Résumé de l'arrière-plan
Bien faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) images de la région maxillo permettent l'inspection de l'ensemble du volume du sinus maxillaire ( MS), l'identification des variations et des anomalies anatomiques dans le volume d'image, cela est souvent négligé par les radiologues oraux lors de l'interprétation des images de zones à une distance de la région dento-alvéolaires, tels que l'aspect complet anatomique des MS. Le but de cette étude était d'étudier les anomalies des sinus maxillaires chez les patients asymptomatiques en utilisant CBCT.
Méthodes
1113 CBCT ont été évalués par deux examinateurs et l'identification des anomalies, la présence de lésions périapicales et la proximité de la paroi du sinus inférieur étaient enregistré. Résultats de données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives, des tests de chi-carré et statistiques Kappa.
Anomalies ont été diagnostiqués dans 68,2% des cas (kappa = 0,83). Il y avait une différence significative entre les sexes (p & lt; 0,001) et il n'y avait pas de différence dans les groupes d'âge. épaississement de la muqueuse était l'anomalie la plus fréquente (66%), suivie par des kystes de rétention (10,1%) et opacification (7,8%). Conclusions de Aucune association n'a été observée entre la proximité des lésions périapicales et la présence et le type d'anomalies inflammatoires (p = 0,124).
Anomalies dans le sinus maxillaire souligne combien il est important pour le radiologue dentomaxillofacial d'entreprendre une interprétation de la volume de l'ensemble des images CBCT
Mots-clés
sinus maxillaires faisceau conique tomodensitométrie Anomalie électronique de matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article. (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-30) contient matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
les images multiplanaires acquises par faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) fournissent une occasion pour les radiologues d'inspecter la totalité du volume de l'image acquise et les variations et les anomalies anatomiques qui peut être trouvée dans le volume d'image [1]. Toutefois, cette responsabilité est souvent négligé lors de l'interprétation des images de zones à une distance de la région dento-alvéolaires, tels que l'aspect anatomique complète du sinus maxillaire (MS) [1, 2].
Anomalies secondaire du sinus maxillaire sont communs conclusions en spirale tomodensitométrie (TDM) [3-6] et CBCT scans dentaires [7, 8]. Dans une étude réalisée par Cha et al., En utilisant des examens CBCT, les anomalies constatées étaient des signes de sinusite aiguë (7,5%), les kystes de rétention (3,5%), et l'épaississement de la muqueuse polypoïde (2,3%) [7]. Dans deux autres études, la prévalence de l'épaississement de la muqueuse plane variait de 23,7% à 38,1%, un épaississement de la muqueuse polypoïde variait de 6,5% to19.4%, des signes de sinusite aiguë était de 3,6%, et opacification partielle et totale étaient de 12% et 7% respectivement [8, 9].
défaut de détecter des anomalies accessoires est associée à la capacité et l'expérience des radiologistes orale limitée lors de l'interprétation des images volumétriques et de négligence au moment d'entreprendre un examen visuel systématique de l'ensemble de l'image, y compris la région dento-alvéolaires et tout les structures adjacentes du complexe maxillo [1, 2]. images volumétriques du maxillaire permettent la visualisation de l'ensemble du volume d'image acquise [1] et la relation intime entre les dents postérieures supérieures et les sinus maxillaires ainsi que la survenance de certains changements de sinus, qui sont parfois liés à des causes odontogéniques [10] .
Bien que des études antérieures ont signalé l'apparition d'anomalies accidentelles dans les scans CBCT chez les patients appelés dentaires orthodontie et d'autres [7, 8], la prévalence des anomalies ne sont pas connus dans de grands échantillons de scans de patients qui ont subi l'examen à différentes fins de diagnostic bucco-dentaires. Le but de cette étude était d'étudier la survenue d'anomalies des sinus maxillaires aux examens CBCT, identifier la fréquence, le type et l'emplacement de ces résultats, et la corrélation entre la distance des lésions périapicales et des changements inflammatoires dans le sinus maxillaire.
