Résumé de l'arrière-plan
L'étude des facteurs potentiels associés à bruxisme du sommeil (SB) peut aider à déterminer l'étiologie de ces parafonction. Ainsi, cette étude visait à évaluer la qualité de vie (QV) des enfants avec SB au moyen d'une échelle générique, en plus de l'association des caractéristiques sociodémographiques et d'autres habitudes parafonctionnelles.
Méthodes
Cette étude transversale enfants en bonne santé inclus des deux sexes, âgés de 7,18 ± 0,59 années, avec (n = 25) et des signes et symptômes de SB sans (n = 69). Les données ont été recueillies en enfants sans carie des écoles publiques en appliquant une version traduite et validée de l'autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant image
(AUQUEI), l'examen clinique et l'entrevue avec les parents. Les propriétés psychométriques évaluées pour le barème visé à la cohérence interne (effets de plafond et le plancher, le coefficient alpha de Cronbach, Articles Matrice de corrélation, et corrigée Item-Total Corrélation) et la validité discriminante (t
-test). Au moyen de la régression logistique avec l'élimination en arrière pas à pas, les associations ont été évalués entre SB et l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, l'utilisation maternelle d'alcool /tabac /médicament pendant la grossesse, l'âge maternel à la naissance, la scolarité des parents, la présence de sucer habitude, se ronger les ongles , énurésie, nombre d'enfants, l'ordre de l'enfant (premier né), l'apparition de la mort de divorce /parent, et les scores AUQUEI de. résultats
les résultats de l'analyse psychométrique AUQUEI a montré l'homogénéité des articles et le coefficient alpha de Cronbach de 0,65 ; aucune corrélation négative entre les articles ont été trouvés. Les scores AUQUEI moyennes pour les enfants avec SB ne diffèrent pas significativement de ceux des enfants sans parafonction. Seule la variable indépendante "de l'âge maternel à la naissance» a montré une association négative significative avec SB.
Conclusions
Dans l'échantillon étudié, les enfants avec SB présentés scores de QV qui étaient semblables à ceux sans parafonction, et les enfants de la les plus jeunes mères étaient plus susceptibles de présenter SB.
Contexte
troubles émotionnels ont classiquement été considérés comme impliqués dans l'étiopathogénie de parafonctions telles que le bruxisme et se ronger les ongles, la persistance des habitudes de succion (biberon, tétine, numérique et labiale sucer) et parasomnies (énurésie nocturna). Bruxisme se compose d'un trouble du mouvement stéréotypé caractérisé par le meulage ou le serrement des dents et peut se produire pendant le sommeil (bruxisme, SB), ainsi que pendant l'état de veille. Selon la classification internationale des troubles du sommeil, deuxième édition (ICSD-2)
, SB est listé dans le nouveau mouvement catégorie des troubles liés au sommeil, et se définit comme «une parafonction orale caractérisée par broyage ou serrement des dents pendant sommeil est associé à un (intense), l'activité d'éveil du sommeil excessif »[1, 2]. SB est une condition commune et il y a une grande quantité de recherches sur la prévalence, l'effet et la gestion. Mais l'étiologie de la SB est pas bien compris à ce jour.
La valeur de l'obtention d'auto rapports des enfants et des adolescents sur leur santé, le fonctionnement, les capacités et les émotions sont de plus en plus reconnu à la fois dans la recherche sur les soins et la santé des enfants médicaux [3]. L'autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant iMAGE
(AUQUEI) est un instrument générique qui entend mesurer toutes les dimensions de la qualité de vie liée à la santé, et peut donc être appliquée à des populations saines, ainsi que toute population clinique quel que soit le type de condition médicale. Il a été validé et traduit pour la population brésilienne par Assumpção Jr. et al. [4]. Dans des études antérieures, cet instrument a démontré des propriétés psychométriques adéquates et était suffisamment sensible pour distinguer les enfants malades de ceux qui sont sains [4-9].
L'étude des facteurs potentiellement associés à SB pourrait contribuer à une meilleure compréhension de la nature de cette condition et, par conséquent, pourrait être utile pour empêcher le développement de la BS. À notre connaissance, la qualité de vie (QV) des enfants avec SB n'a pas été étudiée; Méthodes de ainsi, le but de cette étude était d'évaluer la qualité de vie des enfants atteints de SB dans les écoles publiques de Piracicaba (SP, Brésil), et son association avec les caractéristiques sociodémographiques et d'autres habitudes parafonctionnelles.
