clinique
Résumé de l'arrière-plan
L'augmentation de la proportion des personnes âgées a des répercussions sur les services de soins de santé . Les progrès dans les soins de santé bucco-dentaire et de traitement ont donné lieu à un nombre réduit de personnes édentées. Un nombre croissant de personnes âgées dentés ont l'usure des dents, la maladie parodontale, les implants dentaires et des restaurations et des prothèses sophistiquées. Par conséquent, ils ont besoin à la fois des soins de santé préventifs et curatifs par voie orale en continu. Affaibli santé bucco-dentaire en raison de la négligence de soi et les soins professionnels et en raison de la réduction orale utilisation des soins de santé est déjà présent lorsque les personnes âgées sont encore vivant dans la communauté. Au moment de (logement) maison de soins admission, de nombreuses personnes âgées ont besoin de soins de santé bucco-dentaire de toute urgence. Le facteur clé dans la réalisation et le maintien d'une bonne santé bucco-dentaire est quotidienne soins d'hygiène bucco-dentaire. Pour une bonne prise en charge quotidienne de l'hygiène bucco-dentaire, de nombreux habitants dépendent des infirmières et des aides-infirmières. En 2007, la ligne directrice néerlandaise «soins de santé bucco-dentaire dans (logements) foyers de soins pour les personnes âgées» a été développé. études de mise en œuvre précédente ont révélé que la mise en œuvre d'une ligne directrice est très compliquée. L'objectif général de cette étude est de comparer un supervisé par rapport à une mise en œuvre non-supervisée de la ligne directrice aux Pays-Bas et en Flandre (Belgique).
Méthodes /Design
L'étude est un essai d'intervention randomisé en cluster avec une institution l'unité de randomisation. Un échantillon aléatoire de 12 maisons (logement) de soins somatiques accueillant ainsi que les résidents psycho-gériatriques aux Pays-Bas, ainsi que dans les Flandres (Belgique) sont attribuées au hasard à un groupe d'intervention ou de contrôle. Des échantillons représentatifs de 30 résidents dans chacune des 24 (logements) foyers de soins sont surveillés pendant une période de 6 mois. L'intervention consiste en la mise en œuvre supervisée de la ligne directrice et un protocole quotidien de soins de santé bucco-dentaire. variable de résultat primaire est le niveau d'hygiène bucco-dentaire des résidents participants. Rapport de Pour déterminer la stimulation ou facteurs inhibiteurs du projet de mise en œuvre et les infirmières »et les aides-infirmières de la conformité et les obstacles perçus, une évaluation des processus est réalisée.
La méthode de randomisation des grappes peut entraîner un effet aléatoire et biais de sélection de cluster, qui doit être pris en compte lors de l'analyse et l'interprétation des résultats
enregistrement de première instance
Current Controlled Trials ISRCTN86156614
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10. 1186 /1472-6831-10-17) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
la littérature internationale montre que la proportion de personnes âgées a augmenté considérablement au cours des dernières décennies et il est prévu pour augmenter encore au cours des prochaines décennies. Cette évolution démographique aura des conséquences importantes pour les services de soins de santé. Plus (fragiles) les personnes âgées présenteront plus de morbidité et de soins de dépendance et, par conséquent, aura besoin d'une proportion croissante de services de soins de santé [1]. Les personnes âgées, qui ne sont pas en mesure de fonctionner de façon indépendante, sont souvent pris en charge par le service de soins à domicile ou admis dans les foyers (logement) de soins [2, 3].
Avances dans les soins de santé bucco-dentaire et le traitement au cours des dernières décennies, ont donné lieu à un nombre réduit de personnes édentées. Un certain nombre toujours croissant de personnes âgées dentés ont l'usure des dents, la maladie parodontale, implants dentaires, et à dents sophistiqué et restaurations et prothèses sur implants. Par conséquent, ils ont besoin à la fois des soins de santé préventifs et curatifs par voie orale en continu. Complexité des affections bucco-dentaires, lésions des muqueuses orales, les maladies systémiques, et l'utilisation de médicaments font (fragiles) les personnes âgées les plus vulnérables aux problèmes oraux que les groupes d'âge plus jeunes, surtout quand ils sont atteints de troubles cognitifs [4, 5]. Affaibli santé bucco-dentaire en raison de la négligence de soi et les soins professionnels et en raison de la réduction orale utilisation des soins de santé est déjà présent lorsque (déficience cognitive) les personnes âgées sont encore vivant dans la communauté [5-8]. Au moment de (logement) maison de soins admission, de nombreuses personnes âgées dans les pays du monde entier ont besoin de soins de santé bucco-dentaire de toute urgence. Si leurs besoins ne sont pas satisfaits, leur santé bucco-dentaire sera continuellement pauvres et la plus grande probablement se détériorer davantage durant leur résidence en raison de la dépendance croissante de soins et le manque ultérieur de soins de santé bucco-dentaire adéquate [9-14].
