le statut de la mère par voie orale de la santé et prématurés de faible poids de naissance à l'hôpital national de Muhimbili, Tanzanie: une étude cas-témoins

Résumé de l'arrière-plan
L'étude a examiné la relation entre l'état de santé bucco-dentaire (maladie parodontale et l'exposition pulpaire cariée ( CPE)) et prématurés de faible poids à la naissance (PTLBW) des livraisons de nourrissons chez les mères Tanzanian-africains à l'hôpital Muhimbili national (MNH), la Tanzanie.
Méthodes
Une étude cas-témoins rétrospective a été menée, impliquant 373 mères post-partum âgés de 14-44 ans (PTLBW - 150 cas) et au terme normal poids à la naissance (TNBW) - Résultats de 223 contrôles), en utilisant structuré questionnaire et plein-bouche examen pour parodontale et la dentition statut
la moyenne. nombre de sites de saignement gingival était plus élevé dans PTLBW que dans TNBW (P = 0,026). Aucune différence significative n'a été observée pour les sites avec la plaque, le tartre, les dents avec la carie, manquant de remplissage (CAOD) entre PTLBW et TNBW. Contrôle des facteurs de risque connus dans tous les post-partum (n = 373), et primiparaous (n = 206) des mères, aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne le seuil de diagnostic de la maladie parodontale (PDT) (quatre sites ou plus qui avaient palpage profondeur de la poche parodontale 4 + mm et saignement gingival ≥ 30% des sites), et le CPE entre les cas et les contrôles. Les facteurs de risque importants pour PTLBW chez les mères primitives et multipares ensemble étaient l'âge ≤ 19 ans (ajusté Odds Ratio ( ORa) = 2.09, 95% intervalle de confiance (IC à 95%): 1,18 à 3,67, P = 0,011), l'hypertension ( ORa = 2,44, (IC à 95%): 1,20 à 4,93, P = 0,013) et étant non-marié ( ORa = 1,59, (IC à 95%): 1,00 à 2,53, P = 0,049). Pour les mères primipares facteurs de risque importants pour PTLBW étaient l'âge ≤ 19 ans ( ORa = 2,07, IC à 95%: 1,13 à 3,81, P = 0,019), et étant non-marié ( ORa = 2,58, IC à 95% :. 1,42 - conclusions de 4,67, P = 0,002)
Ces résultats cliniques ne montrent aucun signe de la maladie parodontale ou l'exposition pulpaire cariée étant des facteurs de risque importants en PTLBW livraison infantile chez les tanzaniens-Africains mères à MNH, sauf pour jeune âge , l'hypertension, et d'être célibataire. D'autres recherches incorporant des agents pathogènes parodontaux est recommandé.
Contexte
En Tanzanie, la prévalence de la forme sévère de la maladie parodontale est très faible et ne touche qu'une minorité, même si une mauvaise hygiène buccale est un problème de la majorité [1-3] . maladie parodontale sévère chez la mère a été récemment rapporté à être associée à l'apparition d'accouchement prématuré, prématurés de faible poids à la naissance (PTLBW) et de faible poids à la naissance (IPN) à la livraison du nourrisson à terme dans certaines populations [4-9 ]. En outre, les agents pathogènes parodontaux tels que Tannerella forsythia
(le de
précédemment appelé Bacteroides), Porphyromonas gingivalis
, Actinobacillus actinomycetemcomitans, et Treponema denticola
ont été montrés pour être associés de façon significative avec PTLBW [10-12] . Toutefois, les résultats contraires montrant aucune différence dans l'état parodontal clinique entre PTLBW et terme naissance poids normal résultats ont également été rapportés [11-13].
Mécanismes potentiels qui ont été mis en avant pour expliquer la relation entre la maladie parodontale (PD) et PTLBW la livraison du nourrisson est que l'infection parodontale sert de réservoir chronique de lipopolysaccharide (LPS) qui sont responsables de la production d'interleukine-1 bêta (IL-1β), la prostaglandine E 2 (PGE 2), et facteur de nécrose tumorale -alpha (TFNα) qui sont à leur tour associés à la parturition prématurée et foetotoxicité [10, 14].
en ce qui concerne les caries dentaires en Tanzanie, avec un intérêt particulier pour les lésions carieuses avancées présentant comme l'exposition pulpaire carieuse sont très fréquents et dans la plupart cas, le traitement facilement disponible est principalement l'extraction de la dent [15]. En général, en Tanzanie, plus de femmes par rapport aux hommes ont plus pourri et les dents manquantes [16]. En outre, il a été rapporté que les mères ou les femmes enceintes âgées de 25 à 49 ans à Dar-es-Salaam, ont perdu une moyenne de deux dents et que plus de quatre dents ont été trouvés à avoir des caries [17]. En ce qui concerne
