Depuis son invention en 1960, le laser a trouvé une large gamme d'applications en médecine. Il a fallu plus de 25 ans pour voir le premier laser dentaire, avec une utilisation très limitée, dans notre bureau. Depuis lors, différents types de lasers pour les traitements dentaires (Nd YAG, CO2, Diode, Er, Cr: YSGG et ErYAG) ont été développés et appliqués cliniquement
De plus en plus de dentistes montrent un intérêt pour les possibilités lasers peuvent. fournir pour traiter les tissus mous, ainsi que les tissus durs. Cet intérêt est principalement basée sur une enquête effectuée au cours des dernières années par des chercheurs dentaires dans diverses universités à travers le monde (Brésil, France, Allemagne, Italie, États-Unis) pour prouver l'efficacité d'un tel dispositif sur les tissus buccaux. Comme ils continuent à gagner l'acceptation et la reconnaissance au sein de la communauté dentaire, les lasers deviennent une partie intégrante de la pratique quotidienne.
Parallèlement à la chirurgie de scalpel commune, les systèmes laser sont adaptés pour de nombreuses applications cliniques dans les procédures de chirurgie buccale. En fonction de la qualité des tissus (enflammés, hyperplasiques, oedémateux) et les paramètres du laser, il est maintenant possible de réaliser une intervention chirurgicale sans complication, sans aucune formation de tissu cicatriciel.
coupe efficace, coagulation suffisante, le temps d'exploitation raccourcie et l'hémostase efficace sont les objectifs de la thérapie au laser. En outre, les opérations de laser sont rapides, sans effusion de sang et ont une excellente cosmétique et des résultats fonctionnels dans la cavité buccale.
CONNAISSANCES
Les composants de base d'un laser sont simples et sont toujours similaires quel que soit le type d'équipement. Ils comprennent un milieu actif à effet laser dans une cavité optique (résonateur) et une source de pompage (source d'énergie). La cavité optique est constitué de deux miroirs disposés de part et d'autre du milieu laser. Grâce à cette disposition, les photons issus de l'émission stimulée formeront un processus d'avalanche continue. Tant que l'énergie de pompage maintient l'inversion de population dans le milieu actif, les photons sont créés plus stimulés produisant ainsi de l'énergie. L'énergie est absorbée et émise dans le résonateur, et à l'aide d'un miroir, est réfléchie et résonne au sein de cette enceinte, et finalement génère une lumière laser. Parce que l'un des miroirs est partiellement transmissif, une partie de l'énergie du laser échappe à une extrémité du dispositif dans un système de distribution (Fig. 1).
Par conséquent, un laser est juste une source pour générer une haute énergie faisceau de lumière, qui est monochromatique, collimaté et cohérente. Dans les applications médicales, l'interaction laser-tissu dominant est l'effet photothermique dans la gamme de msec à sec du temps d'irradiation. L'énergie lumineuse est convertie en énergie thermique, qui est refroidi localement par l'eau qui irrigue le tissu irradié et environnant. Lorsque la température augmente au niveau du site chirurgical, les tissus peuvent être réchauffés à (37-50C), coagulé (60-70C), soudés (70-90C) et vaporisés (100-150C). Si l'énergie du laser continue à être absorbé par le tissu, la carbonisation se produit (& gt; 200 ° C), et avec elle la possibilité d'une lésion tissulaire important. Par conséquent, à la fois la cible et les tissus environnants peuvent être soumis à ces effets néfastes.
Dans cet esprit, le succès du traitement dépend de la surveillance appropriée de l'énergie fournie, diamètre du faisceau et la durée de l'exposition, de sorte que l'opérateur respecte la caractéristiques du tissu cible
Lasers peuvent atteindre une combinaison de résultats dans les tissus cibles:. a) réflexion (pas d'effet sur le tissu cible), b) la transmission (pas d'effet sur le tissu cible), c) la réfraction ( effet obscure sur le tissu cible) et d) absorption (effet profond sur le tissu cible). Le corps humain, qui est composé de différents tissus pigmentés, aura tous ces effets se produisent à un moment donné, en fonction du type de tissu et à la longueur d'onde du laser. En plus des propriétés optiques d'absorption uniques, toutes les longueurs d'onde ont différentes profondeurs de pénétration à travers le tissu. La famille Erbium des lasers (Er, Cr: YSGG et ErYAG) et laser de dioxyde de carbone (CO2) sont essentiellement absorbé sur la surface de la zone cible visée, alors que la diode et Nd YAG lasers ne sont pas bien absorbés à la surface en raison de la la couleur des tissus de surface, et en tant que tels, sont absorbés dans les couches profondes du tissu.
