Beaucoup de patients Résumé de l'arrière-plan présentent aux cliniques dentaires pour le traitement des affections douloureuses. Avant de recevoir un traitement, un grand nombre de ces patients à l'automédication avec des analgésiques sans ordonnance (NPA), et certains vont involontairement une surdose de ces produits. L'objectif de cette étude est de décrire l'utilisation de l'APM chez les patients dentaires.
Méthodes
Tous les patients adultes présentant une clinique dentaire en milieu urbain au cours d'une période de deux semaines en Janvier et Février 2001 ont été approchés pour participer à cette projet de recherche. assistants de recherche formés à l'aide d'un questionnaire standardisé interrogé les patients. Les données démographiques et l'utilisation NPA sur les 3 jours précédant la visite du bureau ont été enregistrées. Nous avons défini une dose supra-thérapeutique que toute dose supérieure à la dose journalière totale recommandée indiquée sur l'étiquetage des emballages
. Résultats
Nous avons approché 194 patients et 127 participé. L'âge moyen des participants était de 35,5 ans, 52% étaient des hommes. l'utilisation antalgique précédant la visite a été rapportée par 99 des 127 patients, et la plupart (81/99) a utilisé un NPA exclusivement. Cinquante-quatre pour cent des utilisateurs NPA prenaient plus d'un NPA. Les utilisateurs ont rapporté l'utilisation de l'ibuprofène APM (37%), de l'acétaminophène (27%), l'acétaminophène /produit d'association de l'aspirine (8%), le naproxène (8%) et de l'aspirine (4%). Seize patients ont rapporté l'utilisation supra-thérapeutique d'un ou plusieurs NPA (certains produits ingérés multiples): ibuprofène (14), l'acétaminophène (3), et le naproxène (5) Conclusion
utilisation NPA était fréquente chez les patients présentant à. une clinique dentaire. Une importante minorité des patients ont rapporté un dosage excessif de la NPA. Ibuprofène était le produit le plus souvent mal utilisé, suivi par le naproxène et l'acétaminophène. Bien que la plupart conscients de la toxicité potentielle de l'APM, de nombreux patients ont utilisé des doses supra-thérapeutiques.
Kennon J Heard, Nicole L Ries a contribué également à ce travail.
Contexte
La douleur est une plainte fréquente chez les patients présentant des soins d'urgence dans une clinique dentaire. La non-prescription des analgésiques analgésique sont couramment utilisés par les patients souffrant de douleurs dentaires. Ils diminuent la douleur lorsqu'il est administré après extractions dentaires [1-3] et lorsqu'il est administré avant la chirurgie dentaire [4]. Il y a moins d'études évaluant l'utilité de ces produits pour la douleur dentaire ne sont pas liées à des procédures dentaires. Korberly étudié les patients qui se présentent à une clinique dentaire pour la douleur aiguë et a constaté que les deux acétaminophène (1 g) et de l'aspirine (1 g) a diminué la douleur par rapport au placebo. [5] Toutes ces études indiquent que les analgésiques sans ordonnance sont une thérapie efficace pour les soins dentaires douleur.
Lorsque le dosage recommandé par le fabricant est suivi, ces médicaments sont très sûrs. Pourtant, deux rapports récents ont mis en évidence le risque de surdose d'acétaminophène accidentelle au cours du traitement de la douleur dentaire [6, 7] Les patients atteints de l'acétaminophène overdose occulte peuvent présenter de façon spectaculaire avec une insuffisance hépatique aiguë, et il y a des risques de plus l'utilisation de non-stéroïdiens anti-inflammatoire médicaments (AINS). Bien que les doses d'ibuprofène sous 1200 mg /jour augmentent peu le risque de gastro-intestinal (GI) saignement (risque relatif 1,1 vs aucun médicament), la dose de prescription augmente le risque de saignement de façon spectaculaire (risque relatif de 4 vs aucun médicament). [8] Le risque est plus élevé avec une utilisation prolongée, mais une étude a rapporté les patients commençant le naproxène sont à risque plus élevés que ceux de l'ibuprofène de départ et que cette différence est détectable dans les 14 jours. [9] Cela donne à penser que, même quelques jours des résultats de l'utilisation du potentiel accru en cas de blessure. Comme certains estiment que jusqu'à 15.000 personnes meurent chaque année aux États-Unis comme une complication de leur traitement par AINS [10], AINS surutilisation est un enjeu majeur potentiel de santé.
