Une étude ethnographique de l'éducation préscolaire Latino pour enfants santé bucco-dentaire en Californie rurale: Intersections entre la famille, la communauté, des fournisseurs et des secteurs de réglementation

Abstrait Fond
Latino enfants connaissent une prévalence plus élevée de caries que ne le font les enfants dans toute autre race /groupe ethnique aux États-Unis. Cet article examine les intersections entre les quatre secteurs ou contextes sociétaux des soins qui contribuent aux disparités de santé bucco-dentaire pour faible revenu, école maternelle Latino 1 enfant en Californie rurale.
Méthodes de Les résultats sont publiés d'une enquête ethnographique, réalisée en 2005-2006, de la famille, la communauté, professionnel /dentaire et politique /secteurs ou des contextes de soins qui jouent un rôle central dans la création ou le maintien de faibles revenus, état de santé buccodentaire des enfants ruraux réglementaires. La communauté d'étude d'environ 9.000 personnes, principalement d'origine mexicaine-américaine, était situé dans l'agriculture vallée centrale de Californie. Observations dans les maisons, les installations communautaires, et les cabinets dentaires dans la région ont été complétées par des entretiens approfondis avec 30 informateurs clés (tels que les professionnels des soins dentaires, des éducateurs sanitaires, les agents de protection de l'enfance, les administrateurs de la clinique et les agents de réglementation) et 47 fournisseurs de soins primaires (mères) Résultats de l'enfant au moins un d'entre eux était de moins de 6 ans.
aidants ne pas toujours reconnaître les signes visibles de la carie chez leurs enfants, ni répondre rapidement à moins que les enfants se sont également plaints de la douleur. Flottant admissibilité de saison pour l'assurance de la santé publique a recoupé avec l'infrastructure communautaire limitée et des équipements collectifs, notamment le manque de transports en commun, de créer des difficultés dans l'accès aux soins. L'approvisionnement en eau municipale non fluorée est pas largement consommée en raison des craintes au sujet de la pollution par les pesticides. Si le dentiste a des enfants dans la clinique pour des visites multiples, cela a causé les difficultés de parent qui l'accompagne et parfois conduit à la perte de son emploi. Peu de dentistes généralistes ont reçu une formation spécifique dans la façon de traiter les jeunes patients. la peur dentaire des enfants et le manque de communication fournisseur-parent ont été exacerbées par une pénurie de dentistes prêts à servir les populations rurales à faible revenu. les politiques de remboursement fiscal de l'État Stringent compliquent encore la situation.
Conclusion
Plusieurs secteurs ou des contextes de soins nettement coupés pour produire ou maintenir des soins de mauvaise santé bucco-dentaire pour les enfants de la société. les croyances et les pratiques parentales, ce qui conduit par exemple à un retard dans la recherche de soins, ont été aggravés par le manque de communauté clé ou ressources économiques, et l'organisation et la prestation des services dentaires professionnels. Dans le contexte des politiques et procédures prescrits par l'Etat, ceux-ci ont tous travaillé à militer contre les enfants qui reçoivent des soins en temps opportun qui réduirait considérablement les disparités de santé bucco-dentaire au sein de cette population très défavorisée.
Judith C Barker a contribué également à ce travail.
Contexte
la population immigrante Latino est le groupe minoritaire la plus forte croissance et la plus importante aux Etats-Unis (US), au nombre de 35,3 millions dans le recensement de 2000 [1]. Sur les quelque 4,2 millions de travailleurs agricoles et leurs familles aux États-Unis, plus de 80% d'auto-identification en tant que Latino, avec 75% d'origine mexicaine [2]. De tous les groupes de la population, les travailleurs migrants et agricoles ont le plus d'accès aux soins de santé [3, 4], les soins de santé, en particulier par voie orale difficultés [5, 6]. problèmes de santé bucco-dentaire sont très fréquentes chez les populations migrantes [7, 8].
