Les dentistes cherchent des moyens plus efficaces de fournir des soins de qualité pour leurs patients. Dans le contexte actuel et rsquo; environnement économique, il y a une demande accrue pour les restaurations directes. restaurations composites ont traditionnellement été considérés comme nécessitant du temps supplémentaire, l'attention au détail et de l'expertise par rapport aux restaurations à l'amalgame. De nouveaux matériaux et armamentaria ont été introduites pour que la procédure puisse être plus efficace et prévisible.
RÉCHAUFFEMENT COMPOSITES AVANT PLACEMENTManufacturers de matériaux de restauration en résine composite ont augmenté la viscosité de leurs matériaux dans une tentative d'augmenter la quantité de charge. En général, plus le pourcentage en volume des charges est élevée, plus la résistance à la flexion, module de flexion, résistance à la fracture et strength.1 Cela peut modifier les caractéristiques de manipulation de la matière qui rend plus difficile de placer et de forme pour certains praticiens. Le Comax nouvellement développé (AdDent) composite chargement de pistolet nécessite moins de pression pour extruder le placement simplificatrice composite. La viscosité d'un matériau composite peut être abaissée pour améliorer les caractéristiques de manipulation préférées par certains dentistes par le préchauffage du matériau composite. Le Calset (AdDent) unité permet à la bonne nuance de composite pour être sélectionné, puis chauffé à 130 & deg; ou 150 ° et; avant la distribution dans la préparation de la dent. L'appareil permet de placer le pistolet préchargé dans le plus chaud (Fig. 1). Adaptation aux murs et des marges cavité est renforcée. Après quelques instants, le matériau commence à se refroidir augmentation de la résistance et de faire la mise en forme de l'anatomie plus facile. Composite qui est polymérisé à une température élevée est signalé à avoir un taux de conversion plus élevé de polymérisation et une profondeur plus profonde de
cure.2-3
OBTENTION FIRM CONFORME, CLASS II INTERPROXIMAL CONTACTSAnother aspect difficile des restaurations postérieures est l'obtention de l'entreprise, contacts interdentaires bien en forme de la classe II restorations.4 Un certain nombre de systèmes de matrice ont été développés pour les restaurations de classe II, mais beaucoup de fournir des résultats incohérents. la pression adéquate est nécessaire pour séparer les dents de sorte que les contacts sont serrés après le retrait de la bande. Le V-3 anneau (Triodent) exerce une force de séparation forte pour écarter les dents apart.5 Il existe deux tailles d'anneaux, l'un pour les prémolaires et une pour les molaires. La conception de l'anneau en V permet l'espace entre les dents du coin pour faire saillie vers l'extérieur. Une fois en place une cale supplémentaire peut être placé à travers l'ouverture sur le côté opposé, si nécessaire. Les coins qui font partie du système sont conçus pour donner anatomiquement le profil d'émergence de la restauration correcte lors de son extension coronale (fig. 2). Une partie intégrante de l'ensemble du système sont pin-pinces pour placer et retirer la bande et des coins et des pinces pour placer le dispositif de retenue. Ceci permet un positionnement plus précis, et réduit la probabilité de laisser tomber la bande lors de la pose.
GÉRER POLYMÉRISATION RETRAIT STRESS EN CLASSE II COMPOSITES RESTORATIONSThe phénomène de retrait de polymérisation stress de résines composites a abouti à la défense d'un certain nombre de méthodes de placement composite pour atténuer le problème. Certains ont préconisé un protocole détaillé en utilisant une multitude de couches (jusqu'à neuf couches différentes) pour réduire le stress formation.6 autres ont choisi de vrac remplir la totalité de la restauration et utiliser des protocoles de polymérisation de lumière avancés pour contrôler le réglage stress.7-8 Il est mon conviction qu'une approche équilibrée est la meilleure méthode. Je choisis de placer quatre segments dans la grande restauration typique de classe II composite. Le premier segment est placé dans la zone interdentaire profonde et remplit pas plus de deux tiers de la boîte à son point le plus élevé et la moitié au point le plus bas. Un instrument de métal en forme de poire est utilisé pour propager le composite latéralement et vers le bas pour assurer aucun vide (Fig. 3A). Le matériau est ensuite polymérisée lumière. Le second incrément construit l'ensemble interproximal à plein contour et adapte aux marges (Fig. 3B). Le troisième segment est ajouté le long de la moitié vestibulaire de la dent. Un effort est fait pour assurer l'adaptation du composite à la marge. polymérisation à la lumière est d'abord conduit à travers la dent, autant que possible, puis du occlusal9 (Fig. 3C). L'accumulation finale est terminée et la lumière guéri similaire au segment buccal (figure 3D).
