Résumé de l'arrière-plan
surfaces occlusales de l'éruption et récemment éclaté molaires permanentes sont particulièrement sensibles aux caries.
l'objectif de l'étude était d'évaluer et de comparer l'effet d'une seule application de 38% SDF avec ART mastics et aucun traitement dans la prévention de la dentine (D3) caries lésions sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes des enfants de l'école qui ont participé à un programme de toothbrushing scolaire quotidien avec un dentifrice au fluorure.
Méthodes
l'essai clinique communautaire prospective aux Philippines a été menée sur une période de 18 mois et inclus 704 de six à huit ans, les enfants de l'école en huit écoles primaires publiques avec un programme dentifrice au fluorure brossage scolaire quotidienne. Les enfants ont été répartis au hasard pour l'application de SDF ou d'un traitement ART d'étanchéité. Les enfants de deux des huit écoles ne reçoivent pas le traitement de SDF ou ART scellant et ont servi de témoins. traitement SDF ou ART scellant a été appliqué sur les surfaces occlusales sonores des premières molaires permanentes. Les surfaces qui ont été initialement définis comme son au départ, mais qui a changé à dentinaire lésions (D3) carieuses ont été définis comme des surfaces avec de nouvelles caries (caries incrémenter). Non-conformité au programme de brossage quotidien dans trois écoles a offert l'occasion d'analyser les caries effet préventif des SDF et des produits d'étanchéité séparément dans un dentifrice au fluorure brossage et les enfants non-brossage des dents.: Résultats
Dans le groupe de brossage, l'augmentation des caries dans le groupe de traitement SDF est comparable à celle du groupe non-traitement, mais l'augmentation des caries dans le groupe de matériau d'étanchéité est inférieur à celui du groupe sans traitement avec une augmentation statistiquement significative rapport de risque inférieur de 0,12 (de 0,02 à 0,61). Dans le groupe non-brossage, l'augmentation des caries dans le groupe de traitement SDF et le groupe d'étanchéité était inférieur à celui du groupe non-traitement, mais le rapport de risque était seulement statistiquement significative pour le groupe d'étanchéité (HR 0,33; 0,20 à 0,54). incrément de Caries était plus faible chez les enfants de brossage des dents que chez les enfants non-brossage des dents. Les ratios de risque ont atteint la signification statistique pour les enfants non traités (HR 0,43; 0,21 à 0,87) et les enfants d'étanchéité traités (HR 0,15; de 0,03 à 0,072). Conclusions de
Une application unique de 38% SDF sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes de six à huit ans, les enfants ne sont pas une méthode efficace pour prévenir dentinaire (D3) des lésions carieuses. le numéro d'enregistrement d'essai de ART mastics réduit de façon significative l'apparition de la carie sur une période de 18 mois.
Allemand clinique Mots-clés
fluorure d'argent diamine Brossage scellants permanent Trial Register DRKS00003427 Molars caries dentaires matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-52) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
La carie dentaire est une pandémie mondiale [1. , 2]. Traitement des caries chez les enfants est pratiquement inexistante dans un certain nombre de pays à faible revenu et à revenu intermédiaire et, chez les enfants de moins de six ans, il est limité, même dans de nombreux pays à revenu élevé [3]. La situation dans les Philippines, un pays à revenu faible ou moyen, ne diffère pas. Selon l'Enquête sur la Santé 2006 Philippine National Oral, 97% des six ans, les enfants et 82% des 12 ans souffrent de caries dentaires et les quelques restaurations observées indiquent que le traitement de restauration est plutôt rare [4]. Dans les deux groupes d'âge un peu plus de 40% des lésions carieuses existantes ont progressé à des infections odontogènes [5]. En outre, 20% de 6 ans et 16% des 12 ans ont déclaré avoir un problème dans leur bouche au moment d'être remis en question [4]. Selon le ministère de l'Éducation, la principale raison de l'absentéisme scolaire aux Philippines est toothache [6]. Les caries dentaires chez les enfants semble être la maladie infantile la plus répandue aux Philippines suivie par les helminthiases transmises par le sol [7]. En outre, la présence d'infections odontogènes à 12 ans semble être associé à un faible indice de masse corporelle (IMC) et cette association pourrait représenter un déterminant significatif encore largement négligé du développement pauvre enfant [8].