Méthodes
l'échantillon comprend 1113 enregistrements consécutifs de tests CBCT entrepris dans une clinique radiologique privée à Goiânia, Goiás, Brésil, entre Novembre 2006 et Décembre 2008. le protocole de recherche a déjà été approuvé par le comité d'éthique local de l'Université fédérale de Goiás (n ° 160/2010).
Tous les patients ont été renvoyés pour le diagnostic CBCT et la planification du traitement, qui comprenait des implants dentaires, la chirurgie maxillo-faciale, orthodontie, endodontie, pathologie buccale, etc. Aucun patient avait été principalement visé par un scanner de la zone des sinus maxillaires en raison de symptômes de sinus ou de suspicion de maladie. Sexe, âge et indication de l'examen ont été enregistrées.
Tous les examens CBCT qui ont montré l'ensemble des sinus maxillaires bilatéralement ou au moins les quatre murs de sinus ont été inclus dans l'échantillon de l'étude, indépendamment du fait que l'ensemble du maxillaire et d'autres structures anatomiques ont été visualisées ou pas. Les patients âgés de moins de 12 ans ont été exclus en raison de leur développement sinusal incomplète. Images de faible qualité de résolution et /ou ceux dans lesquels la présence d'artefacts métalliques douteux sinus visualisation ont aussi été exclus.
Toutes les images CBCT ont été prises avec le système d'imagerie à faisceau conique 3D I-CAT (Sciences Imaging International, Hatfield, PA, USA) en utilisant petit FOV (6 cm, 8 cm UO 13 cm). volume d'image a été reconstruit avec 0,25 × 0,25 × 0,25 mm voxels isotropes-isométrique. La tension du tube était de 120 kVp, courant du tube était de 3,8 mA, et une durée d'exposition de 40 secondes a été utilisé.
Images ont été stockées et converties en format de fichier DICOM en utilisant le logiciel d'acquisition intégré à la machine de CBCT (Xoran, version3.1.62 ; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, USA). Les fichiers DICOM importés ont été ouverts et examinés à l'aide du logiciel ImageJ (1.37v ImageJ, National Institute of Health, Bethesda, MD, USA). Diagnostic des sinus maxillaires a été réalisée sur une échelle de 1: 1, en utilisant trois vues de coupes orthogonales (axiale, coronale et sagittale). Le poste de travail PC utilisé Windows® 7 Home Premium 64-bit (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA), et LG E1950T LED Monitor LCD 18,5 "Taille de l'écran 1360 × 768 pixels (LG Electronics, Séoul, Corée du Sud). outils de mesure ImageJ ont été utilisés pour mesurer l'épaississement de la muqueuse.
les scans CBCT ont été analysés par deux radiologues oraux indépendants et expérimentés. les examinateurs ont été formés et calibrés à l'aide de 10% de l'échantillon dans une étude pilote avant le début de la collecte de données.
une procédure de sélection a été effectuée afin d'identifier la présence ou l'absence d'anomalies des sinus en utilisant un oui /non échelle, et des vues orthogonales de scans coronale, axiale et sagittale. les critères pour classer la présence d'une anomalie comprenait l'identification d'au moins un des suivant écarts par rapport à la normalité: (1) une augmentation ou une diminution de la dimension du sinus, (2) les variations de la densité radiographique dans l'os cortical du sinus, (3) une opacification partielle ou complète de la cavité des sinus, et (4) a augmenté l'épaississement de la muqueuse supérieure à 3 mm. La procédure de dépistage des cas classés comme ayant une anomalie sinusal lorsque les deux examinateurs ont identifié au moins un type d'anomalie, et les cas où les deux examinateurs diagnostiqués l'absence d'une anomalie exclue. Afin de minimiser l'apparition de cas de faux négatifs dans la phase de sélection, les cas ne sont pas exclus de l'échantillon lorsque des désaccords survenus entre les examinateurs. L'identification d'une anomalie a été enregistrée séparément pour la droite et à gauche des sinus de chaque patient.
