Nous vivons l'âge d'or de la dentisterie. De nouvelles techniques et l'amélioration de la technologie ont apporté plus prévisible, plus facile à utiliser, et des résultats supérieurs à toutes les facettes de la dentisterie.
dentiste sont maintenant penser en dehors de la boîte, en travaillant intensément, engagé à repousser les barrières de la dentisterie esthétique à nouveau hauteurs. En supposant que nous ne savons pas tout ce que nous parvenons à en apprendre davantage.
Dentisterie esthétique
La télé réalité avec la programmation comme "Extreme Makeover" et "The Swan" ont apporté et comment il peut changer radicalement la vie des gens à l'avant-garde de la sensibilisation du public. Les médias et le public ont faim d'apprendre et de voir les résultats de la dentisterie. Quand je fréquenté l'école dentaire dans les années 1970, peu de gens parlaient de la dentisterie esthétique.
Aujourd'hui, nous nous rendons compte que l'apparence des dents d'une personne peut considérablement influencer la façon dont il /elle est perçue par les autres. En modifiant la forme des dents, la taille, la longueur et la couleur nous pouvons influencer la perception de l'âge, la personnalité, et projetée de confiance en soi
.
Dans mes premières années de la pratique dentaire, nous avons pris tout simplement une impression, l'envoyer à un technicien de laboratoire dentaire et espère pour le meilleur résultat que le technicien pourrait venir avec. Lorsque nous avons parlé d'un patient à un spécialiste nous avons quitté le traitement jusqu'à la spécialiste et accepté le résultat comme étant tout ce qui était possible.
Cependant les années 1980, tout le monde ne se contente de "acheté en magasin dents". Ils voulaient vraiment de belles dents naturelles à la recherche et les dentistes ont commencé à apprendre à diagnostiquer correctement, le plan de traitement et de communiquer exactement ce qu'ils doivent à leurs laboratoires dentaires et des spécialistes
En 1982, je traitais les patients qui demandaient. "Pouvez-vous faire mes dents regarder mieux? Pouvez-vous faire paraître plus droit? Pouvez-vous changer leur couleur? "Heureusement, les dentistes du monde entier ont été invités les mêmes questions par leurs propres patients qui voulaient belles dents. De nouveaux matériaux et techniques sont apparues.
Cet article suit l'histoire de la première série de facettes en porcelaine j'ai placé sur un 23-year-old actrice aspirant en 1983. Nous avons maintenant connu l'autre depuis 22 ans et en 2003 , j'ai eu l'expérience de la mise à niveau de ces placages sur ce maintenant 43 ans d'essayer et d'accélérer sa carrière quarantaine d'agir.
lE CONCEPT dE VALORISATION
les temps changent et il en va de la technologie, en poussant nos compétences à une plus grande hauteur. Les progrès de la dentisterie esthétique nous permettent de mettre à niveau des restaurations anciennes que même si au fil des ans peuvent nous ont bien servis, peut maintenant être fait pour paraître plus la vie comme
Les patients nous demandent souvent. "Combien de temps va durer la restauration?" Faut-il à son tour leur poser; "Combien de temps allez-vous durer?" En dentisterie notre travail est réputée durer indéfiniment par l'abus de l'alimentation, les variations de l'hygiène bucco-dentaire, les forces orales destructrices et par de nombreuses autres façons dont nous mutilent nos dents. Cela a causé des dentistes à devenir perfectionnistes précaires souvent traitant des attentes déraisonnables. Nous savons que notre nouvel ordinateur, de nouveaux vêtements, nouvelle voiture est un achat de temps limité et que nous réussirons un jour à vouloir le mettre à jour. Nous ne nous attendons pas à ces choses à durer éternellement. Pourquoi la dentisterie doit être différent? La dentisterie est l'une des sciences médicales qui évoluent le plus rapidement dans les nouvelles technologies de porcelaine peuvent désormais imiter la dentition naturelle. En liant un plus placage de porcelaine à la dent d'origine, nous pouvons ajouter de la longueur à court, dents usées, ce qui les rend l'air plus jeune et plus fort. Placages peuvent couvrir tachées, dents décolorées, être appliqué pour blanchir et égayer l'ensemble sourire et être fabriqué pour correspondre exactement aux dents existantes. Nous devons supposer la technologie dentaire de demain sera mieux qu'aujourd'hui.
