Résumé de l'arrière-plan
tabagisme et l'utilisation de tabac sans fumée ont un impact négatif sur la santé générale et buccale. La relation à la carie dentaire est toutefois pas encore clair. Comme la carie est une maladie multi-factorielle avec le style de vie claire, les gradients socio-économiques et socio-démographiques, l'usage du tabac peut être un co-variable dans ce complexe plutôt que d'un facteur étiologique direct. Méthodes de Notre objectif était d'analyser l'impact de la consommation de tabac sur l'incidence des caries chez les adolescents, en tenant compte de socio-économiques variables par résidence, en utilisant des données épidémiologiques à partir d'une étude longitudinale dans la région de Halland, Suède.
L'étude la population est composée de 10,068 adolescents entre 16-19 ans dont les données annuelles sur les caries et la consommation de tabac (de la cigarette et l'utilisation de tabac sans fumée) ont été obtenus au cours de la période 2006-2012. Rapporté incrément DSFM entre 16 et 19 ans (ΔDMFS) pour un individu est considéré comme le principal résultat des caries. Les données sur les résultats ont été comparés pour autodéclarées jamais contre jamais les utilisateurs de tabac, en tenant compte de niveau du quartier socio-économique (4 couches), la ligne de base (à savoir, 16 ans) DSFM et le sexe. La région se compose de 65 paroisses avec diverses conditions socio-économiques et de chaque étude était géocodées par rapport à son /sa résidence paroissiale. . Quartier (niveau de la paroisse) socio-économique a été évaluée par la proportion de familles résidant à faible pouvoir d'achat des ménages: Résultats
ΔDMFS différaient évidemment entre jamais et jamais les utilisateurs de tabac (valeurs moyennes: 1,8 vs 1,2; proportion avec ΔDMFS & gt; 0: 54,2% contre 40,5%; p & lt; 0,0001). Des différences significatives ont été observées dans chaque strate socio-économique au niveau du quartier. Même après avoir DSFM de base et le sexe, ΔDMFS différait de façon hautement significative entre les utilisateurs jamais et jamais de tabac (p globale & lt; 0,0001).
Conclusion
L'usage du tabac a été clairement associée à une augmentation des caries incrémenter pendant l'adolescence. Par conséquent, ce facteur est pertinent de considérer dans l'évaluation du risque carieux clinique du patient, ainsi que pour les plans de santé communautaires traitant de la santé bucco-dentaire.
Mots-clés
Adolescents Caries Tabagisme socio-économique Prévention électronique matériel supplémentaire
la version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-31) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
on pense généralement que le tabagisme et la. utilisation de tabac sans fumée peut avoir un impact négatif sur la santé générale et orale [1-3]. La relation à la carie dentaire est toutefois pas encore clair. Plusieurs études mondiales ont libellés usage du tabac en tant que facteur de risque de caries coronaires et radiculaires et divulguées a augmenté le taux de caries dans le tabac à fumer jeunes adultes, adultes et personnes âgées [4-9]. Toutefois, une enquête épidémiologique récente menée en Suède n'a pas réussi à démontrer une relation entre l'usage du tabac et la carie chez les adultes et les personnes âgées [10]. Une revue systématique récente sur l'usage du tabac et les caries dentaires a été fondée uniquement sur des études transversales et, par conséquent, la qualité globale de la preuve a été conclu à être pauvres [11].
Comme la carie est une maladie multifactorielle avec style de vie claire, des gradients socio-économiques et socio-démographiques, l'usage du tabac peut être un co-variable dans ce complexe plutôt que d'un facteur étiologique directe [12, 13]. Nous avons déjà présenté le risque de caries chez les enfants et les adolescents par rapport à des facteurs socio-économiques du quartier avec l'aide d'un outil de géo-cartographie dans la région de Halland, Suède [14, 15]. Les données épidémiologiques recueillies dans cette région offre l'occasion d'examiner l'impact de la consommation de tabac sur le risque de caries chez les adolescents, en tenant compte de socio-économiques variables en résidence. Il est important, car les données épidémiologiques ont été recueillies chaque année, nous pouvons appliquer une approche longitudinale.
