Résumé de l'arrière-plan
biais d'information peut se produire dans les études épidémiologiques et de compromettre les résultats scientifiques, en particulier lors de l'évaluation des informations données par un patient au sujet de leur propre santé. Les habitudes orales des enfants déclarés par leurs mères sont couramment utilisés pour évaluer les pratiques de brossage de dents et d'estimer l'apport de fluorure par les enfants. Le but de la présente étude était de comparer les habitudes de brossage des dents observées de jeunes enfants en utilisant un dentifrice fluoré avec ceux rapportés par les mères.
Méthodes
Un échantillon de 201 mères et leurs enfants (âgés de 24-48 mois) de Montes Claros, Brésil, a participé à une étude transversale. Dans les centres de soins de jour, les mères ont répondu à un questionnaire auto-administré sur les habitudes de brossage des dents de leur enfant. Le questionnaire structuré avait six éléments avec deux à trois réponses possibles. Un rendez-vous a ensuite été fait avec chaque mère paire /enfant dans les centres de soins de jour. On a demandé aux participants de démontrer la pratique de brossage des dents comme d'habitude effectué à la maison. Un examinateur formé observé et documenté la procédure. brossage des dents observée et celle rapportée par les mères ont été comparées pour un accord global en utilisant le coefficient Kappa de Cohen et le test McNemar. Résultats de
Kappa de Cohen valeurs comparant les rapports et les dents des mères brossage observée par l'examinateur allaient de pauvres à bonne (0,00 à 0,75). Il y avait des différences statistiquement significatives entre les habitudes de brossage des dents observées et celles rapportées par les mères (p & lt; 0,001). Quand on l'observe par l'examinateur, les fréquences de dentifrice dispersés sur tous les poils (35,9%), les enfants qui brossaient les dents seul (33,8%) et ceux qui ne se rincer la bouche pendant le brossage (42,0%) étaient plus élevés que ceux rapportés par le mères (12,1%, 18,9% et 6,5%, respectivement; p & lt; 0,001). Conclusions de
En général, il y avait peu d'accord entre le brossage des dents observées et les rapports des mères. En outre, les différentes méthodes d'estimation ont donné lieu à des différences dans les fréquences de brossage des dents habitudes, indiquant le biais de déclaration. Les données concernant les habitudes de brossage des dents des enfants tel que rapporté par les mères doivent être considérées avec prudence dans les enquêtes épidémiologiques sur l'utilisation de dentifrice fluoré et le risque de fluorose dentaire.
Contexte
biais d'information peut se produire dans les études épidémiologiques et compromettre les résultats scientifiques, en particulier lors de l'évaluation d'auto-évaluation des patients en ce qui concerne leur propre santé. Le but de la conception de l'étude est d'obtenir des résultats plus précis pour représenter la réalité. En dentisterie pédiatrique, un certain nombre d'études ont évalué l'apport de fluorure chez les enfants, soit à partir de sources alimentaires ou de brossage des dents avec un dentifrice fluoré [1-4]. La méthode actuelle utilisée pour évaluer l'apport de fluorure provenant de l'alimentation est la méthode de la plaque double [1]. Une comparaison entre la méthode de la plaque en double et les journaux alimentaires fournis par les parents suggèrent des différences dans l'apport de fluorure par les enfants entre les méthodes, avec le journal alimentaire déclaré significativement plus élevé apport de fluorure provenant des aliments que la méthode de la plaque double [5]. Cependant, les quelques autres études comparant les méthodes pour l'alimentation et la consommation de boissons de la part des jeunes enfants se concentrent sur le risque d'obésité [6, 7].
