Résumé Pour
enquêter sur les caries capacité prédictive d'un modèle réduit Cariogram sans tests salivaires chez les écoliers. Méthodes
La groupe d'étude se composait de 392 enfants d'âge scolaire, 10-11 ans, qui se sont portés volontaires après consentement éclairé. Une évaluation des risques de caries a été faite à la ligne de base avec l'aide du modèle Cariogram par ordinateur et exprimé comme «le risque de caries en évitant" et les enfants ont été divisés en cinq groupes à risque. La carie incrémentation (ΔDMFS) a été extrait des dossiers dentaires et les radiographies interproximales après 2 ans. La Cariogram réduite a été traitée en omettant les variables "mutans salivaires streptocoques", "taux de sécrétion» et «capacité tampon», un par un, et enfin tous les trois. Résultats de différences entre les totaux et modèles réduits ont été exprimées en surface sous la ROC-courbe.
La prévalence de la carie de base dans la population de l'étude était de 40% (moyenne DSFM 0,87 ± 1,35) et la moyenne des caries 2 ans incrémenter était de 0,51 ± 1,06. Les deux modèles Cariogram affichent une relation statistiquement avec le développement des caries (p & lt; 0,05); plus de caries a été trouvé parmi ceux évalués avec un risque élevé par rapport à ceux à faible risque. La sensibilité et la spécificité combinée a diminué après exclusion des tests salivaires et une réduction statistiquement significative de l'aire sous la courbe ROC-a été affiché par rapport au total Cariogram (p & lt; 0,05). Parmi les variables salivaires, l'omission de l'énumération mutans streptocoques porté atteinte à la capacité de prédiction le plus.
Conclusions
La précision de la prédiction de la carie chez les enfants de l'école a été significativement altérée lorsque le modèle Cariogram a été appliqué sans énumération des tests salivaires.
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-5). contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
évaluation des risques est un élément essentiel dans le processus de prise de décision pour la prévention et la gestion de la carie dentaire. Avec la baisse spectaculaire de la prévalence de la carie au cours des 30 dernières années [1], la recherche de stratégies acceptables, précises et rentables pour identifier les individus à risque élevé a été intensifiée et de multiples facteurs et indicateurs risque ont été proposés comme cibles. Une revue systématique de la littérature du Conseil suédois pour l'évaluation des technologies des soins de santé [2] a cependant récemment conclu que les méthodes actuelles ont une faible précision, alors qu'il est plus fiable pour identifier ceux qui ont un faible risque de caries en développement. Les résultats ont montré, en harmonie avec plusieurs commentaires précédents [3-5], qu'il existe une bonne preuve à l'appui que l'expérience passée de la carie est le meilleur prédicteur pour le développement des caries futures. Cela doit cependant être considérée comme peu satisfaisante, car les caries passées est un «facteur de risque» qui ne peut être modifié par le thérapeute et d'autre part, l'objectif est de déterminer la carie individuelle risque avant cavités se produisent. Ainsi, il est nécessaire de poursuivre le développement de modèles de prévision précis.
Pour faciliter l'application pratique de l'évaluation des risques de caries, un modèle sur ordinateur, le Cariogram [6], a été développé et la capacité prédictive a été évaluée dans trois études prospectives dans divers groupes d'âge avec un peu mixte, mais acceptable, résultat [7-9]. Dans deux des études avec les enfants des écoles et les personnes âgées, l'Cariogram semblait prédire l'incrément d'une manière statistiquement significative [7, 8]. Cariogram est un programme de logiciel qui vise à démontrer l'arrière-plan multi-factoriel de la carie dentaire en illustrant l'interaction de neuf facteurs liés caries. Les patients sont notés sur le régime alimentaire, la plaque, la carie expérience, le nombre de bactéries et la sécrétion de salive et les résultats sont présentés comme un profil de risque camembert. Un obstacle possible pour l'utilisation de ce programme est l'inclusion de tests salivaires avec des cultures microbiologiques, comme les streptocoques mutans énumération. tests microbiens président-secondaires sont coûteux et long qui retardent le processus d'un point de vue du patient motivant. Une question apparemment logique était donc de savoir si oui ou non un réduit et «instantané» Cariogram, sans tests de laboratoire supplémentaires, pourrait être appliquée pour la prédiction des caries. Le but de cette étude était donc d'étudier si un modèle Cariogram réduit pouvait prédire les caries futures aussi bon que le modèle d'évaluation des risques complète dans un groupe d'enfants de l'école. L'hypothèse nulle est que pas de différences dans la précision seront affichées entre les deux modèles.