La population de l'étude de méthodes
La grande majorité des enfants et des adolescents (93%) dans la région sont répertoriés en tant que patients réguliers au service public de soins dentaires qui fournit des soins dentaires gratuits entre 1 et 19 ans avec des intervalles de rappel variant de 3 à 24 mois selon les besoins individuels. Les données sur l'expérience des manifestes (dentine) caries est enregistré selon l'OMS-critères [16] et par an rapportés à l'unité communautaire de la dentisterie. données Caries ont été principalement basées sur des examens cliniques et radiographies interproximales ont été prises uniquement sur les indications individuelles.
données annuelles sur les caries et l'usage du tabac ont été recueillies au cours de la période 2006-2012. Nous avons examiné quatre année de naissance cohortes, 1990, 1991, 1992 et 1993, avec des périodes d'observation 2006-2009, 2007-2010, 2008-2011 et 2009-2012, respectivement. incrémentation DSFM Signalé (ΔDMFS) entre 16 et 19 ans, à savoir entre la première et la dernière année de la période d'observation pertinente pour un individu, a été considéré comme le principal résultat des caries. Au total, la présente étude a inclus 10,068 individus avec des données sur les résultats. La couverture de la population totale 16-19 ans de la région de Halland était d'environ 70%. Les adolescents restants ne sont pas rappelés pour un check-up régulier à une année pertinente ou visité un dentiste privé dans une clinique pas parmi ceux ayant déclaré dans ou situées à l'extérieur de la région.
L'étude a été approuvée par le comité d'éthique hospitalier Halland ainsi que les données de l'Office d'inspection des données suédoise. sur l'usage du tabac
Chaque individu d'étude a été interrogé sur sa /son usage du tabac à l'examen clinique annuel par le dentiste ou l'hygiéniste dentaire examen. Les personnes qui ont déclaré l'usage du tabac au moins à l'un des quatre occasions d'examen ont été définis comme jamais utilisateurs (n = 1,459). L'usage du tabac comprenait à la fois le tabagisme et l'usage du tabac sans fumée (tabac à priser). Parmi ceux qui ont déclaré l'usage du tabac, environ 35% ont déclaré que l'utilisation de tabac à priser. Aucune information sur la quantité ou la fréquence de l'usage du tabac était disponible. Tous les autres individus ont été classés comme jamais les utilisateurs (n = 8609).
Quartier socio-économie
Chaque individu d'étude a été géocodées par rapport à son /sa résidence paroissiale. Statistics Sweden a fourni des données au niveau de la paroisse de l'année 2010 sur l'indicateur socio-économique que nous considérons, à savoir. la proportion de familles à faible pouvoir d'achat des ménages (selon la norme suédoise; ≤19,500 USD le pouvoir d'achat) parmi toutes les familles résidant avec au moins un enfant (âgés de ≤19 ans, la famille avec la même adresse de résidence). pouvoir d'achat des ménages a été défini comme le revenu disponible de la famille total rajusté pour la composition de la famille (nombre d'adultes et enfants). Les paroisses ont été classés en & lt; 10%, de 10 à 19,9%, de 20 à 20,9% et ≥30% sur la base de cet indicateur (Figure 1). Figure 1 Geo-carte sur le pouvoir d'achat des ménages pour les 61 paroisses dans le comté de Halland. Les zones résidentielles (paroisses) ont été classés en & lt; 10%, de 10 à 19,9%, de 20 à 20,9% et ≥30% des familles résidant à faible pouvoir d'achat des ménages selon les normes suédoises (voir la définition dans la section des méthodes). Les borderlines épais délimitent les six municipalités de Halland.