Le dramatique baisse des caries au cours des trois dernières décennies, vu dans de nombreux pays à revenu élevé, est largement attribuable à l'utilisation généralisée de dentifrice au fluor, en dépit de la consommation continue de niveaux élevés de sucre [9, 10]. Il n'y a pas les systèmes de fluoration de masse dans les Philippines et l'expérience élevés des caries chez les enfants philippins suggère que l'utilisation de dentifrices fluorés avec des anti-caries efficacité est minime, bien qu'il existe pas de données fiables. Cela souligne le besoin urgent d'une exposition appropriée au fluorure dans le pays, ce qui devrait être une composante essentielle de tout programme de soins de santé bucco-dentaire préventive [11-14]. La Consultation mondiale sur la santé bucco-dentaire par le biais de fluorure [12], qui a été organisée conjointement par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fédération Dentaire Internationale (FDI) et l'Association internationale pour la recherche dentaire (IADR) en Novembre 2006 à Genève a déclaré que «la prévention en utilisant le fluorure est le seul moyen réaliste de réduire ce fardeau (de la carie dentaire) dans les populations". En outre, l'OMS, en 2007, à l'Assemblée mondiale de la Santé 60e [13] a exhorté les gouvernements "pour promouvoir la santé bucco-dentaire dans les écoles, visant à développer des modes de vie sains et les pratiques d'auto-soins chez les enfants», tandis que la déclaration de la conférence de Beijing en 2007 [14] qui a été organisée conjointement par l'OMS, la FDI, l'AIRD et l'Association chinoise de stomatologie (CSA) a déclaré que «dentifrice fluoré reste la forme la plus répandue et importante de fluorure utilisé dans le monde et le véhicule le plus rigoureusement évalués pour l'utilisation du fluor" .
en 2004, plusieurs années avant que ces recommandations internationales ont été proclamés, un projet pilote a été lancé aux Philippines composé de tous les jours toothbrushing scolaire avec un dentifrice au fluor pour les enfants de huit écoles élémentaires publiques à Cagayan de Oro (Mindanao) et Manille.
Il était prévu que le brossage des dents en milieu scolaire par jour avec un dentifrice au fluor, à partir de grade 1 écoliers, aurait un impact sur les niveaux de la dentition permanente [15] carieuses. On espérait qu'une seule application de fluorure 38% de diammine argent (SDF) fournirait caries supplémentaires effet préventif au-delà de celle fournie par l'utilisation régulière de dentifrice fluoré. Toute caries supplémentaires effet préventif serait particulièrement utile à la marée sur des périodes de caries sensibilité élevée par exemple pendant la période d'éruption de premières molaires permanentes [16]. Même si la littérature indique que toute demande de fluorure pendant une période de 2-3 ans, que ce soit un vernis, un gel de fluorure ou de fluorure résultats de rinçage seulement dans une carie supplémentaire effet préventif modeste d'environ 10% lorsqu'il est utilisé conjointement avec le brossage des dents avec du fluorure quotidiennement dentifrice [17], les applications SDF n'a pas été inclus dans cette revue systématique. Une étude a montré des résultats prometteurs avec SDF sur la prévention de la carie [18], alors qu'un examen systématique a conclu que SDF était plus efficace que le vernis fluoré dans la prévention des caries [19]. La justification du choix de 38% SDF en tant que mesure préventive supplémentaire était sa facilité et la rapidité d'application, son faible coût et ses potentiellement élevés caries préventives et caries d'arrêt effet [18, 19]. En outre, cette intervention a également été sélectionné dans la perspective d'être une composante possible dans un programme de santé en milieu scolaire national. Une seule application de SDF a été choisie parce que les demandes répétées avaient peu de chances d'être réalisable dans le cadre des ressources limitées des Philippines.
Autre, potentiellement plus coûteux et plus de temps approche, est la fourniture de produits d'étanchéité. Des études ont montré l'efficacité des produits d'étanchéité pour prévenir les caries occlusales, et dans le milieu scolaire des Philippines, où les installations dentaires ne sont pas disponibles, mastics de ciment ART verre ionomère appliquées avec la technique du doigt presse ont été considérés comme la méthode d'étanchéité le plus approprié [20]. Ces produits d'étanchéité placés sur des surfaces occlusales des premières molaires permanentes des élèves de première année ont été considérés comme un contrôle positif pour l'application SDF unique de 38%.