VENEERS PORCELAINE
L'utilisation de placages en dentisterie est pas un concept nouveau. Dr. Charles Pincus en 1923 utilisé placages pour modifier la forme de la dent de diverses stars de cinéma d'Hollywood créant des illusions pour le mouvement pictures.1 Il dents de placage déroulé bébé de Shirley Temple pour la faire paraître plus vieux et créé sourires glamour pour étoiles avec moins de dentitions parfaites. Il a fabriqué ces placages par cuisson d'une fine couche de porcelaine sur une feuille de platine et de les appliquer aux dents des acteurs avec une poudre d'adhésif pour prothèses dentaires. Ces facettes sont collées de manière permanente. Les étoiles ne pouvaient pas manger avec leurs placages et les portait pour effectuer seulement. Voici comment le terme "Smile Hollywood" est venu à être connu.
Les racines de concepts modernes de placage a commencé il y a plus d'un demi-siècle. En 1955, Bounocore a parlé de bonding.2 Dans les années 1960, Bowen et autres développé des restaurations en résine composite. En 1972, le Dr Alain Rochette a publié un document décrivant la liaison d'attaque acide de la porcelaine à l'émail. Cependant rien de plus a été entendu parler de cette technique pendant une décennie que l'intérêt de la profession dentaire a été axée sur l'amélioration des matériaux de résine composites utilisés pour l'application directe du enamel.3 gravé
Au meilleur de ma connaissance, les concept de placages de porcelaine réapparut en 1982 comme une émanation de la recherche dans la création d'un lien entre la structure du pont et la dent du Maryland en utilisant des résines composites. Dr. R. Van Thomson a réaffirmé que si le métal peut être lié, pourquoi ne pas en porcelaine? Les travaux du Dr Rochette a été ressuscité!
Les laboratoires de Myron de St. Joseph, MO, ont été le premier laboratoire dentaire pour enseigner et les facettes en porcelaine de licence qu'ils ont nommée Chameleon.4 Il y avait peu de marketing initial fait et on entendait des placages de Chameleon seulement dans des revues spécialisées. En 1984, il y avait environ 200 laboratoires dentaires Chameleon autorisés chacun payer une redevance à Myron de. L'un des premiers laboratoires dentaires formés pour fabriquer des placages de Chameleon était Shaw Labs de Toronto, Canada.
Le placage de Chameleon a été développé en utilisant Halmatica porcelaine, une porcelaine feldspathique utilisé pour couronnes céramo métalliques. Cette porcelaine est très forte, translucide et a une bonne adhérence à la dent sous-jacente. La porcelaine a été tiré sur réfractaire meurt développé en modifiant Whipmix A-63 (Whip Mix Corporation, Louisville, KY) investissement.
placages Chameleon requis plusieurs cuissons. Le premier a créé un aspect craquelé séché créée par l'expansion de la porcelaine. Ce fut le washbake et a eu un effet de rivière asséchée. Une deuxième cuisson ensuite scellé les fissures. La porcelaine a ensuite été construit à partir de plein contour en utilisant plus Halmatica porcelaine.
Les facettes en porcelaine présentées dentisterie avec plusieurs avantages. Ils étaient esthétique, couleur stable, solide, biocompatible, ne pas absorber de liquide, et présenté la possibilité de longévité dans une restauration dentaire. Les inconvénients des placages de porcelaine est qu'ils exigeaient plusieurs rendez-vous, étaient difficiles à réparer, étaient sensibles à la technique, et la couleur était difficile de modifier une fois que le placage a été placée. Ils ont exigé la préparation de la dent et sont plus coûteux que le placage de résine.
La courbe d'apprentissage pour produire des placages de Chameleon était facile que le laboratoire a fait la plupart des travaux. Le taux de réussite est très élevé et les placages causé très peu d'irritation des tissus. Les placages ont été très forte et a eu un taux de seulement 2-3 pour cent d'échec. Les placages étaient probablement fort parce que très peu de réduction de la dent a été fait et ils étaient de 100 pour cent lié à l'émail. Aujourd'hui, nous réduisons souvent la dent de manière significative, la liaison à la dentine.
MES VENEERS PREMIERS
En 1982, je soignais un certain nombre de musiciens. Un batteur dans un groupe de rock populaire a apporté sa petite amie pour me voir. Elle était une jeune actrice qui avait le regard, le désir et le talent encore quelque chose manquait. Ses dents! Non pas que tout était fondamentalement mauvais avec eux, mais l'apparence sage qu'ils étaient petites et tordues comme ils jamais eu le bénéfice du traitement orthodontique. Son visage a été utilisé sur la question d'essai d'un nouveau alors magazine de mode «Clin d'oeil» (Fig. 1), mais n'a pas été choisi en raison de ses dents. D'autres photos de publicité exigeait que ses dents soient améliorées grâce à l'aérographe.
Je venait d'apprendre des placages Chameleon de Myron de mon technicien dans les laboratoires Shaw comme ils étaient à la recherche pour un patient de les tester sur. J'ai eu le parfait! Une fois présenté avec la possibilité d'améliorer rapidement l'apparence de ses dents elle vivement consenti au traitement.
