rapide palatine
Résumé de l'arrière-plan
Le but de cette étude était d'étudier chez les enfants de respiration orale, les effets qualitatifs et quantitatifs sur aérobie et anaérobie facultatif oropharyngée microflore de la fonction respiratoire améliorées par l'expansion palatine rapide (RPE).
Méthodes
Dans un essai clinique ouvert, nous avons étudié 50 respirateurs par voie orale, âgés de 8 à 14 ans et souffrant de deux constriction maxillaire et postérieure occlusion croisée. Au départ, les patients ont été examinés par un seul ORL (ENT), confirmant l'obstruction nasale chez tous les sujets par postérieure test de rhino-manométrique. Les patients ont été évalués par trois fois oropharyngés: 1) au départ (T = 0); 2) après palatine étalement (T = 1); et 3) à la fin du traitement EPR (T = 2). En ce qui concerne l'aspect microbiologique, les micro-organismes les plus courants et potentiellement pathogènes par voie orale (par exemple Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans) ont été spécifiquement détectées dans des plaques de culture appropriées, des colonies isolées ont été identifiées au moyen de tests biochimiques et comptées par la boucle calibrée. Les données ont été analysées au moyen des tests suivants:. Test, test exact de Fisher et le test de Wilcoxon
Résultats du chi carré
Après l'utilisation de RME il y avait une diminution statistiquement significative de Staphylococcus aureus stock chez CFU /MLAT T1 (P = 0,0005; Z = -3,455 par Wilcoxon Rank test) et T2 (P & lt; 0,0001; Z = -4,512 par test de Wilcoxon Rank) vs T0. Aucun changement significatif n'a été trouvé pour les autres micro-organismes examinés.
Conclusion
Nos données suggèrent que la thérapie de RPE dans reniflards oraux peut fortement réduire la microflore aérobie et anaérobie facultatif pathogènes dans le pharynx oral après une normalisation de la fonction des voies respiratoires supérieures, et peut réduire le risque d'infections respiratoires.
Contexte
aérobies et des bactéries anaérobies facultatives sont répandues parmi les populations bactériennes du corps humain, en particulier sur les surfaces muqueuses. Dans la cavité buccale, ces bactéries se trouvent sur la surface de la dent (surtout dans la plaque sous-gingivale), dans la salive, sur la surface de la langue et dans les cryptes des amygdales. [1]
Genera couramment dans la cavité buccale sont Actinomyces, Arachnia, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Leptotrichia, Peptococcus, Streptococcus, Propionibacterium, Selenomonas, Treponema et Veillonella. [2]
Leur rôle dans la carie dentaire, les maladies parodontales, les infections du canal radiculaire, les infections des tissus buccaux durs et mous, ainsi que leur importance en tant que foyers de maladie infectieuse disséminée est bien établie. Une mauvaise hygiène buccale et les maladies parodontales peuvent favoriser la colonisation oropharyngée par des agents pathogènes respiratoires potentiels (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.). [3] En outre, aérobies et anaérobies facultatives sont les plus nombreux composants de la flore bactérienne oropharyngée humaine normale, et ils sont donc une cause fréquente d'infections bactériennes des voies respiratoires supérieures qui ont une origine endogène (bronchite, sinusite, otite, pneumonie ) [4]; en plus des bactéries, des champignons, principalement représentés par Candida albicans
, peut coloniser l'écosystème par voie orale ainsi que protozoaire. (Tableau 1) Tableau 1 Les bactéries communément trouvées sur les surfaces du pharynx
Staphylococcus epidermidis
++
Streptococcus pyogenes *
+
mycoplasmes
+
Staphylococcus aureus *
+
Neisseria sp
.
++
mycobactéries
+/-
Streptococcus mitis
+
Klebsiella pneumoniae
+/-
Lactobacillus sp
.
+
Streptococcus salivarius
meningitidis ++
Neisseria *
++
Haemophilus influenzae
+
Streptococcus mutans *
+
corynébactéries
+
Pseudomonas aeruginosa
+/-
Enterococcus faecalis *
+/-
actinomycètes
+
Proteus
+
Streptococcus pneumoniae
+
spirochètes
+
entérobactéries (Escherichia coli) *
+/-
++ = près de 100% + = commune +/- = rare * = potentiel pathogène. indiquent les membres de la flore normale qui peuvent être considérés comme les principaux agents pathogènes de l'homme.