Pour estimer le risque de fluorose dentaire chez les jeunes enfants, l'apport de fluorure considère également la dent le brossage avec des dentifrices fluorés. Les jeunes enfants ingèrent souvent une proportion importante de la pâte dentifrice sur la brosse à dents dispersée, ce qui augmente le risque de développer fluorose [3, 4]. Une méthode pour évaluer les habitudes de brossage des dents des enfants est par l'observation directe. Cette méthode a été utilisée comme étalon pour comparaison avec une autre méthode dans une étude précédente [8]. L'utilisation des rapports des mères en ce qui concerne les habitudes de brossage des dents de leurs enfants est une autre méthode couramment employée. Une étude a révélé des différences statistiquement significatives dans les rapports des mères en ce qui concerne les habitudes de brossage de leurs enfants lorsque la même interview a été répété six ans plus tard, ce qui suggère un biais de rappel [9]. Cependant, il y a un manque d'études pour déterminer si les rapports des mères sont semblables aux habitudes de brossage réels de leurs enfants. Comme des données fiables sont importantes pour l'évaluation des facteurs de risque, le biais de l'information peut compromettre les résultats. Par exemple, la fréquence quotidienne de brossage des dents est utilisée pour calculer l'apport quotidien de fluorure d'un enfant de dentifrice [3]. Ainsi, la sur-déclaration de tous les jours la fréquence de brossage des dents de la part des mères conduit à une surestimation de l'apport quotidien de fluorure des enfants. Compte tenu du manque d'études comparant les informations recueillies en utilisant des méthodologies différentes, il est important d'évaluer ces données pour déterminer la méthode la plus fiable et valide.
Le but de la présente étude était de comparer l'accord entre les habitudes de brossage des dents des enfants observés à l'aide dentifrices fluorés avec les habitudes déclarées par les mères.
des méthodes
La présente étude a été réalisée dans le cadre d'une étude transversale plus grande sur l'apport de fluorure par dentifrices chez les enfants de Montes Claros, MG, Brésil. Huit centres de soins de jour dans la ville de Montes Claros (quatre publiques et quatre privées) ont été choisis au hasard parmi une liste de centres de soins de jour compilées par le Département municipal de l'éducation. Au moment de la collecte des données (2007-2008), Montes Claros avait 84 centres de soins de jour (31 publics et 53 privés), au cours de laquelle 3.898 enfants ont été inscrits [10]. Les directeurs de ces centres ont été contactés et ont consenti à la conduction de l'étude. Une réunion a été initialement mis en place avec les parents, au moment où les mères ont reçu des informations sur les objectifs et les modalités de consentement éclairé autorisant leur participation à l'étude ont signé. Il a été précisé que la présence de la mère a été préférée à des pères et, par conséquent, seules les mères étaient présentes à la réunion. Étaient les critères d'inclusion de prendre part à l'étude: les mères doivent être présents à la réunion et leurs enfants doivent être âgés de 24-48 mois. Cinq mères ayant des enfants de moins de 24 mois ont été exclus de l'étude. L'échantillon initial comprenait 203 mères dont deux n'a pas réussi à remplir le questionnaire et ont été exclus de l'étude. L'échantillon final comprenait 201 paires de mères et d'enfants (0,98% des abandons). L'âge moyen des enfants était de 41,3 mois. Le nombre total des mères et des enfants qui fréquentent les garderies était 362. Toutes les mères qui étaient a) présents à la réunion et b) ont accepté de participer ont été inclus dans l'étude.
La collecte des données a été réalisée à partir Octobre 2007- juin 2008. l'étude a reçu l'approbation du comité d'éthique de la recherche humaine de l'Université fédérale de Minas Gerais (ETIC 278/07) Mothers 'les rapports.
