Résumé de l'arrière-plan
Un avantage de l'utilisation de traitements de fluorure d'argent pour les dents primaires cariées dans des programmes de sensibilisation en particulier lorsque les ressources dentaires sont limitées est que les traitements peuvent être effectués par les dispositifs auxiliaires dentaires. Une limitation à ce jour est que les évaluations de l'état des lésions ont été basées sur un test tactile où une sonde ou explorateur forte est attirée sur la surface d'une lésion pour évaluer sa dureté. Ceci est une étape technique sensible et a le potentiel pour les dommages iatrogène, surtout quand une lésion est profonde. Cette étude a été entreprise pour déterminer si une alternative, une évaluation visuelle non-invasive pourrait être un indicateur fiable de l'état de la lésion. L'approche est basée sur le maintien, ou non, d'une surface noire délibérément créée au moment du traitement initial.
Méthodes
Un total de 88 lésions dans les molaires primaires de 45 enfants, âgés de 5 à 10 ans, ont été traités avec une application d'une minute de 40% de fluorure d'argent. La surface des lésions a ensuite été délibérément tourné en noir par l'application de 10% de fluorure stanneux comme agent réducteur. Toutes les lésions étaient sur une surface occlusale ou proximales d'un premier ou deuxième molaire. La présence ou l'absence d'une surface noire continue à 6 mois et tout changement dans la profondeur radiographique qui ont eu lieu durant cette période ont été déterminées à partir de photographies numérisées et radiographies interproximales.: Résultats
La rétention d'une surface noire ininterrompue a été associée à lésions minimes ou pas la progression de la carie alors avec une surface noire incomplète ou perdue étaient 4,6 fois plus susceptibles d'avoir progressé. Utilisation du Datta et Satten Rank-Sum Test pour tenir compte de tout effet de regroupement a montré que la différence était statistiquement significative (p & lt; 0,0001). La sensibilité et la spécificité de l'approche étaient de 80% et 81% respectivement.
Conclusion
La rétention d'une surface noire continue après l'application de fluorure d'argent, suivi par un agent réducteur sur les lésions carieuses en molaires primaires peuvent fournir un utile indicateur visuel de la progression des lésions et ainsi être pertinente pour une utilisation dans des programmes de sensibilisation dentaire.
Mots-clés
Argent fluorure essai clinique Carious évaluation de la lésion Contexte
Un des problèmes actuels dans de nombreuses régions du monde est que la restauration nécessaire traitements ne sont pas disponibles en raison de l'accès aux soins dentaires et des ressources financières limitées [1]. Commentaires récents ont mis en évidence le potentiel de fluorure de diammine argent comme l'une des approches pour aider cette situation avec les patients de l'enfant [2, 3]. L'application topique de 38% de fluorure de diammine l'argent a été trouvé pour avoir un effet significatif sur l'arrestation progression des caries dans les dents primaires [4-7]. Un résultat similaire a été obtenu avec des lésions dans des premières molaires permanentes [5]. A 40% de fluorure d'argent à base d'eau a également été utilisé pour traiter des lésions ouvertes dans les dents primaires [8]. Une autre étude a trouvé pour réduire les lésions de puits et fissures dans nouvellement éclaté premières molaires permanentes [9].
La nature de la procédure d'application de fluorure d'argent facilite son utilisation par les auxiliaires dentaires. Toutefois, une limitation à ce jour est que l'état des lésions traitées a été fondée sur une évaluation tactile où un explorateur ou sonde pointue est utilisée pour déterminer la dureté de la surface de la lésion [4-7]. Cette méthode est sensible à la technique et de soins est nécessaire de ne pas causer des dommages iatrogène, surtout si la lésion est profonde [7]. Bien qu'une surface noire est une caractéristique des lésions traitées au fluorure d'argent arrêtés, changement de couleur en elle-même n'a pas été utilisé pour évaluer l'état de la lésion [4-7]. Cependant, une observation empirique précédente a suggéré que le changement de couleur seule peut un indicateur utile de la progression des lésions si la surface de la lésion est délibérément tourné le noir peu après l'application de fluorure d'argent [8]. Un agent réducteur, le fluorure stanneux, a été utilisé à cette fin. Si la surface noire est restée elle était suggestive de lésion stase et, si elle a été perdue, il a fourni une indication possible de la progression de la lésion.