Compte tenu de la gravité de la douleur dentaire et la difficulté que de nombreux patients ont accès à des soins dentaires, nous croyons que les patients qui se présentent à une clinique dentaire peut représenter un groupe à haut risque de surdose accidentelle. Le but de cette étude était de caractériser l'utilisation d'analgésiques non prescrits par les patients dans une clinique urbaine de la santé dentaire.
Méthodes
Tous les patients adultes présentant une clinique dentaire en milieu urbain fourni dans un hôpital de filet de sécurité au cours d'une à deux période de la semaine ont été approchés pour participer au projet de recherche. Cette étude a été réalisée en Janvier et Février 2001. Les patients des deux sexes, de 18 ans ou plus ont été inclus si elles donné leur consentement éclairé. Nous avons exclu les patients qui ne parlent pas l'anglais ou qui étaient réticents ou incapables de fournir un consentement éclairé. La Commission de révision institutionnelle locale a approuvé cette étude.
La clinique est ouverte 8:00-à-17:00 avec une couverture résidente pendant la nuit et fournit des soins à 17.000 rencontres avec les patients par an. La plainte du patient primaire à ces rencontres est la douleur dentaire. assistants de recherche formés à l'aide d'un questionnaire structuré approché tous les patients dans la clinique. Au cours de l'enquête, les patients ont été invités à nommer quels produits analgésiques sans ordonnance qu'ils avaient utilisé (y compris les doses) le jour de la visite et dans les 2 jours précédant leur visite. Un livre de photographies montrant l'emballage pour les 22 produits les plus populaires analgésiques a été utilisé comme une invite en cas de besoin. Les patients qui ont donné une histoire d'utilisation d'un analgésique non-prescription supra-thérapeutique ont reçu une feuille imprimée en leur conseillant de consulter un médecin au cas où ils ont ressenti des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, ou un jaunissement de la peau. Aucune tentative n'a été faite pour évaluer le patient pour des signes de toxicité.
Après la collecte des données est terminée, les réponses ont été compilées et est entré dans Microsoft Access. Lorsque le patient a fourni une dose spécifique, cette dose a été acceptée et est entré à la dose. Quand un patient ne connaissait pas la dose, l'intervieweur a tenté d'obtenir un nom exact du produit et la quantité prise. Lorsqu'un nom exact du produit a été fourni, la dose de chaque médicament dans le produit a été déterminée à partir d'une base de données standard (Micromedex
® de, Englewood CO), si le patient pouvait se rappeler le nombre de pilules ingérées. Si un produit exact n'a pas pu être déterminée, la formulation de la dose du médicament la plus faible possible a été utilisé pour déterminer la dose ingérée par le patient. Les doses sans ordonnance quotidiennes maximales ont été déterminées à partir de l'étiquette du fabricant et sont présentés dans le tableau 1. Les patients déclarés des doses quotidiennes supérieures à ces valeurs ont été comptées comme overusers. Proportions et pourcentages (avec des intervalles de confiance à 95%) ont été signalés pour toutes les réponses. Les risques relatifs avec des intervalles de confiance à 95% ont été utilisés pour comparer le sexe, le groupe d'âge et le type d'analgésique utilisé entre overusers et non overusers.Table 1 doses maximales non de prescription et de prescription quotidienne pour l'acétaminophène, l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène
Medication
Non-prescription
Prescription
Acetaminophen
4000 mg
4000 mg
Aspirine
3900 mg
3900 MG1
Ibuprofen
1200 mg
2400 mg
Naproxen Sodium2
660 mg
1100 mg
1. Pour Résultats de la polyarthrite rhumatoïde, la dose peut être augmentée pour atteindre une concentration sérique de 30 mg /dl.