à la microbiologie des deux caries dentaires et les maladies parodontales, certains des micro-organismes impliqués dans les lésions parodontales telles que Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium, Prevotella, Eubacterium, Peptostreptococcus
et spirochètes
ont été trouvés dans les lésions endodontiques et certains d'entre eux sont responsable de la production d'interleukine 1, le facteur de nécrose tumorale et la prostaglandine [18, 19]. Par conséquent, il est considéré que, en cas d'exposition pulpaire cariée (CPE), les microbes et leurs toxines dans le tissu pulpaire (lésions endodontiques) seraient les plus susceptibles de produire de l'interleukine 1, le facteur de nécrose tumorale et la prostaglandine et exercent des mécanismes similaires responsables de la naissance prématurée comme il a été expliqué pour la maladie parodontale. Le plus faible poids de naissance (IPN) est un problème connu dans le monde entier [20] et semble être beaucoup plus prononcé dans les pays en développement. En Tanzanie, la prévalence de l'IPN est d'environ 16% -19% [21, 22], alors que chez les seuls adolescents, il a récemment été rapporté à environ 48% [23]. D'après une étude prospective récente menée dans les cliniques prénatales à Mwanza par Watson-Jones et Collègues, une prévalence aussi faible que 8% IPN et 12% accouchement prématuré a été rapporté [24]. Dans la littérature, l'IPN est un problème multifactoriel qui intègre des facteurs importants comme la grossesse précoce ≤ 19 ans, le paludisme, l'anémie, les grossesses multiples (jumeaux, etc.), Oedème-protéinurie-hypertension (EPH) ghestosis, les infections: les infections des voies urinaires, récurrente les infections bactériennes, les infections sexuellement transmissibles (IST), l'immunodéficience humaine virale (VIH), les infections parasitaires intestinales, de longue date un mauvais état nutritionnel de la mère, le tabagisme, le travail exigeant physiquement pendant la grossesse, et la pauvreté [20, 25-28].
poids du bébé à la naissance a été un problème majeur de santé associés à la morbidité et de mortalité élevés [22]. Les deux, les maladies parodontales et la livraison du nourrisson PTLBW sont des problèmes qui peuvent être évitées [5, 18, 22]. L'association de la prévalence élevée de saignement gingival, une faible prévalence des poches parodontales, ainsi qu'un grand nombre de caries dentaires non traitées, en particulier l'exposition pulpaire cariée avec PTLBW parmi les Tanzaniens ne sont pas connus. Compte tenu des contraintes de ressources, une rétrospective plutôt que d'une étude prospective a été planifié. Par conséquent, le but de cette étude était d'élucider le lien entre l'état de santé bucco-dentaire et prématurés de faible natalité livraisons poids infantile chez les femmes Tanzanian-africains à l'hôpital national de Muhimbili à Dar-es-Salaam, en Tanzanie. De méthodes de conception d'étude , le cadre et les participants
Ce fut un incomparable cas-témoins, étude rétrospective, en milieu hospitalier qui a impliqué post-partum (PP) mères dans le bloc de maternité à l'hôpital Muhimbili national (MNH), Dar-es-Salaam, en Tanzanie. Le MNH est le plus grand hôpital en Tanzanie et traite les patients de référence de tous les districts /hôpitaux municipaux dans la région de Dar-es-Salaam, les hôpitaux régionaux à proximité et d'autres hôpitaux de référence dans le pays. Les mères PP étaient ceux admis au MNH pour divers problèmes de leurs nouveau-nés ou eux-mêmes. Les raisons de l'admission comme enquis de mères, prématurité, asphyxie à la naissance, la pneumonie, la septicémie, la jaunisse, le paludisme, la chorioamnionite, gastro-intenstinal et les problèmes de cordon ombilical, des malformations congénitales, l'anémie pendant la grossesse, l'utérus-cervicale incompétence, et l'hypertension. Les admissions des nouveau-nés et leurs mères ont été faites entre le jour 1 et 31 après l'accouchement (moyenne 4,2 ± 6,3) avec la médiane et le mode étant l'un. La période de temps écoulé entre la mise bas et l'examen intra-oral clinique de la mère variait de 1 à 40 jours, avec une moyenne, la médiane et le mode de 8,1 ± 7,4, 5 et 2 jours, respectivement. Les participants à l'étude qui ont été examinés entre 1-7 jours après l'accouchement étaient de 62,5%, 8-14 jours (22,3%), 15-21 jours (7,8%), 22-28 jours (4,8%) et 29-40 jours (2,7 %)), cependant, les différences entre les cas et les témoins dans les différents moments précis de l'examen ne sont pas statistiquement significatives. Les mères PP ont été classés dans un «cas» et «contrôle» comme suit: Un «cas» a été définie comme une mère PP qui avait à prématurés (âge gestationnel & lt; 37 semaines) vivent à faible poids à la naissance (PTLBW) livraison singleton pesage & lt; 2.500 gms [20]. L'âge gestationnel a été basée sur la dernière période menstruelle au lieu de l'examen de l'utérus échographie, dont la plupart des mères ne peuvent pas se permettre. Un «contrôle» a été définie comme une mère PP qui avait à terme (âge gestationnel de ≥ 37 semaines) vivent livraison singleton normale-poids à la naissance (TNBW) pesant ≥ 2.500 gms. Au cours de la période d'étude de six mois, un total de 373 mères PP consécutives (livraisons normales singleton) ont été recrutés pour cette étude (150 cas (PTLBW) et 223 contrôles (TNBW), un «cas: contrôle" rapport d'environ 1: 1,5 inclusion et d'exclusion des critères. l'échantillonnage des participants n'a pas été fait comme tous ceux qui ont consenti et répondaient aux critères d'inclusion, ont été incorporés dans l'étude.
Admissibilité à prendre part à l'étude a été basée sur les critères d'inclusion qui se sont qualifiés tout PP mère qui a livré un bébé ou d'être admis avec un enfant PTLBW ou TNBW à MNH, à condition que la mère avait pas connu la maladie systémique sous-jacente (s). le dépistage du VIH n'a pas été effectuée. les critères d'exclusion disqualifiés toute mère PP que sur les dossiers médicaux avait des infections ou des conditions autres que les maladies parodontales telles que l'infection génito-urinaire des voies, un traitement antibiotique, le diabète sucré, les maladies cardiaques, la glomérulonéphrite, l'hyperthyroïdie, le VIH /SIDA, et ceux ayant des antécédents de ces maladies. Cela a été considéré comme nécessaire parce que toutes ces conditions ont été considérées comme des facteurs [5, 7, 10] confondant. Les mères qui ont eu des grossesses multiples (jumeaux, etc.) et /ou livrés par césarienne-section ont également été exclus de l'étude. Finalement, un total de soixante-dix-sept mères (des deux cas et des groupes témoins) ont été exclues du présent rapport en raison des diverses raisons indiquées ci-dessus, y compris ceux qui étaient «petits pour l'âge gestationnel» (SGA), au faible poids de naissance à terme ( TLBW) et prématuré de poids normal à la naissance (PTNBW) les livraisons de singleton
collecte des données:. entretien et examen clinique
l'interview a été réalisée par une seule personne utilisant questionnaire structuré pour recueillir des informations sur les pratiques de santé bucco-dentaire, l'état de santé de la mère et la facteurs connexes généraux de risque traditionnels pour PTLBW les accouchements, alors que l'intervieweur a été masqué (en simple aveugle) pour cas-témoins statut. En ce qui concerne la consommation d'alcool, le tabagisme, l'exposition à la fumée de tabac ambiante (FTA) aussi connu comme le tabac passif ou de seconde main fumer la réponse a été définie comme «oui» ou «non» sans se demander pour plus de détails en ce qui concerne les quantités, la fréquence et la durée de l'exposition (par exemple, les heures totales exposées à la FTA). Une autre personne (à l'exception de celui des entrevues) a recueilli des informations spécifiques sur l'état de cas-témoins à partir des dossiers de l'hôpital du patient.