Les premières dents à beveneered (Fig. 2) sont de forme irrégulière avec les incisives centrales et latérales plus grandes puis celle correspondante sur le côté opposé. Les bords des dents étaient inégales et les dents étaient décolorées. Nous avons légèrement modifié les dents avec des préparations peu profondes dans l'émail. Bien qu'il ait été revendiqué par Myron ce que la préparation de la dent n'a pas été nécessaire, il était logique de le faire que le placage assumerait une certaine épaisseur. la réduction de la dent serait bénéfique pour compenser l'épaisseur. Aucune temporisation a été fait que les dents étaient à peine préparés et des techniques et des matériaux n'existaient pas à ma connaissance pour le placage temporisations. Lorsque les six placages renvoyés du laboratoire les dents ont été gravées et les placages placés en utilisant une pâte créée en diluant la résine composite avec un agent de liaison.
Les placages Chameleon ont donné un résultat miraculeux et notre patient a développé une nouvelle confiance. Appelez cela de la chance (ou était-ce les dents?) Mais sa carrière cinématographique et télévisuelle a commencé à fleurir.
Les 20 prochaines années ont été sans incident dentaire en dehors de l'entretien régulier de routine et la restauration des autres dents au besoin. Mon cabinet dentaire a évolué au point où je mettais les facettes en porcelaine sur une base quotidienne. Cependant, ces placages Chameleon étaient spécial pour moi. Ils étaient mon premier!
LA MODERNISATION
En 2002, nous avons commencé à discuter de la possibilité de mettre à niveau son sourire pour un look plus frais et plus jeune. Bien que les près de vingt ans placages toujours semblé être très bien, beaucoup de progrès dans la dentisterie esthétique a eu lieu au fil des ans. Les techniques pour modifier les niveaux de gomme et la capacité d'élargir et d'étendre un sourire permis aux dentistes d'améliorer le visage appearances.5,6 Figure 3A illustre les vingt ans placages dans le maintenant âgé de 44 années patient. Les dents semblaient être fine et le tissu gingival totalement sain (fig. 3B, C, D). Cependant, la porcelaine semblait être fatigué à la recherche et non pas comme réaliste que les porcelaines d'aujourd'hui. Les dents ont été arrondies et à la recherche douce résultant en une dentition non menaçante, très différent des formes de dents plus excitant nettes qui sont populaires aujourd'hui.
Nous pouvons faire les dents semblent être plus jeune en augmentant leur rapport longueur sur largeur et de rendre les canines plus pointues pour un look plus frais plus actif. Nous faisons progressivement les embrasures incisales plus grande et la conception de nos incisives latérales légèrement irrégulière pour ajouter un peu de character7 (Fig. 4).
L'un des outils les plus précieux que nous avons aujourd'hui est généré par ordinateur imagerie qui donne à notre des patients la possibilité de prévisualiser leur nouveau sourire avant de commencer réellement la suivante .8 Cela leur donne la possibilité de suggérer des changements qu'ils désirent. La figure 5 illustre le nouveau regard que nous voulons atteindre.
Un wax-up de diagnostic et de mastic modèle a été créé afin de fabriquer notre provisoire (Fig. 5B). Le patient d'abord voulu allonger les dents gingival mais pas incisivement. Les 20 ans des placages de porcelaine ont été enlevés en coupant à travers eux avec un diamant. Il est incroyable de voir comment fort les placages sont en réalité. Le lien de l'émail est la roche solide après 20 ans et il n'y avait absolument aucun redecay présent.
Notre objectif était d'augmenter légèrement la gencive apicale et de créer un toothshape plus complète avec des bords carrés. Une diode laser a été utilisé pour modifier le niveau des tissus, les dents ont été reprepared et provisoires ont été créés en utilisant Luxatemp Fluorescence (Zenith, DMG, Englewood, NJ) {figure 6A, 6B}.
Il peut être facilement ajouté à et modifié en utilisant LuxaFlow fluorescence (Zenith, DMG, Englewood, NJ) ou tout composite microfill puis vitrée avec Luxaglaze (Zenith, DMG, Englewood, NJ) qui non seulement donne un éclat, mais ajoute à sa force.
la capacité de créer et de modifier simplement et rapidement des restaurations provisoires a ouvert la porte à des changements dentaires esthétiques prévisibles. Contrairement à d'autres chirurgies plastiques, temporisations dentaire peut donner au patient une chance pour obtenir un aperçu de leur nouveau sourire, vivre avec elle pendant un certain temps, le montrer à leur famille et amis et le modifier si nécessaire.
