IntroductionUn principe fondamental de contemporain dentisterie esthétique est de minimiser la perte de la structure et les tissus en utilisant des protocoles de traitement fondées sur des preuves et mini-invasives dent saine. Selon ce principe, le dentiste cosmétique peut réaliser des restaurations prévisibles et le fonctionnement à long terme avec une grande satisfaction des patients. Au contraire, mal exécutés cosmétiques et les procédures de restauration peuvent compromettre la santé immédiate ou à long terme du soft et hard tissues.1,2 Un problème commun et difficile peut se présenter lorsque les petites imperfections des tissus mous ou durs sont dans des zones très visibles en esthétique très exigeants patients. Un examen attentif des options et des techniques de traitement disponibles devient critique pour atteindre le résultat clinique recherché tout en maintenant ou en améliorant mais certainement pas compromettre notre malade & rsquo; santé.3 Ce rapport de cas de décrit l'application d'une combinaison de techniques chirurgicales et de restauration minimalement invasive pour améliorer un sourire compromis.
évaluation clinique, diagnostic et traitement planA femme d'âge moyen rapporté à notre clinique à la demande de corriger l'apparence de ses incisives centrales. Les dents 11 et 21 présente des défauts d'émail verticaux dans le troisième col prolongeant au-dessous du bord gingival sur la surface de la racine des dents 11 et 21. Par ailleurs la dent 21 ont une récession gingivale Miller Classe I4 de 2 mm (fig. 1). La ligne du sourire haute entièrement affichée les incisives centrales et la gencive limitrophe (Fig. 2). Le patient a été préoccupé par l'esthétique et le pronostic à long terme des conditions.
FIGURE 1.
FIGURE 2.
Après avoir examiné le diagnostic avec le patient, il a été décidé de réparer le défaut gingival sur la dent 21 avec une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (CTBT). Selon la recherche et de la littérature actuelle, cette approche a le meilleur pronostic à court et à long terme pour réparer le genre de défaut présent dans ce patient.5 Pour éviter les caries futures et la récession gingivale récurrente, il a été décidé de restaurer les défauts de l'émail avec composite directe minimalement invasive restaurations. Les restaurations techniquement difficiles dans ce domaine devaient être exécutées en utilisant le placement d'une bande de matrice de type mylar spécialisé pour appliquer le composite en dessous de la marge gingivale libre et se fondre dans la surface de la racine sans transition.6 Le pronostic pour ce conservateur, combinée réparatrice et approche de traitement chirurgical a été très favorable.
clinique Protocole de TechniqueA chirurgical subépithélial greffe de tissu conjonctif (CTBT) peut être prévisible utilisé pour la couverture des racines et d'augmenter la quantité de tissue.7,8 kératinisée Après le nettoyage de la surface de la racine avec un rubbercup et ponce pour enlever les débris (figure 3)., les surfaces radiculaires ont été traités avec la tétracycline HCL pâte pendant cinq minutes (figures 4 et amp;. 5). Le traitement de la surface de la racine avec d'autres substances, comme la tétracycline HCL, l'acide citrique, ou de l'émail dérivé de la matrice, semble avoir un effet positif sur les résultats positifs avant le tissu conjonctif grafts.9,10
FIGURE 3. débridement ponce tasse.
fIGURE 4. Tetracycline HCL pâte applied.FIGURE 5. surface de la racine préparé.
une incision sulculaire sur les aspects vestibulaires des dents 11 à 22 a été réalisée (Fig. 6) en utilisant un microchirurgicale lame (Hu-Friedy MIM64). Un ensemble d'instruments microsurgial (Devemed Tunneling Kit) a été utilisé pour créer une dissection split-épaisseur établir un tunnel sans augmenter la papille (fig. 7). Cette conception de tunnel, en combinaison avec la dissection d'épaisseur partielle, crée un environnement sous-gingivale vasculaire optimisé pour le placement des sous-épithéliale ou acellulaire type de greffons de matrice de collagène. En outre, lorsque les défauts de récession adjacents sont présents et sont reliés par une papille esthétique critique, la technique du tunnel est une excellente approche pour protéger la hauteur de position du papilla.11
FIGURE 6. sulculaire incision avec la lame MIM64.
fIGURE 7. Tunneled papille.
