RÉSUMÉ
La restauration des dents antérieures est un défi dans le traitement de restauration dentaire complet quand il est réduit dimension réparatrice verticale. Afin d'obtenir la dimension verticale suffisante pour la restauration de nombreux traitements spécialisés sont pris en considération: la chirurgie, parodontale, orthodontique et les procédures de réparation. Dans ce cas clinique, l'occasion de fournir au patient sa restauration dentaire souhaitée sans augmenter la dimension verticale postérieure est présentée. Ceci est une restauration plus prévisible en raison d'une plus grande stabilité de post-traitement. Analyse de la position du condyle du patient sur un articulateur semi-ajustable a démontré que la pleine assise des condyles a abouti à la création d'une béance antérieure. Cette situation a permis d'allonger la partie antérieure dentition très usée sans augmenter la dimension verticale postérieure. L'utilisation de la chirurgie d'allongement de la couronne parodontale pour réduire l'affichage gingivale excessive et de créer la structure dentaire adéquate pour la restauration est également démontrée.
Dans les cabinets dentaires esthétiques fonctionnels, il est fréquent d'être confronté à la difficulté de parvenir à un patient le désir de restaurer structure de la dent perdue dans la zone esthétique quand il y a de la place réparatrice inadéquate pour les procédures de réparation nécessaires pour obtenir un résultat fonctionnel et esthétique stable.
Auparavant, on pensait que l'usure des dents a été accompagnée d'une réduction de la verticale face à la hauteur, ou, en d'autres termes une «perte de dimension verticale» ou «effondrement de la morsure". À l'heure actuelle, on pense que les dents restent en contact, même si elles sont portées plus courtes, par l'éruption des dents et que la dimension verticale ne soit pas réduite en raison de occlusal wear.1 Aussi, il y a un débat considérable sur les effets du simple remplacement du perdu structure de la dent et l'augmentation de la hauteur de la face verticale restoratively en raison de risques pour la stabilité d'un tel traitement à long terme. Il est suggéré que les dents postérieures allongées restoratively empiètent au fil du temps et que la longueur de la sangle musculaire massétérique est physiologique et inviolé.
Parfois l'occasion d'allonger les dents antérieures usées sans augmentation dimension postérieure est possible. Dans ce cas, l'usure antérieure est accompagnée par l'adaptation et la distraction du condyle du fossa2 avec ou sans usure postérieur significatif. Les pratiquants qui ont préparé une molaire distale en réduisant la surface occlusale d'une couronne pour constater que la dent adverse est toujours en contact avec la dent réduite sont familiers avec ce phénomène.
Le traitement qui répond aux objectifs du patient sans altérer la dimension verticale de l'occlusion a une plus grande chance de stabilité. approaches3 interdisciplinaire qui ne modifie pas VDO inclure la chirurgie parodontale pour déplacer l'appareil de support apicale et l'intrusion orthodontique des dents antérieures. Cependant, l'intrusion orthodontique antérieure peut être accompagnée par extrusion postérieur qui est moins prévisible. Le traitement orthodontique peut être facilitée par la chirurgie orthgnathic. procédures de restauration pour atteindre l'espace de restauration antérieure en augmentant la hauteur de la couronne postérieure peut être moins prévisible à long terme.
HISTOIRE ET DIAGNOSTIC
Le patient, MH, 56 ans, ont assisté à la clinique dentaire avec un la plainte principale des raccourcies dents inférieures. Elle a indiqué que ses dents avaient toujours été courte et carrée. Elle avait porté un appareil de bruxisme pendant plusieurs années et était asymptomatique. dossiers approfondis ont été réalisés et un examen clinique effectué. La palpation des articulations et Doppler auscultation a révélé crepitus sur le côté droit, mais aucun sur la gauche. Les tests de charge des joints produit un certain malaise dans le droit commun qui a été relevée en soutenant l'articulation avec des rouleaux de coton entre les molaires du côté impliqué. Il n'y avait pas de changements apparents TMJ sur les images panographic. Les signes de parafonction inclus le manque de désocclusion postérieure dans les mouvements excursifs, exostoses buccales et, bien sûr, sévère usure antérieure.
Le patient a consulté un spécialiste en médecine buccale quant à la possibilité de la présence de joints de remodelage activement. Le diagnostic a conclu qu'il n'y avait pas de changements dégénératifs et qu'il y avait la fonction articulaire normale. Cette assurance de la santé des articulations est essentiel que tous les soins de restauration définitif devrait être différée jusqu'à ce qu'il y est de la stabilité dans les articulations
.
moulages de diagnostic ont été montés et le montage de la vérification sur l'articulateur semi-ajustable SAM 3 (Grands Lacs Orthodontie) . L'indicateur de position mandibulaire (MPI, Fig. 11B) a été utilisé pour évaluer la position du condyle en relation centrée et maximale intercuspation.2 L'instrument a indiqué que la manipulation bilatérale pour enregistrer la relation inter-arch en relation centrée produit quelques places assises supplémentaires du condyle par rapport à la position du condyle lorsque les dents sont en inter-formation de pointes maximale. Toujours en relation centrée uniquement les molaires les plus distales étaient en contact et une béance antérieure de 3mm était présent.
diagnostic supplémentaire a révélé l'état parodontal acceptable. Les restaurations postérieures maxillaires ont été défaillantes et nécessaires complètes restaurations de couverture occlusales. Les dents antérieures supérieures et inférieures nécessaires de restauration pour répondre aux patients objectifs esthétiques. Les dents postérieures mandibulaires, mais ne sont pas symptomatiques et non pas dans le besoin de restauration.
photographies préopératoires sont les figures 1-7.