Méthodes statistiques
La variable DSFM à une année d'observation spécifique (ie, l'année d'âge pour une année de naissance-cohorte donnée) a été résumée par moyenne, significative indice des caries ( SiC) sur la base de la DSFM [17] et la proportion de libres caries (FC). Le résultat ΔDMFS variable a été résumée par moyenne, ΔSiC et proportion avec ΔDMFS & gt; 0. données sur les résultats pour ne jamais vs. jamais les utilisateurs de tabac ont été essentiellement comparées par le test de Wilcoxon-Mann-Whitney, car les données étaient très asymétriques, avec une forte proportion de «zéro». Les données complètes ont généralement été stratifiées par année de naissance et une p
-value globale a été obtenue par le test stratifié Wilcoxon-Mann-Whitney [18]. p-valeurs globales plus, contrôlées en outre ont été calculées par le test de Wilcoxon-Mann-Whitney stratifié (jamais par rapport à jamais les utilisateurs) avec une stratification supplémentaire au niveau du quartier socio-économique, la DSFM de référence (0, 1-3, & gt; 3) et le sexe. Les valeurs de coupure pour la DSFM de base étaient fondées sur les données épidémiologiques de la carie dans la région Halland, reflétant pas, l'expérience basse et haute caries. . Les résultats d'IBM SPSS 20.0.2 et StatXact 6.2.0 (Cytel Inc., Cambridge, MA, USA) ont été utilisés pour les analyses statistiques
ΔDMFS différaient évidemment entre jamais et jamais les utilisateurs de tabac (tableau 1; p globale & lt; 0,0001). Des différences significatives ont été observées dans chaque strate socio-économique au niveau des quartiers (tableau 2; p globale & lt; 0,0001). Comme prévu, un gradient socio-économique de la charge de la carie était évidente dans la population étudiée (tableau 2). Néanmoins, la ligne de base DSFM était toujours plus élevé chez les utilisateurs jamais, par rapport à jamais les utilisateurs dans les quartiers avec une caractéristique socio-économique similaire (tableau 2). Même après avoir DSFM de base et le sexe, ΔDMFS différait très significativement entre jamais et jamais les utilisateurs (tableau 3; p globale & lt; 0,0001). Le motif de la DSFM plus prononcée incrément pendant l'adolescence parmi les utilisateurs jamais de tabac était homogène dans les strates du niveau du quartier socio-économie et la DSFM de base, bien que le degré de preuve statistique varié (tableau 3). Le changement de la DSFM affiche un motif différent dans les groupes les plus vulnérables (groupes SE 20-29.9 et 30+, DSFM base & gt; 3), ce qui indique une influence plus faible de la consommation de tabac. D'autre part, la preuve statistique d'un effet de tabac a également été plus faible pour les personnes dans les zones résidentielles avec & lt; 10% des familles à faible pouvoir d'achat, à l'intérieur de chaque strate de référence DMFS.Table données 1 DSFM de résultats à l'inclusion et le changement dans la DSFM au cours de la période de suivi pour chaque cohorte de groupe de tabac et de la naissance, avec des valeurs p pour le groupe de tabac comparaisons des changements dans la DSFM
cohorte de naissance
DSFM
tabac groupe de base de 16 ans de
changement dans la DSFM, 16-19 ans
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
1990
Ever users
390
3.7
7.7
27.7
390
1.8
4.2
57.2
< 0,001
Jamais users
2233
2.9
7.6
35.9
2233
1.3
4.1
43.9
1991
Ever users
342
3.9
8.3
25.4
342
2.0
4.5
57.3
< 0,001
Jamais users
2191
2.6
7.5
39.4
2191
1.3
4.5
40.9
1992
Ever users
357
3.5
8.0
31.1
357
1.8
4.6
56.0
< 0,001
Jamais users
2070
2.7
7.6
38.4
2070
1.2
4.1
41.6
1993
Ever users
370
3.5
7.8
33.5
370
1.6
4.6
46.5
< 0,001
Jamais users
2116
2.5
7.3
41.0
2116
0.9
3.9
35.3
Total
Ever users
1459
3.6
7.9
29.5
1459
1.8
4.5
54.2
< 0,001
Jamais users
8609
2.7
7.5
38.7
8610
1.2
4.2
40.5
* Significatif indice de caries sur la base de la DSFM.
† Proportion caries-libre.
‡ Proportion de nouvelles caries au cours de la période d'observation (16-19 ans).
§ P-valeur de . le test de Wilcoxon-Mann-Whitney comparant les distributions de DSFM entre jamais vs. jamais utilisateurs la valeur p & lt globale; 0,0001 (stratifié test de Wilcoxon-Mann-Whitney).
Tableau de données 2 DSFM de résultats à l'inclusion et le changement dans la DSFM au cours de la période de suivi pour chaque groupe de tabac et résidentiel zone groupe de puissance d'achat des ménages, avec des valeurs p pour le comparaisons de groupes de tabac de changement dans la DSFM
% faible pouvoir d'achat des ménages
groupe de tabac
DSFM référence 16 ans de
variation de la DSFM, 16-19 ans
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
< 10
jamais users
152
2.5
7.6
41.4
152
1.3
4.2
43.4
0.02
Never users
1553
1.7
6.5
49.8
1553
0.9
3.7
34.8
10-19.9
Ever users
382
3.3
7.3
30.1
382
1.6
4.2
51.8
< 0,001
Jamais users
2295
2.4
6.8
38.1
2295
1.0
3.8
38.2
20-29.9
Ever users
755
3.9
8.0
27.3
755
1.8
4.6
56.7
< 0,001
Jamais users
3826
3.0
7.8
35.8
3826
1.5
4.4
43.0
30+
Ever users
162
4.4
8.9
27.8
162
2.3
5.0
59.3
< 0,001
Jamais users
892
3.7
8.8
32.2
892
1.5
4.6
46.0
* Significatif indice de caries sur la base de la DSFM.
