Résumé de l'arrière-plan
morsures humaines dans la fonction maxillo de compromis de la région et de l'esthétique, ce qui entraîne des effets sociaux et psychologiques. Il y a peu de renseignements concernant les blessures de morsures humaines en Tanzanie. Le but de l'étude était d'évaluer l'occurrence, les modalités de traitement et le pronostic des blessures de morsures humaines dans la région oro-faciale à Salaam du Muhimbili National Hospital Dar, en Tanzanie.
Méthodes
Dans une étude prospective les détails de les patients souffrant de lésions de morsures humaines dans la région oro-facial qui a assisté au Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l'hôpital national de Muhimbili entre Janvier 2001 et Décembre 2005 ont été enregistrées. Résultats de données inclus des informations sur l'âge, le sexe, le site, la durée de la blessure au moment de la déclaration à l'hôpital, les raisons, les détails du traitement offert et le résultat après le traitement.
Un total de 33 patients, 13 hommes et 20 les femmes âgées entre 12 et 49 ans avec des blessures de morsures humaines dans la région oro-faciale ont été traités. Trente patients présentaient des plaies non infectées propres tandis que 3 avaient des plaies infectées. Le (45,5%) le site le plus fréquemment touché était la lèvre inférieure. Le traitement proposé comprenait le nettoyage chirurgical complet avec débridement chirurgical adéquat et suturer primaire. prophylaxie antitétanique et une cure d'antibiotiques à large spectre ont été donnés à tous les patients. Dans 90% des 30 patients qui ont été traités par suture, la cicatrisation se déroule sans incident, avec seulement 10% connaissent l'infection des plaies ou une nécrose. Trois patients qui présentaient des blessures qui avaient des signes d'infection ont été traités par le nettoyage chirurgical avec débridement, les antibiotiques et la vinaigrette quotidienne suivie par suture primaire retardée.
Conclusion
La plupart des blessures de morsures humaines dans la région oro-faciale étaient dus à des conflits sociaux. Bien que généralement considéré comme sale ou contaminée, ils pourraient être traités avec succès par le nettoyage chirurgical et suture primaire avec un résultat favorable. La gestion de ces blessures ont souvent besoin d'approche multidisciplinaire
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-8-12). Contient du matériel supplémentaire, qui est à la disposition autorisée les utilisateurs. les blessures de morsures humaines
fond sont généralement considérés comme les blessures qui se produisent en raison d'une personne étant mordu par une autre personne [1]. Généralement, les morsures humaines par un agresseur se produisent extra-oralement, mais en quelques occasions, ils se produisent également intra-orale. La taille et la gravité des blessures varient, allant de petites lacérations, piqûres ou des coupures à avulsion totale et la perte de relativement gros morceaux de tissu [2-4]. En raison de leur emplacement, les morsures humaines dans la fonction maxillo de compromis de la région et de l'esthétique, comme une conséquence des effets sociaux et psychologiques sont les plus probables.
Aux Etats-Unis, une personne sur deux personnes seront mordu dans son /sa vie soit par un animal ou un être humain [5]; les morsures humaines étant le troisième plus commun après celles des chiens et des chats. En Papouasie-Nouvelle-Guinée, la principale cause de blessures de morsure était humain [6]. Des études menées au Ghana, au Zimbabwe et au Nigeria ont montré que dans la plupart des incidents l'agresseur est une personne connue de la victime [2, 7-9]. Cependant, dans ces études, il existait des résultats différents en ce qui concerne les données démographiques des victimes et les raisons fondamentales derrière les attaques.