Anamnèse et examen clinique
une conception de l'étude transversale a été utilisé avec des sujets recrutés comme un échantillon de commodité dans les écoles publiques de Piracicaba, SP, Brésil. Cinq cents enfants âgés de 6-8 ans des deux sexes ont été évalués; de cet échantillon initial, quatre-vingt-quatre sujets en bonne santé (moyenne 7,18 ± 0,59 années) ont été sélectionnés après la conduction d'un anamnèse complète et un examen clinique afin de vérifier leurs antécédents médicaux et dentaires, ainsi que des données sociodémographiques et des variables du corps (poids et la taille). Les critères d'inclusion étaient la présence de denture mixte avec les premières molaires permanentes ont éclaté, aucun antécédent de traumatisme, et aucun traitement orthodontique précédent. Les critères d'exclusion étaient les suivants: la carie dentaire, la perte précoce des dents, des troubles du développement systémiques et /ou mentale (y compris les maladies du système endocrinien et métabolique) et l'utilisation de médicaments qui pourraient interférer avec le système nerveux central
Les entrevues ont été réalisées à l'aide. un questionnaire et les données préstructuré ont été recueillies directement auprès des mères /soignants. Sexe, nombre d'enfants, le rang de naissance des enfants, l'âge maternel, l'emploi et l'éducation des parents, l'état civil à la naissance, le mode de livraison, l'intention d'allaiter, mois de congé de maternité, la présence et la durée de l'allaitement maternel exclusif et non exclusif et biberon, usage de la sucette, la succion numérique, les habitudes parafonctionnelles (ongles piqueurs, SB et énurésie nocturna), et la mort des parents et /ou le divorce ont été enregistrés par le même chercheur. L'allaitement maternel exclusif a été défini comme la consommation de lait maternel sans supplémentation de tout type de nourriture ou de boisson (pas d'eau, pas de jus, pas de lait non humain et pas de solides), sauf pour les vitamines, les minéraux et les médicaments [10, 11]. Énurésie nocturna a été considéré comme quand il est présent au moins une fois par mois [12]
Enfin, les signes et les symptômes de la SB ont été enregistrés, en tenant compte des paramètres [13, 14] suivantes:. 1. rapport frère ou parental des sons de broyage (au moins trois fois par semaine);
2. présence de facettes brillantes et polir sur les incisives et /ou premières molaires permanentes (basée principalement sur la surface palatine et les bords incisifs et cuspides de travail, respectivement) observée dans l'examen clinique, en tenant compte du moment de l'éruption;
3. pas d'autres troubles médicaux, mentaux ou du sommeil (par exemple, l'épilepsie, le syndrome d'apnée obstructive).
Porter facettes sur les dents de lait ne sont pas considérés. La présence de SB a été confirmée à la fois par le rapport parental et la présence de l'usure des dents, puisque ce dernier est un signe cumulatif. Tous les examens cliniques ont été effectués par le premier auteur (PMC). les statistiques Kappa ont été utilisés pour évaluer la cohérence des intra-examinateur reproductibilité pour le diagnostic clinique SB, et la valeur obtenue était de 0,78 (accord substantiel). Le comité d'éthique de l'Ecole dentaire de Piracicaba approuvé l'étude, et tous les enfants et leurs parents /tuteurs a donné l'autorisation verbale et écrite pour effectuer la recherche
AUQUEI (protocole n 021/2007.) -. Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant iMAGE
les perceptions des enfants au sujet de leur qualité de vie ont été évalués par l'application d'une version traduite et validée (version portugaise de AUQUEI) du autoquestionnaire Qualité de Vie enfant Image [4, 15]. Le AUQUEI se compose d'une échelle structurée format avec 26 articles, et explore les domaines de la famille, l'autonomie, la fonction et les loisirs. Le niveau pour chaque question de réponse (par exemple, «comment vous sentez-vous quand dîner avec votre famille?") A été mesurée par le marquage des visages exprimant différents états émotionnels, à savoir, très heureux, heureux, malheureux ou très malheureux; ces états ont reçu des notes de 0 à 3, respectivement. Le point de coupure a été établi précédemment [4] à 48; des scores plus faibles indiquent que la qualité de vie est affectée négativement. En plus de l'échelle structurée, l'instrument comprend une question ouverte dans la première partie, où l'enfant doit faire appel à son /sa propre expérience pour calibrer le questionnaire avec son /ses propres normes de satisfaction [15]. Les interviews ont été réalisées par un examinateur dans une pièce séparée, sans présence parent /soignant de l'analyse statistique de l'analyse statistique de. A été réalisée en utilisant SPSS 9.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) avec un niveau de signification de 5%, et la normalité a été évaluée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov.