La carie dentaire est la maladie la plus courante chez les enfants chroniques et infectieuses [9]. Au cours de la Californie Sourire Survey, menée en 2005, plus de 21.000 maternelle et 3 élèves de rd ont été évalués avec des projections dentaires complets. Plus de la moitié des enfants examinés étaient Latino - 72% avaient des caries, tandis que 26% avaient la carie rampante dans sept ou plusieurs dents. Ces résultats ont été presque deux fois les taux déterminés pour la population blanche non hispanique [10]. Les jeunes enfants Latino, ces cinq ans ou moins, ont des taux plus élevés de carie de la petite enfance (CPE) que tout autre groupe ethnique /racial. Mexicains-Américains comme un sous-groupe ont les plus pauvres état de santé bucco-dentaire chez les Latinos [9-13]. Les taux d'ECC sont les plus élevés chez les enfants migrants [10, 11]. Dans plusieurs régions aux États-Unis, y compris la Caroline du Nord et Southwest Virginia [5], Michigan [14, 15], Southern Illinois [16], Colorado [17], la vallée de Yakima à Washington [18] et la vallée centrale de la Californie [ ,,,0],19], les enfants de mexicains-américains ouvriers agricoles ont été notés comme ayant la santé bucco-dentaire en particulier pauvres.
Malgré ce besoin pour les soins dentaires, les Latinos de tous âges ont le plus bas taux d'utilisation dentaire de tous les groupes ethniques /raciales, avec les mexicains-Américains ayant le taux d'utilisation le plus bas de tous les groupes latino-américains [12, 20]. Ces résultats persistent même après contrôle des facteurs tels que l'âge, le revenu, l'éducation, le sexe et la couverture d'assurance dentaire [21]. L'enquête 2000-2003 National Health Interview a rapporté que 16,7 pour cent des enfants Latino âges 2-17 ans, et 17,7 pour cent des enfants américains mexicains, ne l'avait jamais vu un dentiste [22]. Mur et Brown [21] ont également constaté que les Mexicains-Américains étaient deux à trois fois plus susceptibles de visiter un dentiste que ne l'étaient les immigrants mexicains nés au Mexique, mais la recherche de la vie aux États-Unis. A documenté divers obstacles à l'accès et l'utilisation des soins de santé, y compris les soins dentaires pour les enfants dans les populations d'origine mexicaine à faible revenu aux États-Unis, comme le manque d'assurance santé, le transport, limitée maîtrise de l'anglais, et ainsi de suite [8, 19, 23-25]. Une préoccupation majeure au sein de la littérature a été sur les croyances et les comportements parentaux, le discernement quand et pourquoi les parents font ou ne cherchent pas des soins dentaires pour leurs enfants [26-29]. Bien que les attitudes et les pratiques soignant sont importantes et affectent sans aucun doute la santé et l'accès par voie orale des enfants aux soins, ce ne sont pas les seules choses qui le font. Les caractéristiques des communautés spécifiques dans des endroits particuliers et les services et les ressources disponibles civiques, l'attitude du personnel et les pratiques au sein des cliniques dentaires, des mécanismes de financement et le fonctionnement du système de soins de santé publique, constituent d'autres contextes qui affectent tous directement ou indirectement les soins dentaires et donc aussi contribuer à la création et le maintien de la santé bucco-dentaire statut des enfants. Ainsi, la recherche qui se concentre sur les aidants seul donne seulement une partie de l'image, examine un seul contexte des soins.
Plusieurs modèles conceptuels pointent à des niveaux ou des contextes de soins influent sur la santé bucco-dentaire des enfants [30-32] sociétales multiples. Le modèle conceptuel le plus connu est Social Ecological cadre de Stokols [32], qui postule que (dentaire) la maladie chez les jeunes enfants est le résultat de l'interaction entre les intraindividual, interpersonnel, institutionnel, communautaire et contextes sociaux /politiques. niveau intraindividual de Stokols était pas directement accessible parce que nous ne pouvions pas interroger les enfants d'âge préscolaire de leurs habitudes, les comportements, les compétences, les connaissances, les attitudes, les croyances, ou des craintes. Donc, nous nous sommes écroulés contextes intraindividuelles et interpersonnelles Stokols ensemble dans ce que nous avons appelé le contexte de l'enfant /parent /famille. À ce jour, très