Blessures de morsures humaines sont généralement considérés comme sales ou contaminés [1]. Ces blessures ont été exposés à la microflore orale de l'attaquant et, pour les blessures intra-orales, à la fois de la victime et de la microflore orale de l'attaquant. Chirurgicalement ils posent un défi, en raison du principe que les plaies de morsures humaines doivent toujours être traités comme des plaies contaminées car le risque d'infection est élevé, en particulier dans les situations où il y a retard dans les rapports pour les soins médicaux. Néanmoins, en raison de circonstances locales, et les conclusions et les suggestions suivantes de différents auteurs [2, 8, 10], il est une pratique courante dans le département de chirurgie buccale à l'hôpital national de Muhimbili (MNH), pour suturer principalement les plaies après complète chirurgicale le nettoyage et le débridement quel que soit le temps écoulé après une blessure, aussi longtemps que cliniquement il n'y a aucun signe d'infection. Cependant, en Tanzanie il n'y a jamais eu d'analyse pour déterminer l'ampleur du problème des blessures de morsures humaines dans la région du visage et le pronostic des patients traités en tant que tels.
Par conséquent, il a été le but de cette étude afin de déterminer la présence, modalités de traitement et le pronostic des blessures de morsures humaines dans la région oro-faciale, à la chirurgie buccale Département de l'hôpital national de Muhimbili (MNH).
Méthodes
participants et la mise en
Cette étude a été menée au cours MNH une période de cinq ans (janvier 2001 - Décembre 2005). Tous les patients qui ont subi des blessures de morsures humaines dans la région du visage ont été inclus dans l'étude.
Conception de l'étude et de la méthodologie de la démographie
patients (âge, sexe, profession, état civil), l'intervalle d'une blessure à la déclaration à l'hôpital, le site , l'état de la plaie et le traitement ont été enregistrées sous une forme particulière. Après un examen clinique approfondi les blessures ont été classées en superficielle ou profonde, et infecté ou non infecté. Une blessure a été jugée superficielle si elle ne déhiscence et infecté si elle a montré des signes de présence de pus de. Traitement
Pour les plaies qui ne sont pas infectées, le traitement inclus toilettes complète chirurgicale, suturer, antitétanique et des antibiotiques à large spectre . Ampicilline /amoxicilline ont été utilisés en association avec le métronidazole et, dans certains cas, soit ciproflaxine ou augmentin ont été utilisées. nettoyage chirurgical impliqué débridement pour éliminer tous les débris et les tissus non-vital et l'irrigation complète avec 3% de peroxyde d'hydrogène suivie d'une solution saline normale stérile. Les bords ont été estimés à l'aide et vicryl et les blessures des matériaux de soie ou de la proline suture ont été suturées en couches pour abolir l'espace mort. matériel de suture plus petits (de soie 4,0) ont été utilisés pour suturer la frontière vermillon de la lèvre. Dans les deux cas où de grandes portions de la lèvre inférieure sont avulsées volets d'avancement locaux ont été soulevés de manière bilatérale pour reconstruire la lèvre pour réaliser des fonctions et de l'esthétique souhaitable (fig. 1 et fig. 2). Dans deux cas où la partie antérieure d'un tiers de la langue a été complètement sectionnée (Fig. 3), sapant des tissus a été fait et les plaies suturées en couches. Les bords de la face dorsale et les surfaces ventrales ont ensuite été estimés et suturées. Trois cas qui présentaient des signes d'infection ne sont pas suturées principalement, mais plutôt un nettoyage minutieux chirurgical et débridement ont été réalisées, suivies par l'habillage avec des antiseptiques et de l'administration d'antibiotiques systémiques à large spectre. Les points de suture sont normalement éliminés au bout de sept jours. suturer primaire différée a été fait seulement après que les plaies sont apparues propre sans suppuration ou de décharge. Figure 1 blessure à la morsure humaine de la lèvre inférieure avec avulsion de tissu.
Figure 2 Les quatre patients semaines après le traitement par suture primaire.
Figure 3 patients avec des blessures de morsure humaine de la langue immédiatement après suture primaire.
questions éthiques
jeu éthique a été accordée par l'Université Muhimbili de la santé et sciences connexes (MUHAS) recherche et publications comité et l'autorisation de mener l'étude a été donnée par l'hôpital national de Muhimbili.
consentement verbal éclairé a été obtenu de tous les patients. Les objectifs et les avantages de l'étude ont été élaborés pour les participants. Ils ont également été informés que l'acceptation ou le rejet de participer ne serait pas affecter la qualité des soins qu'ils recevraient. Résultats de Toutes les informations fournies par les patients a été maintenu sous la stricte confidentialité. Les données de Statistique ont été nourris dans l'ordinateur et les fréquences calculées pour les comparaisons.