Dans le détail, les staphylocoques
spp sont les bactéries Gram + aérobies et anaérobies facultatives, rondes et d'un diamètre de 0,8-1; ils sont normalement situés sur chaque site du corps humain (peau, de la conjonctive, du nez, du pharynx, de la bouche, de l'intestin inférieur, urètre antérieur, le vagin). Les espèces les plus importantes est S. aureus
, responsable des pathologies des tissus mous comme abcès, stomatite, perlèche, ostéomyélite maxillaires, mastoïdite et parotidite [5]. Les enzymes produites par S. aureus
et libérés en dehors de la cellule sont plusieurs, certains en relation directe avec son activité pathogène (a-, β- et t-emolisin, coagulase, hyaluronidase, exfoliatin, leucocidine, lipase [6], et staphylokinase). En outre, les streptocoques de spp sont les bactéries Gram + aérobie et anaérobie facultatif, encapsulées et stationnaire; elles sont rondes, de 1 à 15 μ de diamètre et disposés en couples ou une chaîne. espèces streptococciques différentes sont présentes sur la peau et les muqueuses (bouche, du pharynx, de l'intestin, de la trachée, le vagin), constituant la majorité de la population microbienne oropharyngée. La plupart d'entre eux peuvent causer plusieurs maladies lésions septiques surtout locales (par exemple, l'amygdalite, otite, abcès dentaire, les caries, pharyngite), les processus flogistic dans une cavité (par exemple, la méningite, la pleurésie, pneumonie), les maladies systémiques (par exemple, la septicémie, la fièvre rhumatismale) ou un la végétation de la fibrine dans une valve cardiaque [7]. Neisserie
et Branhamella de spp sont cocci Gram-, ils peuvent être aérobies ou anaérobies, stationnaire, asporogenous et souvent avec une capsule. N. meningitidis
représente en fait une espèce pathogène pour méningées suppurantes infections humaines [8].
Branhamella catarrhalis
, un habitant des voies respiratoires supérieures, est une cause importante d'un processus pathologique (bronchite, sinusite maxillaire , la méningite, endocardite, otites et pneumonies) [10].
Haemophilus influenzae
est l'un de l'agent étiologique le plus important et fréquent des infections méningées, de la laryngite, l'endocardite ou des infections respiratoires chez les enfants [9].
Klebsiella pneumoniae
est présent dans le pharynx de seulement 1-6% des personnes saines. . Provoque une grave, souvent mortelle, la pneumonie principalement chez les patients débilités [11]
Dans ce scénario microbiologique complexe, la fonction respiratoire a une influence notable non seulement sur l'habitat orale, mais aussi sur le développement du système stomatognathique; en effet, la dynamique respiratoire correcte, à travers la cavité nasale, sont un stimulus fondamental pour son développement anatomique. Surtout dans l'enfance, l'être humain peut respirer par voie orale avec plusieurs conséquences immédiates et de longue date. L'image anatomique dans un reniflard orale, avec une contraction de diamètres transversaux du maxillaire supérieur (forme palatine ogivale et bilatérale occlusion croisée) est la conséquence d'une augmentation de la résistance des voies nasales à l'écoulement de l'air.
Pour cette genre de problème orthodontique, l'approche thérapeutique principal est l'utilisation d'un expansor palatine rapide (RPE), qui détermine un détachement non-chirurgicale soudaine des os palatins par l'utilisation de la force (& gt; 500 gr), sur une courte période de temps . Le expansor palatine rapide a d'abord été inventé et décrit par E.H. Angell en 1860; Cependant cette technique ne se généralise dans les années 70 '. L'objectif principal de ce dispositif est de fournir une force d'extension latérale d'une telle intensité que pour vérifier le mouvement des os maxillaires basales au niveau de suture (palatine médiane, maxillaires-zygomatique et sutures pterigo-maxillaires) au lieu d'un re simple, la modélisation de l'arcade alvéolaire. . Au stade de synfibrosis les surfaces osseuses vont rapidement se détacher et cet espace sera occupé par le tissu conjonctif fibreux qui va bientôt se transformer en une structure osseuse
L'application d'un tel appareil détermine les résultats suivants:
• un élargissement de la base supérieure maxillaires osseuse et son équilibre avec la base mandibule;
• certain degré de correction de déviation de la cloison nasale
• la réduction significative de la résistance nasale [12]
• une amélioration des fonctions respiratoires [13]
Plusieurs chercheurs ont observé des changements significatifs dans la microflore du rhinopharynx chez les enfants soumis à adénoïdectomie pour chroniquement hypertrophié et des végétations adénoïdes infectées [14, 15], mais personne ont enquêté sur une corrélation entre RPE, réduction de la résistance et du pharynx microflore nasales.
le but de la présente étude était de vérifier si le traitement RPE est en mesure de déterminer l'évolution de la microflore buccale chez les enfants de respiration orale.