propriétés psychométriques du AUQUEI ont été évalués par l'évaluation de plafond et plancher effets, la cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach, Articles Matrice de corrélation, et corrigées Item-total corrélation avec coefficients de corrélation Pearson), et la validité discriminante, à savoir, la différence dans les scores sur le AUQUEI et chacun de ses domaines entre les enfants avec et sans signes et symptômes de SB (apparié t
-test /test de Mann-Whitney et le test du chi carré).
Un modèle de régression logistique a été développé pour tester l'association entre SB (comme variable dépendante) et la qualité de vie, d'autres habitudes parafonctionnelles et les caractéristiques sociodémographiques. Toutes les variables indépendantes ont été entrées dans le modèle, les conditions les moins importantes ont été abandonnées jusqu'à ce régressivement seulement ceux avec p & lt; 0,05 est resté dans le modèle (élimination progressive vers l'arrière). Les variables indépendantes introduites dans le modèle sont les suivants: âge, sexe, indice de masse corporelle, l'utilisation maternelle d'alcool /tabac /médicament pendant la grossesse, l'âge maternel à la naissance, la scolarité des parents, la présence d'une habitude de succion, se ronger les ongles, et l'énurésie, le nombre de les enfants, l'ordre de l'enfant (premier né), l'apparition de la mort de divorce /parent, et le score AUQUEI. Résultats de
les principales caractéristiques sociodémographiques de l'ensemble de l'échantillon à la naissance sont présentés dans le tableau 1. à la naissance, la tranche d'âge de la mère était de 16 à 43 ans et la plupart d'entre eux (83,70%) étaient mariés ou vivant avec leur partenaire. La consommation d'alcool /tabac /médicament pendant la grossesse a été rapportée par 32,61%, et les durées exclusifs et non exclusifs moyenne allaitement étaient 3,54 et 9,56 mois, respectivement. Le taux de divorce est passé de 17,20% à la naissance à 28,72% au moment de cette étude. Une seule occurrence de la mort du père a été observé, et un enfant ne vivait pas avec soit parent.Table 1 Répartition de l'échantillon étudié en fonction des caractéristiques sociodémographiques et d'alimentation à la naissance (n = 94)
% de l'échantillon
moyen (± SD)
Range
livraison normal
44.57
-
-
âge de la mère à la naissance (y)
-
26,18 (6,63)
16-43
Etat civil (marié /vivant avec un partenaire)
83,70
-
-
la scolarité de la mère (8 ans ou plus)
75,00
-
-
la scolarité du père (8 y ou plus)
64,13
-
-
maladie dans le premier mois après la naissance
20.65
-
-
congé au moins quatre mois de maternité /n'a pas fonctionné
88.04
-
-
durée de l'allaitement prévue (mois)
-
13.11 (8.48)
3-60
problèmes lors de l'accouchement /prématuré
10,87
-
-
Rapport d'alcool /tabac /utilisation des médicaments
32.61
-
-
durée de l'allaitement exclusif
-
3,54 (3,41)
0 - 24
allaitement durée
-
9,56 (10,92)
des 0-48
de 94 sujets choisis pour cette étude, 25 (26,60%) présentaient des signes et symptômes de la SB. Se ronger les ongles a été le parafonction le plus fréquent observé (43,61%), et 29,79% présentaient au moins un type de sucer habitude (nutritive et /ou non nutritif) (tableau 2) .Table 2 Répartition de l'échantillon étudié en fonction de l'âge, le sexe, les variables du corps, les caractéristiques sociodémographiques, et la présence d'habitudes parafonctionnelles (n = 94)
|
Mean
± SD
|
|
n
%
âge (y)
7,18
0,59
|
bruxisme
25
26.60
Poids (Kg )
28,49
7,40
|
Sucer habitude
28
29,79
Hauteur (m)
1,28
0,06
|
Nail
mordre
41
43.61
BMI
17,31
3,39
|
énurésie nocturna
15
15,96
Nombre d'enfants
2,33
1,23
|
divorce /décès du parent
27
28,72
Sexe 48 ♀ 46 ♂
|
|
|
Premier-né
43
45.75
IMC, indice de masse corporelle (kg /m2).
