Contexte
Résumé
Obtention d'une longueur de travail correcte est essentielle à la réussite de la thérapie endodontique . Différentes méthodes ont été utilisées pour identifier cette mesure cruciale. Le but de cette étude clinique était de comparer les effets du travail de détermination de longueur à l'aide localisateur d'apex seul ou en combinaison avec la longueur de travail Radiographie sur l'étendue apicale du remplissage du canal radiculaire.
Méthodes
Un nombre total de 66 patients, 151 les canaux ont été randomisés en deux groupes, dans le groupe (I), la longueur de travail a été déterminée par localisateur d'apex seul, tandis que dans le groupe (II), la longueur de travail a été déterminée par localisateur d'apex confirmée par la longueur de travail radiographie, la durée de l'obturation a été évalué, et le nombre total des radiographies a été enregistré. Les données ont été analysées à l'aide du système SAS et les tests ont été effectués T.. Résultats de signification statistique a été considérée comme P ≤ 0,05.
Soixante-sept canaux du groupe I ont été traités avec une distance moyenne de la pointe de remplissage du canal radiculaire à radiographiques apex -0.5 mm ± 0,5 et une moyenne de un total nombre de radiographies de 2,0, tandis que dans le groupe II quatre vingt quatre canaux ont été traités avec une distance moyenne de la pointe de la racine de remplissage de canal pour radiographiques apex -0.4 mm ± 0,5 et une moyenne d'un nombre total de radiographies de 3,2. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la distance moyenne de la pointe de remplissage de la racine à la pointe radiographique entre le groupe I et le groupe II (P & gt; 0,05)
Conclusion
La pratique d'utiliser localisateur électronique apex dans la détermination de. la longueur de travail est utile et fiable, sans différence statistique de la mesure de radiographie de la racine de remplissage du canal lors de l'utilisation localisateur d'apex seul ou en combinaison avec une longueur de travail radiographie. Dans les conditions cliniques de cette étude, il est suggéré que l'utilisation correcte d'un localisateur d'apex seul pourrait empêcher la nécessité de nouvelles radiographies de diagnostic pour la détermination de la longueur de travail. Cette méthode peut être utile chez les patients qui ne doivent pas être exposés à des rayonnements répétés en raison de troubles mentaux, médicaux ou orales.
Contexte
L'une des principales préoccupations dans le traitement du canal radiculaire est de déterminer dans quelle mesure les instruments de travail devraient être avancé dans le canal radiculaire, et à quel moment la préparation et l'obturation doivent être situés [1, 2].
l'importance de la constriction apicale dans le traitement du canal radiculaire est bien reconnu. Il est généralement admis que la préparation et l'obturation doivent être à court ou de la constriction apicale [3].
Bien que la radiographie est aide au diagnostic le plus couramment utilisé en endodontie, il peut, au mieux, donner une estimation de cette structure histologique et bien que cliniquement souhaitables, les moyennes utilisées pour définir la constriction apicale du sommet radiographiques pourrait conduire à sur ou sous le remplissage [4]. En théorie
localisateur d'apex qui localise la constriction apicale peut détermine plus précisément le point final du canal radiculaire physiologique thérapie. Le principal défaut de localisateurs d'apex début (lecture erronée avec des électrolytes) [5] a été vaincu par Kobayashi 1991 [6] avec l'introduction de la méthode du rapport. Dans ce procédé, deux courants électriques ayant des fréquences d'onde sinusoïdale auront impédances mesurables qui peuvent être mesurés et comparés en tant que rapport quel que soit le type d'électrolyte dans le canal. La capacité du canal radiculaire augmente de manière significative à la constriction apicale, et le quotient des impédances diminue rapidement à mesure que la constriction apicale est atteinte [7, 8]. Le Tri Auto ZX (J. Morita Co., Kyoto, Japon) est une pièce à main sans fil avec un localisateur d'apex intégré et conçu pour la préparation du canal rotatif avec des instruments de titane de nickel sur la base du même principe [9]. La ZX automatique Tri a une précision rapporté similaire à Root ZX de 95% [10] avec l'ajout de quelques fonctionnalités de sécurité telles que l'auto-inverse lorsque la longueur de travail est atteinte [11].