Examen intrabuccal clinique impliqué toutes les dents, y compris les troisièmes molaires, de sorte que l'examen parodontal a été fait sur six sites par dent (buccal -mesial, mi-buccale, buccale-distale, linguale-mésiales, mi-linguale et lingual-distal). La pointe de la sonde parodontale Williams a été utilisé pour recueillir la plaque de la surface de la dent et enregistrée en conséquence comme étant soit «présent» ou «absent». Présence de tartre dentaire, saignement gingival sur sondage délicat, et la profondeur parodontale de poche au sondage (PPD) a été marqué séparément à l'aide de l'indice communautaire parodontale (IPC) sonde clinique qui a une ampoule à la pointe (0,5 mm de diamètre) avec des graduations à 3,5 mm , 5,5 mm, 8,5 mm et 11,5 mm [29]. Le système IPC de notation hiérarchique n'a pas été utilisé dans cette étude. Un système de notation dichotomique (présent ou absent) a été utilisé pour le calcul dentaire et saignement gingival séparément. Pour le sondage parodontal profondeur de la poche, la catégorisation de la PPD a été fait pour englober quatre groupes différents (0-3,5 mm, & gt; 3,5 à ≤ 5,5 mm, & gt; 5,5 à ≤ 8,5 mm, et & gt; 8,5 à ≤ 11,5 mm). La récession gingivale a été marqué en millimètres en utilisant le "Williams" sonde parodontale qui avait graduations à 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 et 10 mm [30].
Perte d'attachement (LA) sur la surface de la dent était calculée à partir des données cliniques recueillies à l'aide d'une approche indirecte, "extrapolée perte d'attache (ELA)" comme suit: Présence de la récession gingivale de 1 + mm accompagné de PPD 4 + mm, sur le plan opérationnel a été considéré comme ayant une perte d'attache étendant à 5+ mm. Les critères opérationnels retenus pour la définition clinique des participants à l'étude qui a exposé de manière positive et sans équivoque "parodontale seuil de diagnostic de la maladie (PDT)" était la présence à la fois le sondage parodontal profondeur de 4 + mm de poche dans quatre sites ou plus et saignement gingival sur sondage délicat dans 30% ou plus des sites qui ont été examinés.
état de Dentition a été évalué selon les méthodes recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [29]. En outre, les lésions carieuses très avancées avec l'exposition pulpaire cariée ont été notées séparément comme suit: exposition Carious pulpaire (CPE) - quand une dent a eu une lésion carieuse dentinaire profonde ouverte, avec de longue date a provoqué ou une douleur spontanée qui ne se calmait pas, même après le retrait des facteurs irritants; signes et symptômes de l'implication de la pâte telles que abcès périapical, sensibilité à la percussion vertical, fluxion, gonflement du visage extra-oral à proximité d'une dent cariée; dent cariée avec polype; et carieuses souches de racines. En raison des contraintes en matière de ressources, aucune enquête radiologique périapicale a été effectuée pour confirmer le diagnostic clinique.
Calibration et reproductibilité
Un examinateur étalonné par rapport à un examinateur "gold standard" effectué tous les examens cliniques en un seul aveugle cas-témoins statut des participants à l'étude, comme l'examinateur a été masqué des données obstétricales. Aucun étalonnage a été fait pour le saignement gingival et la plaque microbienne parce que pour ces conditions, il est pratiquement difficile d'atteindre un bon niveau reproductible. Lors de la phase de collecte de données, les examens cliniques en double ont été effectuées à environ 10% (trente-six) des participants à l'étude. Utilisation de test de Kappa, la reproductibilité des 6.912 sites examinés (kappa valeur ± erreur standard, et l'intervalle de confiance à 95%) pour la PPD a été de 0,92 ± 0,01, 0,91 à 0,94), la récession gingivale (0,78 ± 0,01, 0,76 - 0,81); et 1,152 dents évaluées pour le statut de notation dentition (0,89 ± 0,02, 0,84 à 0,93) et cariée exposition pulpaire (0,88 ± 0,02, 0,83 à 0,92) de sorte que dans toutes les conditions fixées, le niveau de test de signification était P & lt; 0.001 Considérations éthiques
.
Le Collège universitaire de Muhimbili des sciences de la santé (MUCHS) Comité de recherche et de publication approuvé le protocole de cette étude. The Ethical Comité à MUCHS a autorisé éthique. Un consentement écrit a été obtenu de chaque participant à l'étude avant le début de l'entrevue et l'examen clinique. La gestion des données et l'analyse statistique