2. pour convertir au naproxène diminuer la dose de 10%.
Nous approché 194 patients, dont 127 ont participé . Sur les 67 patients qui ne participaient pas, 37 ne sont pas intéressés ou trop mal à participer et 30 ne parlaient pas anglais. Les participants avaient un âge moyen de 35,5 ans (extrêmes 18 à 68 ans) et avait une légère prédominance masculine (52%). Les non-participants étaient d'âge et le sexe similaire. Dans l'ensemble, 99/127 (78%; 95% intervalle de confiance [IC] 70 à 84%) patients ont déclaré utiliser un analgésique. Dix-huit (14%; IC 8 à 21%) patients prenaient un analgésique sur ordonnance seulement, 37 (29%; IC 21-38%) prenaient un analgésique non-prescription. Vingt-neuf (23%; IC 15 à 21,%) patients prenaient deux médicaments, 12 (9%; IC 5 à 16%). Patients prenaient trois médicaments, et 3 (2%) patients prenaient 4 médicaments
acétaminophène, comme une préparation non-prescription, a été utilisé par 34/127 patients (27%; IC 19-35%), l'ibuprofène non-prescription a été utilisé par 47 patients (37%; IC 28-46%), l'acétaminophène /les produits de combinaison d'aspirine ont été utilisés par 10 patients (8%; IC à 3 à 14%), le naproxène sans ordonnance a été utilisé par 10 patients (8%; IC 3 à 14%), et de l'aspirine a été utilisé par les 6 patients (4%; IC 2 à 10%). Vingt-six patients (26%, 18 à 36%) prenaient un médicament d'ordonnance qui contenait l'acétaminophène comme ingrédient en plus d'au moins sur la non-prescription analgésique, dont 3 qui a pris de l'acétaminophène sans ordonnance
Seize pour cent des. sans ordonnance utilisateurs analgésiques signalés dépassant la dose quotidienne recommandée par le fabricant. Les doses médianes, interquartiles gammes et des gammes pour les patients qui ont déclaré dépasser la dose recommandée est indiquée dans le tableau 2. L'incidence de la surutilisation pour chaque médicament a été l'ibuprofène 14/47 (23%; IC 12-38%); acétaminophène 3/34 (12% CI 3-27%); et le naproxène 10/05 (50% CI 19-81%). Treize patients ont dépassé la dose recommandée pour un seul analgésique non-prescription (4 naproxène et l'ibuprofène 9), tandis que trois ont déclaré dépasser la dose recommandée pour l'ibuprofène et l'acétaminophène et l'un a dépassé la dose recommandée pour l'ibuprofène, l'acétaminophène et le naproxène. Aucun patient n'a dépassé la dose recommandée de l'aspirine ou du paracétamol /aspirine produits combinés. Trois patients prenaient acétaminophène en plus d'un médicament analgésique de la combinaison de prescription contenant de l'acétaminophène. Comme nous ne recueilli des données de dose sur la non-prescription analgésique, nous ne pouvions pas déterminer si la dose d'acétaminophène total combiné du produit du produit analgésique non-prescription et de prescription a dépassé la dose maximale recommandée d'acétaminophène dans ces trois patients.Table 2 Dose quotidienne maximale ( mg) pour les patients qui a dépassé la dose recommandée sans ordonnance d'analgésiques.
médicaments
N
Median
interquartile range
Range
Acetaminophen
3
6000
5000–9000
5000–9000
Ibuprofen
14
1600
1600–3500
1600–12000
Naproxen sodium
5
880
880-2035
880-2200
Le risque de surexploitation par les hommes était de 1,3 le risque pour les femmes (95% CI 0,5 à 3,3). Le taux de surdosage chez les patients âge & lt; 30 ans, 31-50 ans, et & gt; 50 ans étaient 5/50 (10%; 3 à 22%), 11/59 (19%; 10 à 31%) et 0 /17 (0; 0 à 19%), respectivement. Ces taux ne sont pas significativement différents. Rapport des utilisateurs ibuprofène et le naproxène étaient plus susceptibles [RR = 1,6 (IC 95% 0,55 à 4,9) et 4,2 (95% CI 01/04 à 12/09), respectivement] abuser que les utilisateurs de l'acétaminophène.