Dans l'étape suivante, les cas sélectionnés ont été indépendamment réévaluées par les deux examinateurs afin de diagnostiquer et de classer les cas dans différents sous-types d'anomalies, tels que les changements congénitales (aplasie et hypoplasie), les tumeurs malignes et bénignes, les lésions odontogènes (tumeurs odontogènes bénignes et kystes inflammatoires et odontogéniques), des lésions osseuses (fibrome ossifiant, dysplasie fibreuse et la maladie de Paget), des lésions traumatiques (fracture osseuse), lésions iatrogènes (lésions associées à des interventions chirurgicales), des lésions inflammatoires (épaississement de la muqueuse, des kystes de rétention, opacification, polypes des sinus et antrolith), les maladies systémiques qui affectent la région des sinus, et la maladie du syndrome de sinus silencieux [11-13]. Les données ont été recueillies et des divergences entre les examinateurs ont été résolus en parvenant à un consensus.
La localisation des anomalies diagnostiquées ont également été enregistrées comme affectant soit les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, latérales et /ou médiale du sinus (Figure1 ) et elles ont été classées sur la base de la méthode de Nishimura & amp; Iizuka (2002) [14]. Lorsque le fichier stocké ne permettait pas une vue acceptable du volume des sinus entier, alors que le cas a été exclu de l'échantillon. Figure 1 Les emplacements des anomalies ont été enregistrées à l'aide vue orthogonale du sinus maxillaire.
La présence de lésions périapicales dans les dents postérieures supérieures a été enregistrée et la proximité des lésions de la paroi du sinus inférieur a été classé à l'aide de la proposition OBERLI et al. (2007): classe I (près du plancher sinusal), classe II (en contact avec le plancher du sinus) et la classe III (recouvrant le plancher du sinus) [15]. La présence d'une lésion périapicale a été enregistrée lors de la lamina dura était imperceptible ou avait un aspect irrégulier, et quand il y avait un radioclarté indiquant la destruction de l'os autour de l'apex de la racine. En cas de multiples lésions périapicales près des sinus, seuls les plus étroitement liés au sinus a été enregistré.
Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives et les tests de chi carré. L'accord inter-noteur a été calculé en utilisant les statistiques Kappa. Résultats de logiciel SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) a été utilisé pour l'analyse de données.
Les examens CBCT de 1113 patients ont été inclus dans l'échantillon, 678 (60,9%) qui étaient des femmes et 435 ( 39,1%) de sexe masculin. Leur âge variait de 12 à 85 ans (moyenne = 49,0; SD = 15,0). Les examens ont été entrepris à des fins de diagnostic, telles que la planification de l'implant (69,2%), examen endodontique (16%), la planification chirurgicale (8,3%), le diagnostic de la maladie par voie orale (3,5%), le dysfonctionnement mandibulaire (1,0%), le diagnostic orthodontique ( 0,9%), et traumatologique (0,7%).
le premier radiologue a détecté des anomalies des sinus à 688 examens (61,8%), tandis que le second les a détectés dans 745 (66,9%). Accord Inter-noteur était de 92,2% (31,7% sans aucune anomalie et 60,5% avec une anomalie) et le coefficient kappa était de 0,83, ce qui indique un excellent degré d'accord dans l'identification des cas avec et sans anomalie. Accord pour l'identification des sinus anormaux (côtés droit et gauche) était de 87,5%, et le coefficient kappa était de 0,75. Il y avait une différence significative entre les sexes, montrant une plus grande présence d'anomalies des sinus chez les hommes: 71,5% contre 55,6% pour l'examinateur 1 et 73,8% contre 62,5% pour l'examinateur 2 (p & lt; 0,001). Aucune différence dans la survenue d'anomalies a été observée en ce qui concerne le tercile de groupes d'âge (p & gt; 0,05).
Lorsque les deux examinateurs ont conclu qu'il n'y avait pas d'anomalie, un troisième radiologiste a été prié de confirmer le véritable diagnostic négatif à ce étape de la présélection. Ces cas se sont élevées à 353 (31,7%) et ont été exclus de l'échantillon. Les autres cas ont été inclus soit parce que les deux examinateurs (n = 673; 60,5%) ou au moins un (n = 87; 7,8%) détectés une anomalie du sinus
L'échantillon d'étude après le dépistage comprend 760 (68,3%) des images avec. un soupçon d'anomalie. À l'étape suivante, 57 images ont été exclus en raison d'artefacts métalliques qui se traduisent par un bruit d'image, ce qui nuit à la visualisation et de bouleverser le classement de l'ensemble de l'image. Ainsi, la taille de l'échantillon final était composé de 703 images (1406 sinus).
