RÉSUMÉ
Avec l'évolution constante de nouveaux matériaux et techniques, le clinicien dentaire doit évaluer l'intégration de ces changements dans la pratique quotidienne. Dans le domaine des scellants dentaires, de nouveaux ionomères de verre, polyacide composites de résine modifiés, composites fluides, matériaux d'étanchéité composites, et les nouveaux adhésifs auto-gravure ont été introduites pour augmenter la réduction de la prévisibilité et la carie, de sceller les puits et fissures des surfaces occlusales des les dents. Une vue d'ensemble et de l'évaluation de la littérature actuelle aideront le clinicien choisir un protocole clinique fondée sur la preuve. Cet article propose un protocole en cours sur la base des éléments de preuve à ce jour.
Les décisions concernant la prévention et le traitement des caries dentaires lésions se forment dans des fosses d'émail et des fissures peut être difficile en raison de facteurs tels que les "caries cachées" phénomène, les types de matériaux à utiliser, les méthodes de collage de matériaux de restauration, et les préoccupations pour la conservation de la structure de la dent. 1 Pit et fissures ne sont que 12,5% de la surface des dents, mais ils représentent maintenant 88% des caries chez les enfants, < sup> 2 qui est nettement supérieur à celui de 1973, quand Ripa observé 50% de caries. 3 Le taux annuel global d'attaque pour les caries pour toutes les premières surfaces molaires permanentes occlusales est de 5,9% par an, tandis que les surfaces proximales est de 1,3% en un groupe représentatif d'enfants, sept à quinze ans. 4 l'efficacité des produits d'étanchéité à base de résine a été bien documenté au fil des ans depuis l'introduction de la possibilité de graver l'émail et efficacement lier à la surface par Buonocore. 5,6 Lors de l'évaluation de traitement des arbres de résultats pour continuellement inscrit des enfants âgés de 6 ans qui ont utilisé régulièrement des services dentaires Medicaid, Bhuridej et al ont trouvé que les molaires scellés étaient moins susceptibles de recevoir un traitement supplémentaire réparatrice que ne l'étaient les molaires non scellées (13 contre 29 pour cent ). 7 dans une évaluation des études publiées sur groupes parallèles et fendues modèles d'étude de la bouche, Uribe a constaté que 5-10 enfants d'un an, les produits d'étanchéité à base de résine ont donné lieu à des caries réductions qui vont de 86 % à 12 mois à 57% à 48-54 mois. 8 Un des taux de rétention les plus élevés enregistrés à deux ans, sans nouveau puits et fissures caries était pour UltraSeal XT à 96,3% par Boksman et al. 9 Simonsen a publié une étude de 10 ans sur une seule application de mastic avec un taux de rétention complète de 57%, 10 et une étude de 15 ans montrant un 74% caries statut libre de surfaces scellées. 11 Il existe une variation dans la rétention en fonction du type de dent et la position. La rétention dans prémolaires est plus élevé que les molaires 12 et mastics placés dans la fosse et les fissures maxillaires durer plus longtemps que occlusales mandibulaires. 13 Dans une excellente revue de la littérature (1465 références) Simonsen déclare qu ' «il a été documenté depuis des décennies que les produits d'étanchéité sont sûrs, efficaces et sous-utilisés ", et que" la profession n'a pas adopté la procédure dans la mesure où les données scientifiques disponibles s'attendent ". 14 Liebenberg a déclaré que« scellement des fissures sont tout sauf efficace à moins appliquée avec diligence et dans le respect de la sélection des cas appropriés ", et dans le même éditorial a été prompt à souligner que« un pas dans la bonne direction serait que les cliniciens reconnaissent que les difficultés commencent à l'enquête et le diagnostic de la surfaces occlusales des dents et la bonne application des produits d'étanchéité est extrêmement difficile et souvent impossible ". 15 cliniquement, même avec l'aide de radiographies bite-aile, il est souvent extrêmement difficile, voire impossible, de diagnostiquer des puits et fissures désintégration. Les cliniciens ont souvent compté sur les radiographies, la sensation tactile d'une forte explorateur dans les rainures occlusales, et aux taches visuelle ou une décoloration de l'émail de décider si un traitement est nécessaire. Cependant, il est regrettable que, au stade où un explorateur détecte enfin une prise occlusal, le degré et l'étendue de la déminéralisation et la structure de la dent compromise est déjà bien avancé 16 fluorescence à base de laser (Diagnodent -. Kavo ) peut être utilisé pour l'indication des zones cariées décalcifiées dans les puits et fissures. 