Un total de 33 patients âgés entre 12 et 49 ans présenté avec blessures humaines de morsure dans la région du visage (tableau 1). Il y avait 13 hommes et 20 femmes avec un ratio hommes-femmes de 0,6: 1 1.Table humaines blessures de morsure par sexe et âge
Âge
total de sexe
Homme
Femme
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
(%)
12-19
1
(3)
3
( 9.1)
4
(12)
20-29
5
(15,2)
10
(30,3)
15
(45,5)
30 - 39
4
(12)
5
(15,2)
9
(27,3)
40 - 49
3
(9)
2
(6)
5
(15.2)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Majority, 24 (72,7%) patients ont rapporté à l'hôpital au cours des 24 premières heures. Le site le plus souvent en cause était la lèvre inférieure 15 (45,5%), suivie par l'oreille 4 (12,1%) (tableau 2). Trente patients présentent des blessures qui étaient cliniquement exempts d'infection tandis que trois avaient des blessures qui ont montré des signes d'infection. Les patients présentant des plaies infectées présentés 36 heures ou plus après une blessure. Plus de 70% des blessures sont survenues après le crépuscule. Sauf pour 8 (24,2%) des cas, tous les 25 autres (75,8%) des victimes connaissaient les assaillants (tableau 3). Aucun des patients n'a présenté des pièces avulsées à hospital.Table 2 Répartition des blessures de morsures humaines par site et par sexe
Site
total
Sex
|
Homme
Femme
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
( %)
lèvre inférieure
4
(12.1)
11
(33,3)
15
(45,5)
Upper lip
1
(3)
2
(6.1)
3
(9.1)
Nose
2
(6.1)
1
(3)
3
(9.1)
Tongue
3
(9.1)
-
|
3
(9.1)
Ear
2
(6.1)
2
(6.1)
4
(12.1)
Tongue + Lèvre inférieure
-
| 1
(3)
1
(3)
lèvre supérieure + Nez
1
(3)
-
| 1
(3)
Cheek
-
|
3
(9.1)
3
(9.1)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Table 3 Répartition des patients en fonction des types de personnes qui les ont attaqués.
Attacker
Homme
Femme
total
|
n
(%)
n
( %)
n
(%)
1. Femme
2
(6)
-
-
2
(6)
2. Co-femme (jalousie)
-
-
3
(9)
3
( 9)
3. Étroitement liée (travail, des désaccords sociaux ....)
4
(12)
10
(30)
14
(42,4)
4. Connu à la victime, mais non liées
1
(3)
5
(15)
6
(18)
5. Inconnu à la victime (vols /tenté robberies)
6
(18)
2
(6)
8
(24)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Résultat du traitement
Sur trente cas qui ont été traités principalement sur la présentation, vingt-sept (90%) ont guéri sans incident avec des effets esthétiques souhaitables tandis que trois (10%) patients avaient des infections des plaies avec une certaine nécrose des tissus impliqués. Tous Rapport de trois des patients qui ont été traités par un retard suturer après élimination de l'infection finalement eu une bonne cicatrisation.
MNH est le plus grand centre où tous les cas qui ont besoin d'un traitement spécialisé de tous les dispensaires, centres de santé et hôpitaux municipaux dans la ville de Dar es Salaam sont désignés. La présente étude présente un biais sexuel intéressant, montrant une fréquence plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Il est en accord avec les études du Zimbabwe et le Nigeria, qui a montré que la plupart des agresseurs et des victimes étaient des femmes, mais est en désaccord avec les résultats du Ghana, où plus d'hommes que de femmes ont été impliqués [1, 8, 9, 11]. dans le temps de l'émotion et la colère des dents aurait semblé être l'arme la plus facilement disponible pour être utilisé lors de l'attaque ou de la défense. En outre, les femmes auraient préféré utiliser les dents pendant les combats car très souvent les combats étaient liés à la jalousie pourraient donc avoir voulu effectuer un préjudice maximal à leurs «ennemis» [4].