package statistique et niveau de signification
données ont été entrées dans un ordinateur personnel et analysées à l'aide de la statistique package pour les sciences sociales (SPSS) 10.0 pour Windows. calculs de reproductibilité sont présentés comme valeurs Kappa avec des niveaux de signification et l'intervalle de confiance de 95% (IC). Les résultats sont présentés sous forme de prévalence chez les cas et les témoins (pour les variables) ensemble avec le test du chi carré, Odds ratio (OR) et l'IC à 95%; tandis que pour les variables continues, les valeurs moyennes sont présentées en conséquence. Pour les tests statistiques, 2 faces de type 1 probabilité d'erreur & lt; 0,05 a été considéré comme le niveau de signification.
Transformation des données
Lors de l'analyse, le nombre de fumeurs de tabac actifs était négligeable (trois participants seulement) alors qu'il y avait des centaines de fumeurs passifs ou de seconde main. Ces deux groupes ont donc été combinés pour former un groupe de «fumeurs passifs» par rapport à ceux non exposés à la fumée de tabac. Aussi les participants à l'étude qui se sont qualifiés pour la description "ELA" ont été classés comme un groupe contre tous les autres sans caractéristiques "ELA".
Aux fins de décrire «l'étendue et de la gravité de la maladie parodontale" dans cette population d'étude, certains principes décrits par Carlos et Collègues pour "mesure et l'indice de gravité" ont été employés [31]. Dans cette étude, la «mesure de la maladie parodontale" a été exprimée en pourcentage: le nombre de sites affectés par PPD 4 mm ou plus (4 + mm) a été le numérateur et le nombre total de sites examinés était le dénominateur. La "gravité" score de la maladie parodontale a été calculé comme le nombre moyen de sites avec sonder la profondeur des poches parodontales 6 mm ou plus (6 + mm) qui est la somme de tous les sites avec PPD 6 + mm divisé par le nombre de participants à l'étude a examiné .
le «seuil de diagnostic de la maladie parodontale (PDT)" catégorisation a été calculé comme suit: tout d'abord, le nombre total de sites dans les participants à l'étude qui présentait gingival le saignement au sondage doux a été compté et ceux qui étaient ≥ 30% ont été classées comme un groupe de ceux qui avaient & lt; 30% des sites concernés. Deuxièmement, le nombre total de sites avec des poches parodontales 4 + mm a été compté et les participants à l'étude qui ont eu quatre ou plusieurs sites ont été classés comme un groupe de ceux qui avaient moins ou égal à trois sites touchés. Troisièmement, les critères PDT ont été élaborés en fonction des approches utilisées pour la PDT ailleurs et la classification de la maladie parodontale par l'Académie américaine de parodontologie [8, 9, 32]. Le PDT a été marqué comme «oui» si le participant à l'étude avait montré à la fois le saignement gingival chez ≥ 30% des sites examinés et le sondage poche parodontale profondeur 4 + mm dans quatre sites ou plus, et «non» pour ceux qui ont des valeurs inférieures à la ci-dessus critères définis.
afin de savoir si la relation entre le seuil de la maladie parodontale et prématurés de faible poids de naissance est confondu, la stratification dans le tableau croisé a été fait pour la PDT, PTLBW et d'autres facteurs de confusion potentiels comme recommandé par Ylöstalo et Knuuttila [33]. Par conséquent, un risque relatif (RR) estimations par strate résultant des 2 × 2 tableaux croisés stratifiés pour l'association entre le seuil de la maladie parodontale, Poids du nourrisson prématuré à la naissance et d'autres facteurs confondants potentiels notamment l'âge, l'hypertension, le