INTRODUCTION
En 2008, le Dr Gordon Christensen a écrit un article dans JADA comparant la capacité de coupe des tissus mous des lasers à diode par rapport à celui de l'électrochirurgie (radiochirurgie) unités. 1 Dans cet article, il a comparé ces deux technologies les uns contre les autres, et ont cité les avantages et les inconvénients de chaque solution. Dans cet article, Christensen a cité que, bien que les deux technologies ont été efficaces que les lasers ont été plus acceptées par le grand public, et que les lasers à diode offrent des avantages plus electrosurge y compris être en mesure d'être utilisé autour des objets métalliques (amalgame, l'or, des accolades et des implants), pas nuire au tissu dur (os) ou des tissus mous (pulpe) et que les lasers sont antibactérienne et pourraient être utilisés plus souvent avec seulement un anesthésique topique. Le grand point négatif cité par le Dr Christensen était que, à ce moment-là, les unités électrochirurgicales étaient "beaucoup moins cher que les lasers à diode moins coûteux» et il se demande si "les avantages du laser à diode wer suffisamment importante pour compenser le coût supplémentaire."
maintenant, moins de trois ans plus tard, un énorme regain d'intérêt de la diode laser est produite. Ceci est en raison en grande partie à la baisse de la gamme de diodes lasers de partout dans les 10-12 mille dollars de prix en 2008 pour les coûteux lasers moins diode à semi-conducteur à une gamme de prix de CD $ 3000.00 (AMD Laser Picasso Lite et Picasso mondial disrtibuted au Canada par Oral science - www.oralscience.ca/en). Cette baisse de prix spectaculaire de plus de 75% dans le prix de ces unités a causé de nombreux cliniciens à regarder les lasers des tissus mous comme une alternative aux méthodes traditionnelles. Comme plus de dentistes découvrent l'efficacité des coûts des lasers des tissus mous, il y a eu une croissance supplémentaire dans la découverte de situations cliniques où les lasers offrent soit facilité d'utilisation inégalée.
Soft Tissue Laser Applications
les lasers à diode sont populaires pour de nombreuses procédures de tissus mous simples, y compris gingivectomies, couronne auge, frénectomies, l'enlèvement du fibrome et le traitement des lésions buccales (ulcères aphteux, les lésions herpétiques, dentiers points douloureux). Ces procédures simples sont facilitées avec le laser, en ce qu'ils permettent à la chirurgie des tissus mous à faire dans un domaine sans effusion de sang propre avec moins de dépendance sur un anesthésique par rapport soit scalpel ou électrochirurgie. La douleur postopératoire et post opératoire inflammation sont censés être moins avec des lasers qu'avec electrosurgery.2-5 La plupart des procédures qui peuvent être effectuées par le dentiste sont similaires à ceux que l'on peut faire avec des méthodologies traditionnelles, mais avec moins de dépendance sur l'anesthésie, à fois amélioré la guérison, et avec une plus grande visibilité en raison du champ sec qui est fourni. Étant donné aujourd'hui l'accent sur la liaison de résine pour un si grand nombre de nos procédures cosmétiques, il est extrêmement utile pour compléter les procédures de tissus mous dans un champ sec.
Tissue auge avec la diode laser
la diode laser est récemment devenu une technologie populaire comme une alternative pour la gestion des tissus par rapport à la méthodologie traditionnelle de placer une simple ou double cordon de rétraction dans le sillon ou en utilisant electrosurge (radiosurge). La diode laser peut être utilisé dans presque tous les cas pour produire rétraction gingivale comme une alternative à cordon avec d'excellents résultats tant en termes de gestion des tissus (de retrait), et la marge de délimitation pour le laboratoire. Les lasers à diode, à la différence des unités électrochirurgicales où la récession peut être un problème, comme postopératoire douleur, offrir au clinicien la possibilité de supprimer précisément en surplomb, un tissu enflammé tout en créant un creux gingival qui ne sont pas susceptibles de causer des dommages à l'os, le cément, ou tissu pulpaire comme appareils d'électrochirurgie peuvent.