les mères qui ont accepté de participer en signant un formulaire de consentement éclairé a ensuite demandé pour répondre à un questionnaire structuré sur les habitudes actuelles de brossage des dents de leurs enfants. Un questionnaire auto-administré a été distribué par l'un des examinateurs (MJO) être remplis par les mères dans les centres de soins de jour qui ont été chargés qu'il n'y avait pas de bonnes ou de mauvaises réponses et qu'ils devraient répondre au questionnaire sur la base de leurs enfants habitudes brossage des dents à la maison. Le questionnaire a été structurellement composé de six éléments-cinq avec deux options et une avec trois options (tableau 1). Le premier élément ( "type de dentifrice utilise l'enfant") avait deux options: «pour enfants» et «adultes» ». Au Brésil, les dentifrices pour enfants sont spécialement aromatisées pour les enfants (fruits, de la gomme, fraise, raisin, etc.) et contiennent habituellement entre les dentifrices de 0-1100 ppm F. adultes sont à saveur de menthe et contiennent entre 1100-1500 ppm F [11]. Les noms de marque ont été maintenues dans le questionnaire pour améliorer l'intimé comprehension.Table 1 Comparaison des rapports des mères et le brossage des dents habitudes observées par l'examinateur
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observé par l'examinateur
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< th>
|
Type de dentifrice enfant utilise
|
enfants
adultes
|
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
|
enfants
92
7
|
49,3
0,043
87,6
0.75
(0,05)
|
|
Adulte
18
84
|
50,7
|
|
|
|
|
Prévalence%
54,7
45,3
|
|
|
|
|
|
Montant de dentifrice
|
- 1/2 de poils
des 1/2 de poils
Tous les poils
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
distribué sur la brosse
- 1/2 de poils
des 47
28
8
41,9
& lt; 0,001
47,0
0,22
(0,05)
|
|
1/2 de poils
18
28
45
46,0
|
|
|
|
|
Tous les poils
2
4
18
12.1
|
|
|
|
|
Prévalence%
33,8
30,3
35,9
|
|
|
|
rapport de mères
Qui distribue
|
enfant seul
Un adulte
|
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
dentifrice sur la brosse à dents?
Enfant seul
0
38
|
18,9
& lt; 0,001
80,6
0.00
(0,01)
|
|
Un adulte
1
162
|
81,1
|
|
|
|
|
Prévalence%
0,5
99,5
|
|
|
|
|
|
Qui brosses les dents de l'enfant?
|
Enfant seul
Un adulte
|
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
|
seul enfant
30
8
|
18,9
& lt; 0,001
77,1
0,43
(0,07)
|
|
Un adulte
39
125
|
81,1
|
|
|
|
|
Prévalence%
33,8
66,2
|
|
|
|
|
|
Est-ce que l'enfant crache
|
Oui
Non
|
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
dentifrice au cours
Oui
67
11
|
39,6
& lt; 0,001
50,2
0,11
(0,05)
|
brossage?
Non
87
32
|
60,4
|
|
|
|
|
Prévalence%
78,2
21,8
|
|
|
|
|
|
Est-ce que l'enfant rincer
|
Non
Oui
|
Prévalence
%
valeur p †
Accord%
K
(SE *)
|
bouche pendant le brossage?
No
10
3
|
6.5
& lt; 0,001
61,5
0,11
(0,04)
|
|
Oui
74
113
|
93,5
|
|
|
|
|
|
Prévalence%
42,0
58,0
|
|
< td>
|
* erreur type; † test de McNemar
brossage des dents observé par un examinateur
Dans la deuxième partie de l'étude, un rendez-vous a été faite avec les mères et leurs enfants à la garderie un semaine après avoir répondu au questionnaire. On a demandé aux mères d'amener le dentifrice et brosse à dents que l'enfant utilisé à la maison. Un rendez-vous a été faite pour chaque couple mère /enfant séparément, sans la présence d'autres mères. Les mères et les enfants ont été amenés à une salle de bains et a demandé d'effectuer le brossage des dents, reproduisant la même technique normalement utilisée à la maison. Pas d'instructions sur le brossage des dents ont été donnés. Un examinateur (MJO) observée sans intervenir et enregistré des notes sur une forme structurée, qui contenait les mêmes éléments et les options de réponse que le questionnaire (tableau 1). L'examinateur a maintenu une distance suffisante tout en observant de ne pas perturber la routine normale du processus. La pratique de brossage des dents de chaque couple mère /enfant a été observé qu'une seule fois.