Méthodes
sujets: Cette étude a été réalisée par le biais d'une réévaluation des données précédemment présentées par Hänsel Petersson et al. [7], dans lequel le groupe d'étude a été décrite en détail. En bref, la population de l'étude de base est composée de 438 enfants d'âge scolaire, 10-11 ans, qui se sont portés volontaires après consentement éclairé donné par les parents. L'examen de 2 ans de suivi composé de 392 enfants (89,5%), avec un décrochage de 46 participants - 23 avait quitté la région, 10 étaient malades ou absents au deuxième examen, 10 ne voulaient pas participer au suivi étude -up et 3 avaient pas visité la clinique dentaire au cours de ces deux années. Tous les participants étaient des résidents des communautés à faible teneur en fluorure naturel (≈0.1 ppm) dans l'eau potable et ont déclaré avoir utilisé un dentifrice au fluorure au moins une fois par jour. Le projet initial a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université de Lund, en Suède.
Etude de conception et de caries scores
L'étude avait une conception prospective et la procédure clinique comprenaient un questionnaire, un entretien, une estimation de l'hygiène buccale et de la salive échantillonnage [7]. Les échantillonnages et des inspections cliniques ont été effectuées par une infirmière spécialement formée, et les dossiers et les radiographies ont été marqués par deux calibrés, les dentistes expérimentés et tous les examens ont été aveuglés. Les enfants ont été réévaluées avec les mêmes critères après 2 ans. L'équipe dentaire régulier et le patient ne sont pas informés sur l'état des risques pendant l'étude. Les données sur les caries (DSFM) ont été extraites des dossiers dentaires dont bitewing radiographies par le chercheur principal et la carie augmentation réelle (ΔDMFS) pour chaque enfant au cours de la période de deux ans a été calculée. Caries a été défini comme un radioclarté marqué avec cassé la frontière émail-dentine ou avec une progression évidente dans la dentine. Une dent avec fissure d'étanchéité a été enregistrée comme un son. Un nouvel examen de 29 dossiers dentaires avec des radiographies a révélé un accord intra-examinateur de 0,96 (Kappa de Cohen).
Saliva prélèvement
salive totale Paraffine stimulée a été recueillie pendant 5 minutes pour l'estimation du taux de sécrétion. mutans salivaire streptocoques et de la capacité de la mémoire tampon a été déterminée avec Dentocult
SM ® - mutans Strip et Dentobuff ® Strip, respectivement. Tous les tests au fauteuil ont été obtenus à partir d'Orion Diagnostica, Espoo, Finlande et traitées selon les instructions du fabricant. L'évaluation des risques
utilisant le Cariogram
Le total Cariogram a été créé par neuf variables entrées dans le programme d'ordinateur selon la Bratthall et Hänsel Petersson [6]. Le risque de caries futures a été exprimée par le "pourcentage de chance d'éviter la carie dans un avenir proche", et les enfants ont été divisés en cinq groupes à risque. En revanche la présente étude, les valeurs prédictives plus traditionnelles telles que la sensibilité, la spécificité et les courbes ROC ont été appliquées afin de faciliter les comparaisons entre les modèles. La Cariogram réduite a été traitée par extraction des facteurs de risque obtenus à partir de l'échantillon de salive (les "comptages mutans streptococci», «taux de sécrétion» et «capacité tampon»), un par un et, enfin, toutes les trois. Dans le modèle réduit, le facteur «régime, le contenu de glucides fermentescibles", a été marqué à quatre niveaux (de très faible consommation à une mauvaise alimentation) sur la base des entrevues de référence. Les enfants et leurs parents ne sont pas informés des résultats de l'Cariogram au cours de la période d'étude.