peu de recherches empiriques ont effectivement exploré les intersections entre ces divers contextes de soins, en particulier les intersections qui contribuent collectivement à de faibles taux d'utilisation dentaires et un mauvais état de santé bucco-dentaire pour les enfants latino-américains. L'étude ethnographique présentée ici, cependant, fait exactement cela. Il examine les principaux contextes de soins et montre comment ceux-ci se croisent aider synergétique influence l'état de santé bucco-dentaire pour les jeunes enfants latinos dans une communauté rurale en Californie. Les quatre contextes que nous examinons sont (1) le contexte de l'enfant /parent /famille; (2) le contexte communautaire et civile; (3) le contexte de la prestation de la santé professionnelle et orale; Méthodes de et (4) la politique, réglementaire et publique finance contexte
Ethnographie de l'Ethnographie -. Une combinaison de la cartographie communautaire, observation participante et entretiens en profondeur - est un style souple mais rigoureuse et systématique des recherche qualitative, avec des conventions bien établies pour la collecte et l'analyse [33, 34] données. La position théorique qui sous-tend cette recherche qualitative est constructiviste, conformément aux procédures de la théorie à la terre [35, 36]. Firsthand comptes de personnes bien informées situés dans divers contextes sont utilisés pour développer, d'abord, une compréhension des significations que les gens donnent à leurs expériences et le sens qu'ils font de la recherche, la livraison ou la gestion des services de soins de santé bucco-dentaire à faible revenu Latino enfants. De plus, ces comptes peuvent aider à discerner comment ces significations voyagent à travers les limites de ces contextes. approche holistique de Ethnographie permet en outre à un examen de l'interaction entre plusieurs agents dans les différents contextes, créant une image plus complexe et nuancée [37, 38].
Ethnographie vise à comprendre le monde et la vie des gens dans les communautés particulières de leur les points de vue, et à révéler les interactions complexes et les connexions entre les différents contextes qui encadrent les possibilités et les contraintes des individus rencontrent. Un avantage par rapport à d'autres approches de recherche est que les travailleurs sociaux vivent et travaillent dans la communauté à l'étude pour une longue période de temps, ils sont en mesure d'identifier les différents contextes et de poursuivre des liens entre eux comme ils se manifestent par la participation et l'observation des routines quotidiennes des membres de la communauté. Ces observations et les expériences sont confirmées et donnés plus loin forme et la profondeur de sondage au moyen d'entrevues ciblées avec des personnalités influentes, centrales. analyse ethnographique décrit le système de soins de santé et de ses interconnexions avec la vie et les activités des patients, des ressources communautaires, et les contextes politiques, capturant systématiquement les questions qui peuvent ne pas être apparents dans les interviews ou les observations ont porté uniquement sur un groupe de répondants ou d'un contexte seul. Il capture les processus
par lequel les disparités en matière de santé bucco-dentaire des enfants se déroulent. Il se livre à «description épaisse», examinant d'abord, par exemple, les croyances des soignants et les comportements et les significations qu'ils donnent à la santé bucco-dentaire des enfants, puis en suivant le long de ces significations servent à guider les interactions des soignants avec le système de soins de santé. Dans ce processus, ces significations deviennent nuancées de différentes manières, viennent de prendre de nouvelles formes, ou de développer un sens supplémentaire. Par triangulation et en comparant les données recueillies de multiples façons sur une période de neuf mois à partir d'une variété de sources - dentistes, d'autres professionnels de la santé, organismes communautaires et les fonctionnaires, les éducateurs de la petite enfance, et les infirmières scolaires, ainsi que des informations obtenues auprès des parents et des organisations de défense des droits dentaires et les fonctionnaires chargés de l'interprétation des politiques et de l'administration de l'Etat le remboursement -. cette ethnographie propose un riche portrait des causes multifactorielles du mauvais état de santé bucco-dentaire des pauvres, des enfants latinos rurales