L'examinateur était un dentiste pédiatrique expérimenté qui a subi un processus de formation pour l'observation de brossage des dents. Le processus d'étalonnage est décrit ci-dessous.
Processus d'étalonnage
Avant l'étude principale, un processus de formation a été menée pour faire en sorte que les participants puissent comprendre la méthode. Pour cela, un centre de soins de jour qui ne faisait pas partie de l'échantillon principal a été choisi. Dix mère /enfant paires ont pris part à ce processus. On a demandé aux mères de répondre au questionnaire et tous les éléments ont été pleinement compris. Chaque couple mère /enfant est alors demandé d'effectuer le brossage des dents au centre de soins de jour. Il n'y avait pas de grandes corrections nécessaires au processus d'étalonnage et l'étude principale a ensuite été menée. Dans cette partie de l'étude, l'examinateur a été en mesure d'améliorer la méthode d'observation.
Analyse statistique
données ont été analysées à l'aide du progiciel de statistiques pour les sciences sociales (SPSS pour Windows, version 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL , ETATS-UNIS). Les rapports des mères ont été comparées avec observée le brossage des dents et les données ont été analysées pour un accord global (%) et le coefficient Kappa de Cohen. Pour calculer le coefficient Kappa, la formule suivante a été utilisée: k =
p
o
- p
e
1
- p
e
, dans lequel 'po' est la proportion d'unités avec l'accord: p
o
=
un
+
d
un
+
b
+
c
+
d
et «pe» est la proportion d'unités pour lesquelles un accord est attendu par hasard: un
+
b
.
un
+
c
+
c
+
d
.
b
+
d
un
+
b
+
c
+
d
2
[12]. Accord de force a été basée sur les critères suivants: = 0,00 à 0,20 «pauvres»; = 0,21 à ,40 «juste»; 0,41 à 0,60 = «modéré»; 0,61-0,80 = «bon»; 0,81 à 1,00 = «très bon» [13]. Un accord global estime que la proportion de l'accord total divisé par le total (po) et pas par hasard (Kappa). Le test McNemar a été utilisé pour comparer la fréquence rapportée des habitudes de brossage des dents avec celle observée par l'examinateur (niveau de signification fixé à 5%). Résultats de données manquantes étaient «Je ne sais pas» et ceux qui sont laissés en blanc sur le questionnaire, qui ne sont pas pris en compte dans les analyses.
Quatre-vingt-neuf enfants étaient des hommes (44,3%) et 112 étaient des femmes (55,7 %); 72 enfants étaient de garderies privées (35,8%) et 129 provenaient de garderies publiques (64,2%). Le tableau 1 présente la comparaison entre les données observées et celles provenant des rapports des mères.