Méthodes
Échantillon
dans le présent essai clinique ouvert, le groupe d'étude a été recruté à l'hôpital secondaire base et composé de 50 enfants (extrêmes 8-14 ans), consécutivement admis pour le traitement orthodontique (c. RPE). Les critères d'inclusion étaient l'origine ethnique européenne et la respiration buccale signalés par les parents et cliniquement observés par un spécialiste du dentiste en orthodontie. Un enfant a été considéré comme un reniflards orale si son /sa bouche est ouverte au repos, la tension de péri-orale muscles est visible lorsque la bouche est fermée, il /elle se plaint de l'obstruction nasale et respire par la bouche le plus souvent [16] . Les critères d'exclusion étaient les conditions nasales allergiques ou obstruction des voies respiratoires dues à des végétations adénoïdes et traitement orthodontique précédent. Les sujets ne sont soumis à aucun type de traitement aux antibiotiques ou d'une thérapie pharmacologique au cours de la période d'observation qui a duré 6 mois. Le schéma d'expansion est de 3 tours /jour (1 tour = 0,2 mm), jusqu'à ce que l'expansion requise a été atteinte. Après la fin de la phase active réussie ERP, l'appareil a été laissé en place pendant 6 mois. Même si les essais cliniques contrôlés représentent la conception de l'étude idéal, nous avons décidé de cette approche pour des raisons éthiques, compte tenu de l'état clinique sévère du patient.
Enregistrements cliniques
La première étape était que tous les patients ont été examinés par un ENT unique. L'obstruction nasale a été confirmée par postérieure essai rhynomanometric, réalisée à la Clinique ORL (Université de Bari, Bari, Italie) en utilisant Athos 300 rhino-manomètres, selon le protocole recommandé par le fabricant
Trois prélèvements pharyngés consécutifs ont été effectués:. le 1
er avant l'application de RPE (T = 0), le 2 e après palatine étalement (T = 1), et le troisième 3 à la fin du traitement des RPE (T = 2). Microbiologiquement, nous avons cherché les micro-organismes suivants: Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans
Il est une question de micro-organismes qui peuvent être considérés comme les principaux agents pathogènes de l'homme. .
Chaque échantillon microbiologique effectué en partie postérieure du pharynx et de l'amygdale palatine a été répétée trois fois avec des tampons stériles. Deux tampons ont été utilisés directement pour l'ensemencement des plaques de culture, le troisième a été enregistré avec 500 ul de solution saline stérile et a subi au vortex pendant 1 min. La suspension obtenue a été utilisée pour l'ensemencement supplémentaire avec 10 pi de milieu d'ensemencement. Plus précisément, pour détecter les streptocoques, 5 ml de bouillon de Streptococcus ont été ajoutés à la solution saline résiduelle; ce bouillon est utile pour le streptocoque isolement et leur culture a ensuite été effectuée sur gélose au sang (5% agneau globules rouges qui inhibent Haemophilus haemoliticus
), par adjonction Optochine qui est un inhibiteur de Diploccocus pneumoniae
et qui inhibe la bacitracine Streptococcus pyogenes
. D'autres espèces ont été identifiées par des tests biochimiques
Afin de détecter le Staphylococcus aureus
un bouillon Chapman a été utilisé (75% de NaCl, mannitole, rouge PHENOLE). colonies trouvées comme positif pour les agents pathogènes ont subi un test de coagulase. Afin de rechercher spp Neisseria
et Haemophilus: agar-sang incubé à 5-10% de CO 2 et l'agar-chocolat incubée à 35 ° ont été respectivement utilisés. Pour détecter les entérobactéries, Agar Mac-ConcKey (Les sels biliaires, le lactose rouge neutre) a été utilisé; pour mycètes: Agar Sabouraud (dextrose, peptone) avec cloramphenicole et gentamicine comme bactéricides a été utilisé. L'identification de Candida albicans
, la seule espèce fongique observée, a été faite après une incubation dans le sérum sanguin à 37 ° C pendant 2-3 heures; la comparaison entre les tubules germinatives et pseudo-hyphes, l'observation des albicans ID2 contenant exosamine chromogène ont également été effectués. Après l'ensemencement de surface sur la plaque pour spatulation et incubation opportune, nous avons procédé à l'énumération des cultures positives pour les espèces recherchées et compter le nombre de colonies qui se sont développées pour la plaque unique (nombre vital, compte dans la plaque ou le nombre des colonies), qui est corrélée à la zone anatomique numerousness explorée. Il a été indiqué le nombre de colonies croissant sur chaque plaque et exprimée par unité de formation de colonie (UFC /ml). Deux méthodes de comptage peuvent être distingués:
- méthode directe (il utilise les corpuscules comptent chambre et il compte deux cellules vivantes et les cellules mortes);
- méthode indirecte ou du comte vital ou compter en plaque ou le compte du colonies, truie et comptage ultérieur des colonies développées (méthode sensible). Nous comptons que les cellules vivantes qui sont capables de proliférer et de former des colonies sur des terres agaric approprié. La recherche microbiologique de Streptococcus pyogenes
, a montré que la présence ou non des micro-organismes. Après la fin du traitement de l'EPR, aucun test postérieur rhino-manométrique a été effectuée à nouveau, étant donné que cette donnée ne constitue pas un point final de l'essai majeur.
