Résumé de l'arrière-plan
enfants avec le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) présentent une déficience état dentaire, ce qui peut affecter leur qualité de vie. Cette étude a évalué la qualité liée à la santé bucco-dentaire de la vie de ces patients et les facteurs associés.
Méthodes
Les «Perceptions de l'enfant Questionnaire 11-14", note globale et spécifique de domaine (symptômes oraux, des limitations fonctionnelles, émotionnelles et être et bien-être) par voie orale qualité liée à la santé sociale de la vie (OHR-QV) a été complété par 88 enfants atteints du sida ont aidé à l'Institut des enfants, Sao Paulo, Brésil. Les parents ou tuteurs ont fourni des informations comportementales et socio-démographiques. L'état clinique a été fournie par les dossiers hospitaliers. covariables OHR-QV ont été évalués par une analyse de régression de Poisson
. Résultats
Les plus touchés sous-échelles OHR-QV symptômes oraux concernés, dont le taux était de 23,9%. La réponse directe pour la santé bucco-dentaire et le bien-être constitué un taux de 47,7%. Le brossage des dents au moins deux fois par jour et la charge virale supérieure à 10.000 VIH-ARN copies par millilitre de plasma ont été directement associé (p & lt; 0,05). Conclusions de avec une moins bonne santé bucco-dentaire liés à la qualité de vie des enfants
avec des manifestations plus graves du sida se sont plaints de l'état pauvre des symptômes oraux, des limitations fonctionnelles, émotionnelles et sociales bien-être lié à leur santé bucco-dentaire. Reconnaissant les facteurs qui sont associés à une moins bonne OHR-QV chez les enfants atteints du sida peut contribuer à la planification des services dentaires pour cette population.
Contexte
En dépit d'être une condition évitable, la périnatalité, la transmission verticale du immunodéficience humaine virus (VIH) a affecté 25 à 50% des enfants nés de mères infectées au cours des années 1980 au Brésil [1]. Le premier cas chez un enfant brésilien a été signalé en 1983. En 2006, le nombre d'enfants infectés par le VIH qui étaient âgés de moins de 13 ans et manifestent des symptômes du sida ont totalisé 19.825 [2].
Plus de 10% des patients pédiatriques ont le sida au Brésil vivre à São Paulo [2]. São Paulo est la plus grande et la plus industrialisée ville du pays, et se trouve au cœur d'une région métropolitaine encore plus grande. Par conséquent, son système de soins de santé est nécessaire pour aider les habitants des villes voisines, et même des habitants d'autres villes de l'État de São Paulo, et d'autres Etats du Brésil, parce que la ville contient des unités de référence à l'échelle nationale pour plusieurs spécialités de soins de santé. les enfants et ceux qui ont déjà des symptômes manifestes du sida ont besoin de soins médicaux continus et le suivi de l'état de santé infectés par le VIH. En particulier, ces enfants peuvent avoir besoin dentisterie soins spéciaux pour la promotion de la santé bucco-dentaire. Le plus mauvais état socio-économique, la carie dentaire, la réponse immunologique réduite, les symptômes douloureux dans la bouche, diminution de la fonction salivaire et l'utilisation continue de médicaments qui ont été formulés sous forme de sirops ou solutions sucrées sont des caractéristiques habituelles des enfants avec le sida [3, 4]. Ces enfants présentent souvent des lésions sur la muqueuse buccale, ce qui entraîne de la douleur qui contribue à inefficaces ou peu fréquents brossage des dents. Toutes ces conditions impliquent le risque d'un effet préjudiciable sur la santé bucco-dentaire, et peut affecter la qualité de vie (QV).
Nonobstant ce qui précède, l'accès des patients pédiatriques qui ont le sida ou sont séropositives à des programmes de santé bucco-dentaire est rendue difficile par le stress des parents et tuteurs, l'accumulation des besoins de traitement multiples, et l'intégration réduite des unités de soins médicaux et dentaires. La fourniture insuffisante de services dentaires pour les enfants ayant des besoins de soins spéciaux a été évalué en tant que problème de santé publique chronique [5].