Maladies systémiques influent sur la santé bucco-dentaire et vice versa [15, 16]. Plusieurs médicaments ont également un effet négatif sur la santé bucco-dentaire en induisant la xérostomie, hyposalivation, de lésions des muqueuses et des saignements anormaux [17]. Hyposalivation est un problème spécifique, car la salive joue un rôle majeur dans la protection des deux tissus buccaux durs et mous [18]. En outre, plusieurs aspects de la santé bucco-dentaire ont une incidence sur la qualité de vie et le bien-être [19-21]. influences de la santé bucco-dentaire de la mastication, le choix des aliments, le poids, la parole, le goût, l'hydratation, l'apparence et le comportement psycho-social et est ainsi une préoccupation non seulement pour les personnes âgées elles-mêmes, mais aussi pour leurs parents et fournisseurs de soins [22-25].
le facteur clé dans la réalisation et le maintien d'une bonne santé bucco-dentaire est quotidienne soins d'hygiène bucco-dentaire en retirant la plaque orale bactérienne, composée principalement de germes gram-négatives pathogènes [26, 27]. Toutefois, de nombreux résidents des foyers de soins résidentiels et les établissements de soins de longue durée ne sont pas en mesure de nettoyer la bouche et, éventuellement, les prothèses dentaires amovibles eux-mêmes. Pour un bon entretien quotidien d'hygiène buccale, ils dépendent des infirmières et des infirmières auxiliaires [28, 29]. Cependant, l'importance de la santé bucco-dentaire des résidents est souvent mal compris et négligé par les infirmières et les aides-infirmières [30]. Un manque de connaissance de la santé bucco-dentaire et orale compétences en soins de santé de même les infirmières qualifiés est un facteur inhibiteur important dans la réalisation d'un niveau acceptable d'hygiène bucco-dentaire des résidents [31]. Aucun ordre de priorité aux soins de santé bucco-dentaire des résidents eux-mêmes et de leur famille est un autre obstacle de la santé bucco-dentaire et soins quotidiens d'hygiène orale [32, 33]. En outre, dans de nombreux cas, le fait de résistance répétée d'un résident est dissuasif pour les infirmières et les aides-infirmières, menant à l'insuffisance quotidienne des soins d'hygiène bucco-dentaire [34]. Enseignement et de qualification des infirmières et des aides-infirmières dans la prestation individuelle des soins de santé bucco-dentaire pour les résidents avaient jusqu'à récemment une faible priorité dans les gestionnaires et les médecins des foyers de soins résidentiels et à long terme des établissements de soins [35, 36]. Convaincre les gestionnaires et les médecins des avantages de la santé bucco-dentaire et des soins adéquats de santé bucco-dentaire, ainsi que l'amélioration de la connaissance de la santé bucco-dentaire et l'attitude de soins de santé bucco-dentaire et les compétences des infirmières et aides-infirmières peuvent contribuer à une amélioration de la santé bucco-dentaire et de la qualité de vie des résidents . Bien qu'au cours des dernières années, une attention croissante a été accordée à l'amélioration des soins de santé bucco-dentaire, il y a encore un besoin de lignes directrices et des protocoles efficaces, pour la santé bucco-dentaire et des outils d'évaluation de l'hygiène orale pour les infirmières et les aides-infirmières, et pour enseigner les infirmières et les aides-infirmières pratiques compétences de soins quotidiens d'hygiène buccale [37-39]. En 2007, la ligne directrice néerlandaise «soins de santé bucco-dentaire dans (logements) foyers de soins pour les personnes âgées"
a été élaboré et présenté à tous (logements) foyers de soins pour les personnes âgées aux Pays-Bas et une partie de la Flandre, Belgique. La ligne directrice néerlandaise est satisfaisant l'évaluation des lignes directrices de recherche & amp; Instrument d'évaluation (AGREE) [40]. Il décrit tous les aspects de la bonne santé bucco-dentaire et les soins de santé bucco-dentaire, présente les méthodes et les compétences nécessaires pour fournir des soins de santé bucco-dentaire pour les résidents, et présente la santé bucco-dentaire efficace et des outils d'évaluation de l'hygiène bucco-dentaire. L'objectif ultime de la directive est d'améliorer la santé bucco-dentaire des résidents.