La majorité des victimes étaient âgés entre vingt et trente neuf ans avec le pic d'incidence dans le groupe d'âge de 20 à 29 ans. Ceci est très probablement parce que les activités sociales de la jeune section de la population conduisent souvent à des conflits qui pourraient finir par être réglés par des moyens physiques. La plupart des cas présentés à l'hôpital après le crépuscule qui pourrait être expliqué par le fait qu'il est généralement à la fin de la journée que les gens se livrent à des activités comme la consommation d'alcool, la musique et la danse ou des actes illégaux comme des vols qui auraient finalement conduit à des combats (attaques ou self défense) (tableau 3). Les raisons de l'apparition de blessures de morsures humaines, tel que cité dans les différentes études sont complexes [7, 9, 10, 12]. Eardly et al. (2006) ont montré un lien clair entre le week-end de boire et de blessures de morsures humaines dans le Nord Est de l'Angleterre [12]. Bien que la présente étude est basée sur une cohorte différente, les raisons évoquées par les patients que nous avons vus sont remarquablement similaires à ceux rapportés au Nigeria, au Zimbabwe et au Ghana [7, 9-11]. conflits matrimoniaux dans les mariages mono ou polygames figuré en bonne place parmi les raisons de combats entre l'homme et la femme ou de la femme et de co-épouse. Cela reflète le style de vie des personnes en Tanzanie, un pays multiculturel et séculaire avec différentes cultures et religions, dont certains soutiennent les mariages polygames. D'autres raisons qui ont été citées comprenaient la jalousie, l'infidélité dans le mariage et les désaccords dans les affaires familiales ou sur les lieux de travail (tableau 3). Les vols ou tentatives de vol de biens personnels, qui présentait dans cette étude, à peine apparu dans l'une des études africaines précédentes. De tels actes ont été très probablement précipités par une augmentation du chômage dans la ville en raison d'un exode rural par les jeunes à la recherche d'une vie meilleure et les licenciements qui ont suivi l'effondrement de nombreuses entreprises parapubliques et /ou la privatisation de l'économie du gouvernement.
La lèvre inférieure est le site qui a été le plus (45,5%) couramment impliquée (fig. 1a), suivi de l'oreille (12,1%). Ceci pourrait être expliqué par la position de la lèvre inférieure dans le visage, ce qui en fait parmi les parties les plus importantes dans le visage et donc facile à saisir par les dents de l'attaquant. Ces résultats sont en accord avec ceux de Obukwe (2002) au Nigeria qui a également trouvé la lèvre inférieure pour être le site le plus souvent en cause [8]. Pour les deux cas où beaucoup de grandes portions de la langue ont été sectionnés (figure 2), il est intéressant d'imaginer comment les dents de l'attaquant ont eu accès si profondément dans la bouche pour atteindre la langue, si bien parce que les deux victimes étaient pleinement dentelé. Dans de telles situations, où la langue est amputée, elle pose de grands défis chirurgicaux compte tenu des fonctions spécialisées de la langue. Une recherche systématique dans la littérature disponible ne pouvait pas aider parce que pratiquement aucun cas de la langue coupée par des dents humaines ont été rapportés.
Certains patients qui ont eu des blessures qui impliqué le nez ont été traités en coopération avec le otorrhinolaryngologist. Cette approche multidisciplinaire a offert aux patients un avantage supplémentaire d'atteindre l'esthétique maximale et les effets fonctionnels. Parmi les facteurs qui doivent être pris en considération dans le choix du traitement comprennent la signification esthétique, l'approvisionnement en sang local et d'autres facteurs de l'hôte général.