Dans le cas décrit ici, un CTBT a été récolté à partir de la tubérosité maxillaire au moyen d'distale coin excision et taillé et déépithélisée (Fig. 8). Cette approche laisse une zone de la plaie à découvert, qui doit guérir en deuxième intention, mais est généralement bien toléré par les patients par rapport à palatine sites donneurs. En outre, la tubérosité maxillaire est rapporté que des tissus mous plus épais que le palais dur et peut donc être une source de donneur compatible pour un tissu conjonctif graft.12
FIGURE 8. forme CTBT tubérosité maxillaire. The Graft a été suturée dans le site receveur avec une verticale suture matelas fronde (5-0 en nylon, et timide, Hu-friedy Permasharp) (figures 9 & amp;. 10). Une approche microchirurgicale, comme cela est beaucoup moins traumatisante pour les tissus environnants. Par conséquent, la vascularisation du site chirurgical pendant la période critique de cicatrisation précoce est améliorée. Une petite déchirure dans le tissu a été réparé avec un chromique gut 5-0 suture et timide;.. (Hu-Friedy)
FIGURE 9. Préparé CTBT
FIGURE 10. Suture
. le patient a été chargé de ne pas brosser le site chirurgical pour les quatre premières semaines. Au lieu de cela, elle a été chargée de rincer avec un rince-bouche antiseptique (Listerine, Johnson & amp; Johnson Healthcare Products) deux à trois fois par jour et nettoyer soigneusement le site avec un coton-tige et de peroxyde d'hydrogène. Anti-inflammatoire (ibuprofène) et le contrôle de la douleur (hydrocodone acétaminophène) médicaments ont été prescrits pour une utilisation au besoin. Le patient a été suivi 1 semaine après l'opération (Fig. 11) pour inspecter la guérison des progrès et les sutures ont été retirées à la quatre semaines postopératoire visite (Fig. 12). Hygiène bucco-dentaire et le contrôle de la plaque ont été examinés et renforcés au cours de ces rendez-vous.
FIGURE 11. Une semaine post-op.
FIGURE 12. Quatre semaines post-op avec suture enlevé.
< p> réparatrice et Laser TechniquesAfter 18 semaines de temps de guérison et permettant le site greffé à mûrir le traitement de restauration a été lancé (Fig. 13). Une préparation conservatrice a été achevée avec un grain fin, le diamant en forme de flamme (Brasseler, États-Unis) et des disques de polissage (Soflex, 3M) pour nettoyer les surfaces de l'émail et de racines sur les aspects labiales des dents 11 et 21.
FIGURE 13. 18 semaines post-op CTBT dent 21.
un système de bande de matrice de mylar (Strip Contour, Ivoclar Vivadent) a été placée sur la dent 21 et fixé avec une résine de liaison non chargée (Heliobond, Ivoclar Vivadent), qui a été appliquée aux dents adjacentes séchées et des tissus mous, puis durcie avec une source de lumière visible (Elipar S10, 3M) pendant 10 secondes pour le maintenir en place (Fig. 14). Cela a créé une gingival de moule fermé et interproximal qui a permis pour un placement facile du matériau composite. La technique de la bande de contour élimine certains des défis associés à la mise en forme et le polissage des restaurations en résine antérieure, en particulier lorsque l'on travaille en dessous de la marge gingivale libre. Avantages de placer cette bande de matrice comprennent la création d'un système scellé pour l'opérateur qui est exempt de la salive, l'hémorragie, et les fluides créviculaire. Il permet au clinicien d'appliquer la restauration dans un environnement propre, sec et obtenir une étanchéité supérieure aujourd'hui & rsquo; s agents de liaison de la dentine. En outre, la technique permet d'économiser du temps et augmente l'efficacité de mise en forme de la restauration, étant donné que la bande de contour définit le contour de la restauration finale lorsqu'elle est correctement placée autour de la dent. Un autre avantage est l'absence d'une couche d'inhibition d'oxygène en-dessous du bord gingival libre où le matériau composite est durci sur la surface de mylar. Cela laisse une surface très poli, très bio-compatible qui élimine la nécessité d'utiliser des instruments rotatifs en dessous de la marge gingivale libre pour la finition et à long terme permet de la santé gingivale idéal à côté du restoration.6 composite
FIGURE 14. Strip Contour placé et fixé avec Heliobond sur la dent 21.