Tous les soins directive doit la mise en œuvre minutieuse ainsi que la recherche pour l'évaluation de la conformité de ses résidents »et de soins fournisseurs. Ligne directrice mise en œuvre comprend les activités et les interventions concrètes entreprises pour transformer les politiques en résultats souhaités. études de mise en œuvre précédente ont révélé que la mise en œuvre d'une ligne directrice est très compliquée. Bien que de nombreuses tentatives ont été faites, un procédé de mise en œuvre efficace n'a pas encore été découvert. Les facteurs clés sont «acheter dans» les fournisseurs de soins, la détermination au cours du projet de mise en œuvre qui sont des facteurs stimulant ou en inhibant le projet, et déterminer les obstacles et la conformité [41-48] perçus prestataires des soins.
hypothèse scientifique
Le hypothèse scientifique de la présente étude est que la mise en œuvre supervisée de la ligne directrice «soins de santé bucco-dentaire dans (logements) foyers de soins pour les personnes âgées
" est plus efficace pour améliorer la santé bucco-dentaire et orale des soins de santé des résidents par rapport aux non-supervisée la mise en œuvre.
but et objectifs
l'objectif global de l'étude est de comparer un supervisé par rapport à une mise en œuvre non-supervisée de la directive «soins de santé bucco-dentaire dans (logements) foyers de soins pour les personnes âgées" de
. L'objectif peut être rendu en 5 questions de recherche:
1. Est-il une différence statistiquement significative entre les niveaux d'hygiène bucco-dentaire des personnes âgées dans (logements) foyers de soins avec la mise en œuvre surveillée de la ligne directrice par rapport à ceux de (logements) foyers de soins sans mise en œuvre supervisée de la ligne directrice?
2. y at-il au niveau des soins à domicile de différence statistiquement significative entre l'attitude et le niveau des infirmières et des aides-infirmières de (logements) foyers de soins avec la mise en œuvre supervisée de la ligne directrice connaissances par rapport à ceux de ( résidentiels) foyers de soins sans mise en œuvre surveillée de la ligne directrice?
3. Est-ce qu'il ya une différence statistiquement significative de l'impact sur les variables des résultats des questions de recherche 1 et 2 entre le (logement) foyers de soins aux Pays-Bas par rapport à la Flandre (Belgique ) et les facteurs qui sont à l'origine des différences entre les pays?
4. Quels facteurs stimulent ou l'inhibition de la mise en œuvre de la directive dans le (logement) foyers de soins aux pays-Bas et en Flandre (Belgique)?
5. Quelle est la conformité des barrières et qui sont perçus par les infirmières et les infirmières auxiliaires dans les foyers (logement) de soins aux Pays-Bas et en Flandre (Belgique), tandis que la mise en œuvre de la ligne directrice?