† Proportion caries-libre.
‡ Proportion de nouvelles caries au cours de la période d'observation (16-19 ans).
§ P-valeur de . le test de Wilcoxon-Mann-Whitney comparant les distributions de DSFM entre jamais vs. jamais utilisateurs la valeur p & lt globale; 0,0001 (stratifié test de Wilcoxon-Mann-Whitney).
Tableau des données 3 DSFM de résultats à l'inclusion et le changement dans la DSFM au cours de la période de suivi pour chaque groupe de tabac, groupe de pouvoir d'achat et de la DSFM de référence groupe résidentiel de la zone, avec p- valeurs pour les comparaisons avec les groupes de tabac de changement dans la DSFM
DSFM référence
ΔDMFS
SE groupe
Baseline groupe DSFM
le
tabac groupe N
Mean
N
Mean
valeur p *
& lt; 10
0
jamais utilisateurs
63
0.0
63
0,4
0,33 utilisateurs
Jamais
774
0.0
774
0,4
1 -3
jamais utilisateurs
49
1.6
49
1.2
0,44
jamais utilisateurs
492
1,7
492
1.0
& gt; 3
jamais utilisateurs
40
7,6
40
2,8
0,20
utilisateurs Jamais
287
6.5
287
1,8
10 à 19,9
0
jamais utilisateurs
115
0.0
115
0,7
0,05
Jamais utilisateurs
875
0.0
875
0,6
1-3
Ever utilisateurs
129
1.9
129
1.6
0.001
utilisateurs
Jamais
810
1,8
810
0,9
& gt; 3
jamais utilisateurs
138
7.3
138
2,5
0,002
utilisateurs Jamais
610
6,8
610
1,7
20 à 29,9
0
jamais utilisateurs
206
0.0
206
0,7
0,001
jamais utilisateurs
1370
0.0
1370
0,5
1-3
Ever utilisateurs
241
1.9
241
1.8
0.001
utilisateurs
Jamais
1285
1,8
1285
1.1
& gt; 3
jamais utilisateurs
308
8,0
308
2,7
0,45
Jamais utilisateurs de
1171
7.8
1171
2,5
30+
0
jamais utilisateurs
45
0.0
45
0,8
0,10
utilisateurs Jamais
287
0.0
287
0,6
1-3
jamais utilisateurs
47
2.0
47
2.3
& lt; 0,001
utilisateurs Jamais
293
1.9
293
1.2
& gt ; 3
jamais utilisateurs
70
8.9
70
3.3
0,57
jamais utilisateurs
312
8,8
312
2.6
* P-valeur du test de Wilcoxon-Mann-Whitney comparant les distributions de DSFM entre jamais vs. jamais utilisateurs la valeur p & lt globale. 0,0001 (stratifié test de Wilcoxon-Mann-Whitney, avec une stratification supplémentaire par sexe). Discussion de
À notre connaissance, ce rapport est basé sur la première étude longitudinale face à l'impact de la consommation de tabac sur le développement des caries chez les adolescents. La principale conclusion était claire; l'utilisation de l'auto-déclarée de tabac était significativement associée à une incidence accrue de la carie dentaire plus d'un an de période 3, indépendamment des caractéristiques socio-économiques et géographiques. Par conséquent, l'implication clinique immédiate est que la question «utilisez-vous du tabac?» Est important et devrait être pertinent d'inclure en tant que composante de l'évaluation du risque carieux individuel. Une telle évaluation globale des risques est cruciale pour les décisions de traitement appropriées concernant la prévention, non-opératoire et opératoire traitement des caries [19-21] et pour la détermination des intervalles de rappel individuels [22]. Au niveau de la population, des informations sur l'usage du tabac devrait être intégrée dans les plans communautaires de santé bucco-dentaire.