Cette étude a été entreprise pour déterminer si, à l'aide d'un agent réducteur et tourner délibérément la surface d'un lésion noire après une application de fluorure d'argent, les changements de couleur suivants pourrait constituer un indicateur utile de l'état de la lésion.
les rapports papier présents sur les changements dans la profondeur radiographique et la couleur de surface de occlusal- ouverte et des lésions -Superficie proximales dans les molaires primaires après la application topique de fluorure d'argent de 40%, suivie par l'utilisation de fluorure d'étain comme agent réducteur.
Méthodes
l'étude a été réalisée sur les enfants vivant dans Bourke, une ville isolée dans l'ouest de Nouvelle-Galles du Sud, Australie. Les enfants ont eu un taux de décroissance élevée et les ressources de santé dentaire ont été limitées dans la communauté socio-économique faible. Le protocole a été approuvé par le directeur général des soins dentaires (Orana et en Extrême-région de l'Ouest) et l'approbation éthique obtenue. Une lettre a été envoyée aux parents des enfants expliquant l'objet du procès et les procédures à suivre. Le consentement écrit a été reçu par les parents de tous les enfants.
La visite comprend un examen du patient initial et la prise d'enregistrements radiographiques et photographiques. Postérieur radiographies interproximales ont été prises en utilisant une technique standardisée avec une machine 56 kV à rayons X (Siemens Heliodent) et dentaire rapide film radiographique (Kodak périapicale Ultra Speed DF 54) et développé selon une procédure automatisée standardisée. Avant l'évaluation des radiographies ont été numérisées en utilisant un scanner de film (OpticFilm 7600i Film Scanner, Plustek, Santa Fe Springs, États-Unis), puis stockés sous forme d'images de gris dans un format JPEG haute résolution. Photographies des surfaces occlusales des molaires primaires ont été prises à 1,5 x grossissement (appareil photo Nikon équipé d'un 200 mm lentille médicale Nikkor, Nippon Kogahu K.K., Tokyo). Le film a ensuite été développé dans un laboratoire de film en utilisant une technique standardisée. Avant l'évaluation des photographies ont été numérisées en utilisant un scanner de film (OpticFilm 7600i Film Scanner, Plustek, Santa Fe Springs, États-Unis), puis stocké dans un format JPEG haute résolution. Les paramètres du processus de numérisation ont été ajustés pour assurer que la composition spectrale de chaque photographie numérisée était similaire.
Tous les lésions carieuses ouvertes sélectionnées pour l'étude ont été actifs et ont eu une large participation de la dentine. Toutes les lésions ont été engagées soit sur le proximales ou les surfaces occlusales des molaires primaires. Les lésions de surface proximaux avaient atteint un stade de progression où il y avait rupture de la crête marginale sus-jacente. Tous les murs et le sol de chaque lésion devaient être clairement visibles à l'inclusion. Ces paramètres ont été nécessaires à la progression des lésions à évaluer à partir de radiographies interproximales et pour la présence ou l'absence d'un film de surface ininterrompue être évaluée à partir de photographies
. Lésions, sans exposition de la pulpe d'accompagnement, qui répondait à ces exigences ont été traités avec une solution de 40% de fluorure d'argent (Creighton Pharmaceuticals, Sydney) pendant 60 secondes. Ceci a été immédiatement suivi de l'application d'une pâte à 10% de fluorure stanneux (Creighton Pharmaceuticals, Sydney). Un morceau de dissolution galette adhésive (Stomahesive Wafer, Squibb and Sons, New York) a été adapté sur chaque site de traitement, puis laissé se dissoudre dans les fluides oraux. L'examen clinique a montré que toutes les lésions traitées avaient une surface noire ininterrompue 24 heures après le traitement.
Au rappel 6 mois visiter un examen clinique a été effectuée et mordre-aile des radiographies et des photographies prises comme décrit précédemment.