Méthodes /conception de la conception de l'étude l'étude
est un essai d'intervention randomisé par grappes avec une institution comme l'unité de randomisation. Un échantillon aléatoire de 12 foyers de soins (logement) pouvant accueillir un total de 120-180 somatique ainsi que les résidents psycho-gériatriques aux Pays-Bas, ainsi que dans les Flandres (Belgique) sont affectés au hasard à un groupe d'intervention ou de contrôle. Des échantillons représentatifs de 30 résidents dans chacune des 24 (logements) foyers de soins sont surveillés pendant une période de 6 mois. Les données de recherche sont recueillies au début et à 6 mois après le début de l'étude. L'étude est supervisée et contrôlée par 2 chercheurs, le premier et le second auteur de cet article. Dans chaque établissement, un superviseur de l'étude de l'institution, nommé par le directeur général, est responsable de l'exécution de toutes les activités d'étude. L'intervention consiste en la mise en œuvre de la ligne directrice supervisée "soins de santé bucco-dentaire (logements) des foyers de soins pour les personnes âgées de» et un protocole quotidien de soins de santé bucco-dentaire. Ce protocole est dérivé de la ligne directrice et formulée par les auteurs. variable de résultat primaire est le niveau d'hygiène bucco-dentaire des résidents participants. Pour déterminer la stimulation ou facteurs inhibiteurs du projet de mise en œuvre et les infirmières »et les aides-infirmières de la conformité et les obstacles perçus, une évaluation des processus est réalisée [49]. L'étude est menée selon les principes de la Déclaration d'Helsinki (version 17c, 2004) et en conformité avec Impliquer la recherche médicale des sujets humains Loi (OMM). Le protocole d'étude est approuvée par les comités d'éthique de l'Université de Gand, Belgique (OG017 - approbation 2008/440). Et Radboud University Nijmegen, Pays-Bas (NL24666.091.08 approbation 2008/273)
participants et la mise en
Dans chaque pays, un échantillon de (logements) foyers de soins pour les personnes âgées est obtenue en utilisant stratifié (répartition géographique) échantillonnage en grappes avec remplacement. A (logement) foyer de soins est considéré comme admissible à l'inscription à moins que des critères d'exclusion suivants sont applicables:
• La direction de l'établissement ne sont pas d'accord avec la répartition aléatoire au groupe d'intervention ou de contrôle;
• L'institution a principalement salles pouvant accueillir moins de 20 résidents;
• L'institution a seulement somatique ou vers psycho-gériatriques;
• Un guide de soins de santé bucco-dentaire ou le protocole a déjà été mis en place et mis en œuvre;
• Les infirmières et les aides-infirmières ont reçu une formation spéciale sur les soins de santé bucco-dentaire au cours des 24 derniers mois;
• Plus de 5 autres grands projets d'innovation de soins ont été mises en œuvre au cours des 24 derniers mois
une fois que le directeur général d'une institution accepte de participer par écrit. consentement éclairé, l'établissement est réparti au hasard soit le groupe d'intervention ou le groupe du pays de contrôle. Basé sur le calcul de la puissance (voir indentation suivante) une cohorte représentative de 30 résidents de l'établissement doit être inclus. Facteurs
cruciaux pour le calcul de la taille de l'échantillon (n) sont la distribution présumée de la mesure du résultat (niveau d'hygiène bucco-dentaire) dans la population des résidents (σ
), l'effet présumé de l'intervention (μ
1 - μ
2), la puissance requise (1-β
), a priori niveau déterminé de signification (α
), et la valeur de la corrélation intraclasse (effet de la conception). Une puissance a priori de 80% et un niveau de signification de 0,05 sont prédéterminées. . L'effet de conception (Deff) représente le rapport entre le nombre de résidents requis en utilisant la randomisation des grappes au nombre de résidents requis en utilisant la randomisation individuelle
La formule primaire pour calculer la taille de l'échantillon est:.
Deff = 1 + [ ,,,0],(m - 1) ρ
]; . M = le nombre de résidents dans chaque institution, ρ
= le coefficient de corrélation intraclasse
La taille de l'échantillon ajusté (n adj) est égal à: n × Deff. Le nombre de résidents dans chaque institution (m) = n adj: k; k = le nombre d'établissements de l'échantillon.
Basé sur des études précédentes, un coefficient de corrélation intraclasse de 0,95 et un écart-type (sd) pour la plaque dentaire et la plaque de la prothèse de 0,75 et 0,88 respectivement est utilisé. Une amélioration de 25% du niveau d'hygiène bucco-dentaire est l'effet présumé de l'intervention. En ce qui concerne l'effet de la conception et les abandons, la perte de suivi, et de l'incertitude dans le calcul de la puissance, une taille de 360 habitants et 12 groupes par pays échantillon semble un nombre réalisable pour la période de 6 mois. Cela signifie 30 personnes par (logement) Soins à domicile
Pour participer à l'étude, un résident doit:.