les résultats de l'analyse psychométrique AUQUEI a montré l'homogénéité des articles (tableau 3). Il n'y avait aucune corrélation négative entre les éléments et les inter-point des coefficients de corrélation entre les scores des quatre domaines étaient compris entre 0,20 et 0,38. Les corrélations item-total se situaient entre 0,50 et 0,72 (tableau 4). Un effet de plafond était présent uniquement pour le domaine des loisirs
(à savoir, supérieure à 10%). alpha de Cronbach pour l'ensemble de l'échelle était de 0,65 (indiquant la cohérence interne acceptable), et le niveau d'alpha n'a pas augmenté quand un élément a été supprimé. Dans l'analyse de validité discriminante, les différences entre les scores de l'AUQUEI et chacun de ses domaines ont été testés entre les enfants avec et sans signes et symptômes de SB. Le score moyen pour les enfants avec SB ne différait pas significativement de celle des enfants sans tels parafonction (tableau 5), même lorsque le point de l'échelle de coupure était considered.Table 3 propriétés psychométriques de AUQUEI - Analyse de fiabilité interne: Éléments matrice de corrélation
r (p-valeur)
Fonction
famille
Loisirs
autonomie
Fonction
-
|
|
|
famille
0,33 (0,001
)
-
|
|
Loisirs
0,20 (0,058
)
0,23 (0,027
)
-
|
autonomie
0,29 (0,005
)
0,38 (& lt; 0,001
)
0,22 (0,037
)
-
r = coefficient de corrélation
Tableau 4 propriétés psychométriques de AUQUEI - interne analyse de fiabilité: effet de sol, effet de plafond, élément-totale corrélation, Alpha de Cronbach et le point-supprimé Alpha
< col> domaines
moyen (± SD)
effet de sol *
effet de plafond †
Point-totale corrélation r ( p-value)
Alpha si l'article supprimé
|
|
n
%
n
%
|
|
Fonction (0-15) ‡
9.38 (2.18)
0
0.00
0
0.00
0,70 (& lt; 0,0001)
0,58
famille (0-15) ‡
10,56 (2,53)
0
0.00
4
4,26
0,72 (& lt; 0,0001)
0,56
Loisirs (0 -9) ‡
8.06 (1.12)
0
0.00
41
43.62
0,50 ( & lt; 0,0001)
0,63
autonomie (0-15) ‡
8,37 (2,57)
0
0.00
0
0.00
0,66 (& lt; 0,0001)
0,59
total échelle (0-78) ‡
53.69 (7.15)
0
0.00
0
0.00
Cronbach Alpha = 0,65
|
‡ intervalle de valeurs possibles
*% des enfants avec score = 0
†% des enfants avec le score maximum
Table 5 répartition de l'échantillon conformément aux scores de qualité de vie et la présence de bruxisme
point de coupure
avec bruxisme
Sans bruxisme
|
n
%
n
%
& lt ; 48
5
20,00
14
20.29
≥ 48
20
80.00
55
79.71
Total†
25
100.00
69
100.00
Mean Le score (± SD) ‡
53.04 (± 6,45)
53,93 (± 7,41)
† p & gt; 0,05 (Chi-Square Test)
‡ p & gt; 0,05 (t apparié
- test)
Backward régression logistique a révélé que l'âge maternel plus faible à la naissance a conduit à une probabilité significativement plus élevé de SB dans l'échantillon étudié (tableau 6). Autres habitudes parafonctionnelles, le divorce /la perte des parents, la scolarité des parents, et l'utilisation de médicaments /tabac /alcool pendant la grossesse ne sont pas associés à SB.Table 6 Backward régression logistique pour tester l'association des variables indépendantes avec bruxisme du sommeil dans l'échantillon étudié (n = 94)
variable dépendante
variables indépendantes
Coef .