Méthodes statistiques
Toutes les données ont été traitées avec le logiciel SPSS (version 17.0, Chicago Ill., USA). Pour la coupe sélectionnée hors point, les valeurs prédictives ont été calculées avec Omnistat, Trelleborg, Suède. Pour les comparaisons entre les modèles complets et réduits Cariogram, l'aire sous la ROC-courbe (AUC) a été calculée et les différences ont été testés selon Hanley et McNeil [10]. Résultats de P-valeurs inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
La prévalence des caries dans la population étudiée au départ était de 40% (moyenne DSFM 0,87 ± 1,35) et après deux ans, 31% des enfants avaient développé de nouvelles lésions. La carie moyenne incrément (ΔDMFS) était de 0,51 ± 1,06. Les caries réelles incidence (ΔDMFS & gt; 0) plus de deux ans dans les cinq groupes de risque évalués avec le total et la réduction Cariogram est indiquée dans le tableau 1. Les deux modèles affichent une relation statistiquement avec le développement des caries (p & lt; 0,05); plus de caries a été trouvé parmi ceux évalués avec un risque élevé par rapport à ceux à faible risque. Presque tous les enfants (99%) sont restés dans le même groupe de risque lorsque les valeurs de débit tampon et de sécrétion ont été avortés. La valeur correspondante pour streptocoques mutans élimination était de 68% indiquant que près d'un tiers des enfants ont changé leur groupe de risque, pour le meilleur ou pour le pire, sans utiliser les mutans salivaires streptocoques énumération. La grande majorité (74%) ont été placés dans un category.Table à faible risque 1 La carie réelle incidence de 2 ans (ΔDMFS & gt; 0), exprimé en pour cent, dans les cinq groupes de risque des enfants des écoles évaluées avec le total Cariogram et réduit modèle sans tests de salive.
Pourcentage chance d'éviter la carie
| < «risque élevé» de br> 0-20%
21-40%
41-60%
61-80% de
81 «faible risque» de -100%
total Cariogram
91,7
65,4
58,2
27,2
16,8
réduit Cariogram
100,0
55,3
42,6
18,4
17,9
le tableau est dérivé de [7].
les valeurs prédictives pour une chance d'éviter la carie (faible caries de risque) évalués par le total 81-100%, et réduit Cariogram sont présentés dans le tableau 2. en comparaison avec le modèle global, la suppression des paramètres de salive a augmenté la sensibilité de la charge d'une spécificité réduite. La sensibilité et la spécificité combinée a chuté de 1,33 avec le total Cariogram à 1,10 sans les tests salivaires. Ceci a été affiché dans le ROC-courbe représentée sur la figure 1 et dans la zone calculée sous la ROC courbe tel que présenté dans le tableau 3. Le total Cariogram a été légèrement compromise par la non-utilisation des variables "capacité tampon" et " taux de sécrétion ", tandis que l'exclusion des« mutans compte streptocoques "a réduit l'ASC proche de la signification statistique (p = 0,055). Toutefois, lorsque tous les tests salivaires ont été jetés dans le modèle réduit, une différence statistiquement significative dans la zone sous la courbe ROC a été affiché (p & lt; 0,05). Figure 1 ROC-courbe pour le total et la Cariogram réduite.
Tableau 2 Les valeurs prédictives (IC à 95%) pour les caries increment (ΔDMFS) au point de coupure "81-100% de chances d'éviter la carie" dans un groupe de 392 enfants des écoles évaluées par le total et réduit Cariogram.