Accord Kappa variait de 0,00 à ,75. Le "type de dentifrice utilise l'enfant" a obtenu le meilleur accord (bon, K = 0,75, erreur standard = 0,05) et de l'accord global le plus élevé (87,6%). Tous les autres éléments obtenus modérée à faible concordance (K = 0,43 à 0,00). Un accord global a varié de 47,0 à 87,6%. Le tableau 1 montre les valeurs de l'accord, où un comportement rapporté particulier a été confirmée par l'observation. Par exemple, 10 mères ont déclaré que leur enfant n'a pas rincer son /sa bouche pendant le brossage des dents, qui a également été observée par l'examinateur (dernière question). Bouche-rinçage par les enfants pendant le brossage a été rapporté par 113 mères, ce qui était en accord avec la constatation observée. . Les comparaisons de Pour les 77 réponses restantes, les données observées ne correspondent celles rapportées par les mères de fréquences entre les résultats observés et les rapports des mères étaient statistiquement différentes sur toutes les questions (McNemar test, p & lt; 0,05) (tableau 1 ). Les fréquences de l'utilisation de dentifrice pour enfants (54,7%), la quantité de dentifrice dispersés sur tous les poils (35,9%) et le nombre d'enfants que cracher le dentifrice (78,2%) étaient significativement plus élevés lorsqu'ils sont observés par l'examinateur que lorsque déclarés par les mères ( 49,3%, 12,1% et 39,6%, respectivement; p & lt; 0,05, test de McNemar). En revanche, les fréquences des adultes qui brossaient les dents de l'enfant (81,1%) et les enfants qui rince la bouche pendant le brossage (93,5%) étaient significativement plus élevés lorsque rapporté par les mères que celles observées par l'examinateur (66,2% et 58,0%, respectivement; p & lt;. Rapport de 0,001)
Les méthodes les plus couramment employées pour l'évaluation des conditions de santé des patients déclarés sont des entrevues et des questionnaires [14-17]. Cependant, l'information des patients peut être biaisée en raison des épisodes passés oubliés ou de sur-déclaration de certaines habitudes à paraître prudent sur la santé.
Dans la présente étude, la majorité des enfants étaient inscrits dans des garderies publiques (64,2 %) et le reste étaient inscrits dans des garderies privées (35,8%). Ces institutions principalement mené des activités d'enseignement destinés aux enfants d'âge préscolaire. Aucune institution a offert une classe en santé bucco-dentaire. L'éducation était similaire dans les deux groupes d'enfants. Ainsi, les habitudes de ces enfants de santé bucco-dentaire ne sont pas influencés par le processus d'apprentissage à l'école.
Opinion des parents est considéré comme un outil précieux pour l'évaluation des conditions des enfants. Une étude brésilienne précédente testé la validité des opinions des mères en ce qui concerne la vie de leur enfant [18]. Notre décision de recueillir des données dans les centres de soins de jour a été faite parce que beaucoup de mères laissent leurs enfants dans ces centres tout en travaillant, plutôt que de les laisser avec nounous ou grands-parents. En outre, il existe une grande diversité dans les types de mères dans les centres de soins de jour. Le Brésil est un pays majoritairement catholique avec les mères mariées, divorcées et célibataires. Beaucoup de femmes mariées travaillent pour aider avec les finances de la famille, à des salaires qui peuvent être inférieur ou supérieur à celui de leur mari. Il y a aussi des mères mariées qui ne travaillent pas et s'engagent entièrement aux soins de la famille. En matière de divorce, la loi brésilienne donne la priorité aux femmes en ce qui concerne la tutelle d'un enfant et, enfin, il y a une proportion de mères célibataires qui vivent avec leurs parents ou qui sont la tête de la famille. Dans la ville de Montes Claros, 81% des enfants d'âge préscolaire n'étaient pas inscrits dans les centres de soins de jour [19].
Une précédente étude réalisée au Brésil a démontré la compréhension du développement cognitif, psychologique, émotionnel et physique de leurs enfants de mères. L'étude a également constaté que les mères considèrent leur présence d'une grande importance dans la mobilisation et l'éducation de leurs enfants, d'autant plus que le père, qui est considéré comme important principalement comme un modèle de rôle masculin [20].