p-
valeur
l'importance de 95% CI de
Odds ratio
du modèle
< th>
|
|
|
|
|
R
p-
valeur
puissance
|
Constant
0,713
-
-
-
|
|
|
|
Age
-
0,558
-
-
|
|
|
|
IMC
-
0,431
-
-
|
|
|
|
Sexe
-
0,993
-
-
|
|
|
|
maternelle âge à la naissance
-0,017
0,015
0,902
0,830 à 0,980
|
|
|
|
maternelle utiliser d'alcool /tabac /médecine
-
0,258
-
-
|
|
|
|
la scolarité de la mère
-
0,852
-
-
|
|
|
bruxisme
Père de schooling
-
0.797
-
-
0.252
0.015
0.687
|
habitude Sucer
-
0,616
-
-
|
|
|
|
ronger les ongles
-
0,550
-
-
|
|
|
|
énurésie
-
0,628
-
-
|
|
|
|
Nombre d'enfants de la
-
0,767
-
-
|
|
|
< td>
Premier né
-
0,773
-
-
|
|
|
|
divorce /décès du parent
-
0,522
-
-
|
|
|
|
Le score AUQUEI
-
0,602
-
-
|
|
|
IMC, indice de masse corporelle; . AUQUEI, Rapport de autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant image
AUQUEI a été développé et testé dans la population française par Manificat et Dazord [15]; Assumpção Jr. et al. [4] traduit et validé l'instrument pour les enfants brésiliens. Il a ensuite été testé pour les enfants et sains avec des états pathologiques tels que le virus de l'immunodéficience humaine et /ou du syndrome d'immunodéficience acquise [8], stomies [16], les caries dentaires [6], une infirmité motrice cérébrale [17] et transplantation rénale ou hépatique [18]. L'avantage de questionnaires génériques est qu'ils fournissent un aperçu complet de la QV au niveau individuel ou d'un groupe [19]. Selon la Gherunpong et al. [20], l'image aides permettre une adaptation en fonction de la compétence des enfants, aider la motivation et réduire l'anxiété. Les résultats ont montré une homogénéité entre les éléments et toutes les corrélations entre éléments ont été positifs et pas assez élevé pour tout élément d'être redondant. En outre, toutes les corrélations item-total étaient au-dessus du niveau minimum recommandé de 0,20 [21]. Le niveau Alpha de Cronbach atteint (0,65) était inférieur au niveau recommandé de 0,70 [21]; cependant, comme mentionné par Gherunpong et al. [20], l'alpha est pas un indicateur parfait de la fiabilité car il tend à sous-estimer la fiabilité des échelles multidimensionnelles, et des valeurs plus faibles peuvent être attendus de mesures liées à la santé. Dans l'étude réalisée par Thöni et al. [8], AUQUEI était utile pour évaluer le déclin de la qualité de vie chez les enfants infectés par le VIH au cours des mois de thérapie. Ainsi, l'évaluation de la qualité de vie peut être utilisé pour différents groupes de sujets, de prédire l'évolution future du point de vue pronostique, et d'évaluer les changements au fil du temps [22]. D'autre part, l'instrument générique présente l'inconvénient qu'il ne soit pas en mesure de fournir une mesure détaillée et fiable des dimensions qui sont spécifiques à une certaine condition.
Bruxisme a une étiologie multifactorielle et il n'y a pas de consensus dans la littérature sur la pertinence de chaque facteur pour son développement. facteurs occlusales, les facteurs psychosociaux et environnementaux, les médicaments, le stress, l'anxiété et ont été décrits comme des déclencheurs de bruxisme [23]. Dans cette étude, la qualité de vie des enfants avec et sans SB a été étudiée en utilisant une échelle générique, et l'instrument ne discriminait pas clairement entre eux. Des études comparables qui ont discuté de la relation entre la qualité de vie et de bruxisme chez les enfants ne sont pas trouvés dans la littérature. Toutefois, des études antérieures ont rapporté que l'anxiété peut être un facteur important dans le développement du bruxisme chez les enfants [24, 25]; lorsque l'anxiété est traitée, soit avec des techniques psychologiques ou avec des médicaments, les signes de bruxisme peuvent diminuer [24, 26]. Un instrument spécifique qui explore aussi le niveau d'anxiété de l'enfant peut donc être utile dans les études futures de comprendre si familiaux, facteurs sociaux, émotionnels et physiques sont liés à des traits d'anxiété et SB chez les sujets jeunes.