Cette étude visait à recueillir des informations pertinentes pour planifier les programmes de santé bucco-dentaire qui ciblent les enfants atteints du sida. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la perception de soi de la santé bucco-dentaire chez les patients pédiatriques séropositifs qui symptômes déjà manifestes SIDA. Méthodes de l'objectif secondaire était d'évaluer les facteurs socio-démographiques, comportementaux et cliniques associés.
Un total de 88 enfants qui étaient âgés de 10 à 15 ans ont participé à cette étude. Tous ces enfants ont été inscrits pour la surveillance médicale continue à l'unité ambulatoire de l'Institut des enfants de l'École de médecine, Université de Sao Paulo, au Brésil, et répondaient aux critères pour la définition de cas de sida - un diagnostic positif pour le VIH, et la manifestation des symptômes du SIDA avec suppression immunologique modérée ou sévère (faible numération des cellules CD4 + pour l'âge) [6]. Tous les enfants qui ont participé à cette étude ont été affectés par la transmission verticale du VIH. Les critères d'exclusion comprenaient le refus de participer et de ne pas participer à des consultations prévues à l'hôpital dans la période de collecte de données.
Le protocole d'étude a observé les lois internationales et la législation nationale sur l'éthique dans la recherche qui implique des êtres humains. Tous les patients ont consenti à participer à l'étude et de leurs parents ou tuteurs ont signé un mandat de consentement. Le protocole d'étude a été approuvé par les comités des établissements participants (École de médecine et de l'école de médecine dentaire, Université de Sao Paulo).
De Mars à Août 2009, ces enfants ont rempli le questionnaire Perceptions de l'enfant pour 11-14-d'année anciens enfants - CPQ11-14 [7], une forme qui a été spécifiquement conçu pour évaluer la qualité de vie orale (OHR-QdV) liés à la santé dans ce groupe d'âge. Il avait déjà été traduit en portugais et validé pour une utilisation au Brésil [8]. Bien que le questionnaire a été initialement proposé pour 11-14 ans les enfants, cette étude a porté sur 10 et 15 ans, les enfants avec l'intention de recruter plus de participants, et la production de plus d'informations. Les enfants ont rempli les questionnaires par eux-mêmes. Cependant, l'intervieweur est resté à proximité, pour être disponible en cas il y avait des incertitudes. Si des questions sont restées sans réponse, l'intervieweur réexaminée la question, expliquant sa signification et annoter la réponse.
Le questionnaire contenait deux indices globaux sur la santé bucco-dentaire et le bien-être ( «Voulez-vous dire que la santé de vos dents, des lèvres, des mâchoires et la bouche est ... »et« Combien l'état de vos dents, des lèvres, des mâchoires ou de la bouche affecte votre vie globale »), et 37 questions spécifiques sur les domaines suivants de OHR-QV:? symptômes oraux, des limitations fonctionnelles, bien-être émotionnel et le bien-être social. Chaque question a été répondue en sélectionnant l'une des cinq réponses alternatives. Ces options ont été attribuées des valeurs de 0 à 4, avec les valeurs plus élevées correspondant à une mauvaise qualité de vie [7, 8]. Par exemple, les catégories pour la première question allaient de très pauvres (score = 4) excellent (score = 0). Les taux pour chaque domaine ont été normalisés 0-100%, permettant ainsi des comparaisons entre les sous-échelles qui diffèrent du nombre de questions. Cette comparaison a utilisé le test non paramétrique de Kruskal-Wallis. L'échelle globale (37 questions) et les deux indices globaux sur la santé bucco-dentaire et le bien-être n'a pas été comparé aux taux de sous-échelle, en raison de la grande différence dans le nombre de questions.