La grande taille de la matière, la couverture élevée de la population et le score clinique robuste des caries ont été fortement améliorer la validité externe de ce projet. La conception de l'étude avait encore un certain nombre de limitations. Les conclusions étaient fondées sur une classification très grossière des données autodéclarées sur l'usage du tabac, dichotomiques comme «toujours» ou «jamais» et la fréquence réelle et la durée de l'usage du tabac n'a pas été signalée. Il est également probable que la fréquence réelle du tabagisme était un peu sous-estimé, en particulier dans les groupes d'âge plus jeunes, en raison de la réticence à admettre une «mauvaise habitude» devant les professionnels de la santé et parfois les parents. En outre, le tabac à usage comprenait à la fois le tabagisme et l'usage du tabac sans fumée (tabac à priser) avec des différences de sexe et motif géographique. Les filles dans les paroisses urbaines étaient plus susceptibles de fumer pendant l'utilisation de tabac sans fumée était plus fréquente chez les garçons ruraux (données non communiquées). En dépit des erreurs de classification de l'exposition, susceptibles d'avoir induit le biais vers le nul, nous étions encore en mesure de démontrer clairement l'impact de la consommation de tabac rapporté. Néanmoins, le moment de l'exposition est un aspect intéressant d'étudier plus. En divisant le groupe "jamais utilisateurs" dans les utilisateurs de tabac signalés au départ (à savoir, 16 ans) et les utilisateurs restants ont signalé l'usage du tabac à toute occasion ultérieure au cours du suivi (c.-à 17-19 ans), notre données brutes indiquent une ΔDMFS moyennes plus élevées parmi les "utilisateurs de base" par rapport aux "utilisateurs commençant plus tard» (Figure 2). Par conséquent, l'effet négatif sur le développement des caries pourrait avoir été influencée par le temps d'exposition. Figure 2 Caries développement, représenté par des valeurs moyennes de ΔDMFS pour chaque cohorte de naissance ainsi que le groupe d'étude totale, pour trois groupes d'exposition: rapporté aux utilisateurs de tabac au départ, à savoir, 16 ans ( "utilisateurs de base»), le reste utilisateurs ont signalé l'usage du tabac à toute occasion ultérieure au cours du suivi, soit 17-19 ans ( "utilisateurs commençant plus tard») et «jamais les utilisateurs", respectivement.
Une autre limite de l'étude était que nous étions incapables de contrôler d'autres modes de vie et les facteurs liés au comportement, bien que l'ajustement pour la DSFM de base et le sexe dans une certaine mesure peut avoir capturé ces facteurs confondants évidentes.
Les statistiques socio-économiques appliquées ici ont été à partir de 2010, mais ce fut seulement une préoccupation mineure que les caractéristiques du quartier se sont avérées stables au cours de la période d'observation totale [14]. De plus, nous avons considéré la famille du pouvoir d'achat comme le principal indicateur de quartier socio-économie. Cet indicateur prend uniquement résidant familles avec au moins un enfant (≤19 ans) en compte; la population âgée a été ignorée, qui peut être préconisée. Néanmoins, le pouvoir de la famille d'achat correspondait assez bien avec d'autres indicateurs socio-économiques alternatives au niveau de la paroisse, comme le niveau d'instruction et de la proportion d'immigrants [14]. Le plus intéressant, le fardeau de la carie est demeurée relativement inchangée au cours des quatre cohortes. D'autre part, le changement de la DSFM dépendait clairement sur la vulnérabilité (statut socio-économique), comme on le voit dans le tableau 3. Une observation notable est que le SiC-indice affiche des différences moins marquées dans l'incidence des caries entre tabac-utilisateurs et non-utilisateurs par rapport à les valeurs moyennes brutes, compte tenu des individus dans les quartiers avec socio-économique moins favorable (tableau 2). Comme la distribution des caries est biaisée, le SiC-indice a été construit pour refléter plus fidèlement la santé dentaire dans la proportion de la population avec la plus haute caries charge [17]. Par conséquent, ces individus étaient les adolescents avec le plus de caries activité et la plupart des surfaces remplies au départ, ce qui peut avoir limité le nombre de surfaces réelles disponibles pour les nouvelles caries évidentes lésions sur la période d'étude. Les radiographies interproximales ont été prises uniquement sur les indications individuelles et ont probablement été plus souvent exposés dans la carie groupe de haut; Cette procédure peut avoir augmenté la différence entre les groupes d'exposition. Nous avons également remarqué que la preuve statistique d'un effet de tabac était plus faible pour les personnes dans les quartiers avec socio-économique plus favorable, dans chaque strate de la DSFM de base. Les explications possibles pourrait être une prise de conscience générale plus élevée de facteurs associés à un mode de vie sain ou une utilisation moins lourde des produits du tabac.
Conclusion
En conclusion, la consommation de tabac a été clairement associée à un développement accru des caries pendant l'adolescence. Ainsi, ce facteur doit être pertinent d'inclure dans la caries cliniques d'évaluation des risques du patient individuel ainsi que pour les plans de santé communautaires traitant de la santé bucco-dentaire.
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