Les études de prévalence de SB sont compliquées parce de sa variabilité dans le temps et les limites des critères diagnostiques cliniques. Certains critères diagnostiques utiles ont été proposées par l'American Academy of Sleep Medicine [1], et ils se composent d'indicateurs anamnestiques et cliniques et servir des descripteurs comme pratiques de SB à des fins cliniques et de recherche. En effet, un diagnostic confirmé est seulement possible en utilisant des outils tels que l'audio-vidéo et des enregistrements électrophysiologiques, mais ces méthodes sont coûteuses et non susceptibles d'être utilisés dans des études avec un grand nombre d'individus. Ainsi, un ensemble de signes et symptômes liés à la SB en conjonction avec les plaintes déposées par un frère ou un parent est encore le moyen le plus efficace et raisonnable pour évaluer SB dans un contexte clinique [14].
L'enquête sur les facteurs potentiels associés à SB dans l'échantillon étudié a montré que l'âge maternel plus faible à la naissance a conduit à une probabilité significativement plus élevé de SB dans l'enfance. Il est donc important de prêter une attention particulière à la détermination des comportements parentaux négatifs liés à la grossesse précoce tel rejet, le manque d'affection et de conflit. En outre, les limitations socioeconomical et éducatives peuvent être présents dans une grossesse non prévue. Selon Luecken et Lemery [27], les relations avec facultés affaiblies début parent-enfant peut non seulement contribuer au développement de psychologique négatif (par exemple, la dépression, l'anxiété, l'hostilité) et les caractéristiques sociales, mais aussi augmenter le risque de développement d'une maladie physique. Bien sûr, étant donné les limites de cette étude, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. parafonctions telles habitudes de succion nutritive et non nutritive et l'énurésie ne sont pas associés à SB. Se ronger les ongles, une habitude nocive qui peut augmenter lorsque l'enfant se sent anxieux, inquiet ou stressé, a également été pas associé à SB [28, 29] D'autres variables démographiques
. Étudiés dans cette étude comme le divorce et la scolarité des parents ne sont pas associés avec le parafonction. Les limites de cette étude peuvent inclure un manque de diversité socioeconomical dans la population étudiée, ce qui peut affecter la structure familiale et la qualité de vie des enfants. Ainsi, la poursuite des recherches sur la qualité de vie chez les enfants avec SB est nécessaire pour la généralisation des résultats
. Conclusions
Dans l'échantillon étudié, les enfants atteints de bruxisme du sommeil présenté scores de qualité de vie semblable à ceux des enfants sans parafonction et les enfants de les plus jeunes mères étaient plus susceptibles de présenter le sommeil bruxisme de l'information de Auteur
PMC: de professeur au Département des sciences biologiques - Université fédérale de São Paulo, R. Artur Riedel, 275, Diadema - SP, code postal 09972-. 270, Brésil
TSB:. Diplômé du programme de médecine comportementale-multidisciplinaire; Post Graduate Student au département de dentisterie pédiatrique - Ecole dentaire Piracicaba - Université d'Etat de Campinas, Av. . Limeira, 901, Piracicaba - SP, code postal 13414-903, Brésil
MBDG: Professeur au Département de dentisterie pédiatrique - Ecole dentaire Piracicaba - Université d'Etat de Campinas, Av. Limeira, 901, Piracicaba - SP, code postal 13414-903, Brésil
abréviations
AUQUEI:
autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant image
<. dfn> QV:
qualité de vie
Déclarations Remerciements
les auteurs remercient l'aide du Dr Sabine Manificat. Cette recherche a été effectuée au titre des subventions de l'État de São Paulo Fondation de la recherche (FAPESP, SP, Brésil, n. 2006 /06338-0 et 2007 /05760-2).
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
PMC a été le principal auteur du présent manuscrit et elle a participé à toutes les étapes tout au long du travail. BST a fait des commentaires critiques sur le manuscrit. MBDG était le chef de la recherche actuelle et a agi en tant que superviseur. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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