comme pour toute technologie, il y a une courbe d'apprentissage courte pour comprendre comment utiliser les lasers des tissus mous. Tous les lasers sont la coupe d'extrémité de sorte que le dentiste typique a besoin d'apprendre comment faire des mouvements plus lents et plus courts avec la pointe du laser. Contrairement à une fraise ou scalpel où les côtés de l'appareil peut être utilisé dans un mouvement de dragage, les lasers ont besoin d'un doigté et doux avec brosse courte comme des coups à l'aide de la pointe d'ablation de tissus. Une fois que la courbe d'apprentissage courte est conquis, de nombreux cliniciens vont remplacer le cordon et utiliser le laser presque exclusivement pour la gestion des tissus pour leurs restaurations indirectes dans leur pratique.
La sécurité des lasers pour les procédures de rétraction gingivale a été documentée dans la littérature par Gherlone et coll.6 qui a constaté que les lasers (diode et NdYAG), par rapport aux techniques classiques de la double corde ou électrochirurgie ont donné une hémorragie gingivale moins, et aussi moins récession gingivale. Leur conclusion intéressante est que bien que les deux techniques sont satisfaisantes que les techniques de laser étaient en fait "moins traumatisante pour les tissus parodontaux".
Dans les situations où l'esthétique est cruciale et où les génotypes de tissus minces existe, ou si le patient est en changeant la couleur de la dent de manière significative de l'ombre de la souche existante, des précautions supplémentaires doivent être prises lors de l'utilisation de la diode à un creux pour les impressions .. Dans l'expérience de l'auteur, avec l'introduction de niveaux adéquats de grossissement (par exemple Loupes de 4.0X ou supérieur ou un microscope opératoire) et l'utilisation prudente des puissances inférieures sur le laser à diode (par exemple 0,6-0,9 watts de puissance en Continuous Wave), la gestion des tissus de diode laser peut être fait avec la confiance de ne pas avoir la récession gingivale se produisent en post-opératoire, et souvent peut être fait avec seulement des anesthésiques topiques qui peuvent être utiles lorsque troughing dents traitées par endodontie autour.
diode laser usage autour métaux
La diode laser a un avantage supplémentaire de pouvoir être utilisé avec moins d'inquiétude sur les dommages aux tissus dentaires durs ou mous, ou des dommages à la prothèse dentaire qui peut se produire avec l'électrochirurgie monopolaire moins cher units.7-9 la diode laser peut être utilisé en toute sécurité autour de métal, y compris les amalgames, les accolades , or, et les implants sans crainte de dommages iatrogène à l'implant ou bone.10-11 dans une nouvelle étude, il y a des suggestions que les lasers à diode, lorsqu'ils sont utilisés à des niveaux inférieurs de puissance (thérapie Low Level Laser) peut en fait améliorer la guérison précoce des tissus et en être également utilisés dans les cas de Lasers péri-implantitis.12-17 peuvent être utilisés dans plusieurs domaines de la dentisterie implantaire, y compris la préparation du site initial avec un stent chirurgical ou enlever des tissus redondants lors de la pose de l'implant. Au 2ème étape, au cours de la découverte de l'implant, les lasers peuvent être utilisés pour éliminer en toute sécurité le tissu recouvrant dans un champ sec avec un degré élevé de visibilité. Les lasers peuvent être utilisés pour fournir une vue claire de la vis du couvercle après la période de guérison typique pour ostéointégration. En outre, parfois les tissus mous et même des os (dans le placement de l'implant subcrestal) seront présents sur le dessus de l'implant lui-même, après le retrait de la vis du couvercle. Dans ces cas, des tissus mous diodes lasers peuvent être utilisés pour enlever les tissus recouvrant et les lasers de tissus durs erbium peut être utilisé pour enlever l'os en toute sécurité pour permettre de prendre plus facilement l'impression. Les tissus mous peut être enlevée souvent avec seulement un anesthésique topique, et il est essentiel de ne pas prendre une impression précise de l'implant pour prévenir l'inflammation chronique qui peut se produire si le tissu mou est pas complètement éliminé au large de la fixation de l'implant. En outre, les tissus mous peut entraver la mise en place complète de la couronne de l'implant au cours de la dernière étape de la restauration de l'implant. Là encore, la simplicité et la sécurité de l'utilisation d'un laser autour de deux structures métalliques et de zirconium peuvent faire un scénario difficile beaucoup plus facile (Fig. 10 à 14). Enfin, les lasers sont de plus en plus couramment utilisé pour aider à traiter l'implant défaillant en enlevant le tissu de granulation, étant bactéricide, utilisés de manière sélective pour enlever les revêtements d'hydroxyapatite qui peuvent tous contribuer à essayer de cas de récupération en cas de perte potentielle de l'implant lui-même est possible.