Infection Empiriquement est attendue en cas de morsures d'animaux, y compris les morsures humaines. Le fait que la plupart (90%) des patients avaient une bonne cicatrisation des plaies après suture primaire en partie était en raison du bon approvisionnement en sang dans la région du visage qui augmente la résistance de l'hôte dans la zone locale et le choix des antibiotiques. Le taux d'infection comme vu dans notre étude est presque similaire au 8,3% rapporté par Donkor et Bankas (1997) chez les patients ghanéens [9]. Prenant en considération la nature et la multitude de la microflore résidente dans la cavité buccale, les antibiotiques choisis doivent toujours être ceux avec une activité à large spectre.
Malgré la diversité des opinions concernant l'approche de la gestion des blessures de morsures humaines dans la région du visage telle qu'elle est exprimée par d'autres [1, 10-13], il est de notre conviction que les conclusions de la présente étude prête fort soutien à la fermeture primaire pour toutes les blessures de morsures humaines qui présentent sans signes d'infection quel que soit le temps écoulé depuis la blessure. Baurmash et Moto (2005) a tenté avec succès la fermeture primaire dans les cas qui avaient des signes évidents de l'infection [14]. Cependant, dans leur étude, ils ont appliqué hyaluronidase, qui est censé prendre soin de l'oedème qui est empirique dans le pré immédiat et période post-opératoire. Semblable à certains des cas qui ont participé à la présente étude qui étaient assez vaste avec des pertes de tissu, Agrawal et al. (1992) préconise la fermeture primaire dans toutes les plaies de morsures humaines indépendamment de la taille [4]. . Dans leur étude de la gestion de la majorité de leur cas par la fermeture primaire avérée très réussie
Cette déviation par rapport aux normes de la chirurgie générale, qui a donné de bons résultats, a offert les avantages suivants:
Les patients qui résidaient loin de l'hôpital n'a pas eu la peine de visiter l'hôpital tous les jours pour la vinaigrette.
l'angoisse de la possibilité d'une deuxième opération de suture primaire retardée ou suture secondaire a été minimisée.
en outre, cela a abouti à une réduction significative des coûts à la fois le patient et l'institution, qui sont des considérations importantes dans la population tanzanienne généralement pauvres.
Conclusion
la plupart des blessures de morsures humaines dans la région oro-faciale étaient dus à des conflits sociaux dans la communauté. Bien que généralement considéré comme sale ou contaminée, les blessures de morsures humaines pourraient être traités avec succès par le nettoyage chirurgical approfondi et suture primaire avec un résultat favorable. morsures humaines dans la région oro-faciale ont souvent besoin d'approche multidisciplinaire dans leur gestion. Nous recommandons que tous les morsures humaines sans signes évidents d'infection doivent être fermées avant. L'éducation du public sur les complications qui pourraient découler de blessures de morsures humaines serait minimiser leur incidence et d'encourager les victimes à signaler tôt pour le traitement.
Renforcer la sécurité dans les centres urbains par l'installation de lampadaires et en augmentant les patrouilles et la réduction du chômage et de la police limitant les zones rurales à la migration des jeunes en milieu urbain sont une autre mesure qui pourrait réduire le roblème.
Déclarations
Remerciements
Nous exprimons notre gratitude à tous les patients qui ont participé à l'étude pour leur compréhension et la coopération. Le consentement écrit a été obtenu à partir de patients pour la publication de leurs photos. Nous remercions particulièrement les deux patients qui ont volontairement consenti à ce que leurs photographies utilisées dans cette publication. Enfin, nous tenons à exprimer notre reconnaissance au département de chirurgie buccale et pathologie buccale de l'École de médecine dentaire, Université Muhimbili de la Santé un Sciences Alliées pour donner l'autorisation pour l'étude doit avoir lieu.
Auteurs 'original présenté des fichiers pour images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2007_87_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2007_87_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12903_2007_87_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs' contributions
Tous les auteurs ont participé activement à la conception de l'étude. FMS, BMK et ENMS traités les patients. OJMH a recueilli des données et effectué l'analyse des données. Tous les auteurs ont pris part à la préparation du manuscrit. Ils ont tous lu et approuvé le manuscrit pour le traitement de soumission pour publication.
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