Pour l'évaluation , les images radiographiques numérisées ont été ouverts dans le logiciel de retouche photo (Adobe Photoshop CS2, la version 9.2.11) et chaque grande image recadrée dans une ou plusieurs images plus petites de sorte qu'il n'y avait qu'une seule dent traitée par image. Pour compenser les éventuelles variations mineures dans les angles de projection lors de la prise des clichés à la base et 6 mois, l'alignement géométrique des images a été effectuée comme décrit précédemment [10]. Cela a été fait en utilisant un logiciel d'enregistrement d'image (Regeemy Software, Enregistrement image et Mosaïquage, v.2.43: Instituto Nacional de Pesquisas, Sao Jose dos Campos, SP, Brésil). Après l'alignement, chaque ligne de base et de l'image de suivi a été mis en graphique logiciel de conception (Adobe Illustrator CS2, la version 9.2.11) sur un fond noir et magnifiés 4.275 fois. Les paires d'images ont été alternés au hasard afin que l'examinateur subséquent a été aveuglé à ce qui était une ligne de base ou de l'image de suivi. Pour l'évaluation de la profondeur de la lésion, l'examinateur subséquente a marqué la base de la lésion et la section de la pâte correspondante en utilisant l'outil de brosse à un réglage fin. L'image résultante a été imprimé et les distances caries-pâte mesurée. Une deuxième série de mesures ont été faites une semaine plus tard.
Photographies numérisées des lésions sélectionnées prises à 6 mois ont été inspectés par deux examinateurs travaillant indépendamment. Chaque photographie a été ouverte dans le logiciel de retouche photo (Adobe Photoshop CS2, la version 9.2.11) et examiné dans des conditions d'éclairage normalisées. Des lésions ont été classées sur un seul critère: si elles possédaient une surface noire ininterrompue ou non
Pour l'analyse des données, comme une étape préliminaire, les première et deuxième lectures radiographiques de la profondeur de la lésion au niveau de référence et les deux lectures à 6 mois ont été examinés. pour déterminer la validité de l'utilisation des valeurs moyennes pour les analyses statistiques ultérieures. Le test de Kolmogorov-Smirnov ont été utilisés pour évaluer la normalité de la distribution des différences entre les première et seconde lectures. Les différences médianes ont été comparées en utilisant le Wilcoxon Signé Rank Test. Le Pearson Moment de produit Coefficient de corrélation et le coefficient de corrélation de rang de Spearman ont été calculés pour donner des corrélations entre les deux mesures au niveau de référence et les deux à 6 mois. L'indice Kappa de l'accord a été utilisé pour mesurer les accords intra-examinateur entre les lectures en double de photographies. Ces tests statistiques ont été effectuées en utilisant le progiciel statistique appropriée (SAS version 9.2, SAS Institute Inc, Cary, États-Unis). Parce que certains sujets ont contribué plusieurs observations à l'ensemble de données, y compris les observations aux deux groupes expérimentaux, les observations ont été regroupées au niveau du sujet. Par conséquent, un non-paramétrique, modifiée Wilcoxon test proposé par Datta et Satten a été employé [11]. Le test a été effectué en utilisant un logiciel d'accès ouvert (Version R 2.13.2 http:.. //Cran rproject org /)
L'adéquation de la taille de l'échantillon a été vérifiée une fois que les mesures ont été prises pour assurer un 5. % au niveau de signification statistique et une puissance de 80%. Résultats de
un total de 88 lésions chez 45 sujets qui répondaient aux critères d'inclusion étaient disponibles pour examen à 6 mois. La cohorte comprenait 25 mâles et 20 femelles de l'âge moyen de 7,4 ± 1,2 ans à la ligne de base. Le nombre moyen de cariées, absentes ou obturées les surfaces des dents primaires (DSFM) dans la cohorte à l'inclusion était de 12,6 ± 6,0.
L'analyse statistique préliminaire des deux mesures de chaque profondeur de la lésion au départ et à 6 mois a montré que la distribution des différences entre les valeurs d'une ou deux à chaque intervalle de temps a révélé la non-normalité (Kolmogorov-Smirnov valeur p & lt; 0,01). Cependant, le Wilcoxon Rank test a montré les différences médianes ne sont pas significativement différent de zéro. Les corrélations entre les deux mesures de radiographies prises au départ étaient élevés. Le coefficient de Pearson de produit de corrélation était 0,9545 (valeur p & lt; 0,0001, H
0: ρ = 0), tandis que le coefficient de Spearman de corrélation était 0,9162 (valeur p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0). Les corrélations entre les deux mesures de radiographies prises à 6 mois étaient également élevés. Le coefficient de Pearson de produit de corrélation était 0,97161 (valeur p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0), tandis que le coefficient de Spearman de corrélation était 0,9457 (valeur p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0).