les valeurs prédictives total Cariogram de
réduit Cariogram
|
|
pas MS
aucun tampon
aucun taux de sécrétion
pas MS, pas tampon, aucun taux de sécrétion
Sensibilité
0.73
(0.65-0.81)
0.84
(0.77-0.90)
0.79
(0.72-0.86)
0.77
(0.70-0.85)
0.90
(0.85-0.95)
Spécificité
0.60
(0.54-0.66)
0.47
(0.41-0.52)
0.51
(0.45-0.57)
0.49
(0.44-0.55)
0.20
(0.15-0.25)
PPV
0.45
(0.38-0.52)
0.41
(0.35-0.47)
0.42
(0.35-0.48)
0.41
(0.34-0.47)
0.34
(0.28-0.39)
NPV
0.83
(0.78-0.88)
0.86
(0.81-0.92)
0.85
(0.79-0.90)
0.83
(0.78-0.89)
0.82
(0.73-0.91)
PLR
1.80
(1.50-2.2)
1.60
(1.40-1.80)
1.60
(1.40-1.90)
1.50
(1.30-1.80)
1.10
(1.00-1.20)
NLR
0.45
(0.33-0.62)
0.36
(0.23-0.54)
0.41
(0.28-0.59)
0.45
(0.32-0.64)
0.50
(0.28-0.90)
VPP = valeur prédictive positive; VAN = valeur prédictive négative;
PLR = rapport de vraisemblance positif; NLR = rapport de vraisemblance négatif
Tableau 3 L'aire moyenne sous la ROC courbe calculée pour les modèles réduits totaux et Cariogram.
Modèle de risque
AUC #
SE 95% CI N ° #
total Cariogram
0,751
0,027
0,697 à 0,804
réduit Cariogram
|
|
|
pas MS
0,727
0,028
0,672-0,782
aucune capacité tampon
0,751
0,028
0.693- 0,802
aucun taux de sécrétion
0,748
0,027
0,698 à 0,805
pas MS, aucun tampon , aucun taux de sécrétion
0,723 *
0,029
de 0,667 à 0,780
# aire sous la courbe ROC-, SE = erreur standard; IC = intervalle de confiance
* significativement différent de tout Cariogram (p & lt; 0,05; test de Hanley-McNeil)
La valeur prédictive positive était assez faible avec le total Cariogram et a encore diminué avec le modèle réduit alors que la valeur prédictive négative resté pratiquement le même, environ 0,85 (voir le tableau 2). De même, le rapport de vraisemblance positif a diminué de 1,8 au total à 1,1 Cariogram après l'application du modèle réduit. Cependant, le rapport de vraisemblance négatif a été jugée inférieure ou égale à 0,5 pour tous les modèles testés. De la discussion
Caries évaluation des risques est l'une des pierres angulaires de la gestion des caries centrée sur le patient afin d'aider le clinicien dans le processus décisionnel concernant le traitement, le rappel des rendez-vous et la nécessité pour les procédures de diagnostic supplémentaires [11]. En plus d'avoir une grande précision et de précision, le modèle idéal d'évaluation des risques devrait être facile à utiliser dans la pratique quotidienne et d'utiliser les facteurs de risque peu coûteux qui peuvent être marqués d'une manière fiable. En outre, le processus devrait être rapide et le résultat compréhensible de sorte qu'il peut être utilisé comme outil didactique dans la motivation du patient. Cela signifie que l'outil prédictif doit être suffisamment sensible pour attraper le plus grand nombre possible de ceux qui ont un véritable risque de caries, mais aussi identifier correctement les personnes à faible risque. Le modèle Cariogram est vraiment complet et illustre l'importance relative des différents facteurs de fond dans un profil de risque individuel, mais l'augmentation des coûts et une gestion rapide du test salivaire peut avoir limité son utilisation. La présente étude a donc été réalisée pour répondre à la question de savoir si ou non le modèle Cariogram pourrait être de valeur clinique sans les tests de salive. La réponse straight-forward sur la base du rapport positif et négatif probabilité était «oui» - il peut encore être utilisé pour la prédiction de la carie chez les enfants scolarisés, et surtout d'identifier les personnes à faible risque, mais la capacité prédictive a été compromise de manière significative par l'exclusion du des tests de salive. Ainsi, l'hypothèse nulle a été rejetée. Les mutans compte streptocoques ont eu le plus grand impact sur la capacité prédictive, proche de la signification statistique (p = 0,055), tandis que les variables «taux salivaire de sécrétion" et "tampon capacité" affiche uniquement un petit impact sur la précision. L'observation que le comte mutans streptocoques était un puissant facteur dans le modèle a été quelque peu attendu à la lumière des résultats précédents [12, 13]. Dans une revue systématique du Conseil suédois pour l'évaluation des technologies des soins de santé [2], il a été conclu que la présence de streptocoques mutans comme seul prédicteur pour le développement de la carie chez les jeunes enfants pendant les 2-3 années suivantes avait une faible précision. D'autre part, il y a un certain nombre d'études montrant que la présence de streptocoques mutans, à la fois dans la plaque ou de la salive des jeunes caries libres des enfants, semble être associée à une augmentation considérable du risque carieux [12, 13].