Une évaluation complète des images présentant des anomalies des sinus a été réalisée par les deux examinateurs. Sur les 20 anomalies types, le pourcentage de concordance entre les examinateurs était de 53,6% (n = 377) pour bilatérale (côtés droit et gauche), 34,0% (n = 239) pour unilatérale, et il y avait un désaccord complet dans 12,4% (n = 87) des cas. Après consensus, la distribution de fréquence des anomalies a été détaillé dans Table1.Table 1 Distribution de fréquence des anomalies sinusiennes dans les images de 703 patients et 1406 sinus (n = 1268) lésions
type d'anomalies
côté droit
Inflammatory
muqueux l'épaississement de>
côté gauche
422 (33,2%)
416 (32,8%)
838 (66,0%)
kystes de rétention
49 (3,8%)
81 (6,3%)
130 (10,1%)
54 (4,2%) de Opacification
46 (3.6 %)
100 (7,8%)
Sinus polypes
49 (3,8%)
24 (1,8%)
73 (5,6%)
Antrolith
24 (1,8%)
19 (1,4%)
43 (3,2%)
iatrogène
communication buccosinusienne
18 (1,4%)
11 (0,8 %)
29 (2,2%)
Traumatic
Fracture
10 ( 0,7%)
10 (0,7%)
20 (1,4%)
néoplasie
tumeurs malignes
7 (0,5%)
7 (0,5%)
14 (1,0%)
lésions odontogènes
kystes inflammatoires
2 (0,2%)
3 (0,2%)
5 (0,4 %)
kystes odontogènes
2 (0,2%)
2 (0,2%)
4 (0,3%)
tumeurs odontogènes bénignes
3 (0,2%)
1 (0,1%)
4 (0,3%)
Congenital
hypoplasie
-
3 (0,2%)
3 (0,2%)
os liés lésions
dysplasie fibreuse
2 (0,2%)
1 (0,1%)
3 (0,2%)
fibrome ossifiant
1 (0,1%)
1 (0,1%)
2 (0,2%)
L'emplacement et l'extension des anomalies sont illustrés schématiquement en Figure2 et Table2. La distribution de fréquence de la plus haute à la plus basse était l'inférieur (46,2%), antérieure (29%), médian (25,7%), latéral (21,5%), postérieure (16,6%) et des parois supérieures (5,9%). La figure 2 superposition schématique du volume géométrique du sinus maxillaire et la définition des parois des sinus.
Tableau 2 Répartition de l'emplacement du mur d'anomalies dans le volume géométrique du sinus (n = 2118)
endroits
Mur *
Sinus
(M)
(I)
(L)
(AI)
(API)
(APS)
(PI)
(S)
(AS)
(P)
(A)
(PS)
Right
277
226
229
129
118
56
8
7
5
0
0
0
Left
269
239
226
146
102
50
10
5
3
8
5
0
Total
546
465
455
275
220
106
18
12
8
8
5
0
%
25.8
22.0
21.5
13.0
10.3
5.0
0.8
0.6
0.4
0.4
0.2
0
* Localisation des anomalies dans le sinus: M
- paroi interne, L
- paroi latérale, I
- paroi inférieure, S
- paroi supérieure, une
- paroi antérieure, P
- paroi postérieure, AI
- paroi antérieure et inférieure, AS
- paroi antérieure et supérieure, PS
- paroi postérieure et supérieure, PI
- paroi postérieure et inférieure, APS
- antérieure, postérieure et la paroi supérieure, API
-. antérieure, postérieure et la paroi inférieure
Table3 montre le tableau croisé entre la classification des lésions périapicales et trois types d'anomalies (épaississement de la muqueuse, opacification et la rétention kyste). Les résultats ont montré qu'il n'y avait pas de différence dans la distance de la classification des lésions périapicales selon la présence et le type d'anomalie inflammatoire (p = 0,124) .Tableau 3 Fréquence de la classification des lésions périapicales de la proximité de la paroi inférieure du sinus et du type d'anomalies inflammatoires (en pourcentage entre parenthèses)
anomalies
Classification
classe I
classe II
classe III
total des
Aucun
10 (19.2)
21 (40,4)
21 (40,4)
52 (100 )
muqueux
épaississement
26 (19,3)
48 (35,6)
61 (45,2)
135 ( 100)
Opacification
-
7 (87,5)
1 (12.5)
des 8 (100)
kyste de rétention
3 (15)
6 (30,0)
11 (55,0)
20 (100)
39
82
94
215
p
total = 0,124 (test du chi carré).