Il y avait une répétabilité suffisante dans ces mesures de profondeur à utiliser la moyenne des deux lectures pour chaque lésion aux deux intervalles de temps pour les analyses ultérieures.
Présenté dans le tableau 1 est le résumé des changements dans la profondeur de la lésion par type de surface observée à 6 mois. Un total de 47 lésions a démontré une surface noire ininterrompue tandis que 41 soit avaient une interruption ou une surface noire perdue. L'augmentation moyenne de la profondeur de la carie des lésions conservant une surface noire était -0.03 mm (E.T. = 0,23) par rapport à 0,24 mm (E.T. = 0,25) pour les lésions avec une surface noire interrompue /perdue. Le Datta et Satten Rank-test de la somme a constaté que les distributions des deux groupes était très significative donnant une statistique de test de 8,05 et une valeur de p & lt recto-verso; 0,0001. Les valeurs de probabilité ont confirmé que la taille de l'échantillon était assez adequate.Table 1 Résumé des changements dans la profondeur de la lésion par type de surface sur le changement de 6 mois à une distance caries-pâte à 6 mois (mm)
la surface de la lésion type
n
Mean
Median
Std.dev.
Min.
Max.
Inter-quartile aller
Dégagée black
47
0.00
−0.03
0.23
−0.59
0.83
−0.12,0.00
Non-retained/interrupted black
41
0.26
0.24
0.25
−0.46
0.70
0.12,0.47
Table 2 montre la répartition des lésions avec et sans une surface noire ininterrompue par site d'initiation et de changement médian dans la profondeur de la lésion de plus de 6 mois. En ce qui concerne le site d'initiation, 25% des lésions est apparue sur la surface occlusale et 75% sur les faces proximales des molaires primaires. Toutes les lésions superficielles proximales sont produites soit sur la surface distale des premières molaires primaires ou à la surface mésiale des deuxièmes molaires primaires. Sur ces sites, la variation médiane en profondeur pour les lésions avec une surface noire ininterrompue était inférieure à celle des lésions avec une surface noire interrompue ou perdue. Le test de Datta et Satten Rank-Sum a constaté que les distributions de changements dans la profondeur de la lésion sur ces sites tous atteint une signification à la variation de 5% level.Table 2 médian en profondeur de la lésion de plus de 6 mois par la carie site de l'initiation
site de lésion Initiation (surface)
n
Dégagée
Interrupted ou perdu
Datta et Satten recto-verso p-valeur
noir surface
surface noire
médian (mm)
n
IQR
médian (mm)
n
IQR
occlusale
22
-0.05
13
-0.22, 0.0
0,41
9
0,24, 0,59
0,0131
Approximal
66
-0.03
34
-0.09, 0.0
0,24
32
0,09, 0.41
0.0003
Total
88
−0.03
47
−0.12,0.00
0.24
41
0.12,0.47
<0.0001
A détermination de l'accord inter-examinateur pour les évaluations photographiques a donné un coefficient Kappa de 0,9.
données utilisées dans une analyse de probabilité sont indiquées dans le tableau 3. La proportion de lésions avec une surface noire interrompue ou perdue qui avait la progression la carie était de 0,78 ( 32/41). En comparaison, la proportion de lésions avec une surface noire ininterrompue qui avait la progression décroissance était de 0,17 (8/47). Le risque relatif de décomposition progresse pour les lésions avec une surface noire interrompue ou perdue (par rapport à ceux avec une surface noire ininterrompue) était de 0,78 /0,17 = 4,6 indiquant que ces lésions avaient un 4,6 fois plus de chances de progresser au cours de l'étude period.Table 3 analyse de la probabilité de la progression des lésions
surface lésion couleur
Decay n'a pas progressé n (% du total de la ligne)
Decay a progressé n (% du total de la ligne)
total
Interrupted /perdu
noir
9 (22%)
32 (78%)
41
39 (83%)
Dégagée
noir
8 (17%)
47
total
48 ( 55%)
40 (45%)
88
Sur les 40 lésions qui progressé au cours de l'étude 32 avaient une surface noire absent ou perturbé donnant une sensibilité de 80% et, des 48 lésions qui ne progressent, 39 avaient une surface noire ininterrompue donnant une spécificité de 81%. de la discussion
Toutes les lésions de cette étude ont été ouvertes et une vaste participation de la dentine. Que ce soit ou non le traitement avec du fluorure d'argent, suivi par le fluorure d'étain a eu un effet de ralentissement ou l'arrêt de ces lésions ne sont pas connus, que l'enquête n'a pas été conçue pour évaluer cet aspect. Cependant, la possibilité existe que les commentaires récents ont attesté l'efficacité des préparations de fluorure d'argent, notamment 38% de fluorure de diammine argent, en arrêtant des lésions carieuses des dents primaires [2, 3]. Le mode d'action a été attribuée à une inhibition du processus de déminéralisation et un effet protecteur contre la dégradation du collagène [12]. En outre, 38% d'argent fluorure de diammine a démontré une activité anti-microbienne contre les organismes dans un biofilm in vitro préparé à l'aide de multiples bactéries cariogènes [13].