Bien qu'ils soient des facteurs importants et l'objectif principal d'un grand nombre études cliniques, biologiques individuels /contributions physiologiques pour la santé bucco-dentaire [39] des enfants ne sont pas inclus dans cette discussion précisément parce que l'ethnographie cherche à comprendre comment les facteurs au niveau de l'organisation de la famille, la culture, la communauté et institution sociale fonctionnent à affecter l'état de santé. Basé sur notre expérience de la recherche précédente et notre lecture de la littérature existante, quatre contextes ont été identifiés comme clé pour les résultats des enfants latino-américains de santé bucco-dentaire, et forment les foyers de base autour duquel l'ethnographie a été menée. Ces contextes, et leurs composants qui ont guidé notre enquête, étaient:
Contexte enfant /parent /famille
- comprend la nature, la portée et la diversité des connaissances des parents et des croyances sur la santé bucco-dentaire et les soins dentaires besoins pour les enfants, en particulier les enfants de la naissance à cinq ans. Ce contexte inclus: les causes et les symptômes de la maladie par voie orale, les croyances au sujet du traitement, des attitudes de recherche d'aide en ce qui concerne les problèmes dentaires; les comportements et les types de pratiques de soins entrepris dans la maison en matière de santé bucco-dentaire des enfants des enfants (comme l'utilisation de bouteilles de coucher contenant un liquide doux, hygiène bucco-dentaire, l'alimentation); propre expérience du soignant des soins de santé bucco-dentaire comme un enfant et la perception de différence par rapport à la vie de leurs enfants; comptes fournisseurs de soins de et des commentaires généraux sur l'accès et l'utilisation des services de soins de santé bucco-dentaire dans la région. Caractéristiques de la famille, tels que le statut de l'assurance maladie, la profession, le statut de migrant, la préférence de langue, l'éducation et le niveau de revenu, et l'impact de ceux-ci sur l'accès et l'utilisation des services pour des problèmes de santé bucco-enfants, sont également essentiels. Ces caractéristiques résultent en partie des croyances ou des actions individuelles et en partie de l'appartenance d'une famille avec un groupe de population spécifique et sa position sociale dans la communauté locale et donc sa capacité à accéder à des ressources
communautaire et citoyenne Contexte
-. Englobe diverses vie et les circonstances socio-économiques des résidents de la communauté et l'interface de ces circonstances avec la santé bucco-dentaire. Caractéristiques des communautés spécifiques - telles que leurs associations régionales particulières; zones rurales, suburbaines ou urbaines; nombre et le type s de résident; la nature et la diversité des possibilités d'emploi; et la disponibilité et les types d'équipements ou de ressources civiques - peuvent tous influencer l'état de santé bucco-dentaire. Certains d'entre eux interagissent directement avec l'accès ou soutenir soins bucco-dentaires, tels que les centres de santé, le transport vers les services dentaires, ou la fluoration de l'approvisionnement public en eau. Autres services ou installations communautaires ont une influence plus indirecte, tels que les bibliothèques, les sites de formation professionnelle, la présence d'un éventail d'entreprises liées à la santé, tels que les pharmacies
Professional et Oral Contexte Santé de livraison
-. Le secteur le plus évidemment relié directement à l'état de santé bucco-dentaire des enfants est celle qui concerne la pratique dentaire, en particulier le nombre et la distribution des cliniques dentaires dans l'environnement local, et leur capacité à fournir à la fois générale et des soins spécialisés pour les jeunes enfants. Caractéristiques des fournisseurs et le personnel de la clinique et comment les pratiques des fournisseurs affectent les enfants et les familles latinos sont aussi des aspects centraux de ce secteur - si, par exemple, les membres du personnel parlent espagnol; les installations offrent des services le week-end ou le soir; la clinique accueille les patients à faible revenu grâce à un tarif dégressif; les parents sont autorisés à rester dans la salle lorsque leurs enfants sont en cours d'examen ou traités