Valeurs Kappa étaient principalement faible, allant de faible à modérée. Un accord global a été supérieur à la valeur Kappa dans la plupart des cas, ce qui corrobore les résultats d'études antérieures [9, 21]. En effet, l'indice Kappa applique des mesures ajustées pour un accord aléatoire lorsque le même fait est évalué deux fois [12]. La rubrique «type de dentifrice que l'enfant utilise" obtenu l'accord global le plus élevé et un bon accord Kappa. Ce fut peut-être la question la plus simple et il est probable que les mères étaient responsables de l'achat du dentifrice, le rendant facile à se rappeler. D'autres questions contenaient des détails qui étaient plus difficiles à retenir, comme si l'enfant a craché la pâte sur ou la quantité de dentifrice utilisée. Un autre facteur qui aurait pu être lié aux valeurs Kappa pauvres sur ces deux éléments est le fait que les jeunes enfants sont encore en développement de leurs habitudes de brossage des dents, afin de cracher et de rinçage peut varier entre les brossages. En outre, ces enfants ne sont généralement pas capables de cracher et de rinçage correctement et par conséquent ingèrent une grande partie de la pâte dentifrice utilisée pendant le brossage des dents [22]. Cependant, ces éléments ont été ajoutés pour tester si les mères étaient au courant de l'incapacité de leurs jeunes enfants à cracher la pâte et se rincer la bouche. Plus de mères ont répondu «non» que «oui» à la question «fait l'enfant cracher le dentifrice lors du brossage?", Ce qui démontre que les mères sont au courant des compétences limitées de brossage de leurs enfants. Toutefois, l'élément "ne l'enfant rincer son /sa bouche pendant le brossage?" a révélé que les mères ont peu de connaissances en ce qui concerne le fait que les jeunes enfants ne peuvent pas effectuer correctement cet acte, comme presque toutes les mères ont répondu «oui».
Il y avait des différences statistiquement significatives entre les habitudes déclarées et observé le brossage des dents. Une étude antérieure a également constaté des différences dans la déclaration de la santé de la peau lorsqu'elle est évaluée par le biais d'un entretien téléphonique et un questionnaire envoyé par la poste. Lorsque les patients ont été demandé si un non-médecin, comme un partenaire, avait vérifié son /sa peau sur toute leur corps, la prévalence des patients qui ont répondu «oui» pour la même question était plus grande au cours des entretiens téléphoniques que sur les questionnaires envoyés par la poste (p & lt; 0,03) [15]. Toutefois, pour la détermination de la nourriture et des boissons d'admission pour l'évaluation du risque d'obésité chez les jeunes enfants, les rapports des parents en utilisant une consommation alimentaire et l'activité questionnaire physique ont montré des résultats similaires à un journal alimentaire de 24 heures administrée par un enquêteur (non p-valeur significative) [6]. Dans une autre étude sur le brossage des dents habitudes par de jeunes enfants évalués au moyen d'entrevues, un accord a été faible entre les réponses des mères recueillies à un intervalle de 6 ans [9]. Dans la présente étude, les mères peuvent avoir signalé de meilleures habitudes que leurs enfants ont habituellement. Par exemple, les mères plus fréquemment rapporté des quantités plus faibles sur l'élément "quantité de dentifrice sur la brosse dispersée". Cependant, la quantité observée de dentifrice sur la brosse dispersée était presque également réparti. En outre, 81% des mères ont dit normalement un adulte brossé les dents de l'enfant, alors que ce chiffre était de seulement 66% sur la base des observations de l'examinateur. Ces résultats démontrent une tendance à la déclaration des habitudes plus saines.
Cette différence dans la prévalence des habitudes en fonction de la méthode utilisée peut être due à un biais de l'information. Certaines questions peuvent aussi avoir confondu les mères quant à la façon dont ils se comportent et ce qu'ils croient, ce qui est un problème qui peut se produire dans les enquêtes épidémiologiques [23]. Par exemple, si une mère croit que la bonne quantité de dentifrice est «moins de la moitié des poils", elle peut marquer cette option même si elle est pas le comportement réel. De plus, les mères qui ont des enfants plus âgés peuvent confondre les habitudes de un enfant avec ceux d'un autre ou d'examiner les habitudes de tous les enfants l'égalité. Actuellement, des études sont menées avec les mères occupées qui travaillent et peuvent ne pas être prêt à passer beaucoup de temps à répondre à un questionnaire. En outre, un enfant peut être dans le soin des grands-parents ou une baby-sitter qui peut être plus familier avec les habitudes de l'enfant.
La méthode d'observation devrait également être évaluée avec prudence. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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