17 Un excellent papier par Young discute de la fusion des stratégies pour la détection des caries et de la gestion des caries modernes. 18 technologies émergentes dans ce domaine comprennent non-intrusive , 19 sans contact dans le domaine fréquentiel radiométrie photothermique et domaine fréquentiel luminescence. Il reste à voir si ces méthodes de détection deviennent la norme. Même si un article récent de Kidd affirme qu ' «il y a peu de preuves qui a infecté la dentine doit être retirée avant de sceller une dent" 20 et que la carie ne progressent pas en vertu d'un produit d'étanchéité intact, 21, il n'a jamais été un protocole clinique pour sceller sciemment fosse et fissures cariée. lésions dentine doivent être restaurées de préférence par l'utilisation de techniques d'intervention minimales comme la restauration de résine préventive. 22 Au cours des dernières années, la profession dentaire a été inondé de réclamations et demandes reconventionnelles utilisant de nouveaux matériaux et techniques pour le placement des scellants dentaires. matériaux de ionomère de verre et résine modifiée ionomères de verre ont été recommandés pour une utilisation. Un matériau d'étanchéité contenant du phosphate de calcium amorphe a été récemment introduite qui est revendiquée aura rétention équivalent à l'un des puits et fissures à base de résine. Mais lorsqu'on lui a demandé par l'auteur pour la vérification, aucun essai clinique sont disponibles pour ce produit. L'évolution des adhésifs auto-gravure, qui se distinguent par plusieurs étapes et techniques seule étape, ont des fabricants de plomb pour indiquer cet adhésif pour une utilisation avec des scellants dentaires. «Quand seulement un sur cinq produits dentaires vivent jusqu'à fabricants réclamations, ce que vous ne savez pas vous et vos patients mal" est une déclaration de l'ARC en 2006. 23 En outre "il n'y a actuellement aucune exigence pour la présentation des données cliniques avant la commercialisation d'un agent de collage ". 24 Alors, où en sommes-nous vraiment à ce moment de notre choix différentiel pour les matériaux et les techniques de mise en place d'étanchéité? GLASS IONOMERES ionomères de verre, qui sont un mélange d'un acide polyacrylique et fluoro-aluminium verre de silicate, une liaison à la structure de la dent avec des liaisons ioniques, mais sans l'utilisation d'une technique d'attaque acide. 25 l'intérêt pour le développement de ionomères de verre comme fosse et scellement des fissures peuvent être attribués directement à la libération de fluorure dans la structure de la dent adjacente. 26 Toutefois, la liaison ionique de verre ionomère à l'émail est beaucoup moins que les produits d'étanchéité typiques à base de résine 27 et à cause de cela et de la fragilité la nature de la matière, les taux de rétention cliniques de verre ionomère utilisé comme scellement des fissures est extrêmement faible. 28 Dans une étude réalisée par l'auteur, le taux de rétention du mastic Fuji III (GC) après six mois était seulement 2% pour Alpha ou rétention totale avec 94% des échantillons totalement perdus. 29 Autres auteurs rapportent 1,2% de rétention après cinq ans, 30 et 4% après trois ans 31 pour verre ionomère utilisé comme les produits d'étanchéité. Cependant bien qu'il y ait un accord que les taux de ces produits d'étanchéité de verre ionomère de rétention est faible, il n'y a pas d'accord sur le potentiel à long terme de réduction des caries, du fluorure libéré dans l'émail et de la zone des puits et fissures. 32 Poulsen et al . stipulent que «le produit d'étanchéité en verre ionomère testé dans la présente étude avait moins bonne rétention et moins caries effet protecteur que le produit d'étanchéité à base de résine utilisée 33 et réitéré la supériorité des produits d'étanchéité composites pour réduire le risque de caries en développement dans un article en 2006. 34 dans un essai contrôlé randomisé Chadwick et al. trouvé aucune preuve que l'intervention tel qu'il est utilisé (verre ionomère mastic) dans le procès a eu aucun effet sur l'incidence des caries et a déclaré que le verre ionomère ne peut pas être recommandée comme une procédure clinique. réduction 35 Caries après la perte physique de la matière a été attribué à fluorideuptake par l'émail ou des restes de verre ionomère dans les défauts de fissures. Dans une étude de 100 six à huit ans avec 400 verre ionomère mastics sur une période de 36 mois, Pereira a trouvé une incidence de 56% plus faible de caries que le groupe de contrôle. 