nombre de livraisons d'enfants ( parité), l'histoire des livraisons précédentes IPN, lourds, le tabagisme, la consommation d'alcool et l'apparition tardive des soins prénatals ont été générés. Les facteurs de confusion potentiels ont été classés comme étant soit «présent» ou «absent» (dichotomique). Étant donné que le nombre total pour la PDT était seulement 21 participants à l'étude, la stratification a entraîné en petits nombres égaux à moins de cinq dans une cellule de 2 × 2 tableau nécessitant ainsi l'utilisation de test exact de Fisher plutôt que le test du chi carré.
l'analyse univariée
les caractéristiques démographiques et maternelles incluses dans l'analyse univariée étaient l'âge, l'éducation, l'état matrimonial, le tabagisme, l'exposition à la fumée de tabac ambiante (FTA), la consommation d'alcool, lourds pendant la grossesse, les soins prénatals, de livraison, et la parité. Aussi les conditions de santé bucco-dentaire spécifiques, en particulier la plaque microbienne, le tartre dentaire, saignement gingival (sur le brossage des dents et aussi bien sur le sondage douce), les poches parodontales, la récession gingivale, pourri-manquent rempli les dents (indépendamment et comme un index cumulatif - CAOD) étaient tous incorporés dans l'analyse univariée et présenté en conséquence
. multivariée modèle de régression logistique multivariée
modèle de régression logistique a été développé pour examiner l'association entre la mère état de santé bucco-dentaire en particulier les conditions parodontales spécifiques (poches parodontales, saignement gingival, la récession gingivale, calcul), les conditions parodontales combinés "seuil de la maladie parodontale", et l'état de la dentition (caries manquants rempli dents et ouvert pulpite de pâte à papier) comme facteurs de risque pour les prématurés de faible naissance poids du nourrisson. Cela a été fait avec la compréhension que PTLBW est multi-factorielle dans la nature impliquant démographique, génétique, nutritionnel, obstétrique, soins prénatals, hygiène bucco-dentaire, soins dentaires professionnels, la plaque dentaire, une mauvaise santé buccodentaire, maladie parodontale, une infection, la morbidité maternelle et l'exposition toxique [34] de sorte que l'interaction ne soit pas strictement d'une manière hiérarchique telle que décrite par Victoria et ses collaborateurs [35] et présenté par Bassani et ses collaborateurs [36]. Dans la conceptualisation multi-factorielle, les facteurs démographiques et sociaux d'importance étaient l'âge, l'éducation, la parité, les soins prénatals, la consommation d'alcool, le tabagisme et le devoir lourd pendant la grossesse. la fumée de tabac ambiante (FTA) a été considéré comme un facteur de risque environnemental pour PTLBW. Les modèles de régression logistique utilisés étaient la base du critère du rapport de vraisemblance "Forward progressive conditionnelle» (p in = 0,05, p out = 0,10) et le "Enter" méthodes à la fois "continue" et "catégorique "variables du modèle, et dans une phase différente, un modèle avec" variables catégorielles "seulement a été développé, en conséquence de. modèle un
la première analyse du modèle inclus tous les participants à l'étude, à la fois les mères primitives et multipares ( n = 373), des cas (n = 150) et les témoins (n ​​= 223), moyennant quoi la variable dépendante binaire est PTLBW (oui = PTLBW, non = TNBW) et les covariables étaient tous ceux qui étaient statistiquement significatives ou à proximité du niveau important l'analyse univariée. Modèle deux