Le but de la présente étude était donc d'évaluer et de comparer l'effet d'une seule application de 38% SDF avec ART mastics et aucun traitement dans la prévention de la dentine (D3) lésions carieuses sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes des élèves de première année des huit écoles primaires publiques qui ont participé à un programme de toothbrushing scolaire quotidien avec un dentifrice au fluorure.
Méthodes
Cette étude, qui a débuté en 2004, était un essai clinique communautaire sur une cohorte de premiers élèves de huit écoles élémentaires publiques pour évaluer l'effet du traitement au titre des facteurs contextuels de pays à faible revenu en vigueur.
étude population
Six écoles primaires publiques ont été sélectionnés à Cagayan de Oro et deux à Manille, aux Philippines. Les huit écoles ont été impliqués dans un programme continu de soins de santé bucco-dentaire qui comprend le brossage des dents en milieu scolaire par jour avec un dentifrice fluoré (1450 ppm de F), qui avait été mis en œuvre dans les mois précédant immédiatement le début de cette étude. Tous les élèves de première année (n = 1155) ont été examinés. Les critères d'inclusion pour l'étude étaient des enfants de six à huit ans en première année qui avaient au moins une éruption première molaire permanente avec une surface occlusale son. "Son" inclus cliniquement son et tous les stades de la carie de l'émail jusqu'à, mais non compris dentinaire visible (D3) des lésions carieuses. Parmi les enfants exclus, 74 (6,4%) étaient neuf ans ou plus et 65 (5,6%) des enfants ne répondaient pas au critère d'inclusion d'avoir au moins une éruption molaire permanente avec une surface occlusale sonore (Figure 1). Tous les élèves de première année exclus (n = 139) ont reçu un traitement SDF sur les surfaces décomposées de la dentition permanente. L'extraction dentaire a été offert à tous les élèves de première année dans les cas où la lésion carieuse avait progressé dans la pâte. L'une des deux écoles de Manille et l'une des 6 écoles de Cagayan de Oro ont été nommés par tirage au sort que les écoles de contrôle (pas de traitement). Dans les six autres écoles tous les élèves de première année répondant aux critères d'inclusion ont reçu un traitement. Les enfants ayant un nombre impair d'affilée sur le registre de classe a reçu une demande SDF et ceux avec un nombre pair ART consécutives mastics sur les surfaces occlusales sonores de leurs premières molaires permanentes. Les enfants affectés pour le traitement SDF a également reçu une demande de SDF sur les surfaces décomposées de la dentition permanente tandis que les enfants affectés par ART mastics reçu ART restaurations sur cariées (D3) des surfaces de la dentition permanente. Figure 1 Organigramme de l'étude, y compris écoles participantes, les groupes et les étudiants (M1 et M2 représentent les écoles de Manille, C1 à C6 représentent les écoles à Cagayan de Oro).
consentement éclairé signé a été obtenu à partir des parents de tous les élèves de première année des écoles sélectionnées. La commission d'éthique de l'Université Xavier, Cagayan de Oro, Philippines, a approuvé le protocole de l'étude.
Basé sur l'hypothèse que la réduction de 10% de l'augmentation des caries dans le groupe traité par rapport au groupe non-traitement, une puissance statistique de 80% , une valeur p de 0,05 et une baisse prévue de 35%, avec 1016 inclus les enfants une taille d'échantillon nécessaire d'au moins 200 enfants par groupe était possible (tableau 1) .Table 1 Baseline caries sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes par groupe d'étude (n = 1016)
Toutes les 8 écoles
enfants N
âge (sd)
Surfaces N%
total
disparus de
Un son
caries D3
non traités
427
6,7 (0,7)
1708
181 10,6%
1257 73,6%
270 15,8 %
SDF traités
288
6,7 (0,7)
1152
142 12,3%
881 76,5%
129 11,2%
scellants
301
6,7 (0,7)
1204
110 9,1%
951 79,0%
143 11,9%
total
1016
6,7 (0,7 )
4064
433 10,7%
3089 76,0%
542 13,3%
examen
Les examens ont été réalisées à l'extérieur dans la cour d'école avec la lumière du soleil comme source de lumière directe. Les enfants ont été placés dans une position couchée sur un long banc en classe, avec leur tête sur un oreiller sur les genoux de l'examinateur, qui était assis derrière eux. Les dents ont été examinées après séchage avec des rouleaux de coton et la surface occlusale des premières molaires permanentes ont été en outre séché avec des pastilles de coton. Une sonde CPI balle-end et de la bouche miroir ont été utilisés comme outils d'examen et la carie a été marqué selon les procédures décrites par l'OMS [21]. Son a été marqué, sauf si: 1) la sonde de l'IPC pourrait entrer dans une cavité de la carie indiquant une dentinaire (D3) lésion carieuse ou 2) si la sonde ne pouvait pas entrer dans une petite discontinuité dans l'émail, mais un aspect grisâtre de l'émail a été considéré comme un signe de caries minées indiquant une dentinaire (D3) lésion carieuse.