31 De même Beiruti trouvé "cet effet la carie préventive de haute viscosité des produits d'étanchéité de verre ionomère, placé en utilisant la procédure de ART, était entre 3,1 et 4,5 fois supérieure à celle des produits d'étanchéité en résine composite après 5 ans. 36 l'isolement des nouvelles éruption des dents est extrêmement difficile , sinon technique impossible à accomplir. contamination de l'humidité de tout type va conduire à une défaillance du composite matériau d'étanchéité de résine classique, mais la contamination de l'humidité mineur ne fait pas obstacle à la formation de liaisons ioniques par ciment verre ionomère. Dans son article sur la «protection de surface pour les nouveaux éruption des premières molaires" Antonson suggère qu'un verre ionomère pourrait être un "agent d'étanchéité de transition" qui peut être appliqué aux dents nouvellement en éruption et maintenue tout au long du processus éruptif. Une fois que l'isolement efficace peut être obtenue, un composite à base de résine permanente pourrait être appliquée. 37 De même que d'autres ont suggéré l'utilisation de produits d'étanchéité de verre ionomère lorsque l'isolement est difficile à atteindre chez les patients à haut risque. 38,39 polyacid mODIFIÉ rÉSINE COMPOSITES La libération du fluorure des résines polyacide modifié est bien moindre que celle des verres ionomères. 40 avec des techniques non invasives de placement, la rétention est faible, avec des rapports de rétention totale de 3,4% après six ans, 41 et 5% après quarante-huit mois. 42 La force de liaison d'application non-rinçage à l'émail est extrêmement faible. 43 L'utilisation d'une technique invasive augmente le taux de ces matériaux de rétention due à une rétention mécanique. Cependant, l'intégrité marginale est pauvre après 12 mois 44 et il est marqué usure occlusale. 45 La recherche actuelle ne peut pas soutenir l'utilisation des composites de résine polyacide modifié pour une utilisation comme des puits et fissures. FLUIDE cOMPOSITES les composites fluides, une formulation diluée de résine composite, ont été évalués comme des alternatives potentielles à la fosse et fissures classique. Ils varient en charge le chargement en poids de 45% (Renamel Flowable Microfil - Cosmedent) à 70% (Matrixx Flow - Discus, point 4 Flowable - sds /Kerr, Renamel De-Mark - Cosmedent). En volume la gamme est de 32% (ÆLITEFLO LV - Bisco) à 51% (Flow-It - Pentron). Du fait de ces différences dans la formulation, le débit réel ou la rhéologie de ces matériaux varient fortement. Dans un essai comparatif, la réalité a évalué le flux de ces matériaux de 5 (pas de débit) à 0 (débit maximal). 46 Dans ces tests Palifique Estelite LV (HF -Tokuyama /J. Morita USA) et PermaFlo (Ultradent ), avait un débit maximal de 0. la plupart des flowables avaient des mesures de faible débit de 4-5. Cette caractéristique inhérente de l'écoulement ou absence de là, et la capacité à mouiller la surface, à savoir pénétrer dans le puits et fissures morphologie, aura une incidence significative les taux de rétention et la performance clinique. Il est donc pas surprenant que les études cliniques sur les composites fluides varient dans leurs conclusions Autio-de l'or quand on regarde un milieu rempli (46% - volume). Coulante trouvé qu ' «il n'a pas de meilleurs résultats dans le taux de rétention et l'augmentation des caries par rapport à un produit d'étanchéité non remplie ". 47 Dans une étude sur la performance des produits d'étanchéité classiques, composites fluides et compomères coulants Duangthip trouvé que« les mastics classiques ont montré microfuites significativement plus faible que les composites fluides ". 48 Cependant, une étude comparant coulante à un ionomère et compomère verre résine modifiée a constaté que le fluide réalisée avec une meilleure rétention. 49 Ce, à partir de la discussion ci-dessus du manque inhérent de rétention des matériaux de verre ionomère, ne devrait pas être une surprise. Cliniquement, le praticien ne sait généralement pas où sur l'échelle de l'écoulement, leur matériel est susceptible d'être, et donc flowables ne peut pas être recommandé pour une utilisation de routine dans la fosse et le scellement des fissures. SEALANTS COMPOSITES Le scellant le plus bas rempli n'a pas eu le plus haut débit. Pour UltraSeal XT plus "les principaux avantages par rapport aux autres produits d'étanchéité étaient une combinaison de système pratique de livraison, une excellente fluidité, la libération de fluorure et de couleur blanche pour faciliter le suivi de la rétention". 