Il est toutefois important de souligner un certain nombre de circonstances qui devraient être considérés. Dans un premier temps, les résultats peuvent être valables que pour ce groupe d'âge avec un taux de sécrétion de salive principalement uncompromised et de la capacité de la mémoire tampon; la situation serait probablement très différente dans une population âgée et fragile avec une prévalence plus élevée de hypo-salivation. Deuxièmement, la carie prévalence moyenne et l'accroissement a été plutôt faible dans la population de l'étude et que des lésions manifestes ont été envisagées, ce qui peut affecter la capacité prédictive et de la valeur clinique de tout test. En troisième lieu, l'exclusion d'une valeur de risque dans l'une des zones du modèle Cariogram ne sont pas les mêmes que "zéro". En fait, le programme d'ordinateur estime une valeur hypothétique sur la base d'une formule pesée sur la base du reste des variables calculées. En tout, sept variables sont nécessaires pour former le profil de risque et il est important de souligner que les différents groupes de la Cariogram réduite de risque présentaient une relation significative à l'augmentation des caries. Cela implique que le modèle réduit peut encore avoir une certaine valeur pour prédire les caries futures et définitivement mieux que rien.
La valeur et la précision des modèles de prévision doit être déterminée dans des études longitudinales et, malheureusement, la plupart des documents sur les facteurs de risque et les indicateurs de risque afin de décrire la mesure des conceptions transversales [2]. Le fait qu'il existe des preuves que la carie passées expérience est le meilleur prédicteur pour le développement des caries futures semble avoir été adopté par la plupart des cliniciens, qui, apparemment, plus ou moins ignorent les modèles multi-factoriels [14, 15]. Il est toutefois important de préciser que la preuve faible, voire l'absence de preuves, ne signifie pas que la variété de facteurs et d'indicateurs qui sont disponibles pour l'examen par le clinicien risque devrait être abandonné. La raison de preuves insuffisantes est le plus souvent le manque d'études de bonne qualité. Par exemple, la quantité de plaque et la morphologie des dents peuvent très bien être des facteurs de risque, mais pas encore mis en place de façon prospective adéquate. En outre, le «gut-feeling" chez les professionnels dentaires, ce qui est presque impossible à définir, est un facteur qui ne devrait pas être sous-estimée, comme indiqué dans l'étude des risques en Caroline du Nord [16]. Nous sommes bien conscients que le modèle Cariogram a ses défauts, mais à ce stade, nous pensons qu'il est plus important de procéder à une évaluation des risques incorporant les meilleures preuves disponibles, que de ne pas essayer en raison du manque de preuves solides. Bien que la sensibilité combinée et la spécificité du modèle Cariogram a été jugée modérée et moyenne dans la population actuelle, la possibilité interactive est une caractéristique importante dans la motivation du patient.
Conclusion
En conclusion, la précision de la prédiction de caries à l'école les enfants était significativement altérée lorsque le modèle Cariogram a été appliqué sans énumération des tests salivaires. L'énumération mutans streptocoques semblait être le plus important des variables salivaires
. Déclarations
Remerciements
Nous sommes reconnaissants pour le travail habile de Elisabeth Thornqvist pour son aide à la collecte de données.
Plusieurs versions linguistiques de le programme Cariogram peut être téléchargé gratuitement à l'adresse
http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelning-och-kansli/Cariologi/Cariogram/
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs de dossiers soumis originaux pour les images. 12903_2009_149_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs 'contributions
GHP et ST ont participé à la conception et la conception de l'étude et GHP supervisés et évalués la collecte de données. analyses et l'interprétation des résultats statistiques ont été réalisées par PI. GHP a écrit le manuscrit avec ST, PI lu le manuscrit et tous les auteurs a approuvé le manuscrit final.
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