• Fournir un consentement éclairé, soussigné par lui-même ou son représentant légal
• Avoir des dents et /ou prothèses partielles ou complètes
• Avoir l'état cognitif et physique nécessaire pour subir un examen oral
• Être résidant dans l'établissement pendant toute la période sans doute 6 mois.
résidents sont exclus lorsque dans les garderies, en résidence à court terme, dans le coma, en soins palliatifs ou en phase terminale, en utilisant un adhésif pour dentier, exprimant fait de résistance verbale ou physique avant ou pendant un examen oral.
intervention
l'intervention consiste en la mise en œuvre supervisée de la directive " oral soins de santé en (logements) foyers de soins pour les personnes âgées
"et orale protocole de soins de santé au quotidien dérivé de la ligne directrice. Dans chaque établissement du groupe d'intervention, chaque chef de service désigne une infirmière qui agira en tant qu'organisateur service de soins de santé bucco-dentaire (WOO). Le directeur général, médecin (s), les chefs de quartier, WOO de, infirmières, aides-infirmières, et un échantillon de 30 résidents sont impliqués dans l'étude. La mise en œuvre de la ligne directrice est supervisé par un hygiéniste dentaire et comprend:
• A 1,5 heures présentation informative orale sur la ligne directrice, le protocole quotidien de soins de santé bucco-dentaire, et le projet supervisé la mise en œuvre avant le début de l'étude, introduite par l'hygiéniste dentaire et l'un des enquêteurs et traiter le directeur général, le superviseur de l'étude des institutions, les chefs de quartier et le WOO de. Objectif important de la présentation orale d'information est d'établir une base solide institutionnelle du projet de mise en œuvre et l'étude.
lecture • A 2 heures et au total 3 heures de formation pratique pour le WOO de. L'éducation, présenté par l'hygiéniste dentaire, qui concerne les éléments essentiels théoriques et pratiques de la ligne directrice. Le WOO de sont pratiquement éduqués dans les compétences les faciliter pour éduquer pratiquement et encourager les infirmières et les aides-infirmières des pupilles les leurs.
• Un théorique et exécutif session de 1,5 heures d'éducation à chaque quartier, présenté par le WOO, pour toutes les infirmières de paroisse et de aides-infirmières. Cette session de formation est prévue après la collecte de données de référence. Un résumé de la ligne directrice est présentée et toutes les actions de l'exécutif, comme le brossage des dents, sont enseignées et démontré avec les résidents de la paroisse sur place. À partir de la session de formation, le WOO encouragera et aidera les infirmières et les aides-infirmières régulièrement dans la prestation quotidienne des soins de santé bucco-dentaire.
• Fournir du matériel et des produits de soins de santé bucco-dentaire pour chaque résident par l'hygiéniste dentaire.
• les données collecte des données
de recherche de surveillance des visites de l'hygiéniste dentaire et un enquêteur toutes les 6 semaines, répondant au superviseur de l'étude des institutions et Woo pour l'inscription et la résolution mise en œuvre et étudier les problèmes. sont rassemblés dans les institutions de l'intervention et le contrôle groupe. Au départ, un questionnaire sur la capacité résident de l'institution, la durée moyenne de séjour de l'ensemble du groupe de résidents, l'âge moyen de l'ensemble du groupe de résidents, et la présence de fournisseurs de soins de santé bucco-dentaire est complété par le directeur général de chaque institution. Au départ et à 6 mois, un examen oral de l'échantillon aléatoire de 30 résidents est effectuée par une équipe d'examinateurs qualifiés externes (dentistes, maîtres étudiants en médecine dentaire et les étudiants maître d'hygiène dentaire). Ils effectueront la collecte de données après l'exercice et l'étalonnage des critères d'examen et après avoir déterminé la fiabilité de leurs intra- et inter-examinateurs dans une étude pilote. Les examinateurs ne savent pas si une institution est alloué à l'intervention ou le groupe de contrôle. Au départ, un questionnaire sur les données personnelles et médicales de tous les résidents de l'échantillon aléatoire est terminée. En outre, au début et à 6 mois, un questionnaire portant sur les infirmières et les aides-infirmières est terminée. Enfin, à la fin de l'étude, une évaluation du processus est mené dans les institutions du groupe d'intervention d'acquérir un aperçu des facteurs de stimulation et d'inhibition du processus de mise en œuvre. La figure 1 présente un organigramme du protocole de l'étude et le tableau 1 présente un aperçu des données collection.Table 1 Vue d'ensemble de la collecte de données
temps Collection
données
Objet
Institution questionnaire
capacité résident
durée moyenne du séjour des résidents
âge moyen des résidents de la présence de fournisseurs oraux de soins de santé
base
référence
référence
base
comparaison institutions
institutions de comparaison
institutions comparaison
institutions de comparaison
infirmières et aides-infirmières questionnaire
le sexe
âge
années d'expérience
l'attitude des connaissances de santé buccodentaire au personnel des soins de santé bucco-dentaire
référence /référence
6 mois /6 mois
la ligne de base de référence /6 mois /référence
6 mois /
comparaison infirmières de 6 mois et aides-infirmières de comparaison des infirmières et des aides-infirmières de comparaison des infirmières et l'effet de l'intervention aides-infirmières de
effet de l'intervention
Resident questionnaire
|
Age
référence
résidents de comparaison
Sexe
référence
résidents de comparaison
diagnostics primaires
référence
résidents de comparaison
diagnostics secondaires
base
résidents de comparaison
médicaments prescrits
référence
comparaison
résidents
soins dépendance échelle
référence
comparaison résidents
examen Mini Mental State
base
résidents de comparaison
Examen oral
index Plaque (des dents naturelles, prothèse)
base /6 mois
intervention effectuer
Figure 1 Organigramme du protocole d'étude.