La rétention d'une surface noire ininterrompue sur les lésions carieuses ouvertes 6 mois après l'application de le fluorure d'argent suivi par le fluorure stanneux a été associée à une réduction statistiquement significative de la progression de la lésion. Il est à noter que cet effet a été observé sur les principaux sites de caries initiation molaires primaires et il produit même si la cohorte avait un taux de carie élevé comme le montre la moyenne élevée cariées, absentes ou obturées surfaces marquer au départ. L'utilité de la couleur de la surface noire comme un prédicteur de l'activité des caries a été démontré par la constatation que les lésions avec une surface noire interrompue ou perdue étaient 4,6 fois plus susceptibles d'avoir une progression de décroissance. Aussi la sensibilité de l'approche dans le contexte qu'une surface noire incomplète ou absente était une aide au diagnostic pour la progression de la carie était de 80%, alors que la spécificité se référant à des situations où une surface noire ininterrompue était présent et la décomposition n'a pas progressé était de 81%.
Plusieurs études ont rapporté la coloration noire des lésions carieuses dentine arrêtés dans les dents primaires à un certain stade après l'application de 38% de fluorure de diammine argent [4-7]. Combien de temps après l'application de ces changements ont eu lieu ne sait pas parce que, dans toutes ces études, 6 mois se sont écoulés avant que les lésions traitées ont été réexaminés. Une exception a été l'un des trois groupes de traitement dans l'une des études [6]. Dans ce groupe, l'acide tannique, du thé a été utilisé comme agent réducteur pour tourner la surface d'une couleur brun foncé de la lésion après l'application de fluorure de diammine d'argent. Cependant, ce changement de couleur n'a pas été utilisé pour surveiller la progression de la lésion. Quand un agent réducteur délibérée est pas utilisé, le taux de développement de tout changement de couleur dépend, entre autres facteurs possibles, la quantité d'agents réducteurs déjà dans la lésion. Cependant, si la couleur est utilisée comme un indicateur de la progression de la lésion, cette variable est éliminée et une couleur de référence normalisée est obtenue par l'utilisation d'un agent réducteur tel que la deuxième étape d'un traitement au fluorure d'argent.
Les données de cette étude ont été regroupés et, à cause de cela, le Datta et Satten Rank test de la somme a été utilisée pour l'analyse statistique plutôt que l'approche équation d'estimation généralisée (GEE) qui généralise le test T [14]. L'approche GEE est plus sensible aux valeurs aberrantes que non-paramétrique, les approches fondées sur le grade et les deux groupes dans cette étude avaient des valeurs aberrantes. Parce que l'on voulait comparer les lésions avec et sans une surface noire interrompue au niveau des sites de dents spécifiques, le nombre relativement faible de lésions aurait limité la possibilité de spécifier correctement une structure GEE travail de corrélation.
La composition de la tache de surface et pourquoi la perte ou briser est associée à la progression de la lésion n'a pas été établie. Cependant, il est possible que la lésion sous-jacente devient plus souple et plus hydratée résultant en une perte de support et une rupture du dépôt de surface.