CASE PRESENTATION:. GRANDE CLASSE II RESTAURATION Un patient a présenté une restauration d'amalgame défectueux et affichage radiographique de interproximal décroissance sur la première supérieure molaire (fig. 4). Le patient a été anesthésié et différentes nuances de composite essayé sur la dent et polymérisé avant de faire la sélection finale. La teinte souhaitée a été placée dans le plus chaud composite (AdDent Calset). L'ancienne restauration a été rapidement retiré (Fig. 5). Les zones visiblement cariées ont été enlevés et la préparation a été lentement étendues le long du plancher pulpaire afin de confirmer la présence de la carie interproximale avant de rompre le contact (Fig. 6). Ceci est un contrôle utile pour vous assurer que l'image radiographique de la carie était exacte. La préparation a été achevée (Fig. 7).
Le coin des vagues et de la matrice bande appropriée ont été jugés par, sélectionné et chargé dans les pinces à broches (deux paires). Le dispositif de retenue universel a été chargé dans la pince et la bande, la matrice et de retenue ont été successivement placés. La bande de matrice a été en douceur polie pour améliorer le contact. Prenez soin de ne pas rayer le métal car ce sera reproduit que la forme du composite final. Un verre ionomère modifié à la résine (GC Fuji Liner LC) a été placé sur la dentine profonde pour réduire la probabilité de sensitivity10 post-opératoire (Fig. 8). L'ensemble de l'émail a été traité avec 32% d'acide phosphorique contenant du chlorure de benzalkonium (Bisco Uni-etch w BAC) pendant 20 secondes alors que la dentine et régler verre ionomère modifié à la résine a été traitée que pendant cinq secondes. Le chlorure de benzalkonium a été démontré être un moyen efficace de prévenir la dégradation de la couche hybride dentinaire due à l'action de la matrice métallo-protéases (MMP) .11 La dent a été soigneusement lavée. l'émail et de la dentine exposée séché à gauche humide. Plusieurs couches d'une gravure d'un système de bouteille totale (Bisco Universal Bond) agent de liaison ont été appliquées à la dent et agités pendant 20 secondes. Le solvant a été doucement évaporé et la lumière de la dent guérie. Le premier incrément (GC Kalore) a été ajouté dans la zone interdentaire et poussé vers le bas et vers les marges. Le matériau a été polymérisé (fig. 9). Le deuxième incrément complètement rempli la zone de la boîte à la hauteur occlusale, a été mis en forme et polymérisée (fig. 10). Le troisième incrément est ajouté à la voie buccale, une forme et polymérisée (fig. 11). La dernière augmentation a été ajouté et la lumière guéri (Fig. 12). Le dispositif de retenue et le coin ont été enlevés et la bande décollée pour permettre un durcissement supplémentaire de la interproximal du buccales et linguales le long de la gencive (fig. 13). Durcissement le long de la gencive assure une polymérisation optimale du composite le long du plancher gingival qui est souvent situé loin de la lumière de durcissement pendant le durcissement initial à partir de la surface occlusale. Enfin, le groupe a été enlevé et les zones interproximales guéri une fois de plus.
Le carbure de finition bur en forme d'oeuf (SSWhite 7406) a été utilisé pour la réduction occlusale brute et de mélanger les marges entre le composite et la dent (Fig. 14 ). L'occlusion a été marquée en utilisant du papier à articuler (Fig. 15). Une petite forme de poire bur de carbure (SSWhite 245) a été utilisé pour ajuster les points hauts en créant une rainure où l'occlusion est trop élevée (Fig. 16). De cette manière, l'anatomie est maintenu sans creusant la surface occlusale. La zone interdentaire a été ajusté et l'excès d'abord enlevé en utilisant une fraise fine diamant (SSWhite 849-011), puis une fraise en carbure de finition (SSWhite 7901) (fig. 17). La zone interdentaire a été lissée en dessous du contact à l'aide d'une bande de finition étroite (3M Soflex Narrow). Le composite était fini et poli avec séquentielles enduits abrasifs (Ivoclar Astopol) et la restauration fini a été post-durcie pendant 20 secondes avec la lumière (Fig. 18).
SONIC ACTIVATION DES COMPOSITES MATERIALRecently un nouveau matériau composite a été introduit qui est conçu pour être activé par vibration acoustique immédiatement avant le placement (Kerr Sonic Fill). Le composite actif a une viscosité plus faible qui permet d'améliorer la manipulation. Ceci permet un composite plus lourdement rempli à utiliser conférer les propriétés physiques positives que la haute teneur en charge fournit. Le composite a été fabriqué avec des activateurs spéciaux (initiateurs) qui répondent à la vibration sonore. En outre, il donne une plus grande profondeur de durcissement assurant la polymérisation optimale dans les préparations profondes. Le composite est un nano-hybride et présente seulement 1,6% volumétrique retrait de polymérisation.