Les informations relatives à l'état clinique a été obtenue à partir des dossiers médicaux conservés par l'hôpital. Les normes internationales qui ont été adoptées au Brésil ont déterminé le classement de la gravité des symptômes chez les patients pédiatriques atteints du SIDA [6]. Informations sur la charge virale et CD4 + lymphocytes T ont également été recueillies. La charge virale est quantifiée par le nombre de copies d'ARN du VIH par millilitre de plasma. Le point pour la classification catégorielle (10.000 exemplaires) de coupure est élevée, et délimite un stade avancé de l'infection. La classification des taux de cellules CD4 + différenciées ces enfants qui ont présenté avec un faible nombre de leurs âges: moins de 500 cellules pour les enfants de 10 à 12 ans, et moins de 350 pour les patients âgées de 13 à 15 ans. Des valeurs inférieures à ces points de coupure sont considérés comme une indication de la suppression immunologique modérée ou sévère.
Parents et tuteurs ont répondu à un questionnaire supplémentaire sur les variables socio-économiques et comportementales. Les familles ont été classées en fonction des caractéristiques de leur ménage - propriété (oui ou non) et le surpeuplement, évaluée par le ratio d'habitants par chambre, dichotomique classé (& gt; 1,0; ≤1.0). Le soignant de la famille (mère ou autres parents) et la fréquence de brosse à dents (deux fois par jour ou plus fréquemment, au moins deux fois par jour) ont été les variables comportementales qui ont été sélectionnés pour cette étude.
Les résultats ont été compilés et statistiquement analysés à l'aide le logiciel Stata 10.0 (Stata Corporation, College station, TX, USA). L'association entre les taux OHR-QV et les facteurs socio-économiques, comportementaux et cliniques a été évaluée par l'analyse de régression de Poisson, estimant ainsi les rapports de taux entre les groupes de comparaison et de leur intervalle de 95% de confiance respective. Résultats Tous les modèles de régression ont été ajustés pour l'âge, car les réponses individuelles au questionnaire ont déjà été signalés à être fonction de l'âge [9], malgré la variation réduite de l'âge au sein du groupe de participants.
Quatre-vingt dix sept (10 à 15 ans), les patients qui ont été inscrits dans l'unité de soins de santé, étaient admissibles à cette étude. Deux enfants ont refusé de participer, et sept ont été considérés comme ayant abandonné parce qu'ils avaient pas assisté aux consultations hospitalières prévue. Les 88 autres enfants (43 filles et 45 garçons) ont participé à l'étude. Pour la plupart d'entre eux (57%), leur mère était le soignant de la famille; 41% d'entre eux manifestent des symptômes graves du sida (tableau 1) 1 Les conditions socio-démographiques, comportementales et cliniques .table de 88 enfants atteints du SIDA, São Paulo, 2009.
Enfants avec le SIDA , São Paulo 2009
N (%)
les variables socio-démographiques
Sexe
filles
43 (49)
|
garçons
45 (51)
ménages entassement (1)
Oui
24 (27)
|
No
64 (73)
la propriété des ménages
Oui
56 (64)
|
Non
32 (36 )
comportement Santé
|
|
Qui est le gardien
Autres
38 (43)
|
Mère
50 (57)
Toothbrush
2 ou plusieurs fois par jour
73 (83)
|
moins de 2 fois par jour
15 (17)
Variables
liées au sida
|
|
état clinique
symptômes graves
36 (41 )
|
symptômes absents, légers ou modérés
52 (59)
CD4 + (2)
faible pour l'âge
36 (41)
|
normal pour l'âge
52 (59)
La charge virale (3)
≥10,000
25 (28)
|
& lt; 63 (72)
(1) Ratio de 10.000
(habitants par chambres) supérieur à un.
(2) des cellules CD4 + lymphocytes T par millimètre cube de sang.