Politique, réglementation et finances publiques Contexte
-. pratiques Etat de la politique de la santé dentaire et des règlements fiscaux et de remboursement ont aussi un impact. cliniques dentaires ruraux et urbains, par exemple, sont confrontés à différentes directives de remboursement, concernant le type de preuve d'un dentiste doit présenter à l'appui des demandes de paiement. les prestataires de santé bucco-dentaire qui travaillent dans les cliniques publiques et privées subissent différentes contraintes réglementaires et fiscales qui se croisent avec leurs préférences pratiques en matière de traitement et de prévention. Encore une fois, ceux-ci affectent l'état de santé bucco-dentaire des enfants.
Étude emplacement
L'étude, menée en 2005-2006, axée sur les migrants récents et les résidents à long terme d'une petite ville agricole dans le comté de Fresno dans le San Joaquin ou Central vallée de la Californie. Environ 95% de la population résidente permanente d'environ 9000 est de Latino, en grande partie mexicaine, l'origine. La population de la ville est jeune, avec un âge médian de 25,4 ans et un tiers de moins de 18 ans [40]. Agriculture, basée autour de la production et la distribution des cantaloups, les tomates, les pêches, les amandes, les asperges, le brocoli et, est la principale entreprise économique dans la région offrant des emplois à la majorité des adultes dans la ville. Résultats Cette base économique dans la fluctuation saisonnière marquée de la taille de la population, le revenu des ménages et l'assurance maladie du statut de la ville, ainsi que d'un taux global de pauvreté élevé; environ 40% des 1.825 ménages dans la ville vivent au niveau ou en dessous du niveau de pauvreté fédéral, actuellement défini comme un revenu annuel de US24,000 $ pour une famille avec trois enfants [41]. La taille moyenne de la famille était de 4,3 en 2000 [40]. Alors que la construction de logements très récents, y compris les développements fédéral subventionnés, ont fourni un hébergement d'un bon niveau, de nombreuses familles d'ouvriers agricoles vivent encore dans des sous-standard, des logements surpeuplés. les paiements mensuels de location de 1000 $ par maison étaient monnaie courante, ce qui rend nécessaire pour plusieurs familles de partager une seule maison. La ville accueille trois petits supermarchés, deux grandes écoles primaires, une école secondaire, les deux établissements d'enseignement de la petite enfance réguliers et migrants axés (Head Start), un organisme d'un programme de nutrition fédérale (femmes, les nourrissons et les enfants [WIC]), et un centre de santé fédéral qualifié la prestation de soins primaires, des services de base d'urgence médicale et les soins dentaires. En outre, il y a deux autres dentistes généralistes privés dans la ville elle-même, avec 20 autres cabinets dentaires situés approximativement dans un rayon de 45 mile. Nous avons inclus dans cette étude les huit cabinets dentaires au sein de ce rayon général qui a accepté les patients pédiatriques avec Denti-Cal, programme Medicaid dentaires publics de l'Etat, ainsi que plusieurs autres bureaux dentaires privés.
Avant de commencer toute activité de recherche, d'étude protocoles et procédures ont d'abord été approuvés par l'Université de l'Institutional Review Board de la Californie San Francisco. En plus des conversations informelles et observations au docteur ou dentistes bureaux, la communauté, les organismes municipaux et gouvernementaux, des commerces, des écoles, des cafés, des maisons, des églises et des événements communautaires, le contact a été faite avec deux sortes de sujets d'étude formels: les informateurs clés et les soignants. Tous deux ont été formellement interrogés à l'aide d'un guide semi-structuré entrevue en profondeur et des questions de la sonde au besoin. Tous les participants à la recherche formellement interrogés ont donné par écrit leur consentement éclairé. En contrepartie de leur temps et leur expertise, une petite somme a été fournie (20 $ en magasin coupon par entretien occasion pour les aidants naturels, ou don de 50 $ à un organisme de bienfaisance de leur choix pour les informateurs clés, y compris les professionnels de la santé).