Calibration des examinateurs de les enfants ont été examinés au départ et suivi par huit examinateurs calibrés. Un consultant de l'OMS a entrepris la formation et l'étalonnage des examinateurs sur une période de trois jours dans une école locale qui n'a pas participé à l'étude. Intra-examinateur reproductibilité a été évaluée sur 10% des enfants au cours de la ligne de base et de l'examen de suivi
. Les schémas thérapeutiques
SDF traitement a été fourni par les infirmières scolaires qui avaient reçu une formation d'une journée dans la technique et qui travaillé sous la supervision d'un dentiste. Scellants ont été placés par les dentistes du ministère de l'Éducation qui avait reçu une formation dans la fourniture de mastics de ciment ART verre ionomère par le fournisseur de la matière. Tous les traitements ont été fournis avec l'aide au fauteuil. Avant le traitement d'une infirmière de l'école brossé tous les premières molaires permanentes sans dentifrice.
Les enfants des écoles dans le groupe SDF reçu une demande de solution de SDF de 38% (Saforide, Bee Marque médicale, Japon) sur les surfaces occlusales sonores de tous entré en éruption premières molaires permanentes ( «son» tel que défini précédemment). Molars ont été isolés avec des rouleaux de coton. boulettes de coton ont ensuite été utilisés pour sécher la surface occlusale. SDF a été appliqué sur la surface occlusale en frottant pendant 1 minute avec un Vivabrush (Ivoclar Vivadent GmbH, Liechtenstein). Ensuite, l'acide tannique (forte de thé noir) a été appliqué pour précipiter le SDF [22]. On élimine l'excès avec une boulette de coton sec. Ensuite, une couche de vaseline a été appliquée pour protéger le SDF de la salive. On a demandé aux enfants de ne pas manger pendant une heure après le traitement.
Les enfants du groupe d'étanchéité reçu ART verre ionomère mastics de ciment sur les surfaces occlusales sonores de tous ont éclaté les premières molaires permanentes. Le traitement a été prévu selon la procédure d'application ART d'étanchéité [23]. Un matériau à haute viscosité (Ketac Molar Easymix, 3M ESPE, Allemagne) a été utilisé strictement selon les instructions du fabricant.
Changer dans la conception de l'étude en raison de la non-conformité au programme toothbrushing scolaire quotidien avec un dentifrice fluoré
Lors des visites de suivi régulières dans les écoles, suite à la mise en œuvre du toothbrushing en milieu scolaire quotidien avec programme de dentifrice fluoré, dans un mois, il est apparu qu'une école à Cagayan de Oro et deux écoles de Manille ne respectaient pas le programme. Depuis l'étude était déjà en cours, il a été décidé de maintenir ces trois écoles dans le programme de recherche pour l'évaluation à 18 mois. L'analyse des données de 18 mois sur l'effet de SDF et ART mastics a donc été divisé en enfants de l'école avec l'école brossage quotidien avec un dentifrice fluoré et les autres. Les enfants dans les écoles non conformes ont continué de recevoir une distribution annuelle d'une brosse à dents et un sachet de pâte dentifrice au fluorure et une conférence sur la santé bucco-dentaire est systématiquement fourni à tous les enfants de l'école aux Philippines.
Blinding des examinateurs
les huit examinateurs qui entreprennent l'évaluation ne sont pas impliqués dans le traitement. Ils ont été informés de la présence de dents avec une restauration ART d'étanchéité ou ART, car ils sont souvent cliniquement indiscernables. Ils ont toutefois été aveuglés quant à savoir si les sujets avaient reçu un traitement SDF ou non, ou si l'école était conforme au programme de brossage quotidien avec un dentifrice fluoré.