(3) du VIH-ARN copies par millilitre de plasma.
le tableau 2 montre les taux moyens et médians pour deux indices globaux de santé bucco-dentaire et le bien-être, pour l'échelle totale et chaque sous-échelle dans le questionnaire. Les taux normalisés autorisés symptômes oraux à être identifiés comme étant le domaine le plus touché du OHR-QV, avec des taux de notation significativement plus élevée (p & lt; 0,05) que dans les sous-échelles restantes. Lorsque les deux indices globaux sur la santé bucco-dentaire et le bien-être ont été comparés, le premier rang significativement plus élevé (p & lt; 0,05) que les second.Table 2 indices globaux sur la santé bucco-dentaire et le bien-être; totaux et sous-échelles des taux de 88 enfants atteints du SIDA, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
Gamme de CPQ11-14 tarifs possibles (1)
Fourchette des taux observés
médian taux
moyen des taux (SD)
taux normalisés (2)
de l'index 1. "Diriez-vous que la santé de vos dents, les lèvres, les mâchoires et la bouche est ...?"
0-4
0-4
2.0
1.9 (1.1)
47,7%
Index 2. "Combien l'état de vos dents, des lèvres, des mâchoires ou de la bouche affecte votre vie en général? "
0-4
0-4
1.0
1.4 (1.3)
34,1%
échelle totale (37 articles)
0-148
2-90
25,5
28,5 (17,9)
19,2%
sous-échelles
|
|
|
|
|
symptômes oraux (6 items)
0-24
0-18
5.0
5.7 (3.4)
23,9%
limitations fonctionnelles (10 items)
0-40
0-20
7,0
7,8 (4,7)
19,4%
bien-être émotionnel (9 articles)
0-36
0-30
4.5
7,0 (6,9)
19,4%
bien-être social (12 articles)
0-48
0-33
6.0
8.0 (7.1)
16,7% gammes
(1) Chaque taux de 0 ( meilleur statut subjectif) à 4 (pire état auto-déclarée).
(2) Tarifs ont été normalisés pour aller de 0 (état meilleur subjective) à 100% (pire condition d'auto-déclarée).
tableau 3 synthétise les étude des facteurs qui sont associés avec les indices globaux de santé bucco-dentaire et le bien-être. Les filles ont rapporté un impact plus important dans la première question que les garçons. La même chose a été observée pour les enfants qui vivaient dans des ménages plus encombré et pour les enfants qui ne se brossent pas les dents au moins deux fois par jour. Non covariable évalué dans cette étude étaient significativement associés à des réponses à la deuxième question. L'évaluation de l'échelle globale a montré un impact plus important sur les enfants avec une fréquence inférieure de brossage des dents, et sur ceux qui ont un statut clinique plus pauvres (comme évalué par une charge virale plus élevée du VIH) .Table évaluation 3 des facteurs associés aux indices globaux sur voie orale la santé et le bien-être et les taux de CPQ11-14 total de 88 enfants atteints du SIDA, São Paulo, 2009.
CPQ11- 14
|
question 1
RR (IC à 95%) (1)
question 2
RR (IC à 95%) (1)
échelle totale
RR (IC à 95%) (1)
|
|
moyenne (2 )
signification
moyenne (3)
signification
Mean
signification
socio- caractéristiques démographiques
moyen (2)
signification
moyenne (3)
significance
Mean
significance
Gender
| Girls
2.2
1.30 (1,01 à 1,67)
1.3
0,88 (0,60 à 1,30)
29,2
1,03 (0,79 à 1,33)
|
1,7
P
garçons
= 0,040 *
1.4
P = 0,520
27,8
P = 0,833 entassement
ménages (2)
Oui
2.3
1,30 (1,01 à 1,67)
1.3
0,99 (0,65 à 1,50)
29,1
1,04 (0,76 à 1,42)
|
Non