Sujets dans l'interview semi-structurée guides utilisés avec les soignants et les informateurs clés ont été basées sur des études antérieures de l'immigration mexicaine et les conceptions de la maladie par voie orale et des expériences avec le (oral) système de soins de santé [8, 14, 15, 18, 19, 23-26 populations à faible revenu de, 29, 42-46]. Questions devaient également répondre à l'ordre du jour de la recherche ethnographique principale - à savoir: (a) pour documenter la nature, la portée et la diversité des connaissances et des croyances sur la santé bucco-dentaire et les soins dentaires a besoin pour les enfants de la naissance à cinq ans dans cette population Latino rural; (B) de comprendre comment ces croyances liées aux types de pratiques de soins dentaires entrepris dans la maison en ce qui concerne les enfants, comme l'utilisation de bouteilles au coucher, ou le brossage des dents; (C) de découvrir la relation entre les croyances et les pratiques et (i) a exprimé sa volonté et (ii) la capacité démontrée des soignants à chercher et à utiliser les services de santé bucco-dentaire pour les jeunes enfants; (D) d'étudier l'impact des conditions de vie des parents (par exemple, l'assurance, le statut de migrant, langue, etc.) et les obstacles et les facilitateurs à leur recherche et l'utilisation des soins de santé bucco-dentaire des enfants; et (e) pour documenter comment - et pourquoi /pourquoi pas - des messages de prévention et les conseils donnés par les professionnels et le personnel de service dentaire, en particulier à propos de ECC, sont (i) acceptées et (ii) incorporées dans les pratiques de santé bucco-dentaire pour les jeunes enfants. Les guides d'entrevue ont été élaborées en consultation avec une équipe de spécialistes en santé bucco-dentaire des enfants latinos, y compris un dentiste pédiatrique et dentaire chercheur en santé publique ainsi qu'un spécialiste des questions de la famille latino de l'Université de Californie à Davis. Les entrevues ont été menées jusqu'à ce que la saturation des données a été assurée avec aucune information nouvelle analyse à venir de. Data suivi des techniques standards pour l'identification thématique et de codage [33-36]. Codes ont été élaborés à partir de deux sources; premiers (pré-codes) des questions initiales de recherche qui sous-tendent l'étude, et une seconde (post-codes) du texte lui-même. Au moins deux personnes lisent indépendamment par fieldnotes et les transcriptions des entrevues, notant des idées et des points communs tels qu'ils sont apparus. Une fois mis au point, les codes ont été systématiquement appliquées au texte, avec des segments de texte codés vérifiés indépendamment pour assurer un consensus et de cohérence. codes initiaux ont ensuite été affinés et le codage ont continué de façon itérative jusqu'à ce que les sous-divisions plus significatives ne pouvaient pas être discernés dans le texte. Alors que de nombreux thèmes ont été discernées à divers niveaux de spécificité, ceux rapportés ci-dessous sont les plus importants associés à chaque contexte
Entrevues:. Informateurs clés de informateurs clés, alors que pas l'objet principal d'une étude, ont des connaissances ou des idées pertinentes dans les questions d'intérêt, et de fournir une perspective importante pour bien contextualiser les données d'observation et les commentaires des participants à l'étude. Dans l'ensemble, 30 informateurs clés ont été inclus dans cette étude. Trois grands types d'informateurs clés ont été inclus: (A) - éducateurs et nutritionnistes qui ont interagi avec les soignants et ont fourni des informations sur la santé bucco-dentaire, y compris la santé des enfants: les éducateurs et les nutritionnistes, les directeurs et les enseignants Head Start, WIC et infirmières scolaires; (B) - fonctionnaires de soins dentaires organisation de défense des droits et de fonctionnaires de l'Etat chargés d'administrer les politiques et