On pense que les localisateurs d'apex ne devrait pas être considéré comme un remplacement des radiographies [12], mais peut être considéré comme un bon complément à des radiographies de travail qui peuvent améliorer la longueur détermination [13, 14] et pourrait réduire le nombre de radiographies de diagnostic nécessaires pour travailler la longueur détermination [15].
Bien que, des mesures précises ont été obtenues en utilisant les localisateurs d'apex modernes [10, 16-21], aujourd'hui, la pratique courante consiste à vérifier la mesure électronique par radiographie et de se référer à la radiographie comme la source la plus fiable pour la racine détermination de la longueur [22, 23].
le but de cette étude clinique était de comparer les effets du travail de détermination de longueur à l'aide localisateur d'apex seul ou en combinaison avec la longueur de travail radiographie sur l'étendue apicale du remplissage du canal radiculaire.
Méthodes
Un total nombre de 66 patients avec 151 canaux ont été traités au département d'endodontie, Hôpital universitaire Jordan. le consentement écrit a été obtenu à partir de chaque patient après l'approbation du comité d'éthique de la décanat de la recherche universitaire à l'Université de Jordanie.
Les patients étaient 30 hommes et 36 femmes entre 12-65 ans avec une moyenne de (35,3 ± 15,5) . Les patients qui ont utilisé les stimulateurs cardiaques ont été exclus. Tous les patients ont été référés pour le traitement endodontique et ont été traités par l'auteur. A feuilles de données ont été utilisées pour l'enregistrement du profil du patient, la plainte principale, l'histoire de la maladie actuelle, les antécédents médicaux, les antécédents dentaires, les enquêtes, le diagnostic et la planification du traitement, la vitalité de la dent sur l'accès tel que déterminé par des saignements, travaillant les mesures de longueur, les procédures effectuées, nombre total de radiographies, nombre de reprises radiographiques, le nombre total de visites, l'incidence des poussées (qui nécessitent une intervention endodontique non programmée), avec tous les clichés correspondants (montures de films, Dentsply Rinn, Royaume-Uni).
A préopératoire radiographie périapicale (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Allemagne) placé dans un support de film (Hawe super-Bite, Kerr Hawe SA, Suisse) a été prise (Trophée Vincennes France, HT KV 65, mA 8). Après l'administration de l'anesthésie locale (Persocaine-E
® Daron Pakhsh, Iran) cavité de la pulpe a été accessible à l'aide d'une droite fissure fraise diamantée dans une pièce à main contrangle haute vitesse sous un jet d'eau abondante suivie petite fraise ronde dans une pièce à main à vitesse lente , après l'accès initial de la dent a été isolé en utilisant une digue en caoutchouc. Les parois de la cavité d'accès ont été ajustés en utilisant endo Z bur (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland), les entrées des canaux radiculaires ont été irrigués avec une solution d'hypochlorite de sodium à 2,5% et séchés par aspiration, aucune tentative n'a été faite pour nettoyer le tissu de débris ou de la pâte restes avant l'introduction d'un k-taille de fichier 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) dans les canaux. Le Tri Auto ZX ® a été utilisé sur la mesure EMR Mode- électronique d'un canal basé sur les recommandations du fabricant (groupe I). La lèvre clip (électrode contraire) a été placée dans le coin de la bouche du patient et le titulaire du dossier a été fixé sur l'arbre du fichier à la main. La taille 10 K-fichier a été avancé apicale dans le canal jusqu'à ce que le signal sonore et la diode électroluminescente (LED) marquées APEX sur le panneau a commencé à briller, indiquant que la pointe du fichier a atteint la fin anatomique du canal dans la parodonte. Le fichier a été retiré avec un tour vers la gauche lente jusqu'à la lumière rouge LED APEX est sorti, ce qui suggère que la pointe du fichier était à la longueur prédéterminée de la constriction apicale. A cette époque, la LED 0,5 mm vert clair allumé et une tonalité rapide a été entendu. La distance entre la pointe de la lime à l'arrêt de silicone a ensuite été mesurée avec une précision de 0,5 mm (Minifix, VDW, Allemagne) et enregistré en tant que longueur de travail. Dans le groupe (II) avec une taille 10 ou 15 K fichiers situé sur une longueur électronique pré-estimée à l'intérieur des canaux radiculaires une longueur de travail Radiographie (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Allemagne) placé dans un support de film (Hawe Endo mordre (antérieure /postérieure), Kerr Hawe SA, Suisse) a été prise (Trophée Vincennes France, HT KV 65, mA 8). La longueur radiographique a ensuite été enregistrée. En cas de divergence entre la longueur électronique et la longueur radiographique a été trouvé alors une décision a été prise sur l'ajustement approprié en fonction à la fois sur l'image radiographique assistée par les mesures électroniques. Les radiographies ont été répétées si apex ne sont pas claires.
