient immédiatement l'enfant à un dentiste quand la main-d'œuvre dentaire adéquate existait, comparativement à 34% dans un environnement avec la main-d'œuvre dentaire limitée (tableau 2). Dans un environnement limité de la main-d'œuvre dentaire, 26% des dentistes recommandé pédiatres attendent et se réfèrent à 3 ans, mais fournissent des conseils et vernis fluoré lors de visites médicales, conformément aux lignes directrices du PAA. Les réponses à ce scénario différaient pour les PD et GD. Dans les deux cas de la main-d'œuvre, PD étaient plus susceptibles de recommander immédiatement referral.Table 2 Répartition des réponses des dentistes au scénario
Description Case. Un enfant de 18 mois enfant reçoit une évaluation du risque de caries et de dépistage par un pédiatre et a été trouvé pour avoir aucune carie dentaire ou de la pathologie orale. Aucun facteur de risque de caries comportementaux ou cliniques sont rapportés. Sur la base de votre détermination de l'évaluation des risques de l'enfant ci-dessus, comment devrait aborder le pédiatre besoins en matière de santé bucco-dentaire de l'enfant?
Tous (N = 376)
dentistes généraux qui traitent les nourrissons et les tout-petits (N = 276)
dentistes pédiatriques (N = 100)
personnel adéquat
N
%
N
%
N
%
Se référer l'enfant à un dentiste maintenant
195
51,9
111
40,2
84
84
attente et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais continuer examens dentaires pendant bien-enfant visites
121
32,2
115
41,7
6
6
Attendre et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais fournir des conseils et vernis fluoré lors de visites médicales
49
13
42
15,2
7
7
Non sure
1
0.3
1
0.4
0
0
Other
10
2.6
7
2.5
3
3
la main-d'œuvre limitée
Reportez-vous à l'enfant d'un dentiste maintenant
127
33,8
74
26,1
55
55
Attendre et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais continuent projections dentaires lors de visites bien-enfants
139
36,9
121
43,8
18
18
Attendre et renvoyer l'enfant de 3 ans, mais fournir des conseils et vernis fluoré lors de visites médicales
97
25,8
73
26,5
24
24
Non sure
3
0.8
2
0.7
1
1
Other
10
2.7
8
2.9
2
2
Les résultats des tests de chi-carré indiquent que la réponse de dentistes au 3-groupe cas catégorique scénario différait de manière significative pour les dentistes généralistes et pédiatriques. (Main-d'œuvre adéquate: χ
2 = 60,0, p & lt; 0.000; effectif limité: χ
2 = 31,5 p & lt; 0,000).
Les résultats des modèles de régression présentés dans le tableau 3 indiquent le risque relatif d'un dentiste de répondre avec attente et renvoyer l'enfant à 3 ans (avec ou sans fournir de vernis) plutôt que d'adhérer aux directives de AAPD (c.-à-référence immédiate). Avec une main-d'œuvre dentaire adéquate, les dentistes qui ont récemment été formés, de sexe masculin, ont convenu que les services de santé bucco-dentaire fournis par les médecins diminuent la maladie, et croyaient que les parents voir l'importance dans les références des médecins avaient un risque relatif significativement plus élevé de recommander aux médecins d'attendre de se référer et de fournir vernis dans le cabinet médical par rapport à un transfert immédiat. Les dentistes qui voient les enfants pour leur première visite à l'âge de 2 ans ou plus, comparativement à 1 an avaient un risque relatif significativement plus élevé de recommander les médecins attendent de renvoyer l'enfant. Dentistes conscients des lignes directrices du PAA avait un risque relatif significativement plus faible de recommander aux médecins d'attendre et de fournir des vernis (RR = 0,25, IC à 95% = 0,08, 0,78), alors que les dentistes conscients des lignes directrices AAPD avaient un risque relatif significativement plus faible de recommander que les médecins attendre de se référer sans vernis (RR = 0,27, IC à 95% = 0,09, 0,84) .Table 3 prédicteurs de la réponse de référence de dentistes pour un faible risque 18 mois enfant un
effectif adéquat (N = 305)
effectif limité (N = 303)
Variables
attente et renvoyer l'enfant à 3 ans, mais continuent projections
attendre et consulter l'enfant à 3 ans, mais fournissent des vernis
Attendre et renvoyer l'enfant à 3 ans, mais continuent projections
attendre et renvoient l'enfant à 3 ans, mais de fournir un vernis