La grande majorité de la clinique dentaire patients interrogés étaient d'utiliser un produit contenant un analgésique non-prescription. Le motif de la non-prescription utilisation d'analgésiques a changé que les nouveaux produits sont disponibles. Les études dans les années 1970 ont rapporté que les patients de la clinique dentaire utilisés principalement l'aspirine [11], alors que les études dans les années 1980 ont signalé la majorité des patients utilisant l'acétaminophène [12]. Il semble maintenant que l'ibuprofène est le médicament de choix pour la majorité des patients, bien que l'acétaminophène demeure un choix commun. Ceci est similaire au modèle de sélection de médicaments déclarés pour les patients des services d'urgence [13].
Une importante minorité de patients a dépassé la dose quotidienne maximale recommandée par le fabricant. Le taux d'utilisation excessive est similaire au taux rapporté par Preshaw il y a 25 ans. Dans cette étude, 7,6% des patients dans un cabinet dentaire britannique a rapporté un dosage excessif [14]. Cela donne à penser que les questions qui conduisent à une mauvaise utilisation existent depuis de nombreuses années.
La raison de l'utilisation excessive ne peut être déterminé à partir de la conception de l'étude actuelle. Nous pensons qu'il est multi-factorielle. Un problème est l'utilisation inadéquate des soins dentaires préventifs qui permet aux caries de progresser au point où ils envahissent la douleur de la pâte et la cause. Cela peut être dû au coût, le manque d'un fournisseur disponible ou de l'apathie du patient. Peu importe, ces questions dépassent le cadre de notre recherche. Une fois que la douleur se produit, les patients peuvent devenir désespérée et peuvent recourir à des mesures extrêmes pour obtenir un soulagement. Une façon dont les patients cherchent le soulagement est en prenant des médicaments d'ordonnance (obtenu à partir de vieilles prescriptions, des amis ou achetés sur le marché noir). Cela peut avoir plusieurs répercussions sur la santé. Nous n'avons pas essayé de quantifier l'utilisation de l'acétaminophène dans les produits d'ordonnance, mais l'acétaminophène overdose accidentelle due à l'utilisation excessive de l'acétaminophène /produits combinés opioïdes est bien décrite. [15] ingestion simultanée d'ordonnance et sans ordonnance acétaminophène produits est une autre cause d'un surdosage accidentel. Nous avons identifié plusieurs cas de prescription simultanée et l'utilisation non-prescription, ce qui suggère que ceci est un événement assez courant. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour mieux caractériser cette question.
La surutilisation fréquente d'analgésiques sans ordonnance a plusieurs répercussions sur la sécurité. Ces médicaments sont sûrs lorsqu'ils sont utilisés aux doses recommandées. Cependant, les effets indésirables de ces médicaments sont clairement liées à la dose, et nos données suggèrent que les patients dépassent les doses recommandées. La disponibilité sans ordonnance continue de ces médicaments exige que l'analyse risques /avantages envisager certains patients de ne pas utiliser ces médicaments selon les instructions, et donc être soumis à des risques supérieurs à ceux associés à un dosage non-prescription pour NSAIDS et se traduira également par des patients qui développer des lésions hépatiques ou de l'échec de l'acétaminophène surdosage accidentel.
la deuxième conséquence est que les patients manquent d'éducation adéquate en ce qui concerne l'utilisation appropriée des analgésiques sans ordonnance. Cham et al, a mené une enquête auprès des patients qui se présentent à un service d'urgence pour déterminer la prévalence de la non-prescription utilisation d'analgésiques et de mesurer les connaissances des patients sur les effets négatifs potentiels de l'utilisation abusive de ces produits. Cette étude a révélé une incidence de non-prescription analgésique utilisation similaire à celle rapportée dans notre étude (67%; 143/213 rapporté l'utilisation d'AINS et 60%; 127/213 utilisation déclarée de l'acétaminophène). Cham a également constaté que beaucoup, 64% des patients interrogés, étaient mal informés sur les effets négatifs potentiels de l'utilisation abusive de préparations analgésiques sans ordonnance [16]. Une explication plausible de ces résultats est que tandis que les patients ont une idée générale que "est trop mauvais», ils ne savent pas les doses appropriées de ces médicaments et les effets indésirables spécifiques qui se produisent lorsque ces doses sont dépassées. Si cette explication est correcte, alors il est nécessaire d'améliorer l'éducation des patients.