TRAITEMENT
M.H. consulté un spécialiste parodontale. La communication avec les spécialistes a été facilitée par des photographies indiquant la hauteur des tissus proposée et un stent chirurgical. la chirurgie couronne allongement parodontal a été achevée dans le maxillaire et mandibulaire antérieure et régions postérieures gauche maxillaires.
Deux semaines après la chirurgie (fig. 8), de nouvelles photos et relation centrée modèles montés ont été préparés pour la cire de diagnostic . Notez la relation antérieure avec l'articulateur fermée en relation centrée et mise en contact uniquement sur les deuxièmes molaires (figures 9 & amp;. 10) par rapport aux modèles de main articulée en intercuspidation maximale (Fig 11A.). Cette différence représente la salle de restauration supplémentaire disponible qui est prévu lorsque les sièges condyle se produit lors de la manipulation bilatérale.
Le laboratoire a préparé le wax-up tel que prescrit à l'aide d'une superposition photographique (Fig. 12) comme guide pour antérieur proportions. Le wax-up était d'inclure des contacts uniformes sur toutes les dents antérieures et postérieures désocclusion dans tous les mouvements excursifs (Fig. 13). La dimension verticale a été déterminée par les deuxièmes molaires qui étaient en contact.
Huit semaines après la chirurgie parodontale, toutes les dents maxillaires, sauf les deuxièmes molaires et des dents postérieures mandibulaires ont été préparés selon les principes biomimétiques proposés par Magne, 4 recevoir laboratoire restaurations traitées. Les molaires ont été préparées pour les surfaces occlusales en métal, les dents maxillaires antérieures devaient être restaurées avec toutes les restaurations collées en céramique et les incisives mandibulaires devaient recevoir céramo restaurations métalliques, en raison de l'émail limité disponible pour le collage.
communication de laboratoire au cours de la phase de restauration est critique et est améliorée avec l'utilisation de photographies prises lors de la nomination de préparation, y compris des photographies de finale et les nuances de préparation, et des restaurations provisoires (figures 15 & amp.; 16) (figure 14)..
Les restaurations définitives (fig. 17-23) ont été livrés à MH trois semaines après la nomination de préparation. La couverture complète céramo restaurations métalliques ont été cimenté avec Fiez-X Luting Cement (3M Espe) et toutes les restaurations en céramique (Empress, Ivoclar Vivadent ont été agglomérées avec Variolink II (Ivoclar Vivadent). Compte tenu de l'histoire de l'usure et l'espoir que parafonction peut continuer, une attelle de couverture complète occlusale avec antérieure disclusion a été livré et équilibrée deux semaines plus tard.
CONCLUSION
Ce cas représente un engagement à lutter contre tous les facteurs qui pourraient compromettre la stabilité à long terme de l'réparatrice résultat. en plus d'assurer la santé des tissus parodontaux et muscolo-squelettiques dès le début, les questions parafonctionnelles sont gérées. la clé de la stabilité dans ce cas est la gestion de la dimension verticale pour délivrer un résultat acceptable, fonctionnel et esthétique sans allonger les muscles de la mastication.
Remerciements
L'auteur tient à remercier M. Barry Morley et fine Dental Lab Arts à Vancouver pour son attention aux détails dans ce cas.
Dr. Kleeberger est un médecin généraliste dans la pratique à temps plein à Langley, Colombie-Britannique. Il est diplômé de l'Université de l'Alberta en 1978 et est un ancien élève de l'Institut Millenium à Calgary et à des programmes PAC ~ Live at UOP à San Francisco. Il encadre les clubs d'étude et présente des cours en esthétique La dentisterie restauratrice, les matériaux et la planification du traitement. Correspondance à: # 202 20644 Crescent Eastleigh, Langley, BC V3A 4C4 E-mail [email protected]
Les auteurs mentors du Pacifique Esthetic Restorative Continuum Study Club, qui est en partie pris en charge par Dentsply Canada.
1.Dawson
REFERENCES, PE Occlusion fonctionnelle de TMJ à sourire Conception, St. Louis, MO: Mosby Esvier 2007.
2.Spear, F. Occlusion en pratique clinique. Institut Seattle for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003.
3.Ascheim, K., Dale, B., Esthetic Dentistry 2nd Ed .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded porcelaine Restaurations, une approche biomimétique. Quintessence Pub: 2002.