52 La présence de fluorure dans un produit d'étanchéité, permet l'étanchéité le fluorure d'être "rechargé" avec un gel de fluorure de phosphate acidulé 1,23% topique. Dans une étude réalisée par Steinmetz, Helioseal F et UltraSeal XT libéré des quantités importantes de fluorure après le processus de recharge 53 Dans une étude portant sur les microfuites comparant un produit d'étanchéité rempli d'un agent de séchage (UltraSeal XT -. Ultradent ), un produit d'étanchéité rempli (Prismashield - Caulk /Dentsply) et un produit d'étanchéité non rempli (Delton - Dentsply Professional), UltraSeal XT ont montré nettement moins microfuites que les deux autres mastics 54 Cette constatation a été vérifiée par Lee, qui, dans son étude. , évalué les microfuites de trois produits d'étanchéité, montrant que UltraSeal XT avait une différence significative dans les microfuites. 55 PrimaDry (Utradent) un alcool éthylique de 99% et de la résine de liaison de 1% utilisé avec le UltraSeal XT améliore la pénétration du produit d'étanchéité dans les stands et fissures 56 les produits d'étanchéité à haute viscosité. (Prismashield - Caulk /Dentsply et Concise - 3M /ESPE) ne pénètrent pas assez pour faire en sorte que l'émail gravé à l'acide est infiltré de manière suffisante par l'agent d'étanchéité pour assurer de bons joints marginaux 57. Dans les études sur la rétention des produits d'étanchéité, UltraSeal XT a un des taux les plus élevés de rétention de deux ans pour un produit d'étanchéité contenant du fluorure jamais enregistré à 96,3%. 9 AUTO-ATTAQUE ADHÉSIFS Comme mentionné précédemment, le travail par Buonocore sur la gravure d'émail avec de l'acide phosphorique a ouvert la voie à une grande partie de la dentisterie adhésive nous pratiquons aujourd'hui. Nous savons que la gravure acide de l'émail avec de l'acide phosphorique est très prévisible et uniforme dans l'effet de gravure sur émail 22 avec des forces de liaison élevées à la suite. Par rapport à la pénétration d'agents d'attaque chimique et de son influence sur la pénétration d'agent d'étanchéité dans des fissures, un contenant attaque chimique tensio-actif (tel que UltraEtch - Ultradent) peuvent pénétrer complètement dans des fissures, ce qui entraîne une surface de rétention et mouillable accrue, ce qui augmente considérablement la pénétration du produit d'étanchéité dans des fissures profondes . 58 avec l'avènement des adhésifs auto-gravure, ces produits sont en cours d'évaluation pour une utilisation dans des applications multiples de liaison, certains étant recommandé pour une utilisation par leurs fabricants pour une utilisation avec des produits d'étanchéité. L'auto-gravure ou 6ème et 7ème liaison de génération agents comme ils sont communément appelés, varient dans le nombre d'étapes nécessaires pour les utiliser, poids 59 de remplissage, 59 acidité, 60 profondeur de gravure sur émail, strength60 61 obligataire et la compatibilité avec double durcissement et d'auto-guérison composites. 62 On peut donc espérer que la recherche qui est publié pour l'utilisation des adhésifs auto-gravure peut être pour ou contre son utilisation. Lorsque l'on regarde deux deux-bouteille, deux tout-en-un des adhésifs auto-gravure et d'un contrôle de mordançage total, Perdigao trouvé que le microscope électronique à balayage à émission de champ a révélé un motif de gravure interprismatique profond pour l'adhésif de mordançage total, alors que l'auto systèmes -etching ont abouti à un motif de gravure allant de nulle à modérée. 63 Lors de l'évaluation microfuites en utilisant des systèmes de collage auto-gravure Hanning a constaté que l'utilisation de systèmes de collage auto-gravure, (CLEARFIL Liner Bond 2 - Kuraray Amérique) ne peut pas être recommandé pour le scellement des fissures puisque la capacité d'étanchéité est moins efficace par rapport à la technique de l'acide-gravure classique 64 Cependant, Tay a constaté que "les adhésifs auto-gravure agressives sont potentiellement utiles pour le collage à l'émail unground. telle que celle présente dans les fissures occlusales, en liaison avec l'utilisation de produits d'étanchéité des puits et fissures ". 65 Un produit qui a été largement étudié et publié dans la littérature dentaire est Prompt-L- Pop (3M /Espe). Perry a constaté que «l'utilisation de cette acide primaire de résine spécifique au lieu de la gravure acide classique (que ce soit durci avant ou après le placement d'étanchéité) a démontré une plus grande incidence de microfuites et ne serait pas préconisé par rapport aux procédures de gravure traditionnelles. 