L'évaluation a été effectuée après 18 mois en utilisant le même réglage d'examen, les critères, les outils et les examinateurs.
analyse statistique
Les données ont été analysées avec le logiciel SAS 9.1. Intra-examinateur reproductibilité au niveau de la dent au début et à des examens de suivi a été calculé avec les statistiques Kappa. Les données de base concernant les pourcentages entre les différents groupes ont été analysés avec des tests de chi carré. Pour l'analyse sur le développement de nouveaux dentinaire (D3) lésions carieuses (caries incrémenter) sur les surfaces occlusales sonores des premières molaires permanentes, un modèle de risque proportionnel de Cox a été appliqué [24] prenant en correction compte des faiblesses de l'enfant comme une unité d'analyse non pondérée intra-examinateur: Résultats de [25]. signifie Kappa lors de l'examen de référence pour la carie était de 0,90 et variait entre 0,86 et 0,97 tandis que l'intra-examinateur signifie Kappa lors de l'examen de suivi a été de 0,93 (0,91 à 0,96).
l'organigramme (figure 1) montre le nombre d'enfants à l'inclusion (n = 1016) qui répondaient aux critères d'inclusion. Aucun des enfants avait des restaurations dans leurs premières molaires permanentes. Le tableau présente également le nombre d'enfants dans le groupe SDF, d'étanchéité et de non-traitement et la sous-division ultérieure de ces enfants dans les groupes de brossage et de non-brossage. Enfin, le nombre d'abandons est présenté des six groupes différents et le nombre d'enfants disponibles (n = 704) pour l'évaluation de 18 mois. Le tableau 1 présente le nombre d'enfants à l'inclusion (n = 1016), l'âge, le nombre et le pourcentage des molaires manquantes (pas fait éruption) et le son des surfaces occlusales et cariées surfaces (D3) occlusales selon l'étude groupe. La seule signification statistique entre les trois groupes a été observée dans le groupe non-traitement qui avait un pourcentage plus élevé de surfaces occlusales D3 (Chi carré, la valeur de p & lt; 0,02). Les données de référence pour les pattes (tableau 2) ne diffèrent pas de façon statistiquement significative de ceux qui sont entrés l'étude au niveau de référence (tableau 1). Le tableau 3 présente les données de base des enfants qui restent dans l'étude (n = 704). Les caries niveau de base des enfants dans le groupe non-traitement était plus élevé que ceux du groupe d'étanchéité SDF ou ART, mais la différence n'a atteint la signification statistique dans le groupe toothbrushing (Chi carré, p & lt; 0,02) .Table 2 Baseline caries sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes des enfants perdus de vue par groupe d'étude (n = 312)
Brushing
enfants N
âge (sd)
Surfaces N%
total
disparus de
Un son
caries D3
non traités
36
6,6 (0,7)
144
23 16,0%
102 70,8%
19 13,2%
SDF traités
34
6,7 (0,8)
136
14 10,3%
103 75,7%
19 14,0%
scellants
19
6,8 (0,9 )
76
4 5,3%
60 79,0%
12 15,8%
total
89
6,7 (0,8)
356
41 11,5%
265 74,4%
50 14,0%
non-brossage
non traités
162
6,8 (0,7)
648
52 8,0%
484 74,7%
112 17,3%
SDF traité
24
6,8 (0,7)
96
10 10,4%
72 75,0%
14 14,6%
scellants
37
6,8 (0,7)
148
10 6,8%
123 83,1%
15 10,1%
total
223
6,8 (0,7)
892
72 8,1%
679 76,1%
141 15,8%
Tableau 3 Baseline caries sur les surfaces occlusales des premières molaires permanentes des enfants par groupe qui ont participé à l'évaluation de 18 mois (n = 704)
Brushing
enfants N
âge (sd)
Surfaces N%
total
manquant de
Un son
caries D3
non traitée
45
6,8 (0,6)
180
24 13,3%
127 70,6%
29 16,1%
SDF traités
6,7 (0,7)
364
43 11,8% de 91
288 79,1%
33 9,1%
scellants
90
6,7 (0,6)
360
23 6,4%
301 83,6%
36 10,0%
total
226
6.7 (07)
904
90 10,0%
716 79,2%
98 10,8%
non-brossage
non traités
184
6,6 (0,6)
736
82 11,1%
544 73,9%
110 14,9%
SDF traités
139
6,7 (0,6)
556
75 13,5%
418 75,2%
63 11,3%
scellants
155
6,7 (0,6)
620
73 11,8%
467 75,3%
80 12,9%
total
478
6,7 (0,6)
1912
230 12,0%
1429 74,7%
253 13,3%
surfaces qui ont été initialement défini comme son au départ mais qui a changé à dentinaire ( D3) lésions carieuses indiquées en fait l'augmentation des caries car aucune restauration n'a été trouvé sur ces surfaces. Le tableau 4 montre l'augmentation de la carie des six groupes différents au cours des 18 mois evaluation.Table 4 Nombre de surfaces sonores, le nombre de surfaces avec de nouvelles caries dentinaires (D3) des lésions et des caries incrémenter après 18 mois selon le groupe