Utilisation d'une solution de sel d'argent, suivie d'un agent réducteur est une technique standard pour la coloration de argyrophile réaction en histologie [15]. Dans une telle application ions argent libres se lient avec différents groupes fonctionnels dans les tissus et sont réduits en argent métallique. Ces sites catalytiques deviennent pour un nouveau dépôt d'argent une fois que l'agent réducteur est appliqué et un grand nombre d'ions d'argent sont réduits (Ag + & gt; Ag o) [15]. Certains oxyde d'argent est probablement également présent [15]. Extrapolant ce à la présente étude, les ions stanneux du fluorure d'étain ont agi en tant que donneurs d'électrons pour réduire les ions argent libres en argent métallique. Le résultat final était probablement un dépôt dont la partie minérale composée d'oxyde principalement de l'argent et l'argent.
Dans cette étude, la couleur de la surface noire distinctive a conduit à un degré élevé de reproductibilité lorsque les lésions ont été examinées dans les photos prises 6 mois après la première le traitement (coefficient Kappa = 0,9). Aussi les grandes lignes de caries claires dans de nombreux clichés a facilité le degré élevé de reproductibilité des mesures lésion approfondies en double comme en témoigne le moment produit Pearson coefficient de corrélation élevé et Spearman coefficient de corrélation de rang. Avec les radiographies numérisées, des ajustements pour des différences mineures dans les angles de projection entre les radiographies prises au niveau de référence et 6 mois ont été effectuées en utilisant Regeemy Software. Lorsque vous utilisez cette approche, il a été jugé nécessaire, après avoir placé les points de référence correspondants (points d'ancrage) sur chaque cliché, pour vérifier cet aspect avant de produire l'image corrigée. Pour une raison quelconque le programme a produit un certain nombre de points d'attache complètement indépendants qui ont dû être enlevés.
Les évaluations de la progression des lésions de radiographies interproximales ont montré que, avec quelques lésions, la distance entre la lésion et la pâte a augmenté dans le 6- période d'observation de mois. Cela a eu lieu, même si les lésions étaient ouvertes. Un phénomène similaire d'une augmentation de la distance de cavité pulpaire avec le temps a été rapporté précédemment [16]. Il a été constaté que, lorsque des lésions dans molaires primaires ont d'abord été traités avec du fluorure d'argent suivi par le fluorure stanneux, puis restaurée avec des composites à base de résine, dans 37% des lésions de la distance entre la base de la lésion et la pâte a augmenté de 0,2 mm ou plus plus de 18 mois. On peut supposer que cela était dû au dépôt de réactionnaire (tertiaire) dentine.
Une limitation de l'approche utilisée dans cette étude était que le degré d'ouverture d'une lésion n'a pas été prise en compte et lié à la conservation ou non du noir surface -Mat. Cet aspect mérite d'être étudiée avenir car il est connu depuis longtemps que les lésions carieuses ouvertes dans les dents primaires progressent moins rapidement que ceux fermés [17].
Les résultats actuels montrent que la présence d'une surface noire ininterrompue sur les lésions carieuses ouvertes dans molaires primaire est un bon indicateur de la carie stase après l'application de fluorure d'argent puis au fluorure stanneux. Dans cette étude, il appliqué même si les enfants avaient un taux de carie élevé. Un avantage potentiel de l'approche dans les programmes de sensibilisation où les applications de fluorure d'argent sont appliquées et évaluées par des auxiliaires dentaires est qu'il devrait faciliter la reconnaissance facile des changements de lésion. En ne nécessitant pas l'utilisation des explorateurs ou des sondes pour évaluer la dureté d'une surface de la lésion, il devrait également réduire la possibilité de dommages iatrogène surtout quand une lésion est profonde.
Conclusions
Sur la base des résultats de cette étude, l'hypothèse nulle hypothèse est rejetée. Il est conclu que le maintien d'une surface noire sur une lésion carieuse ouverte après un traitement avec du fluorure d'argent suivie par le fluorure d'étain est un indicateur visuel fiable de lésion stase.
Déclarations Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Isaac Reyes de Datapharm Australie pour ses conseils précieux sur les aspects statistiques de cette étude. L'étude a été soutenue par le Pays de Galles Département New South of Health (Orana et Far West Region).
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. GC contributions des
auteurs ont participé à la conception de l'étude, réalisée les traitements et a pris des photos dans l'étude originale, à condition d'un ensemble de lectures pour les photographies numérisées et a rédigé le présent document. KP a participé à la conception de l'étude, réalisée traitements, a pris les radiographies dans l'étude originale. CP était l'examinateur indépendant qualifié qui a effectué les lectures sur les radiographies et les photographies numérisées. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