les anomalies MS de discussion étaient très répandues dans cet échantillon de patients asymptomatiques. Ces résultats soulignent l'importance d'explorer la totalité du volume de l'image CBCT, y compris la sclérose en plaques et des domaines connexes, et combien il est important de considérer l'ensemble du contexte clinique lors de l'interprétation des anomalies.
Il a été largement reconnu que l'introduction de la CBCT examen a été l'un des plus grands progrès ces dernières années en termes d'imagerie diagnostique en dentisterie. Cependant, une interprétation des images CBCT exige une bonne connaissance de l'anatomie de la zone sous enquête, une compréhension des relations spatiales du volume d'image, une bonne connaissance des maladies possibles, les variations anatomiques et les anomalies qui affectent la région maxillo-faciale et, enfin, compétence lors de la formulation d'un diagnostic différentiel [1, 2, 16]. Ces exigences sont souvent négligées et des difficultés techniques telles que le manque de contraste des tissus mous conduisent souvent à une incapacité à diagnostiquer les anomalies des tissus mous, de ce fait, l'augmentation de la vulnérabilité des radiologistes oraux-maxillo [2].
Un examen CBCT du maxillaire l'anatomie est généralement demandé d'évaluer la nécessité d'un sinus lift chirurgical pour la pose d'implants dans le maxillaire postérieur. découvertes fortuites telles que l'épaississement de la muqueuse peuvent être associés à des sorties d'obstruction des sinus qui peut avoir une incidence sur le traitement des décisions du clinicien [6]. Cette anomalie est souvent étudiée dans les examens pour la planification du traitement de l'implant, mais d'autres anomalies sont souvent négligés.
Plusieurs études ont rapporté une grande variabilité de la prévalence des découvertes fortuites dans les sinus maxillaires de sujets asymptomatiques lorsque les images multiplanaires sont utilisées. études de balayage de CT ont trouvé des anomalies dans environ 30% des cas [3, 4] et les études CBCT ont rapporté une prévalence allant de 24,6% à 56,3% [7-9]. Dans notre étude, nous avons détecté des anomalies fortuits dans 68,3% des cas. Les écarts dans les taux d'anomalie peut être due à plusieurs facteurs, tels que dissemblances dans les critères d'échantillonnage, les variations dans l'interprétation des images et des critères de diagnostic et de l'influence du climat entre les différences zones géographiques [3, 5, 17-19]. Dans notre
étude, nous avons constaté une prévalence plus élevée d'anomalies que Ritter et al. (2011) [9], probablement en raison du fait que nous avons étudié un grand nombre de causes possibles d'altérations dans le sinus maxillaire, telles que les lésions odontogéniques, les lésions bénignes et malignes de l'acquisition et de lésions congénitales osseuse liée traumatique et les lésions iatrogènes. anomalies
sinus étaient plus fréquemment trouvés chez les hommes (p & lt; 0,001). Des résultats similaires ont été rapportés par Vallo et al. [20], qui a suggéré que ces derniers sont plus vulnérables à l'apparition d'épaississement de la muqueuse due à une irritation de la muqueuse des sinus en raison de la prévalence plus élevée des résultats dentaires pathologiques chez les mâles. Nous avons détecté aucune influence de l'âge sur la survenue d'anomalies des sinus. Alors que notre échantillon a couvert un large éventail d'âges, il n'a pas inclus les patients âgés de moins de 12 ans parce que la formation de leur MS est encore incomplète et certaines anomalies telles que épaississement de la muqueuse et opacification sont résultats communs dans la petite enfance et ne sont pas indicatifs des sinus la maladie [3].