1,8
P = 0,041 *
1.4
P = 0,967
28,3
P = 0,792
la propriété des ménages
Oui
2.0
1,09 (0,82 à 1,44)
1.3
0,87 (0,58 à 1,31)
26,7
0,93 (0,71 à 1,22)
|
No
1.8
P = 0,566
1,5
P = 0,509
29,9
P = 0,620
Santé comportement
|
|
|
|
|
|
Qui est le gardien
Autre
2.1
1,17 (0,92 à 1,48)
1.6
1,27 (0,87 à 1,87)
31,4
1,20 (0,93 à 1,55)
|
Mère
1.8
P = 0,200
1.2
P = 0,215
26,3
P = 0,171
Toothbrush
2 ou plus
1.5
0,71 (0,55 à 0,91)
1.4
1,35 (0,78 à 2,35)
26,6
0,68 (0,50 à 0,91)
|
Moins de 2
2.2
P = 0,007 *
1.0
P = 0,279
37,3
P = 0,009 * liée au SIDA
les variables
|
|
|
|
|
|
état clinique
symptômes graves
2.1
1,19 (0,94 à 1,52)
1.3
0,88 (0,60 à 1,29)
31,0
1,15 (0,89 -1.48)
|
symptômes absents, légers ou modérés
1,8
P = 0,155
1.4
P = 0,507
26,7
P = 0,300
CD4 + (3)
faible pour l'âge
2.1
1,17 (0,92 à 1,48)
1.4
1,00 (0,68 à 1,49)
29,6
1,02 (0.79- 1.31)
|
normal pour l'âge
1,8
P = 0,194
1.3
P = 0,986
27,7
P = 0,897
charge virale (4)
≥10,000
2.1
1,13 (0,88 à 1,46)
1.3
0,94 (0,59 à 1,48)
37,8
1,54 (1,20 à 1,99)
|
& lt; 10.000
1.8
P = 0,338
1.4
P = 0,776
24,8
P = 0,001 *
* p & lt; 0,05.
(1) Taux de Taux (intervalle de confiance à 95%), ajusté pour l'âge.
(2) "Diriez-vous que la santé de vos dents, les lèvres, les mâchoires et la bouche est ...?"
(3) "Combien l'état de vos dents, des lèvres, des mâchoires ou de la bouche affecte votre vie en général?"
(4) habitants par rapport chambre supérieur à un.
(5) CD4 + lymphocytes T cellules par millimètre cube de sang.
(6) du VIH-ARN copies par millilitre de la charge virale du VIH supérieur de plasma. également associés à classement pauvres dans toutes les sous-échelles (tableau 4). Avoir un faible taux de CD4 + (par rapport aux valeurs de référence pour l'âge correspondant) associés aux réponses les plus pauvres pour les questions qui ont évalué des limitations fonctionnelles. Une amélioration socioéconomique état - propriété des ménages - associée à de meilleurs taux à l'échelle qui a évalué les symptômes oraux. Les enfants qui ne pouvaient pas compter sur leur propre mère comme un soignant a marqué plus bas sur le bien être social. Sous-échelle Une fréquence inférieure de brossage des dents était significativement associée à des réponses pires dans les limitations fonctionnelles et bien-être émotionnel subscales.Table 4 Évaluation des facteurs associés à la sous-échelles des taux de 88 enfants atteints du SIDA, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
|
symptômes oraux
RR (IC à 95%) (1)
limitations fonctionnelles
RR (IC à 95%) (1)
Bien-être émotionnel
RR (95 % CI) (1)
de bien-être social
RR (IC à 95%) (1)
|
|
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Caractéristiques socio-démographiques
|
|
|
|
|
| <
td>
|
Sexe
filles
5.3
0,85 (0,67 à 1,08)
8.1
1,08 (0,83 à 1,39)
7.3
1,07 (0,71 à 1,60)
8,5
1,09 (0,76 à 1,57)
|
6.1
P
garçons
= 0,186
7.4
P = 0,571
6.7
P = 0,760
7.6
P = 0,642
ménages entassement (2)
Oui
6.0
1,08 (0,81 à 1,44)
8.2
1,08 (0,82 à 1,41)
7.3
1,09 (0,65 à 1,78)
7.8
0,95 (0,62 à 1,46)
|
Pas
5.6
P = 0.600
7.6
P = 0,599
6.8
P = 0,736
8.2
P = 0,803
la propriété des ménages
Oui
5.2
0,78 (0,60 à 1,00)
7.4
0,89 (0,68 à 1,15)
7.1
1,07 (0,69 à 1,64)
8,0
1,00 (0,69 à 1,45)
|
No
6.7
P = 0,050 *
8.4
P = 0,370