Analyse statistique
données ont été analysées au moyen des paquets informatiques S -plus 4,0 (Cambridge, UK). Le test du chi carré a été utilisé pour évaluer les différences statistiques entre les variables catégoriques; Le test exact de Fisher a été utilisé lorsque la fréquence observée a été inférieure à 5; dans toutes les évaluations des valeurs p = 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. En outre, afin d'évaluer significativité des différences (exprimé en UFC /ml) à T = 0, T = 1 et T = 2 Le test de Wilcoxon a été utilisé.
Résultats
résultats microbiologiques sont décrits dans le tableau 2. Dans détail, Streptococcus pyogenes
était présent chez 5 patients (10%) à T0, dans les mêmes 5 patients au T1, puis disparu au T2, bien que la différence n'a pas atteint la signification statistique (P = 0,07). Neisseria meningitidis, Diplococcus pneumoniae et Haemophilus n'a pas été trouvée dans aucun des 50 patients à T0, T1 et T2. Une différence significative a été trouvée pour Klebsiella pneumoniae
et Branhamella catarrhalis
, tous deux présents dans 5 patients à T0 (10%) et en aucun patient à T1 et T2 (P = 0,006). Candida albicans
a été trouvé chez 15 patients (30%) à T0, dans 19 (38%) au T1 et dans 10 (20%) au T2, sans aucun changement significatif (p = 0,141), de même pour Staphylococcus aureus -
stocks b, qui a été trouvé chez 8 patients (16%) à To et au T1, et chez 2 patients (4%) au T2 (P = 0,103). Une variation significative n'a été observée dans les trois étapes de thérapie pour Staphylococcus aureus
- Stock présent chez 37 patients (74%) à T0 dans 34 (68%) au T1 et 22 (44%) au T2 (P 0005) .table 2 espèces et fréquence des taux à T0, T1 et T2 dans un échantillon étudié (n = 50)
espèces
T0
T1
T2
X2
P *
Candida albicans
30% (15/50)
38% (19/50)
20% (10/50)
3924
0141
Staphylococcus de stock un
74% (37/50)
68% (34/50)
44 % (22/50)
10696
0,005 *
Stock b de Staphylococcus
16% (8/50 )
16% (8/50)
4% (2/50)
4545
0103
Branhamella catarrhalis
10% (5/50)
0
0
10345
0006 *
Neisseria meningitidis de de
0
0
0
-
-
Klebsiella pneumoniae
10% (5/50)
0
0
10345
0006 *
Haemophilus
0
0
0
-
-
Diplococcus pneumoniae
0
0
0
-
-
Streptococcus pyogenes
10% (5/50)
10% (5/50)
0
5357
0,069
* au moyen de test du Chi-Square
l'implication d'un plus grand nombre de patients de ces trois dernières espèces microbiens a permis l'utilisation de la Wilcoxon test Rang Signé afin d'évaluer les différences exprimées en UFC /ml (voir tableau 3). Elle a été évaluée significative la baisse provoquée par le traitement de l'EPR à T0 vs T1 (Z -3.455; P = 0,0005) et à T0 vs T2 (Z -4,512, P = 0,0001) pour Staphylococcus aureus
-Stock a et à T0 vs T1 Candida albicans (le Z -3.267; P = 0,0011). Il n'y a pas de changements significatifs à T0, T1 et T2 pour Staphylococcus aureus-
stocks b et pour Candida albicans
à T0 vs T2.Table 3 moyens ± DS de l'UFC /ml des principales espèces détectées à T0, T1 et T2, respectivement.