Le système est facile à utiliser (Fig. 19). La dose unitaire est pré-chargé par l'insertion et le vissage dans la pièce à main. La pièce à main est relié au moyen d'un raccord rapide à une ligne de pièce à main de l'air. Pour distribuer, la pédale est enfoncée et la pièce à main sonique active le composite qui coule rapidement la pointe (Fig. 20). Ce système de distribution fonctionne beaucoup plus rapide et plus facile que serrant le matériau avec un applicateur ou grattant d'une seringue avec un instrument. Même si le fabricant a démontré la construction d'une restauration en vrac je préfère encore à construire progressivement. Cela permet plus facilement l'accumulation de chaque facette de la restauration et rend surremplissage moins probable. L'opérateur doit travailler rapidement que le matériau commence à définir et à se rapprocher assez rapidement l'état de gel autour lumière du scialytique. Le matériau en forme est durci pendant 20 secondes et le segment suivant est ajouté. mise en forme finale et le polissage est plus rapide car il y a une réduction de l'excès de matière. Ce style d'additifs de construire les résultats de la dent dans une restauration plus anatomique. Le matériau se sent plus fort que la plupart des autres composites lors de mise en forme avec un carbure de finition.
AMELIORE INTERPROXIMAL MATRIX SystemLe nouvellement introduit V-3 Extreme Curve (Triodent) a été développé pour donner une configuration plus anatomique à la zone interdentaire. Les bandes très profilées étreignent la dent mieux permettant un placement plus facile (Fig. 21). anatomie correcte est intégrée dans la bande avec une extension gingivale flush pour les préparations sous-gingivale et une crête marginale roulée dans la zone coronale. Finition et polissage est plus simple puisque l'excès éclair au-delà des marges est réduite. Les bandes sont disponibles en quatre tailles et sont recouvertes d'une surface anti-adhésive pour rendre le retrait de la bande autour du matériau composite mis plus facile.
CONCLUSIONDirect restaurations composites sont devenus une partie importante de la pratique dentaire active. Méthodes pour accroître l'efficacité et la rapidité de leur placement devraient être incorporées dans le but étant de produire des restaurations qui sont durables et correctement formé. La meilleure façon d'acquérir ces compétences est de développer des méthodes systématiques et prévisibles, et ensuite d'évaluer objectivement les résultats sur une période de temps. restaurations composites bien placés devraient profiter d'une longue durée de vie et doivent être considérés comme une restauration définitive; pas une restauration temporaire avant la mise en place d'une couronne. OH
Dr Ward est en pratique privée à Columbus, Ohio. Il est un Diplomate de l'American Board de dentisterie esthétique, Fellow de l'American Society for Dental Esthetics, Fellow de l'Académie de dentisterie générale et sert de rédacteur en chef du Journal ASDA. Il a donné des conférences à l'échelle internationale et auteur d'articles d'avant-garde dans le domaine de la conception de sourire proportionnelle. Email: [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES 1.. Kim KH, Ong JL, Okuno O. L'effet de la quantité de charge et de la morphologie sur les propriétés mécaniques des composites contemporains. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, De Goes MF. La conversion du monomère en composite pré-chauffé. J Dent Res. 2005; 84:. 663-667 3. Munoz, CA, Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Effet de préchauffage sur la profondeur de durcissement et la dureté de surface des résines composites lumière polymérisés. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, Chang CH. L'analyse morphologique des contacts proximaux en classe II restaurations directes avec image 3D reconstruction. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; RFER CE. Une étude clinique sur les techniques de séparation interdentaires. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Une autre méthode pour réduire le retrait de polymérisation dans la restauration directe composites postérieure. J Am Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, Markert T, Hugo B, Klaiber B. Effet de haute intensité par rapport à l'irradiation halogène soft-start sur les composites à base de résine photopolymérisable. Partie I. élévation de la température et le retrait de polymérisation. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Effet de l'intensité lumineuse en rampe sur la force de polymérisation et la conversion dans un composite photoactive. J Esthet Dent. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. Contrôle de retrait en utilisant PTE: polymérisation trans-émail. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, la sensibilité Sadiq W. post-opératoire en verre ionomère contre adhésifs composites postérieurs résine ligne. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Épée RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, DIB A, Pashley DH, Tay FR. L'obstacle majeur au progrès dans la liaison dentinaire avec la technique de gravure et de rinçage. J Dent. 2011; 39: 238-48
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