Les caractéristiques individuelles
école dentaire Diplômé avant 2001
1,84 [0,86, 3,93] b
2,81 * [1,15, 6,85]
0,99 [0,49, 2,00]
1,82 [0,91, 3,65]
Homme
1.75 [ ,,,0],0,83, 3,73]
2,91 * [1,08, 7,84]
1,08 [0,54, 2,18]
1,40 [0,7, 2,9]
caractéristiques de pratique
≥10% des patients dans la pratique sont Medicaid-assurés
0,89 [0,44, 1,78]
1,46 [0,65, 3,27]
0,84 [0,44, 1,61]
1,38 [0,71, 2,67]
âge dentiste voir l'enfant pour la première visite (ref : 1 an)
2 ans
3,94 ** [1.42, 10.90]
4.51 * [ ,,,0],1.33, 15.32]
1.90 [0.7, 5.2]
1,72 [0,58, 5,07]
3 ans ou plus
5,21 ** * [2.18, 12.48]
4,46 ** [1.71, 11.64]
2,67 * [1,13, 6,31]
2.01 [0,86, 4,72]
Connaissance des lignes directrices
Aware 2008 AAP infantile directives de santé buccodentaire
1,32 [0,45, 3,90]
0,25 * [0,08, 0,78]
1,49 [0,51, 4,33]
0,74 [0,30, 1,86]
Aware 2010 AAPD infantile orale lignes directrices de santé
0,27 * [0,09, 0,84]
1,06 [0,37, 3,06]
0.30 [0.1, 1.0]
1.00 [0.4, 2.7 ]
avis de directives
Echelle de mesure opinions sur les lignes directrices
1,80 [0,9, 3,6 ]
1,05 [0,46, 2,42]
1,98 [0,96, 4,09]
1,43 [0,68, 3,02]
Accord sur les médecins rôle dans la promotion de la santé bucco-dentaire
références dentaires par les médecins sont efficaces pour augmenter% des nourrissons avec une maison
dentaire
0,38 * [0.15 , 0,95]
0,24 * [0,07, 0,79]
0,38 * [0,16, 0,90]
0,30 * [0,11, 0,77]
caries évaluation des risques, le conseil & amp; vernis fournis par les médecins diminue la maladie chez les nourrissons et les tout-petits
1,51 [0,65, 3,53]
4,70 * [1.2, 18.3]
1,02 [0,48, 2,16]
3,70 ** [1.5, 9.5]
Avis sur des nourrissons et tout-petits soins de santé bucco-dentaire
Age 1 visite chez le dentiste est efficace dans la prévention ECC
0,28 *** [0,13, 0,58]
0,24 ** [0,10, 0,62]
0,43 * [0,20, 0,91]
0.60 [0.3, 1.4]
avoir à faire des changements significatifs dans mon emploi du temps pour intégrer les soins de santé bucco-dentaire infantile
1,57 [0,60, 4,11]
0,44 [0,11, 1,78]
1.20 [0,53, 2,73]
0,46 [0,15, 1,41]
les parents voient l'importance des renvois dentaires de médecins
1,60 [0,78, 3,28]
3.49 * [1,23, 9,89]
1,77 [0,93, 3,38]
2,92 ** [1.39, 6.12]
aReference groupe: Se référer à un dentiste maintenant; b Relatif rapports de risque suivies par des intervalles de confiance à 95% entre parenthèses. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; 0,001.
Avec une main-d'œuvre dentaire limitée, les dentistes qui acceptent que les renvois par les médecins de promouvoir les maisons dentaires avaient un risque relatif significativement plus faible de recommander les médecins devraient attendre de renvoyer l'enfant (RR = 0,38, IC à 95% = 0,16, 0,90) ou attendre de se référer tout en fournissant des vernis (RR = 0,30, IC à 95% = 0,11, 0,77) par rapport au renvoi immédiat. Les dentistes qui pensaient l'âge d'une visite chez le dentiste est efficace dans la prévention ECC avait un risque relatif significativement plus faible de recommander les médecins attendent de se référer sans vernis (RR = 0,43, IC à 95% = 0,20, 0,91). Par rapport au renvoi immédiat, les dentistes avaient un risque relatif significativement plus élevé de recommander aux médecins d'attendre de se référer et de fournir un vernis dans le cabinet médical s'ils ont convenu que les services de santé bucco-dentaire fournis par les médecins diminuent la maladie (RR = 3,70, IC à 95% = 1,45, 9,45) ou avait l'opinion que les parents voient l'importance des renvois dentaires des médecins avait un (RR = 2,92, IC à 95% = 1,39, 6,12) Rapport
Cette étude des dentistes NC qui voient les nourrissons et les tout-petits examinés dentistes de. opinions sur la façon dont les médecins devraient promouvoir la santé bucco-dentaire dans la petite enfance. L'utilisation d'un scénario d'un 18-month-old enfant bas-caries risque, à condition une situation optimale dans lequel les dentistes seraient plus susceptibles de fournir des soins parce qu'aucun traitement de restauration était nécessaire. Nos résultats mettent en évidence la variation de l'opinion au sujet de médecins dentistes rôle dans la prévention des maladies bucco-dentaires, et les facteurs qui influent sur les opinions des dentistes, y compris la sensibilisation des lignes directrices et la disponibilité de la main-d'œuvre dentaire.