Ces facteurs inclus comme covariables étaient l'âge, l'état matrimonial, l'hypertension artérielle, la parité (nombre de livraisons), la fréquence de brossage des dents /jour, les dents manquantes, les sites de dent qui avait le calcul et le saignement gingival. En le second modèle, l'analyse a inclus tous les participants à l'étude (n = 373) et variables comme dans le modèle-one (ci-dessus), avec une addition de nouvelles covariables qui étaient considérés comme biologiquement importants basés sur l'examen de la littérature mais pas statistiquement significative dans l'analyse univariée ( modèle forcé l'entrée). Ces facteurs supplémentaires étaient le paludisme, le tabagisme et l'exposition à la fumée de tabac ambiante (FTA), robuste pendant la grossesse, la consommation d'alcool, les soins prénatals en retard, livraison à domicile, ouvert pulpite de pâte à papier, le seuil de la maladie parodontale, et des antécédents de faible poids de naissance. Calcul et saignement gingival ont été exclus dans ce modèle parce qu'ils sont fondamentalement d'une manière ou d'une autre considération dans le seuil de la maladie parodontale Modèle trois de
. À la troisième tentative, l'analyse traite seulement les mères primipares (n = 206 ) de sorte que les cas et les témoins (n ​​= 92) et (n = 114), respectivement. Sauf pour la parité qui a été exclu, les covariables étaient exactement les mêmes que ceux qui sont inclus dans le modèle-one ci-dessus. Modèle quatre
Encore une fois, dans ce modèle, l'analyse traite seulement les mères primipares (n = 206), de sorte que tous les covariables dans le modèle à deux (ci-dessus) ont été inclus, sauf la parité et de l'histoire précédente de l'IPN, que les participants à l'étude étaient des mères primipares. modèle final
le dernier modèle choisi était celui qui comprenait des variables qui étaient statistiquement significative (P & lt; 0,05) ou à proximité significative (P & lt; 0,1) dans l'analyse univariée. A ce stade, dans le modèle de régression logistique, la "Enter méthode" en utilisant des variables dichotomiques sur la base de «oui» ou «non» (par exemple, l'exposition à la FTA) et fendues médiane des valeurs (par exemple pour le calcul et le saignement gingival) a été sélectionné au lieu de une «combinaison des deux continus et dichotomiques" variables. Il n'y avait pas de «modèle variable continue" pour l'ensemble de données, en raison du fait que le type de données collectées à partir de la population de l'étude n'a pas improviser pour une telle transformation.: Résultats
Voici les résultats basés sur 373 les mères post-partum des patients hospitalisés. Aucun des participants avait été exposé à l'éducation de la santé bucco-dentaire ou la thérapie parodontale avant l'étude.
Caractéristiques démographiques de fond
Les caractéristiques démographiques de référence des participants à l'étude sont présentés dans le Tableau 1. Les mères qui étaient non-mariés étaient environ deux fois plus susceptibles d'offrir une PTLBW que ceux qui étaient mariés (OR = 1,9, IC à 95% = 1,2, 2,9; P = 0,004). Parmi les 106 mères adolescentes (14-19 ans), il y avait des mères plus un-marié (59, (55,7%) que les femmes mariées (47, (44,3%), (P = 0,042). Jeunes-mères qui étaient non -married étaient presque trois fois plus susceptibles d'avoir PTLBW par rapport à ceux mariés (OR = 2,9, IC à 95% = 1,4, 5,8; P = 0,003). livraison du nourrisson à l'adolescence (≤ 19 ans d'âge) étaient environ deux demi plus susceptibles d'être un PTLBW par rapport aux livraisons de mères âgées de ≥ 20 ans (OR = 2,4, IC à 95% = 1,5, 3,8; P & lt; 0,001) .Table 1 caractéristiques démographiques des participants à l'étude en pourcentage et Odds ratio
caractéristiques démographiques