les remboursements Denti-Cal du comté, qui ont discuté de l'impact de l'aide sociale de l'État et des politiques fiscales sur l'accès aux soins et l'état de santé bucco-dentaire de ces faibles revenus ruraux enfants; et, (C) - professionnels de la santé dans la région, y compris les dentistes et les médecins, qui ont discuté de leurs expériences avec les enfants Latino et leurs points de vue des soins de santé bucco-dentaire. Plus d'entrevues informelles ont également été réalisées avec un ensemble diversifié de leaders de la communauté locale de recueillir des informations de base sur la structure de la disponibilité du gouvernement et d'un service local. On a demandé aux informateurs clés pour décrire généralement (a) leur rôle professionnel qu'il a touché en aucune façon sur la santé, et de discuter (b) l'état de santé bucco-dentaire des enfants latinos dans la communauté, y compris leurs points de vue sur et la capacité d'influer sur la cause, circonstances ou les résultats de santé bucco-dentaire des enfants
interviews:. aidants
La majorité des entrevues en profondeur formelles menées, cependant, était avec les soignants de jeunes enfants. Les participants admissibles sont les suivants: (1) les soignants primaires âgés de 18 ans ou plus qui ont fourni des soins quotidiens réguliers pendant au moins un enfant de moins de 5 ans (par exemple, l'un des parents de l'enfant, un grand-parent, une tante, un fournisseur de soins de jour); et (2) les immigrants en provenance d'Amérique latine (Mexique et Amérique centrale) ou de première génération Mexicains-Américains nés aux États-Unis. La sélection ne repose pas sur si oui ou non l'enfant du soignant avait des caries ou avait jamais été à un dentiste. Les soignants ont été recrutés par deux sources: certains 2/3 rds (environ 30 personnes) provenaient d'une liste d'un échantillon aléatoire d'adresses des ménages de travailleurs agricoles générés par une étude partenaire épidémiologique sur ouvrier agricole santé au travail, menée par l'Université de Californie à Davis; environ 1/3 e (environ 17 personnes) provenaient de deux programmes d'aide préscolaire locaux à forte scolarisation Latino. Les participants intéressés ont été sélectionnés pour l'admissibilité et recrutés dans l'étude menée par deux membres du personnel d'entretien bilingue, qui a obtenu un consentement éclairé écrit. Chacun des 47 participants a été interrogé au moins une fois, le plus souvent dans leurs maisons; plusieurs ont été interrogés jusqu'à trois fois (un total de 80 occasions d'entrevue). Chaque entrevue a duré entre 11/2 -2 heures. Les participants ont reçu un certificat cadeau de 20 $ à une épicerie locale pour une première entrevue, et un certificat de 10 $ pour chaque entrevue subséquente.
Grâce à une série de questions ouvertes, les soignants ont été invités à décrire leurs antécédents, les circonstances actuelles socio-démographiques , leurs propres expériences avec orale des soins de santé au cours de leur vie, les expériences de leurs enfants avec la santé bucco-dentaire, et leurs idées sur la santé bucco-dentaire, les pratiques quotidiennes autour de l'hygiène buccale et de l'alimentation ainsi que des expériences avec la prévention et la recherche d'un traitement pour la santé bucco-dentaire de leurs enfants. L'entretien a porté sur l'expérience de l'enfant du soignant le plus proche de l'âge de santé bucco-dentaire à 4 ou 5 ans, y compris en contrastes et des comparaisons appropriées aux expériences des frères et sœurs de cet enfant de santé bucco-dentaire. Documentation de Observations Au besoin, chaque soignant a été demandé le suivi et la sonde questions pour vous assurer qu'un compte aussi complète que possible a été généré au cours de la conversation. de a été faite du rythme et la nature de la vie quotidienne, et les variations saisonnières dans le rythme des activités communes au cours de la période d'étude intensive de neuf mois. En plus des observations santé bucco-dentaire liés faites au cours des entrevues ou des visites à domicile des aidants naturels (15 soignants et leurs enfants pendant la collation, impliquant souvent l'alimentation des enfants un biberon, et 5 soignants et des enfants pendant un temps de