muqueux épaississement était l'anomalie la plus fréquemment observée (66,0%). Il est généralement associé à une sorte d'irritation, comme la pathologie odontogène ou phénomènes allergiques [13]. Dépulpées dents maxillaires postérieures, abcès parodontaux, conservés racines, des dents incorporées ou touchées, des dents cariées et abondamment fistules oro-antrale pourraient être des facteurs étiologiques dans les pathologies d'origine odontogène [20].
Bien que l'irritation odontogène peut être potentiellement influencée par la proximité entre les racines avec des lésions périapicales et le plancher du sinus [12, 20, 21], on n'a pas trouvé d'association significative. En outre, il n'y a pas de consensus dans la littérature sur la quantité de épaississement de la muqueuse considérée comme anormale. Des études antérieures ont suggéré des mesures allant de 2 à 6 millimètres [6, 10, 18, 20, 22, 23]. Comme nous l'avons considéré 3 mm que la mesure de référence, ce qui pourrait également avoir influencé la fréquence élevée des épaississement de la muqueuse dans notre étude [23].
La paroi du sinus inférieur était l'endroit le plus touché dans le sinus, ce qui suggère une possible odontogène implication [22]. Cependant, étant donné que la CBCT augmente la précision de la détection des lésions périapicales [24, 25], ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car les lésions périapicales naissantes et chroniques détectées par un examen de CBCT pourraient présenter un faible potentiel de évoquant les signes et les symptômes inflammatoires sinusales. La faible prévalence des anomalies dans la paroi des sinus supérieure peut également avoir été influencée par la visualisation limitée de cette région en raison du petit FOV (6 cm) couramment utilisé pour cet examen.
Kystes de rétention muqueux ont été le deuxième plus fréquemment trouvé inflammatoire anomalie (10,1%). Ce résultat est similaire à d'autres études [19, 26, 27] des patients dentaires généraux, lorsque la radiographie panoramique plaine a été utilisée et une prévalence allant de 1,4% à 9,6% a été trouvé. Autre étude [28] à l'aide des examens en coupe obtenus par TDM et l'IRM a rapporté une prévalence de 12,4% de. Opacification a été observée chez 7,8% des examens, ce qui suggère une occurrence de la sinusite. Cependant, parfois opacification peut également être trouvée dans des anomalies autres que la sinusite, tels que les traumatismes mécaniques, barotraumatismes et hémorragie [13]. En outre, un diagnostic final de la sinusite peut également être considérée lorsque les signes cliniques et les symptômes sont présents et ces facteurs ne sont pas évalués dans cette étude [29, 30].
Conclusion
La fréquence élevée des anomalies dans la SEP asymptomatique souligne combien il est important pour le radiologue dentomaxillofacial d'entreprendre une interprétation globale de l'ensemble du volume acquis en images CBCT, y compris l'ensemble de MS lors de l'analyse des examens d'imagerie des patients de routine. découvertes fortuites peuvent être considérés dans le contexte clinique individuel des signes et des symptômes, ce qui réduit le risque de surestimation de l'impact réel des résultats radiographiques
. Déclarations
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier la Fondation de soutien à la recherche l'État de Goiás pour fournir une subvention de recherche pour l'auteur principal, et la Clinique radiologique TCO pour la cession de la base de données d'image. Nous aimons aussi remercier Karla Faria Vasconcelos pour son aide dans l'analyse de l'image. De fichiers soumis originaux pour les images
Voici les liens pour les auteurs
auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2012_238_MOESM2_ESM.tiff Auteurs »Auteurs 12903_2012_238_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. La contribution de
Auteurs
Tous les auteurs cités ont contribué à la conduite de l'étude. ICCR et TOS analysées et interprétées les images CBCT et rédigé le manuscrit. CRL et EFM ont contribué à la conceptualisation et la conception globales de l'étude. Tous les auteurs ont contribué à la rédaction de la version finale et ont lu et approuvé le manuscrit final.