Cases (PTLBW) n (%) 150 (40,2)
Contrôles (TNBW) n ( %) 223 (59,8)
taux brut Odds (IC à 95%)
P-valeur
Etat civil




Non
mariés
67 (44,7)
67 (30,0)

1,88
0,004
Marié
83 (55,3)
156 (70,0)
(1,22 à 2,89)

fumeurs tabac




Oui
2 (1.3)
1 (0,4)
3.0
0,567 *
No

148 (98,7)
222 (99,6)
(0,27 à 33,38)

fumeurs 2ème main /Passif





Oui
91 (60,7)
137 (61,4 )
0,97
0,881
Non
59 (39,8)
86 (38,6)

(0,63 à 1,48)

consommation d'alcool




Oui
23 (15.3)
33 (14,8)
1,04
0,887
Non
127 (84,7)
190 (85,2)
(0,59 à 1,86)

apparition tardive de soins prénatals




Oui
121 (80,7)

183 (82,1)
0,91
0,733
No
29 (19,3)
40 (17,9)
(0,54 à 1,55)

Livré à la maison




Oui
5 (3.3)
3 (1.3)
2,53
0,276 *

Non
145 (96,7)
220 (98,7)
(0,60 à 10,74)


Livraison à l'adolescence (≤ 19 ans)




Oui

59 (39,3)
47 (21.1)
2,43
& lt; 0,001
Non
91 (60,7)
176 (78,9)
(1,53 à 3,84)

robuste pendant la grossesse




Oui

10 (6.7)
11 (4.9)
1,38
0,476
Non
140 (93,3)
212 (95,1)
(0,57 à 3,33)

éducation: ≤ primaire




Oui
131 (87,3)
188 (84,3)
1,28
0,415
Non
19 (12.7)
35 (15,7)
(0,70 à 2,34)

Comment faire pour utiliser du café




Oui
18 (12,0)
38 (17,0)
0,66
0,181
Pas
132 (88,0) sur
185 (83,0)
(0,36 à 1,21)

* test exact de Fisher
Les participants à l'étude qui étaient des fumeurs de tabac actifs étaient très peu (seulement 3 mères sur 373 participants (0,8%)), mais ont été accompagnés par une proportion importante de ceux qui sont exposés à la FTA à la maison ou au lieu de travail (61,1%). La consommation d'alcool pendant la grossesse est survenue remarquable (15%) et à la fin des soins prénatals (≥ 24 e semaine de grossesse) était très élevé à la fois dans les contrôles (82%) et dans les cas (81%). Cependant, les différences entre les cas et les témoins sur ces facteurs de risque connus pour PTLBW: tabagisme actif (OR, 3.0), la consommation d'alcool (OR, 1,04) et l'apparition tardive des soins prénatals (OR, 0,9) n'a pas atteint un niveau statistiquement significatif. Lorsque l'on compare la fin de l'apparition précoce de soins prénatals, onsets fin avaient plus forte proportion d'individus: avec un faible niveau d'éducation, primaire ou pas d'éducation du tout (87,5% versus 76,8%, P = 0,023), qui étaient non mariés (38,5% contre 24,6%, P = 0,030), et qui étaient primipares (47,7% versus 31,9%, P = 0,017). Il y avait huit (2,1%) des livraisons à domicile imprévues, qui ont été ensuite signalés et hospitalisés. Bien que non statistiquement significative, les mères qui ont accouché à la maison étaient deux fois et demie plus susceptibles d'avoir PTLBW que ceux qui livré à l'hôpital (OR = 2,5, IC à 95% = 0,6, 10,7; P = 0,276)
Distribution de. caractéristiques cliniques
la répartition des caractéristiques cliniques spécifiques chez les cas et les témoins sont présentés dans le tableau 2. les différences dans la distribution des poches parodontales 4 + mm parmi les cas (28,7%) et les contrôles (30,0%), (OR = 0,9, IC à 95% = 0,6, 1,5) et des poches parodontales également de 6 + mm dans les cas (3,3%) et chez les témoins (2,7%), (OR = 1,2, IC à 95% = 0,4, 4,2) ne sont pas statistiquement significatives. En utilisant l'approche "ELA", il y avait 192 (51,5%), les participants qui avaient à la fois la récession gingivale 1 + mm et poches parodontales 4 + mm. La proportion de participants à l'étude "ELA" parmi les cas et les contrôles étaient de 52,0% et 51,1% respectivement (OR = 1,04, (IC à 95%: 0.69, 1.57), mais la différence n'a pas été statistiquement significant.Table 2 Caractéristiques cliniques des participants à l'étude

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