A bien fait temporaire est la clé d'une restauration esthétique! Il fournit le laboratoire avec un plan pour la longueur de la dent, la largeur, l'épaisseur, la position de l'arc, la ligne médiane cant, et l'occlusion. Une fois que le patient a approuvé le temporaire, le laboratoire en utilisant des modèles de silicone réplique en porcelaine.
Bien que le nouveau toothform créé par les contemporains était une nette amélioration par rapport aux placages de Chameleon originaux encore quelque chose manquait. Les dents paraissaient encore court et boîte comme et le sourire semblaient toujours gommeux. Il est souhaitable que la lèvre d'aligner avec les marges gingivales des incisives centrales pour exposer 1 à 2mm de gingival.9 Il a été décidé que la poursuite de la modification de la gencive était nécessaire et que les dents être allongée incisivement aussi bien. Une nouvelle WaxUp a été créé (Fig. 7).
Comme nous étions pas encore violer la largeur biologique nous avons joué un autre gingivectomie 1mm avec notre diode laser et modifié la préparation de la dent accordingly.10 Une nouvelle Luxatemp Fluorescence provisoire (Zenith, DMG, Englewood, NJ) a été fabriqué. Cela semblait avoir le regard que nous souhaitions. (Figures 8A & amp;. B) impressions finales ont été prises avec Honigum (Zenith, DMG, Englewood, NJ). Notre laboratoire dentaire a été envoyé les impressions finales, un modèle et des photos du temporaire, un transfert d'arc facial, bâton morsure, la couleur de la souche et les spécifications pour l'ombre et les détails que nous souhaitions dans la restauration finale.
Pour reproduire naturel avec la denture de la céramique, le matériau utilisé doit mimer les mêmes propriétés optiques que les dents naturelles. IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) a été choisi principalement parce qu'il a une expérience éprouvée et peut être extrêmement esthétique, car il peut être coupé en arrière et en couches avec différentes nuances de porcelain.11 Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) , une céramique de verre de leucite renforcé, tend à permettre à la couleur naturelle de la dent de l'intérieur pour se fondre harmonieusement avec la restauration car il a une excellente transluscency. Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) possède une résistance à la flexion élevée, une excellente forme et offre une faible usure à l'opposant à
dentition.12-14
L'IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) les facettes en porcelaine ont été fabriqués en utilisant une technique en plusieurs niveaux. Un lingot TC1 a été choisi comme la teinte de base, comme les dents du patient étaient dans la Vita Une gamme. Certains porcelaine neutre et claire a été tiré autour des marges pour les faire apparaître comme invisible. Les bords incisifs ont été construits avec des super porcelaine opale avec le bleu transparent ajouté au mésiales et coins distales.
Quand les placages ont été jugés dans la bouche du patient, il a été immédiatement clair que nous avions atteint ce que nous avons à faire. Nous avions créé plus jeunes, plus complète, des dents plus brillante à la recherche qui semblaient se fondre naturellement dans le visage du patient. Les incisives centrales sont apparues plus complète et parfaitement symétrique. Les incisives latérales plus courtes et légèrement différentes les unes des autres, ce qui donne le caractère de sourire. Les bords incisifs étaient carrés à l'angle mésial et arrondies sur le distal. Les embrasures incisales ont été que modérément ouvrent la création d'un Les dents ont été traitées avec Allbond II (Bisco Dental Products; Scaumberg, IL) "Smile Hollywood.» Et les placages luté en place avec Variolink clair (Ivoclar Vivadent, Amherst New York) (fig. 9A & amp;. B)
CONCLUSION
Les temps changent, comme le fait la technologie. Les gens changent aussi! La restauration qui, à un moment semblait être le mai ultime d'aujourd'hui cherchent daté et fatigué. Il est à la fois fascinant et éducatif de revenir sur le travail que nous avons fourni à nos patients et être en mesure d'évaluer la façon dont il peut être amélioré et et comment nous avons appris et amélioré au fil des ans. Les restaurations que nous soumettons aujourd'hui semblent être réalistes et restaurer la dentition comme la nature l'a. Comment les restaurations d'aujourd'hui peut-être améliorées? Une chose est certaine ... ils vont!
Dr. Elliot Mechanic pratiques de dentisterie esthétique à Montréal, Canada. Il a obtenu son baccalauréat en sciences (1975) et Docteur en chirurgie dentaire (1979) degrés de l'Université McGill. Dr Mechanic est un consultant en contribuant sur la dentisterie esthétique à Oral Health Journal. Dr Mechanic tient à remercier son ami et associé Smiles Camille Halaby (CRH de Oral Design, Montréal, Québec) pour son impressionnant travail de laboratoire créatif.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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