Suite à l'application d'une faible viscosité de 37 pour cent phosphorique gravure (gel de gravure Scotchbond, 3M) pendant 30 secondes, la préparation a été rincé avec de l'eau pendant 15 secondes, puis l'air séché. Un système rempli photopolymériser mordançage total adhésif dentaire (Optibond FL, Kerr) a été appliqué selon les instructions du fabricant et durci pendant 10 secondes. Un mince cordon de résine fluide (Filtek Débit suprême, 3M) a été appliquée le long des marges cervicales et un matériau composite Shade B1 Body nanochargée (Filtek Supreme Ultra, 3M) a été appliqué et manipulé dans la bande de matrice avec une spatule composite (Hu-Friedy ). Le composite est photopolymérisé pendant 20 secondes. Le collier de résine a été enlevée avec un scaler et la bande de contour avec un hémostatique. façonnage supragingival et la finition a été accomplie avec des carbures 12 cannelés, spirale lame (Brasseler USA). polissage final de la restauration a été réalisée à l'aide d'une série de disques abrasifs (Soflex, 3M) et une pâte de polissage (Enamelize, Cosmedent). Le contour gingival a ensuite été corrigé avec un laser à diode (Ez-Lase, Biolase). Cette procédure donne des résultats hautement prévisibles et l'inconfort du patient minimal (figure 15). 0,13 à 15
FIGURE 15. Fini de dents composite 11 & amp; 21 et laser re-contouring gingivale dent 21.
Suivez-Upat une visite de suivi de quatre semaines après les restaurations ont été placées (environ six mois après la CTBT) le résultat esthétique final et la santé gingivale ont été évalués. Les résultats de traitement escomptés ont été atteints avec succès (fig. 16-18).
FIGURE 16. Close-up avant.
FIGURE 17. Close-up après.
FIGURE 18. plein-arch rétractée après.
le patient était très satisfait du résultat esthétique et la nature conservatrice du traitement lui donner le résultat souhaité. Les restaurations mélangées en indétectables avec la surface de l'émail et la gencive présentées en bonne santé photographies equipmentAll
photographiques présentés dans ce rapport de cas ont été prises en utilisant un appareil photo compact (figure 19). (Canon Powershot G12;. Une version mise à jour & ndash; le Powershot G16 & ndash; a remplacé le G12 depuis; Canon Lens Adapter lA-DC58K; Bower Step-Down Adapter 58-55mm; Olympus Lentille Macro; diffuseur et réglages de l'appareil de www.rickspaulding.com). L'auteur a ces disponibles dans chaque operatory pour faciliter la capture facile de photographies de diagnostic ainsi que les étapes de traitement et les résultats. Comme on le voit sur les photographies présentées dans ce rapport, des images de haute qualité peuvent être facilement obtenues, qui aide au diagnostic et à la communication patient.
FIGURE 19. Canon G12 set-up.