66" Une logistique modèle de régression au niveau de la personne a démontré que la technique de l'acide phosphorique a été six fois plus susceptibles d'avoir la rétention de toutes les surfaces des dents scellées que celles scellé avec Prompt l-Pop quand on regarde douze mois de données pour un programme d'étanchéité en milieu scolaire. < sup> 67 Toutefois, une étude réalisée par Perdigao regardant les méthodes d'application et le durcissement du matériau d'étanchéité a constaté que les plus hautes résistances de liaison moyennes ont été obtenus lorsque Adper Prompt l-Pop a été appliqué en deux couches et la lumière guéri avant l'insertion de Clinpro Mastic (3M /Espe). Application d'une couche de Adper Prompt L-Pop co-durci avec le produit d'étanchéité conduit à des forces de liaison similaires à ceux obtenus avec la gravure de l'acide phosphorique. 68 C'est le protocole clinique suggéré par le fabricant comme un gain de temps la procédure, la diminution de la le temps d'application de 3,1 minutes à 1,8 minutes. 69,70 la /photopolymériser technique à deux couches /application a donné lieu à une force de liaison de 22,7 MPA et la technique unique manteau /co-durci a donné lieu à une force de liaison de 18 MPA. 71 Lorsque l'on regarde un petit échantillon de 10 dans chaque catégorie, Peutzfeldt indique que "l'adhésif auto-gravure étudié semble une alternative intéressante à la technique de gravure acide pour l'application d'étanchéité chez les jeunes enfants où simplifications dans les techniques cliniques sont garantis 72 CONCLUSION sur la base de la discussion ci-dessus et de la littérature de recherche quelques conclusions peuvent être tirées:. 1) l'utilisation de un mastic de verre ionomère peut être considérée comme une étape intermédiaire prophylactique lorsque l'isolement est impossible à réaliser et le risque de caries (et le respect de l'hygiène bucco-dentaire) garantit une intervention précoce. 2) le produit d'étanchéité UltraSeal XT a l'usage courant le plus élevé et taux les plus élevés de rétention enregistrés pour un produit d'étanchéité dentaire 3) en raison de la variation du pH des adhésifs auto-gravure, seulement ceux qui ont un pH suffisamment bas pour graver l'émail unground suffisamment peut montrer une certaine promesse. Divulgation Dr. Len Boksman est professeur clinique adjoint à l'École de médecine et de dentisterie Schulich à London en Ontario, et est un consultant rémunéré pour Fournitures dentaires recherche clinique et Services Inc, London, Ontario, avec le titre de directeur des affaires cliniques. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1.Croll TP, Sundfeld RH, Berg JH. Un protocole pit-et-fissure. Compend Contin Educ Dent. 2005 décembre; 26 (12): 826-8 2.les LJ, Selwitz RH. L'impact des changements récents dans l'épidémiologie de la carie dentaire sur les lignes directrices pour l'utilisation des scellants dentaires. J Public Health Dent 1995; 55: 274-291 3.Ripa LW. étanchéité occlusale: justification de la technique et de l'examen historique. J Am Soc Précédent Dent 1973; 3 (1): 32-39 4.Vehkalahti MM, Solavaara L, Rytomaa I. Un enfant de huit ans de suivi des surfaces occlusales des premières molaires permanentes. 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< p> dans un rapport spécial décrivant l'utilisation du produit en 2005, l'ARC dans leur segment sur la dentisterie préventive a déclaré que 73% des répondants à leur enquête a utilisé les produits d'étanchéité "régulièrement," avec la marque d'étanchéité les plus utilisés comme UltraSeal (Ultradent) à 42%. < sup> 50 réalité dans leurs notes de mastics liste le taux de remplissage le plus élevé en poids à 58% (UltraSeal XT - Ultradent) et le plus bas à 6%. (Clinpro Sealant - 3M /Espe) 51 Cependant, la charge de remplissage ne ne pas correspondre à l'écoulement des matières mentionnées dans le classement de leurs sept meilleurs produits. Le débit le plus élevé était le UltraSeal XT à 0.5 (0 = haut débit et 5 = faible débit), et le plus bas a été pour Delton FS + (Dentsply Professional) et EcuSeal (DMG /Zenith) à 2,5.
< p> 4) Alternative méthodes utilisant des adhésifs auto-gravure ont besoin d'autres études pour prouver sans équivoque que leurs taux et caries rétention de réduction est égale ou supérieure aux techniques de gravure total actuel.
émail humain
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