repas) , l'agent de terrain (SBH) a également fait des observations approfondies des interactions entre le personnel, les parents et les enfants-patients à la réception /zone d'attente dans huit cabinets dentaires différents dans la région élargie. fieldnotes écrites au sujet de ces observations comprenaient lieu, l'heure de la journée, les personnes présentes, les langues utilisées lors de l'interaction, les sujets abordés, la durée et la nature des informations communiquées ou des documents écrits échangés, les activités entreprises ou des tâches effectuées. À cinq reprises, SBH a également fourni le transport, l'accompagnement des familles tout au long de leur visite à des cabinets dentaires lorsqu'on cherche à obtenir des soins pour leurs enfants. Ces observations importantes comprenaient des voyages à des spécialistes dentaires pédiatriques, qui étaient tous situés à 45 miles. Une semaine a également été dépensé près observant le travail dans un fourgon dentaire mobile comté fourni qui était stationnée dans la ville pendant trois mois la prestation de soins d'urgence pour la troisième année du primaire (âgés de 8 ans) dans l'une des écoles primaires de la ville.: Résultats
Exemple: Interviews des informateurs clés avec des informateurs clés ont fourni un aperçu de la manière dont la communauté, la prestation de santé bucco-dentaire et des contextes réglementaires de l'État de soins coupaient les uns avec les autres et se chevauchent avec le contexte pour aidants familiaux. Central parmi ces 30 informateurs clés étaient les 12 dentistes travaillant dans un rayon de 45 mile de la ville dans laquelle l'étude a été menée. Ces professionnels de la santé bucco-dentaire se sont avérés cruciaux pour l'enquête. Dentistes commenté au sujet de leur prestation de soins et les interactions avec la famille et sur les façons dont le contexte réglementaire de l'État façonné et contraint leur capacité à offrir aux enfants certains types de soins.
Les principales caractéristiques socio-démographiques de ces professionnels de la santé et de leurs pratiques sont fournis dans le tableau 1. les quatre dentistes dans des cabinets privés avaient nettement différentes caractéristiques que les huit dentistes travaillant dans les cliniques publiques. (Parce que la répartition des réponses est biaisée, nous rapportons ici les deux médianes et moyens). Ceux qui sont en pratique privée étaient: blanc; spécialistes principalement dentaires; situé à la périphérie du cercle 45 mile centrée sur le site d'étude; pratiquer une longue période (moyenne 37 ± 6 ans médian 37, la gamme 30-45); et, travaillant dans leur emplacement actuel depuis plus d'une décennie (moyenne de 20 ± 7 ans médiane 15, intervalle 15-30). En revanche, seulement un des dentistes dans les cliniques publiques était blanc, et aucun réclamé une spécialité dentaire. Par rapport à ceux qui, dans la pratique privée, ce groupe se trouvaient plus près du site de l'étude, a été dans la pratique pendant une période beaucoup plus courte (en moyenne 8 ± 6 ans, médiane 2, la gamme de 0,5 à 18), et avait été situé dans la région pour un temps beaucoup plus court (en moyenne 3,5 ± 5 ans médian 2, aller de 0,5 à 15). En dépit de ces différences démographiques notables entre les dentistes travaillant dans des milieux privés et publics, il n'y avait pas de différences nettement cohérentes dans leurs points de vue sur la santé bucco-dentaire statut ou habits.Table de leurs jeunes patients Latino 1 Caractéristiques des dentistes interrogés (n = 12)
Genre

Homme
11
Femme
1
Race /Origine ethnique

Blanc
5
Latino

2
asiatique
5
pratique Localisation

cadre
rural
9
milieu urbain
3
dentaire type de pratique

général Dentisterie
9
Spécialiste *
3
Cadre de pratique


Private Practice
4
Clinique publique
8
Accepte Denti-Cal (Dental Medicaid)


Oui
11
Pas
1
années de pratique **

moyenne
16,9 ± 14,6
Median
17

Gamme
0,5 à 45
& lt; 1
1
1-5
2
6-20
4

20+
3
ans pratiquant dans Présent Lieu **

moyenne

8,7 ± 9,2
Median
3
Range
0,5 à 30
& lt; 1
1
1-5
5
6-20
3

20+
1
Tous les dentistes ont accepté les enfants de moins de six ans en tant que patients, et sont situés dans un rayon de 45 mile de site d'étude.
*

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