Les patients ont été randomisés dans le groupe I et le groupe II alternativement comme ils ont fait référence pour le traitement.
Nettoyage et mise en forme a été faite en utilisant flexofiles taille 15-40 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) dans une technique de retour de l'étape, suivie par le titane de nickel ProTaper fichiers rotatifs (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) à Tri Auto ZX pièce à main pré réglées sur le mode manuel, accompagné d'irrigation abondante d'hypochlorite de sodium à 2,5%, avant d'obturation du canal a été complètement séché, AH26 était le scellant utilisé avec condensation à chaud latéral de gutta percha classique (de taille moyenne, moyenne-fine, Meta Dental Co Ltd, Corée) en utilisant épandeur à main (A30 Maillefer, Switserland) chauffé dans un stérilisateur à billes. Une radiographie postopératoire périapicale (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Allemagne) placé dans un support de film (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Suisse) a été prise (Trophée Vincennes France, HT KV 65, MA8). Le traitement de canal a été terminé en un à trois visites en fonction du statut pathologique, le temps disponible, la difficulté de l'affaire et la coopération du patient.
périapicales radiographies post-obturation ont été examinés sur illuminateur rayons X et à l'aide de loupes 3.5 × (XL avantage, 42 cm de distance de travail, diamètre 8.1 sur le terrain, Keeler, Royaume-Uni). Distance depuis l'extrémité du canal de remplissage jusqu'au sommet radiographiques ont été mesurées en millimètres avec une précision de 0,5 mm en double à deux occasions distinctes et les moyennes ont été calculées et enregistrées.
Les données ont été analysées en utilisant le système SAS et les tests ont été T. réalisée. Résultats de signification statistique a été considérée comme P ≤ 0,05.
Un total de 67 canaux dans le groupe I, dans lequel un localisateur d'apex a été utilisé sans une radiographie, a montré une distance moyenne de la pointe du canal de remplissage à la radiographie apex de -0,5 mm et une moyenne d'un nombre total de radiographies de seulement 2,0 était nécessaire. Alors que dans le groupe II, dans lequel un localisateur d'apex a été utilisé conjointement à une radiographie, un total de 84 canaux a montré une distance moyenne de la pointe de remplissage du canal radiculaire à radiographiques apex -0.4 mm et une moyenne d'un nombre total de radiographies seulement 3.2, y compris une pré-opératoire et une radiographie postopératoire, était nécessaire (tableau 1). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la distance moyenne de la pointe de remplissage de la racine à la pointe radiographique entre le groupe 1 et le groupe II avec P = 0,3224 (P & gt; 0,05) .Table 1 La distance moyenne de la pointe de remplissage du canal radiculaire à radiographiques apex et le nombre total moyen de radiographies dans le groupe I et le groupe II.
de
variable
groupe I
Groupe II
Nombre
moyenne
SD
Nombre
moyen
SD
distance de pointe du canal de remplissage à l'apex radiographique moyen (mm)
67
-0.5
0,5
84
-0.4
0,5
Nombre de radiographies (moyenne)
67
2.0
0,1
84
3.2
0,5
SD = écart
norme Lorsque les canaux radiculaires ont été divisés en sous-groupes en fonction de la position des dents et de l'état pulpaire, des résultats similaires ont été obtenus montrant aucune différence statistique dans la distance moyenne de la fin du remplissage de la racine à la pointe radiographique entre les deux groupes dans tous les sous-groupes traités (tableau 2) .Table 2 Comparaison de la distance moyenne de la pointe de remplissage du canal radiculaire à l'apex radiographique dans le groupe I et le groupe II dans différents sous-groupes.