6.8
P = 0,772
8.1
P = 0,982
comportement Santé
|
|
|
|
|
|
|
|
Qui est le gardien
Autre
5,9
1,07 (0,83 à 1,37)
8,5
1,18 (0,91 à 1,52)
7,0
1,00 (0,66 à 1,51)
10,0
1,54 (01/08 à 02/18)
|
Mère
5.6
P = 0,593
7.2
P = 0,209
7,0
P = 0,999
6.5
P = 0,017
Toothbrush
2 ou plus
5.4
0,74 (0,53 à 1,03)
7.4
0,74 (0,57 à 0,97)
6.1
0,51 (0,32-0,80)
7.7
0,75 (0,52 à 1,08)
|
Moins de 2
7.1
P = 0,076
9.7
P = 0,031 *
11.3
P = 0,003 *
9.7
P = 0,121
liées au SIDA
les variables
|
|
|
|
| <
td>
|
|
état clinique
symptômes graves
5.8
0,99 (0,78 à 1,26)
8.3
1,13 (0,87 à 1,46)
7.6
1,13 (0,75 à 1,71)
9.4
1,30 (0,90 à 1,87)
|
symptômes absents, légers ou modérés
5.7
P = 0,964
7.3
P = 0,363
6.6
P = 0,558
7.1
P = 0,160
CD4 + (3)
faible pour l'âge
5.2
0,80 (0,62 à 1,03)
9.4
1,41 (1.12- 1,78)
7.1
0,96 (0,63 à 1,45)
7,9
0,92 (0,90 à 1,87)
< td>
normal pour l'âge
6.1
P = 0,080
6.6
P = 0,004 *
6.9
P = 0,837
8.1
P = 0,658
charge virale (4)
≥10,000
7.1
1,39 (1,07 à 1,82)
10,0
1,46 (1,14 à 1,87)
9.8
1,69 (1.12- 2,54)
10.9
1,61 (1,11 à 2,34)
|
& lt; 10.000
5.2
P = 0,015 *
6.9
P = 0,003 *
5.9
P = 0,013 *
6.9
P = 0,012 *
* p & lt; 0,05
(1) Taux de Taux (95% intervalle de confiance), ajusté pour l'âge.
(2) Habitants par rapport chambre supérieur à un.
(3) des cellules CD4 + lymphocytes T par millimètre cube de sang .
(4) du VIH-ARN copies par millilitre de discussion
enfants séropositifs plasma. ont été signalés à souffrir d'une prévalence plus élevée de la carie dentaire [3, 4], candidose, leucoplasie, lésions herpétiques, lymphadénopathie et parotidite que les autres enfants [10, 11]. L'état clinique des enfants participant à cette étude, obtenue à partir de l'examen dentaire, a été signalé dans une autre étude [4]. Cependant, on sait peu sur les conséquences fonctionnelles, émotionnelles et sociales de la mauvaise santé bucco-dentaire chez ces enfants [12]. Après avoir évalué l'auto-perception des patients pédiatriques atteints du SIDA, cette étude a rapporté des facteurs socio-démographiques, comportementales et cliniques qui sont associés à un impact plus élevé sur OHR-QV. Tels sont les principaux résultats de cette étude, et ils peuvent charger des programmes qui sont entrepris pour surveiller la santé bucco-dentaire des enfants qui ont le sida.
Questions générales sur la santé de l'autoévaluation sont une ressource utile qui est couramment utilisé dans les enquêtes. Approuvé par l'Organisation mondiale de la santé [13], cette stratégie permet la production d'indices de santé qui sont liés à plusieurs variables et contribuent à une évaluation de la demande et l'utilisation efficace des services de santé. Cette proposition met en évidence l'importance d'inclure des indices globaux de santé bucco-dentaire et le bien-être dans le questionnaire utilisé dans cette étude. Curieusement, les résultats discordants ont été obtenus par des questions 1 et 2. Question 1 (sur la perception globale de la santé bucco-dentaire) a révélé un impact plus préjudiciable que la question 2 (sur combien la santé buccale affecte la vie en général). En outre, les réponses à la question 1 étaient liés à des facteurs socio-démographiques et comportementaux, alors que les réponses à la question 2 n'a pas.