Il y a plusieurs avantages de l'utilisation des lasers dentaires, mais chaque application nécessite une définition précise des paramètres, en ce qui concerne les propriétés du tissu cible le laser et le type d'interaction. Ces paramètres comprennent l'hémostase, l'effet bactéricide (en détruisant la charge bactérienne dans le domaine chirurgical), pas d'œdème, et une réduction de la douleur post-opératoire.
LASERS ET ESTHÉTIQUE DENTAIRE
Au cours des dernières années, dentisterie a pris l'habitude de répondre aux besoins de style de vie de sa clientèle. Bien-être, l'estime de soi, et l'image personnelle sont devenus de plus en plus importante, et notamment la télévision influente montre comme Extreme Makeover, The Swan, et SOS Beaut plomb téléspectateurs à explorer la façon dont ils peuvent améliorer leur propre estime de soi. Bien que la dentisterie ne représente que l'une des composantes de ces transformations, la population générale est de découvrir les nombreuses options dentaires à leur disposition pour améliorer la santé bucco-dentaire et de l'image.
Les patients sont de plus en plus intéressés par l'esthétique, la création d'un marché pour les plans de traitement qui sont plus complexes que celles qui offrent simplement des placages ou des couronnes. Au cours de l'examen intra- et extra-orale, le praticien doit tenir compte de la façon dont le sourire forme un tout dans le reste du visage. Le sourire, la ligne de gomme, forme des lèvres, et la forme et la couleur des dents, sont tous des facteurs importants dans la réalisation d'un résultat harmonieux.
Souvent, pour parvenir à un résultat positif, les structures de support (gomme et /ou de l'os) devra être modifié. Si une approche classique - chirurgie à lambeau parodontale - est utilisé, ces changements peuvent nécessiter plusieurs visites
Employant certains lasers, comme la diode, Er, Cr: YSGG et lasers ErYAG, offrent une alternative intéressante à un tel classique. des procédés de chirurgie parodontale. Ces lasers peuvent être utilisés pour les procédures couronne d'allongement, soit pour l'amélioration esthétique ou pour l'exposition de la structure de la dent supplémentaire. Depuis la précision et les détails sont très importants, ils peuvent facilement enlever les tissus mous sans soulever un volet où le résultat esthétique est critique. Er, Cr: YSGG et le laser ErYAG peut également être utilisé pour exposer la structure de base additionnelle ou remodelage osseux d'une ou de plusieurs dents. Le lecteur doit noter que l'élimination des tissus doit être soigneusement planifié pour générer une largeur biologique idéal
PRESENTATIONS DE CAS
CASE 1:. Soft Tissue Allongement - Utilisation de la diode laser
A 26 ans, le patient a demandé des placages de porcelaine pour l'amélioration esthétique de son sourire. Bien que ses dents étaient tout à fait blanche, elle a voulu corriger son alignement des dents et réduire l'apparence de ses gencives (fig. 2).
Pour atteindre ce résultat, un laser à diode de 810nm a été utilisé pour allongement de la couronne des tissus mous sans soulever un volet. Par son effet thermique, le joint à laser vasculaire et les vaisseaux lymphatiques dans le même temps il se vaporise le tissu gingival en excès. Après la création d'un espace biologique idéal, la préparation pour les placages a été fait sur les dents antérieures (de # 14 à # 24), l'impression a été prise et les placages temporaires ont été mis en place, dans le même rendez-vous (Fig. 3).
Comme aucun lambeau a été nécessaire pour ce type de chirurgie, les sutures ne sont pas nécessaires et la blessure guérit par seconde intention. Après trois semaines, la guérison était excellent, le remodelage esthétique a été atteint et la largeur biologique a été maintenue. Les placages ont été insérés et collés (figure 4).
CASE 2:. Doux allongement de la couronne de tissu - Er, Cr: YSGG Laser
plainte principale de cette 30-year-old patient était le apparition de ses dents antérieures supérieures. Bien qu'elle ait eu une lèvre paresthésie inférieure en raison de la paralysie de Bell sur le côté droit, elle était préoccupée par l'espace entre ses dents et aussi la rotation des incisives (fig. 5).
Son objectif était d'améliorer son regard en fermant les espaces et redresser ses dents pour un look plus naturel. Elle a été informée que son midline était hors d'environ 2 mm et elle était intéressée à corriger cela aussi (figure 6).