< col>
variable
Groupe I
Groupe II
P valeur
|
|
Nombre
Mean
SD
Nombre
moyenne
SD
|
Tooth Position
dents prémolaires
17
-0.5
0,6
19
-0.3
0,5
0,341
|
dents Molar
50
-0.4
0,5
57
-0.3
0,5
0,381
|
dents supérieures
36
-0.5
0,6
55
-0.3
0,5
0,270
|
Basse dents
32
-0.4
0,4
29
-0.4
0,3
0,963
Tooth Statut
Vital
19
-0.6
0,6
24
-0.3
0,6
0,829
|
Non
vital
48
-0.4
0,4
50
-0.4
0,4
0,152
Le nombre total de radiographies qui était nécessaire pendant le traitement a été compté dans les différents sous-groupes et une moyenne de deux radiographies et environ trois radiographies (3.1-3.4) a été marqué dans le groupe I et le groupe II, respectivement (tableau 3) .Table 3 Le nombre total moyen de radiographies dans le groupe I et le groupe II dans différents sous-groupes.
< col>
variable
Groupe I
Groupe II
|
|
Nombre
moyenne
SD
Nombre
Mean
SD
Tooth Position
dents prémolaires
17
2.0
0
19
3.1
0,3
< td>
dents Molar
50
2.0
0,1
57
3.2
0,5
|
dents supérieures
36
2.0
0
55
3.2
0,5
|
Basse dents
32
2.0
0.1
29
3.1
0,4
Tooth Etat
Vital
19
2.0
0,2
24
3.4
0,7
|
Non- vital
48
2.0
0
50
3.1
0,3
afin de tester l'effet d'un état préopératoire sur le comportement de tazx localisateur apex, la mesure radiographique de remplissage du canal radiculaire a été comparée dans les canaux vitaux et non vitaux (tableau 4). Il n'y avait pas de différence statistique dans la distance moyenne de la pointe de remplissage de la racine à la pointe radiographique entre canaux vitaux et non vitaux P = 0,467 (P & gt; 0,05) .Table 4 La distance de la pointe de remplissage du canal radiculaire à la radiographie signifie apex dans les canaux vitaux et non vitaux.
variable
nombre
signifie
SD
vital
43
-0.5 mm
0,6
non-vital
98
-0.4 mm
0,4
Discussion
L'utilisation des méthodes électroniques pour la détermination de la longueur de la dent a considérablement progressé et a gagné en popularité au cours des dernières années [10, Plusieurs études de 24]. ont déjà été exécutés enquête précision d'un localisateur d'apex donné. Des études in vivo dans laquelle les dents pour être extraites ont été utilisées pour comparer la longueur électronique à différents points cibles tels que foramen apical, constriction apicale ou apex radiographiques [10, 17-19, 25].
Des études in vitro ont utilisé des matériaux électro conducteurs comme alginate, la gélatine, l'agar ou de sérum physiologique pour simuler les situations cliniques [16, 20, 21, 26, 27].
Contrairement à ces études, la présente étude est une étude clinique qui intègre toutes les erreurs qui peuvent se produire dans la bouche [23 , 28].
Cette étude a montré que des résultats similaires de mesure radiographique des obturations du canal radiculaire avec aucune différence statistique entre les deux méthodes utilisant localisateur d'apex seul ou en combinaison avec la longueur de travail radiographie. Ces résultats suggèrent que localisateur d'apex peut potentiellement remplacer, dans de nombreux cas, la méthode radiographique classique pour la détermination de la longueur de la dent et que l'utilisation correcte d'un localisateur d'apex calibré empêcherait la nécessité de nouvelles radiographies de diagnostic pour le travail de détermination de la longueur. Cette suggestion serait conforme à As Low As principe Reasonably Achievable (ALARA) [29, 30], en particulier si l'on tient compte des limites des radiographies [5, 31, 32] dans une main et la grande précision déclarée de localisateurs d'apex modernes et une fiabilité plus radiographies, d'autre part [10, 16-21]. Cette suggestion en désaccord avec Hoer et Attin (2004) [23] qui a suggéré que le travail de détermination de la longueur doit être effectuée en utilisant une combinaison de localisateur d'apex et de la radiographie, bien que leur étude a montré que les localisateurs d'apex ont pu identifier l'intervalle "constriction apicale majeure foramen "avec un haut degré de succès. Néanmoins, cette dernière approche a d'autres avantages par rapport à l'aide de localisateur d'apex seul, y compris une meilleure compréhension de la morphologie du canal radiculaire, canal radiculaire courbure et portail du terminus apical.