Examen oral
le niveau d'hygiène bucco-dentaire des dents naturelles est évaluée en utilisant l'indice de plaque validée décrite par gamme Silness et Löe (score 0- 3) à un sous-ensemble de la soi-disant «dents Ramfjord» [50]. En l'absence d'une de ces dents, la dent voisine distale correspondante sera évaluée. Le niveau d'hygiène bucco-dentaire des prothèses dentaires est évaluée à l'aide d'un bleu de méthylène ® solution prothèse plaque révélatrice selon la méthode de Augsburger et Elahi (plage score 0-4) [51].
Questionnaire résident
Le questionnaire de résident est complété par un médecin de l'institution et enregistre des détails personnels, le diagnostic primaire, les diagnostics secondaires, les soins de dépendance Scale (CDS) partition [52], Mini Mental State Examination (MMSE) [53], et les médicaments prescrits.
Nurse et aide-infirmière questionnaire
Le questionnaire auto-administré validé adressant les infirmières et les aides-infirmières couvre des détails personnels, des années d'expérience, la connaissance de la santé bucco-dentaire, et l'attitude de soins personnels de santé bucco-dentaire.
processus d'évaluation
Lors des visites de suivi de l'hygiéniste dentaire et un enquêteur toutes les 6 semaines au cours de l'intervention, réunis le superviseur de l'étude des institutions et WOO de problèmes du projet de mise en œuvre et l'étude sont répertoriés et résolus. 12 et 24 semaines, une analyse de AFOD est effectuée. SWOT est une méthode de planification stratégique pour évaluer les forces, faiblesses, opportunités et menaces, identifier les facteurs favorables et défavorables, tout en réalisant les objectifs du projet de mise en œuvre. A 10 articles questionnaire est utilisé sur les progrès, la participation des résidents, et les aspects organisationnels du projet de mise en œuvre. A la fin de l'étude, le projet de mise en œuvre est évalué par une entrevue en profondeur, face-à-face, semi-structuré avec un échantillon aléatoire d'infirmières et d'infirmières auxiliaires de chaque institution. Principales questions de l'entrevue semi-structurée sont sur les altérations observées des soins de santé bucco-dentaire fournis dans l'institution, la causalité de ces altérations et les difficultés rencontrées au cours du processus de mise en œuvre. Par la suite, une adaptation de 'écoute réflexive »est utilisé, une technique de counseling provoquant une divulgation complète des pensées et des sentiments [54]. La technique consiste à refléter ce que l'intervieweur croit a été dit afin de vérifier ou de clarifier les infirmières et les aides-infirmières de déclarations. En utilisant cette technique, les infirmières et les infirmières auxiliaires sont également confrontés activement avec les incohérences éventuelles dans leurs réponses et les déclarations. Les entrevues ont 20-30 minutes et sont menées individuellement par les deux enquêteurs. Toutes les entrevues sont enregistrées et transcrites.