Fournisseurs de soins de santé ont une occasion claire de l'intervention. Idéalement, cette intervention serait l'éducation et la prévention. Conseils aux patients sur le traitement approprié de la douleur dentaire pourrait être une partie de soins dentaires de routine. Cependant, comme de nombreux patients ne présentent pas aux soins dentaires jusqu'à ce que les symptômes ont mis au point, il peut y avoir aucune possibilité de prévention dans de nombreux cas. Dans ces cas, il est important que les dentistes constatent l'ampleur de la non-prescription des analgésiques utilisent pour identifier les patients qui ont pris des doses potentiellement dangereux de ces médicaments. Limitations de fois que ces patients sont identifiés, le prestataire doit fournir une éducation sur l'utilisation des analgésiques non-prescription appropriée, et éventuellement renvoyer ces patients pour l'évaluation de la toxicité occulte de ces médicaments.
Ces résultats indiquent qu'il est possible pour les supra-thérapeutiques dosage chez les patients qui éprouvent des douleurs dentaires. Cependant, les résultats de cette enquête sont d'un petit échantillon de patients dentaires et seulement sur une période de 2 mois. En outre, le rappel des patients de non-prescription utilisation d'analgésiques au cours des dernières 72 heures peut-être incomplètes ou inexactes. Nous avons tenté d'améliorer l'identification du produit en fournissant les patients avec un livre de photographies avec les 22 analgésiques les plus populaires pour aider à rappeler le type de médicament utilisé. Il peut y avoir eu d'autres sources d'acétaminophène ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens dans des préparations rhume et la toux, par exemple. Notre étude n'a pas mesuré la durée d'utilisation, qui peut également modifier le risque de toxicité. Enfin, nous ne avons mesuré la prévalence de l'utilisation excessive et n'a pas de déterminer si des patients avaient des blessures de la surutilisation.
Conclusion
utilisation d'analgésiques non-prescription est fréquente chez les patients présentant une clinique dentaire filet de sécurité, et une minorité importante de ces patients abusent de ces produits. les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les produits les plus fréquemment mal utilisés, mais les patients ont également l'utilisation excessive de l'acétaminophène. Notes Cette surutilisation peut placer les patients à un risque accru d'effets indésirables de ces produits.
Kennon J Heard, Nicole L Ries a contribué également à ce travail.
Déclarations
Remerciements
Nous aimerions remercier Nils Albert ses idées qui ont conduit à ce projet et Josh Havey pour son travail sur la collecte des données. Dr Heard a été soutenu en partie par DA-020573 de l'Institut national sur l'abus des drogues
Présenté comme affiche au Congrès nord-américain de toxicologie clinique, Montréal, Canada. Octobre 2001
Intérêts concurrents
Drs Heard, Reis, Bogdan et Dart ont été employés par le Poison Rocky Mountain et Centre Drug tout en travaillant sur ce manuscrit. Le Poison Rocky Mountain et Centre Drug a la recherche, le conseil et les contrats cliniques avec McNeil Consumer Healthcare, fabricant de l'acétaminophène et l'ibuprofène produits. Les auteurs ont reçu seulement leur salaire pour le travail effectué en vertu de ces contrats. Les auteurs ont pas d'autres intérêts concurrents. Les contributions de
auteurs
RD, GB, RZ, FD et KH conçu l'étude. GB et FD étaient responsables de colleciton de données. NR et KH analysé les données. NR et KH a écrit le premier projet et tous les auteurs ont contribué sensiblement aux révisions. KH prend la responsabilité pour le papier dans son ensemble.