L'analyse comparative des taux de sous-échelles ont montré des symptômes oraux comme le domaine QV qui a été le plus touchés chez les enfants examinés dans cette étude . Cette conclusion est conforme aux études précédentes qui rendent compte de l'impact préjudiciable des lésions buccales sur le OHR-QV des adultes qui ont été touchés [14] et non affecté [15] par l'infection par le VIH. Favoriser l'importance de cette observation, nous observons que les caries dentaires, lésions des tissus mous et les infections de la cavité buccale sont reconnus comme des manifestations fréquentes chez les patients pédiatriques avec le sida [3, 4, 10-12]. Outils méthodologiques
qui systématisent comment les enfants évaluent leur propre santé bucco-dentaire sont relativement récentes et, encore, aucune moyenne de référence pour les taux de CPQ11-14 ont été établies pour la population globale. En effet, les conclusions contradictoires ont été observés à partir de la comparaison de nos données avec celles des études précédentes qui a évalué OHR-QV chez les enfants brésiliens. moyennes Actuellement évaluées pour la sous-échelle et les taux globaux classés plus élevés que ceux rapportés pour 114 enfants sans SIDA et sans caries, et vivent dans une autre ville brésilienne (Belo Horizonte) [8]. Cependant, les résultats pour 55 enfants inscrits dans les écoles publiques à Piracicaba (État de São Paulo) [9], qui ont pas le sida et étaient libres de caries, étaient similaires à ceux rapportés dans cette étude.
En ce qui concerne l'identification des facteurs associés, il est à noter que la fréquence de brosse à dents était pratiquement indicative de protection contre les impacts préjudiciables sur OHR-QV. Cette observation est en accord avec l'hypothèse selon laquelle un simple, même si la ressource efficace de promotion de la santé bucco-dentaire peut contribuer à améliorer la qualité de vie. Cependant, comme cette étude exclusivement évalué des données transversales, on ne peut pas exclure une causalité inverse, l'hypothèse que les enfants atteints du sida qui se sentent un impact plus élevé de mauvaise santé buccodentaire peuvent avoir une plus grande difficulté à maintenir une dent souhaitable brossage fréquence.
Cette étude souligne également l'importance, pour ces enfants, d'avoir leurs propres mères en tant que soignants. Cela renforce aussi l'importance de la surveillance de la maison comme une ressource efficace pour la promotion de la santé bucco-dentaire, qui est en accord avec l'observation du surpeuplement des ménages comme un facteur supplémentaire qui influe sur OHR-QV. le surpeuplement des ménages a été utilisé comme un indicateur de statut socio-économique dans les études épidémiologiques évaluant les maladies dentaires [16], parce que les sujets les plus pauvres au Brésil ont tendance à vivre dans des ménages plus encombré.
charge virale était l'indicateur clinique la plus pertinente dans l'évaluation de l'OHR -QoL. Ceci est pertinent pour les unités de soins de santé qui assistent les enfants atteints du SIDA, et doivent être prises en considération dans la planification des deux services médicaux et dentaires pour ce groupe de patients. Les enfants qui ont présenté un stade avancé de l'infection à VIH (plus de 10.000 VIH-ARN copies par millilitre de plasma) classés pauvres en OHR-QV échelle globale et dans les quatre sous-échelles. Ces informations doivent être prises en considération lors de la planification des services dentaires, d'anticiper les interventions qui entraînent potentiellement des améliorations de qualité de vie pour ces patients
Le questionnaire OHR-QV a été initialement conçu pour les enfants âgés de 11 à 14 ans. mais l'étude actuelle comprend 10 et 15 ans des patients en vue de recruter un plus grand nombre de participants et d'améliorer l'évaluation des facteurs associés. Auto-perception de la santé bucco-dentaire, cependant, a été décrit comme dépendant de l'âge [9], et l'élargissement de la tranche d'âge peut avoir modifié le profil des réponses. Toutefois, une analyse de régression qui est ajustée pour l'âge peut avoir contrôlé, au moins en partie, l'effet de la variation de l'âge sur l'identification des facteurs qui modifient OHR-QV.