Brushing
non-brossage
non traités N = 127
SDF traité n = 288
scellants n = 301
non traités n = 544
SDF traité n = 418
scellants n = 467
Sound (n)
117
262
298
453
366
438
New dentinaire ( D3) caries (n)
10
26
3
91
52
29
caries incrémentation
0,08
0,09
0,01
0,17
0,12
0,06
dans le groupe de brossage des dents, l'augmentation des caries pour ceux qui ont reçu un traitement SDF était comparable au groupe non-traitement, mais l'augmentation des caries dans le groupe d'étanchéité était sensiblement plus faible que dans le groupe non-traitement avec un statistiquement significatif ratio inférieur de risque de 0,12 (0,02 à 0,61) (tableau 5). Dans le groupe non-brossage, l'augmentation des caries dans le groupe de traitement SDF et le groupe d'étanchéité était inférieur à celui du groupe non-traitement, mais le rapport de risque était seulement statistiquement significative pour le groupe d'étanchéité (HR 0,33; 0,20 à 0,54). incrément de Caries était plus faible chez les enfants de brossage des dents que chez les enfants non-brossage des dents. Les ratios de risque ont atteint la signification statistique pour les enfants non traités (HR 0,43; 0,21 au 0,87) et les enfants d'étanchéité traités (HR 0,15; de 0,03 à 0,072) .Table 5 ratios de risque (IC à 95%) et les valeurs p entre le traitement et non-traitement dans le brossage des écoles et non-brossage et entre le brossage et la non-brossage écoles
comparaison Groupes (n = surfaces)
rapport de risque (IC à 95%) et p-valeur
écoles Brosseuses
SDF traités (n = 288)
par rapport aux non-traités (n = 127)
1,16 (0,51 à 2,63) p = 0,72
scellants (n = 301)
versus non-traités (n = 127)
0,12 (0,02 -0.61) p & lt; 0,01
écoles
non-brossage
SDF traités (n = 418)
par rapport non traités (n = 544)
0,71 (0,45 à 1,11) p = 0,12
scellants (n = 467)
versus non-traités (n = 544 )
0,33 (0,20 au 0,54) p & lt; 0,001
brushing
versus non-brossage
Non- traité de brossage (n = 127)
versus non-traités non-brossage (n = 544)
0,43 (0,21 à 0,87) p & lt; 0,02
SDF traité de brossage (n = 288) par rapport à
SDF traité non-brossage (n = 418)
0,70 (0,38 à 1,27) p = 0,23
scellants brossage (n = 298)
par rapport à des produits d'étanchéité non-brossage (n = 438)
0,15 (0,03 à 0,72) p & lt; 0,02
Le taux de rétention après 18 mois était de 58% pour les produits d'étanchéité complets et partiellement retenus et 42% pour ceux qui étaient totalement absente. Les taux de rétention différaient entre le brossage des dents et le groupe non-toothbrushing mais pas statistiquement significative Discussion considérations
pratiques de. et les événements imprévus qui ont eu lieu au cours de l'étude signifiait que cette étude avait plusieurs limites méthodologiques qui réduisent malheureusement le niveau de preuve de les résultats. Les études dans les pays en développement doivent faire face à des réalités qui prévalent où les considérations méthodologiques ont souvent de succomber à des exigences politiques et de ressources. Par exemple, la sélection des écoles participantes, six à Cagayan de Oro et deux à Manille étaient d'un point de vue moins optimal méthodologique. Cependant, cela résultait d'une insistance du Bureau central du ministère de l'Éducation (Ministère de l'éducation) que l'étude soit entreprise non seulement dans la ville de Cagayan de Oro, mais aussi dans la capitale de Manille. Les distances engagées entre les lieux d'étude donc obligés un plus grand nombre d'examinateurs que serait l'idéal. Pour cette raison, il n'a pas été pratique pour entreprendre la reproductibilité des inter-examinateur de manière significative. Un autre problème méthodologique était l'attribution de non-traitement (contrôle) enfants. L'intention était de randomiser les élèves de première année des huit écoles dans ceux qui ont reçu un traitement et ceux qui ont reçu aucun traitement. Étant donné que le traitement a été fourni dans les locaux de l'école, les directeurs et les agents éducatifs locaux n'autorisent une conception où certains enfants dans la même école serviraient de contrôles non-traitement. Écoles séparées devaient donc être utilisés pour les contrôles non-traitement.