Species*
T0
T1
Z
P**
T0
T2
Z
P**
Staph.aureus stocker un
28,23 (± 53,96)
5,48 (± 5,10)
-3455
0,0005
28,23 (± 53,96)
3,07 (± 6,08)
-4512
0,0001
Staph.aureus stocks b
5,23 (± 9,13)
3,46 (± 3,30)
-0105
0916
5,23 (± 9,13)
2 (± 4,88)
-2521
0011
Candida
5,95 (± 5,20)
1,8 (± 1,00)
-3267
0,0011
5,95 (± 5,20)
2,25 (± 3,04)
-1792
0 , 07
* Pour Branhamella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus, Diplococcus pneumoniae
et Streptococcus pyogenes
valeurs
UFC /ml ont été trouvés dans peu de patients et quantité, pas suffisante pour une analyse statistique.
** au moyen de Wilcoxon Rapport de Rank test.
La pertinence orthodontique de l'obstruction nasale et son effet sur la croissance présumée du visage et de la tête posture continue d'être débattue. La croissance de l'os maxillaire dépend de l'activité de l'hormone, les activités passives (à savoir, les sutures), ainsi que la dynamique active. L'expansion latérale du maxillaire est directement conditionnée par le développement de la capsule nasale et les planchers pterigoid et indirectement par l'expansion des globes oculaires [17]., Kithe principales caractéristiques de l'obstruction nasale sont la respiration buccale, béance, occlusion croisée, étroite narines externes [18]. Les autres caractéristiques comprennent une augmentation de la hauteur faciale inférieure, incompétent posture des lèvres, angle droit du plan mandibulaire et en forme de V arcade maxillaire [19]. L'image extra-orale clinique chez ces patients est remarquable et est étiqueté comme «visages adénoïdes».
Respiration orale perturbe les forces musculaires exercées par la langue, les joues et les lèvres sur l'arcade maxillaire. Intra-orale, le dentiste peut attendre à trouver une arcade maxillaire étroite avec une voûte haute palatine, une postérieure occlusion croisée, une classe II ou III malocclusion dentaire, béance.
RME est le dispositif principal utilisé dans le orthodontique traitement de la dimension transversale insuffisante de la base maxillaires [20]. Le traitement avec RME détermine une amélioration de la fonction respiratoire [21]. Un grand nombre d'espèces bactériennes colonisent fortement les voies respiratoires supérieures (nasopharynx). Les espèces prédominantes sont non-hémolytiques et streptocoques alpha-hémolytiques et Neisseria, mais parfois des agents pathogènes tels que Streptococcus pneumoniae
, Streptococcus pyogenes
, Haemophilus influenzae
, Neisseria meningitidis
et Staphylococcus aureus
colonize le pharynx. Une réduction de la ventilation à travers la cavité nasale peut permettre à une permanence des sécrétions muqueuses, qui modifient la croissance microbienne et conduit à des infections des voies respiratoires supérieures. La littérature indique que les espèces responsables de cette dernière condition sont les suivants: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Enterobactery, Streptococcusα-hémolytiques, Neisseriaceae, Staphylococcus aureus, pneumocoque, groupe β-hémolytiques Streptococcus A, Streptococcus β-hémolytique non A, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis
[14].
Le but de cette étude était de vérifier si l'expansion palatine rapide a été en mesure de déterminer les changements quantitatifs et qualitatifs en anaérobie et anaérobie pharyngés microflore facultatives chez les jeunes reniflards orales , une question pas correctement estimé dans la mesure.
Notre principale conclusion est que les micro-flore pathogène du pharynx orale peuvent être réduites après l'utilisation d'un EPR en reniflards orale. En particulier, nous avons observé en reniflards une présence notable, au départ, de Staphylococcus aureus
, un agent pathogène important, et sa réduction après RME. Candida albicans
a montré un modèle particulier avec une réduction initiale (T0 vs
T1) avec une re-colonisation successive au T2 dans les mêmes patients, probablement en raison d'une persistance de différents facteurs de [22 avant stockage, 23] ou, dans certains cas, certains d'entre eux colonisé ex novo
. Bien que dans une petite taille de l'échantillon et sans contrôle, les résultats de cette étude suggèrent que l'amélioration des liés à l'RME d'adéquation des voies respiratoires du nasopharynx est associée à une présence réduite de Staphylococcus aureus-
stocks a. Les avantages à long terme de la thérapie RPE- en termes d'infections respiratoires n'a pas été étudiée. D'autres études avec un plus grand nombre de patients, la présence d'un groupe de contrôle et plus de détails sur l'état clinique en ce qui concerne la fréquence des infections, peuvent être nécessaires pour une évaluation plus approfondie de cette question intéressante.