En dépit d'avoir élargi la tranche d'âge prévue des répondants pour le questionnaire (11-14 à 10-15 ans), la taille de l'échantillon (88 enfants) a été encore réduite, et peut-être eu un nombre insuffisant de participants pour évaluer d'autres facteurs qui associent éventuellement avec le résultat de l'étude. En outre, le groupe d'étude correspond à un hôpital pédiatrique, et ne peut être considéré comme représentatif des enfants atteints du SIDA dans le contexte brésilien. Plan d'échantillonnage - limité à un seul hôpital et avec un nombre relativement réduit de participants - est reconnu comme la limitation de l'étude principale. Par conséquent, cette étude préconise fortement la réalisation d'études complémentaires sur OHR-QV, avec des échantillons représentatifs plus larges et plus d'enfants atteints du SIDA.
Participation des enfants ont rempli le questionnaire dans une pièce séparée du milieu médical, immédiatement après qu'ils ont eu leur clinique consultation. Nous nous demandons si elles auraient répondu différemment si elles ont été évaluées à leur domicile ou dans les écoles, et nous ne sommes pas conscients de la preuve sur cette question. L'évaluation de ces enfants dans l'établissement médical qu'ils assistent était une option méthodologique qui a facilité l'accès aux participants admissibles; bien que cette option peut entraîner une limitation d'étude supplémentaire.
L'évaluation du OHR-QV est un complément important à l'établissement des priorités et de la planification des programmes de soins de santé. Depuis les années 1980 s, les patients ont été invités à signaler leur perception de la santé dans les évaluations des ressources thérapeutiques et prophylactiques, et dans la prise de décision clinique [17]. Cependant, le questionnaire spécifique utilisé dans cette étude n'a été proposée en 2002 [7], et est reconnu comme le premier instrument d'enquête spécialement conçu pour évaluer la santé bucco-dentaire auto-perçu chez les enfants [18].
Le point de vue de l'évaluation de la perception des enfants de la santé bucco-dentaire est encore plus récent au Brésil. Ce questionnaire a été traduit et validé en 2008 [8, 9]. À notre connaissance, l'étude actuelle a été le premier à évaluer OHR-QV chez les enfants atteints du sida dans le contexte brésilien [19]. L'évaluation de l'ampleur des impacts préjudiciables de la santé bucco-dentaire sur la QV, et les rapports des facteurs associés peuvent fortement contribuer à la planification des programmes appropriés de services dentaires pour les enfants qui ont le sida, contribuant ainsi à une amélioration de leur santé bucco-dentaire et systémique.
Conclusions
liés au sida caractéristiques cliniques associées à des effets plus graves sur OHR-QV. Les enfants avec des manifestations plus graves du sida se sont plaints d'un statut plus pauvre des symptômes oraux, des limitations fonctionnelles, émotionnel et social bien-être liés à leur santé bucco-dentaire. Le brossage des dents deux ou plusieurs fois par jour et avoir leur propre mère comme gardien associée à la santé bucco-dentaire amélioration de la qualité de vie liée, qui renforcent l'importance de l'attention que ces enfants reçoivent dans leur propre foyer. Les résultats de cette étude mettent en évidence la nécessité d'intégrer le dentiste dans l'équipe de soins de santé interdisciplinaire qui aide les patients pédiatriques atteints du SIDA, et peuvent charger des programmes de santé qui sont destinés à améliorer leur qualité de vie globale.
Déclarations
Remerciements
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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