randomisées modèles d'étude contrôlés sont devenus le «gold standard» dans la recherche [26]. Cependant, il a été soutenu que l'application d'une telle conception de l'étude de haute qualité est souvent logistiquement impossible et inabordables en raison de recours limitées [27]. Les chercheurs sont souvent confrontés à de telles difficultés lors de la conduite de la recherche communautaire dans les pays à ressources limitées. Néanmoins, nous croyons que la recherche clinique dans les pays où les problèmes de santé bucco-dentaire sont élevés est essentielle car elle est pas toujours approprié ou pertinent de transmettre les résultats de l'étude des pays développés vers les pays en développement. Il a été remis en question si les essais contrôlés randomisés menés dans des conditions optimales sont en mesure de répondre à des questions d'efficacité et de l'efficience des interventions cliniques dans les systèmes de soins de santé de manière adéquate [27], en raison des problèmes d'applicabilité et de la transférabilité des conditions d'essai contrôlées à des conditions réelles dans les collectivités.
L'étude de 18 mois la durée, avec des limitations, a déjà montré des résultats importants. Il serait cependant imprudent de spéculer sur les résultats à long terme des différents groupes.
La classe supérieure et moyenne aisée aux Philippines éduquer leurs enfants dans des écoles privées. La population des enfants philippins restant (environ 90%) fréquentent des écoles publiques primaires parce que leurs parents ne peuvent payer les frais de scolarité des écoles privées. Les différences de santé bucco-dentaire de ces enfants entre les zones rurales et urbaines ne sont pas apparents et tous ont tendance à avoir des antécédents socio-économiques comparables [4]. Néanmoins, des différences dans les niveaux de caries ont été observés au départ entre les groupes. Le biais existant au départ était, cependant, dans une certaine mesure contournée en analysant l'augmentation des caries sur la période de 18 mois.
La grande mobilité des personnes dans l'absentéisme Philippines et l'école fréquente en raison de la suite de la maladie dans les grands taux d'enfants de décrochage dans les écoles élémentaires. La perte de suivi taux dans cette étude était en ligne avec les taux de décrochage officiels à Mindanao rural, qui sont connus pour être le plus élevé entre la première année et de deuxième année. Ceci doit être pris en compte lors de la recherche clinique est prévu.
L'absence imprévue de la conformité avec brossage quotidien scolaire dans trois des écoles d'étude est un exemple des difficultés rencontrées dans de telles études, mais il a permis la possibilité d'effectuer une nouvelle évaluation de l'effet de fond de l'absence de brossage avec un dentifrice au fluorure sur les régimes de traitement appliquées. La conséquence de diviser les impacts de l'échantillon entier négatif sur la puissance de cette étude et, malheureusement, limite l'interprétation des données.
Un fluorure programme dentifrice brossage quotidien basé à l'école de deux ans dans cinq ans, les enfants de l'école en Ecosse avec une grande le risque de caries a montré une réduction de 56% des caries incrémentation des premières molaires permanentes [28]. En Indonésie, un programme de brossage de trois ans en milieu scolaire avec un dentifrice fluoré dans les écoles primaires a entraîné jusqu'à une réduction de 40% des caries [29]. Le hazard ratio de 0,43 (CI; 0,21 à 0,87) pour le développement de nouvelles caries dans les groupes de brossage avec un dentifrice au fluor est donc compatible avec les résultats obtenus à partir d'autres programmes de brossage des dents en milieu scolaire avec un dentifrice au fluorure dans les communautés défavorisées
Les produits d'étanchéité qui étaient.