Traitement des lésions buccales
l'un des avantages d'une diode laser est la capacité à aider à la fois palliative et à diminuer la récurrence des lésions buccales, y compris récurrente ulcères aphteux (RAU) et herpétiques lésions. (Fig. 15-21) La recherche a montré que les lasers peuvent être utilisés en toute sécurité pour traiter ces lésions, 18-19 et en plus il est possible que si pris tôt au cours de la phase prodromique que les lésions peuvent être avortés ou réduits de manière significative en termes de longueur de temps, ils sont present.20 en outre, son été l'expérience des auteurs qu'une fois traité avec le laser, les lésions sont souvent moins susceptibles de réapparaître dans la même zone.
hémangiomes (souvent désigné comme Venous lac lésions) de la lèvre inférieure sont traditionnellement une des lésions plus difficiles à traiter. Il y a un nombre croissant de preuves pour démontrer qu'une diode laser peut souvent éliminer complètement ces lésions violacées en un seul traitement, souvent sans
injection.21-24
Cosmetic "Leviers Smile" et suppression des Placages
Lasers diode ont été montré pour être efficace dans les cas de la dentisterie esthétique en ce qu'ils sont capables de reprofiler gingivale en conjonction avec les soins de dentistry.25-28 cosmétiques doivent être prises pour veiller à ce que la largeur biologique adéquat est conservés après les gingivectomies sont terminés. En règle générale, seule une petite quantité de tissu kératinisé peut être enlevée sans créer un problème où l'inflammation continue du résultat de restauration finale se produit. Par conséquent des diodes lasers ne peuvent généralement être utilisés pour recontour petites asymétries.
L'un des avantages des disques lasers erbium de tissu est leur capacité à être utilisé pour aider dans des cas "gommeuse sourire", où une quantité excessive ou asymétrique des tissus mous apparaît dans un sourire. Trop souvent, nous en tant que dentistes concentrer sur les parties «blanches» du sourire et ne respectent pas les asymétries gingivales (partie rose du sourire) qui, si corrigé, pourraient améliorer de manière significative le résultat esthétique de l'ensemble de l'affaire. la chirurgie parodontale conventionnelle se compose de rabats d'épaisseur complète ou partielle et de la chirurgie osseuse pour enlever l'os, suivie d'une suture et un minimum de 12-16 semaines de cicatrisation. Il n'y a rien de mal à visualiser l'architecture globale de la biologie sous-jacente des os, des racines et des tissus mous, mais il y a des moments où plus techniques mini-invasives peuvent être utilisés avec des résultats tout aussi impressionnants et avec peut-être un temps beaucoup plus rapide guérison. la chirurgie osseuse, soit dans un scénario de rabat complet ou parfois avec des techniques laser à rabat fermé à l'aide de deux lasers à diode et erbium, peut fournir des résultats exceptionnels pour le patient avec la guérison raccourcie times.29-31
En outre, avec le fait que les facettes en porcelaine ont été disponibles pour presque 3 decades32-33 maintenant il y a des cas où l'enlèvement et le remplacement de ces facettes est nécessaire. En raison de la nature des capacités considérables de correspondance des couleurs des deux ciments de liaison de résine et les placages eux-mêmes, l'élimination des placages sans endommager la dent naturelle sous-jacente peut être difficile. lasers Erbium peuvent être utilisés avec les paramètres d'énergie de l'ordre de 4-5 watts pour enlever beaucoup de facettes en porcelaine, souvent dans les 30 secondes. Plusieurs fois, les placages se fracturer et tomber avec le laser erbium ou ils sont desserrés par le laser et ensuite ils peuvent être enlevés avec une curette. Le mécanisme d'action est suspecté d'être que le laser à l'erbium interagit avec la molécule OH dans la liaison de silane. Avec cela à l'esprit, souvent, les placages sont enlevés, tout en laissant le ciment desserré sur la dent. Cette procédure est à la fois prévisible, efficace, sûr et documenté maintenant dans la literature.34-35 En outre, la suppression des placages est documentée dans des vidéos en ligne par plusieurs cliniciens dont cet auteur (http: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) et dans le cas ci-dessous qui montre une combinaison d'un allongement de la couronne laser à l'erbium et l'enlèvement du placage ultérieur avec le même laser de tissu dur. (Http://www.youtube.com/watch?)