La performance du localisateur d'apex a montré une fiabilité similaire obtenue dans
études antérieures [ ,,,0],10, 17-21] dans les deux méthodes testées en corrélation avec l'étendue apicale du remplissage du canal radiculaire à l'apex radiographique dans un niveau de ± 0,5 mm de l'apex radiographique de tolérance.
Selon Fouad et Reid 2000 [13] cliniquement acceptable longueur de l'obturation a été réalisée dans les deux méthodes testées (0-2 mm deçà de l'apex).
en accord avec les études précédentes [10, 25] l'état préopératoire de la pulpe ne semble pas affecter le comportement du tazx localisateur d'apex en corrélation avec l'étendue apicale de remplissage de canal en utilisant les deux méthodes de travail de détermination de longueur qui est en désaccord avec d'autres observation précédente, qui indiquent que le Apex Finder a montré une plus grande précision dans le canal vital que dans les canaux nécrotiques [34].
les résultats de la présente étude a également montré que la prédétermination électronique de la longueur de travail avant de travailler la longueur radiographie a donné lieu à un nombre total d'une moyenne d'environ trois radiographies, y compris les radiographies pré-opératoires et post-opératoires qui signifie qu'environ un retake zéro était nécessaire. Ceci est en accord avec l'étude précédente qui a conclu que l'utilisation adjuvante d'un localisateur d'apex réduit le nombre de radiographies de diagnostic nécessaires pour travailler la longueur détermination [15]. Une autre étude a montré que l'utilisation adjuvante d'un localisateur d'apex a réduit le nombre de radiographies de travail dans les dents antérieures et prémolaires, mais pas dans les molaires [13]. Une réduction supplémentaire de la dose d'irradiation lors d'un traitement endodontique a été suggérée par la combinaison d'un localisateur d'apex et un système d'imagerie numérique [35]. Cette radiographie numérique actuellement introduite n'a pas été démontré de dépasser la radiographie conventionnelle de la qualité, mais il est utile pour sa vitesse d'acquisition des images, réduit l'irradiation du patient et la possibilité d'améliorer ou d'édition d'image [36].
Il faut souligner que le utilisation du localisateur d'apex seul, sans une radiographie préopératoire et postopératoire est pas une pratique recommandée en raison de la grande variation dans la morphologie de la dent et de tenue de documents médico-légaux [5]. Un rapport de cas récente a mis en évidence la nécessité d'une radiographie préopératoire où un localisateur d'apex a été initialement utilisée. La patiente était enceinte et après défaillance pour détecter une anomalie de plomb racine à l'échec du traitement [28]. Les résultats de cette étude doit être vérifiée dans un nombre plus représentatif de canaux avec un degré variable de conditions cliniques.
Conclusion
La pratique d'utiliser localisateur électronique apex dans la détermination de la longueur de travail est utile et fiable sans différence statistiquement significative de l'étendue de la racine radiographique obturation du canal lors de l'utilisation localisateur d'apex seul ou en combinaison avec une longueur de travail radiographie. Dans les conditions cliniques de cette étude, il est suggéré que l'utilisation correcte d'un localisateur d'apex seul pourrait empêcher la nécessité de nouvelles radiographies de diagnostic pour la détermination de la longueur de travail. Cette méthode peut être utile chez les patients qui ne doivent pas être exposés à des rayonnements répétés en raison de troubles mentaux, médicaux ou orales
. Déclarations
Remerciements
L'auteur tient à remercier le Décanat de la recherche universitaire à l'Université de Jordanie pour financer cette recherche.
intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.
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