Pour ce cas, l'Er, Cr:. YSGG a été utilisé pour créer une réduction de la marge gingivale et d'allonger les couronnes des dents dans la zone esthétique. Étant donné que cette longueur d'onde particulière (Er, Cr: YSGG - 2,78m) est absorbé sur la surface du tissu, il n'y a pas de carbonisation ou de carbonisation sur la cible ou le tissu environnant (figure 7).
. tout usage laser est peu invasive. Les avantages profonds qu'il fournit pour le patient et le clinicien sont: hémostase parfaite, pas d'œdème, période de cicatrisation plus courte et minimale de la douleur post-op
L'utilisation de cette procédure peu invasive, nous avons pu effectuer la chirurgie couronne d'allongement, la. préparation des six facettes antérieures, l'impression finale, et le placement des placages temporaires au même rendez-vous (fig. 8).
Parce que la chirurgie a été fait sans soulever un volet, les sutures ne sont pas nécessaires et la blessure guérie par seconde intention. Au bout de trois semaines, car la guérison était excellente, le remodelage esthétique a été atteint, et la largeur biologique est conservée, les placages ont été insérés et collés (fig. 9). Depuis lors, son estime de soi est améliorée et elle ne cache pas son sourire plus
CASE 3: Osseous et allongement de la couronne des tissus mous - Er, Cr:. YSGG Laser
(Cette cas avec l'aimable autorisation du Dr David Eshom, la Jolla, Californie)
Parmi un grand nombre de motif de rupture de nouveaux instruments et technologies en dentisterie esthétique, l'Er, Cr: YSGG est à la tête de la classe. Cette longueur d'onde du laser novateur peut être utilisé dans des procédures d'allongement de la couronne antérieure avec atteinte des tissus osseux et mous à l'aide d'une situation de rabat fermé où le résultat esthétique est primordiale. Dans ce cas, l'Er, Cr: YSGG a été utilisé pour exposer la structure de la dent supplémentaire nécessaire remodelage osseux de la six antérieure supérieure
Le patient a demandé une réduction de la marge gingivale pour allonger les couronnes des dents. dans la zone esthétique. Notez le tissu mou en forme de bulbe sur l'arcade maxillaire (Fig. 10). Le laser a été utilisé pour couper 1,0 à 1,5 mm de l'excès gingival avec une hémostase parfaite. Cette sculpture de tissu cosmétique est fait avant l'allongement de la couronne osseuse. Puis, avec un scaler, le tissu garni a été doucement enlevé avant le contour osseux (Fig. 11).
Après avoir enlevé l'excès gencive, une sonde parodontale a été appliquée pour faire retentir l'os. Il est impératif de noter la distance de la marge gingivale à la structure osseuse de planifier soigneusement l'élimination des tissus osseux pour générer la largeur biologique idéal. Une qualité médicale crayon feutre a été appliqué pour marquer de la pointe de laser pour indiquer la distance à la crête osseuse (Fig. 12).
La pointe du laser a été introduite dans le sillon de la marque, et en utilisant des bas les paramètres d'alimentation, le praticien retiré l'os en toute sécurité sans zone de nécrose, saignement, ou de l'inconfort pour le patient (Fig. 13). Le mesureur a été utilisé à nouveau pour lisser les racines et supprimer tous les fragments d'os pour prévenir les défauts verticaux indésirables après contournage. Une procédure qui était autrefois long et douloureux a été achevé en un seul rendez-vous avec peu ou pas d'inconfort pour le patient (Fig. 14). Au post-op rappel de trois mois (Fig. 15), l'examen a montré une excellente adaptation des tissus gingivaux et l'amélioration esthétique a été réalisé sans aucune restauration.
CONCLUSION
Après plusieurs années de la stagnation, la dentisterie au laser a maintenant émergé. La nouvelle génération de lasers thérapeutiques tels que Er, Cr: YSGG, se différencie dans le domaine dentaire en offrant un niveau de soins plus élevé pour nos patients. Moins invasive que ses prédécesseurs, ce dispositif est extrêmement utile pour tout type d'intervention chirurgicale, y compris la sculpture de tissu cosmétique et le remodelage des tissus durs
Cependant, une chose reste:. Toute la chirurgie doit être précédée d'un diagnostic approprié. Le résultat final dépendra toujours de bonne prévoyance chirurgicale et un traitement prévisible, sur la base des connaissances acquises et des techniques innovantes.
Dr. Andr Chartrand maintient un cabinet privé à Longueuil, PQ. Il a d'abord intégré la thérapie au laser dans sa pratique en 1990. Reconnu comme un expert en thérapies au laser, il est fréquemment invité à participer à des conférences à l'échelle nationale et internationale.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.