ConclusionTo minimiser la perte de structure dentaire saine et les tissus lors de la fourniture dentisterie esthétique élective aujourd'hui & rsquo; s clinicien dispose d'un large éventail d'options de traitement fondées sur des données probantes et mini-invasives à choisir. Un examen attentif de la littérature actuelle et une formation appropriée pour aider à la sélection et l'application de matériaux fondés sur des preuves et des techniques cliniques peuvent permettre au dentiste cosmétique pour réaliser des restaurations hautement prévisibles et le fonctionnement à long terme avec une grande satisfaction des patients. Cela devient encore plus critique face aux apparemment mineures imperfections des tissus mous ou durs où une approche mini-invasive est appelé pour donner à nos patients le résultat clinique désiré, tout en maintenant ou en améliorant mais certainement pas compromettre notre malade & rsquo; s la santé. Comme le montre cet article, cela peut être réalisé en diagnostiquant correctement le patient & rsquo; s conditions et la sélection d'un protocole de traitement approprié. Dans ce cas, une combinaison de techniques mini-invasives, la chirurgie réparatrice et a été utilisé pour améliorer avec succès un sourire avec les petites imperfections et donner au patient une satisfaisante et prévisible result.OH
Dr. Holger P. Meiser est diplômé de l'École Université Ruprecht-Karls de médecine dentaire à Heidelberg /Allemagne en 2002. Il a complété des résidences et des bourses en dentisterie générale avancée et dentisterie implantaire à l'Université de l'école dentaire du Minnesota où il a également obtenu un certificat en contemporaine réparatrice et dentisterie esthétique. Il a rempli les conditions requises pour atteindre Mastership dans l'Académie de dentisterie générale et associé Fellowship à l'Académie américaine des implants dentaires. Il maintient un cabinet privé à Minnetonka, MN, USA et sert de professeur adjoint au programme des implants à l'Université du Minnesota et en tant que conseiller à l'Institut Pankey à Key Biscayne, Floride, États-Unis. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 1. Puri K, Puri N, Dodwad V, Masamatti SS. aspects réparatrice de la maladie parodontale: une partie de mise à jour 1. Dent de mise à jour. 2014 juillet-août; 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. parodontale santé & mdash; défis dans la dentisterie restauratrice. Prim Dent J. 2014 May; 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, Diaz R, Waldrop TC, Hallmon WW. perspectives cliniques de parodontale et interactions réparatrice. Compendium. 1994 May; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. Une classification de la récession tissulaire marginale. Int J Periodontics Restorative Dent.1985; 5 (2):. 8-13 5. Cortellini P, Tonetti M, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, et al. Est-ce que le placement d'une greffe de tissu conjonctif améliorer les résultats du lambeau d'avancement coronaire pour la couverture des récessions gingivales simples dans les dents antérieures supérieures? Un multi-centre, randomisée en double aveugle, essai clinique. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, Lambert DL. Faire progresser vos composites directs grâce à l'utilisation d'une matrice spécialisée. Santé bucco-dentaire. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone L, Tatakis DN. procédures de couverture des racines des tissus mous parodontales: un examen systématique de l'atelier AAP de régénération. J Periodontol. 2015 février; 86 (Suppl 2):. S8-S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui I, Zadeh HH. procédures parodontales douces profondes des tissus de couverture: un rapport de consensus de l'atelier AAP de régénération. J Periodontol. 2015 février; 86 (Suppl 2):. S52-5 9. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. L'évaluation clinique de la tétracycline HCl conditionné dans le traitement des récessions gingivales. Une étude comparative. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG. Émail dérivé de la matrice et les volets coronales pour couvrir les récessions de tissus marginaux. J Periodontol.2006; 77 (1): 7-14. 11. Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, et al. Couvrant des récessions gingivales avec une technique de tunnel microchirurgicale modifiée: rapport de cas. Int J Periodontics Restorative Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. L'épaisseur de la muqueuse masticatoire dans le palais dur humain et tubérosité comme sites potentiels pour les procédures crête d'augmentation des donateurs. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. Minimalement invasive la dentisterie combinée avec la chirurgie plastique gingivale laser: maximiser vos résultats esthétiques. Dent Aujourd'hui. Aoû 2008; 27 (8):. 102, 104-5 14. HD lin. Gestion des tissus mous et durs en utilisant des lasers dans la restauration esthétique. Dent Clin North Am. 2011 avril; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Lasers en dentisterie esthétique. Gen Dent. 2008 Nov-Dec; 56 (7): 663-70
Références:.
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