Analyse statistique
deux variables catégorielles et continues sont d'abord analysés en utilisant l'analyse exploratoire des données, en utilisant une variété de techniques essentiellement graphiques et techniques pour tester les hypothèses nécessaires. L'institution est l'unité de randomisation et les résidents sont les unités d'analyse. effets Cluster sont abordés dans l'analyse. corrélation intraclasse sera calculée pour chaque variable de résultat en tant que mesure de la corrélation entre les résidents au sein des institutions, ainsi qu'entre les institutions dans chaque pays. L'effet du projet de mise en œuvre au niveau individuel, institution et niveau des pays est résumée et analysée dans une analyse comparative à plusieurs niveaux. Trois dimensions comparatives sont traitées simultanément: l'effet résident, l'effet de l'institution, et l'effet de pays. Par conséquent, une structure à trois niveaux est utilisé avec un habitant (niveau 1) et institution (niveau 2), niché dans plus larges unités d'organisation au niveau des pays (niveau 3). Les différences dans les résultats primaires à l'inclusion et les différences entre l'intervention et le groupe de contrôle, ainsi qu'entre les pays au départ et à 6 mois sont calculés. Covariables au niveau individuel sont les sujets du questionnaire de résident et le questionnaire infirmière et aide-infirmière
. Les réponses à l'entrevue semi-structurée de l'évaluation du processus sont analysés en utilisant des techniques de codage couramment utilisés pour les méthodes de recherche qualitative [55]. Les thèmes récurrents dans les réponses sont utilisées pour mettre en place un cadre.
Toutes les données de recherche sont analysées en utilisant MANOVA. Une analyse de régression multi-niveaux est effectuée pour déterminer les facteurs les plus importants prédictifs par rapport au niveau de l'hygiène buccale. De la discussion
Un cluster essai contrôlé randomisé permet une analyse statistique de la faisabilité et l'efficacité d'une intervention sur la prestation des soins. Cet essai fournit à la fois des avantages pratiques et méthodologiques pour les études de mise en œuvre, en particulier lorsque l'intervention nécessite une politique ou des modifications comportementales et entend un effet au niveau de l'institution [56]. randomisation Cluster à l'aide des institutions comme l'unité de randomisation réduit la contamination entre les groupes de personnes. Il est plus facile d'offrir une intervention au niveau de l'institution (unité) qu'au niveau individuel au sein d'une institution. En outre, lorsque l'accent sur toutes les infirmières, aides-infirmières, et les résidents, la dynamique de groupe et la pression des pairs peut faciliter l'adoption de l'intervention. D'un autre côté, groupe de randomisation peut conduire à un effet aléatoire qui doit être pris en compte lors de l'analyse et l'interprétation des résultats. Un autre problème de la randomisation des grappes est le risque de biais de sélection au niveau du cluster. Une institution qui, pour une raison ou une autre, décide d'abandonner l'étude peut provoquer un biais d'attrition importante. Cela est d'autant plus préoccupant dans le cas d'abandons des institutions différentielles dans l'intervention, ainsi que dans le groupe témoin. Pour prévenir les abandons, tous les établissements participants sont priés de fournir un consentement éclairé pour la période d'étude et étude.
Le niveau de l'hygiène buccale comme principale mesure de résultat, un ensemble de variables explicatives à différents niveaux (résidents, institution , et le pays), et le processus des données d'évaluation permettront révélant l'effet de la mise en œuvre supervisée et stimulant et les facteurs inhibant.
Un objectif essentiel du projet de mise en œuvre est d'améliorer la connaissance de la santé bucco-dentaire et l'attitude de soins de santé bucco-dentaire et les compétences des les infirmières et les aides-infirmières. De nombreuses lignes directrices sont, en raison de leur caractère long et détaillé, assez difficile d'accès pour les infirmières et les aides-infirmières. La ligne directrice utilisée dans cette étude fournit également un outil facile à utiliser quotidiennement protocole de soins de santé bucco-dentaire provenant de la ligne directrice, permettant aux infirmières et aides-infirmières à respecter les instructions et les recommandations plus facilement.
Déclarations Remerciements
Cette recherche projet est financé par l'Open Ankh, Soest et Stichting de Opbouw, Utrecht, Pays-Bas.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. 12903_2010_161_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs contributions
Tous les auteurs ont participé à la conception et la conception du protocole d'étude. G-JvdP et LDV ont rédigé le manuscrit. JS, CdB et JV examiné le projet de manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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