Nous avons constaté que près de la moitié des dentistes recommandé les médecins se réfèrent un faible risque de 18 mois à une maison de soins dentaires à 3 ans, indépendamment de la disponibilité de dentiste, qui diffère des recommandations de AAPD de référence de tous les enfants à un an. Les réponses au scénario varient selon le type de fournisseur, avec 84% et 40% de PD et GD, supportant respectivement référence maintenant. Une étude préalable a rapporté des résultats similaires, mais n'a pas examiné le rôle de la disponibilité de la main-d'œuvre dans les opinions des dentistes concernant l'âge 1 visite chez le dentiste [22].
Face à une main-d'œuvre dentaire limitée, 34% des dentistes recommandé le renvoi immédiat, 37 % recommandé d'attendre et de se référer à des projections continues lors des visites bien des enfants, et 26% ont convenu que les médecins devraient fournir des services de santé bucco-dentaire de prévention, y compris le vernis de fluorure lors de visites médicales. Aucune différence entre PD et GD existait avec celle-ci. La majorité des dentistes croit qu'un enfant à faible risque ne devrait pas recevoir le fluorure professionnel appliqué dans les maisons médicales. On ne sait pas si les réponses des fournisseurs indiquent opposition aux médecins qui fournissent des services de santé bucco-dentaire ou de la confusion en raison de directives variables. L'énoncé de politique du PAA le plus récent (2008) indique que l'administration de vernis fluoré par les médecins est appropriée pour les patients présentant un risque important, mais recommande également l'application une fois par an fluorure annuel pour les enfants à faible risque [8]. Cette recommandation diffère de directives dentaires AAPD indiquant que les enfants ayant un faible risque de caries ne peuvent pas recevoir avantage supplémentaire de l'application topique de fluorure [35]. De plus, nous avons observé des réponses variables à la façon dont un enfant à faible risque doivent être triés en fonction de la disponibilité de la main-d'œuvre dentaire. Ainsi, les organisations devraient envisager de promouvoir des directives uniformes entre les professions qui reflètent mieux la disponibilité actuelle des dentistes pour encourager la coordination des soins [36, 37].
Résultats de la régression indiquent que les dentistes étaient plus susceptibles de suivre les directives de AAPD pour l'enfant à faible risque le scénario si elles ont convenu que les renvois augmentent maisons dentaires, croit l'âge d'une visite chez le dentiste empêche ECC, et étaient au courant des lignes directrices [23]. Alors que bébé attitudes positives en matière de santé bucco-dentaire, y compris la sensibilisation à la directive, continuent d'être un élément important qui influe sur les comportements de pratique du dispensateur, les stratégies devraient se concentrer sur des environnements de référence car la promotion des références peut être encore plus important, au-dessus des opinions des fournisseurs, dans la promotion de la coordination des soins [20, 22, 38, 39]. aiguillage précoce à une maison de soins dentaires, cependant, a été historiquement rencontré quelques réserves de dentistes [40]. Dentistes signaler le manque de valeur des parents pour la visite âge 1 comme l'obstacle le plus courant pour effectuer des évaluations pour nourrissons, soulignant ainsi l'importance de cibler les parents à encourager les recommandations réussies [41].
Stratégies visant à promouvoir la coordination des soins devraient soutenir les prestataires déjà collaborer et aussi encourager ceux qui ne sont pas encore engagés. Pour encourager les GDs pour voir les jeunes enfants, Garg et ses collègues ont identifié la formation et la présence ou l'accès à un consultant de dentiste pédiatrique en tant que facilitateurs souhaités et potentiels [21]. Engager des interventions éducatives pour les fournisseurs de soins primaires, comme les petits groupes de discussion et des ateliers interactifs, peut également aider à promouvoir le changement de comportement [42]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