Capacités Anti-bactériennes de
De nombreux articles de Lasers dans la littérature ont démontré l'énorme capacité de tous lasers pour être à la fois anti-bactérien et ils peuvent même avoir une réduction anti-fongique capabilities.36-43 la fonction de réduction bactérienne seul rend les lasers efficace et souhaitable dans de nombreux domaines dans la cavité buccale où le risque d'infection postopératoire peut être réduite avec des lasers. Un intérêt particulier se produit maintenant dans le rôle de lasers dans les cas d'endodontie, parodontie et péri-implantite où la nécessité de réduire la charge bactérienne sans un tel grand nombre de recours aux antibiotiques pourrait être passionnant. Bien que plus de recherches sont nécessaires sur la façon dont les capacités bactéricides de la diode laser peut être bénéfique dans ces domaines, il n'y a pas débat que tous les lasers peuvent aider à la guérison par la diminution du risque d'infection par la lumière laser seul. En outre, il y a un nombre croissant de recherches ont démontré que le risque de charges bactériennes élevées dans les poches parodontales et en particulier dans les situations endodontie peut être réduite par des lasers. Ces articles les plus récents dans les dernières années ont des implications pour l'amélioration des méthodes traditionnelles localement lorsqu'il est utilisé, et en aidant à réduire les risques potentiels pour la santé plus systémique en général. Le rôle des lasers continue d'être étudié aujourd'hui, mais présente la recherche a montré que la diode et les lasers erbium peut être utilisé en toute sécurité dans des canaux radiculaires avec crainte minime de développer des complications iatrogènes lorsque les paramètres conservateurs sont used44-51 (fig. 29-32).
Conclusion
au cours des trois dernières années, les lasers à diode sont devenus une partie essentielle de nombreuses pratiques dentaires pour leur solution rentable à de nombreux problèmes cliniques que l'on voit tous les jours dans privée pratique. Le laser comme un «remplacement de l'électrochirurgie» est devenu une réalité avec ces nouvelles unités qui offrent de nombreux avantages à chaque dentisterie jour.
Les avantages des lasers à diode auge de tissu comme un remplacement dans de nombreux cas pour le cordon, en étant en toute sécurité utilisé dans les métaux (implants, amalgame, or, brackets orthodontiques) ne peut être négligée. OH
Dr. Glenn A. van Comme diplômé de UBC Faculté de médecine dentaire en 1987 et a maintenu une pratique privée à temps plein en mettant l'accent cosmétique, laser et dentisterie microscopique depuis. Il est un membre actif de l'Académie de dentisterie au laser (ALD), et ancien lauréat Leon Goldman pour l'excellence clinique dans le domaine de la dentisterie au laser (2006). Il décrit une affiliation avec AMD Lasers (www.amdlasers.com), Global Microscopes (www.globalsurgical.com) et Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Références disponibles sur demande