FIGURE 1. Vue préopératoire juste après l'enlèvement d'orthodontie de l'appareil.
FIGURE 2. Son sourire a un occlusal cant.
FIGURE 3. L'espace pour # 10 est symétrique à # 7.
FIGURE 4. Actuellement, il est une crête à plat sans papille. Ce sera un défi de recréer une apparence naturelle.
FIGURE 5. Ses dents antérieures ont beaucoup de caractérisation qui devra être créé dans la restauration finale.
FIGURE 6. le déficit vestibulaire peut être visualisé dans le n ° 10 espace édenté. L'image à faisceau conique confirmé la plaque labiale déficiente aurait besoin d'une greffe
l'examen pré-clinique nous avons effectué l'examen clinique et a pris les documents suivants qui comprenaient EXAMAfter CLINIQUE:.
Un PAN numérique, image à faisceau conique , AACD série de photos, modèles montés avec un transfert KAVO de facial, enregistrement relation de morsure centrée (monté sur un articulateur KAVO Protar), un bâton de morsure horizontal, examen intraoral et une poche de bouche pleine charting.2 une cire de diagnostic jusqu'à a été créé pour dent # 10, avec un guide chirurgical pour assurer la position de l'implant et la profondeur ont été placés aussi idéale que possible (Fig. 7).
fIGURE 7. la cire de diagnostic a été utilisé pour guider le chirurgien buccal pour l'implant le placement et le greffage. Puis, à la phase de restauration, il a été utilisé pour fabriquer la restauration provisoire.
Examen clinique a révélé contour de tissu mésiale-distale plat dans le site édenté (Fig. 4). L'os vestibulaire et des tissus mous étaient déficients pour créer l'esthétique idéale (Fig. 6). Son tissu gingival continuait à panser les bandes qu'elle avait sur ses dents postérieures. L'espace de la dent clinique n ° 10 était appropriée, bien que la racine # 11 a été basculé mésialement mais l'image à faisceau conique a révélé qu'il y avait suffisamment d'espace pour placer une fixation d'implant. Examiner son sourire révélé plus attentivement un cant occlusale où son côté droit était inférieur à sa gauche. Tooth # 8 était inférieure à n ° 9 et n ° 7 était proportionnellement trop faible (Fig. 2). Le patient a démontré une excellente hygiène buccale sans poches parodontales. Radiographies a révélé un bon support osseux et aucune carie dentaire. Il n'y avait pas de signes ou de symptômes TMJ. Le faisceau conique confirmé qu'il y avait des os déficient sur la surface labiale donc l'implant ne serait pas suffisamment stable pour supporter une couronne provisoire immédiate au moment de la chirurgie. Conclusions PRESENTATIONThe
CASE ont été présentés et la possibilité de simplement remplacer la dent n ° 10 était présenté ainsi que des options plus complètes pour niveler son occlusal cant et de créer une meilleure symétrie à son sourire. Elle a confirmé ce qu'elle avait mentionné dans l'examen pré-clinique qu'elle était heureuse avec son sourire et cherchait à ne blanchissant juste et remplacer la dent n ° 10 sans perturber ses dents naturelles. Une fois la confirmation de ses objectifs et les attentes de traitement du plan de traitement final a été présenté TRAITEMENT PLAN1 de.. Tooth # 10: Elle aura un 3,5 mm fixation d'implant Ankylos placé dans le site n ° 10 avec une vis de couverture. Une greffe osseuse se fera en même temps pour créer un meilleur support des tissus et de réduire au minimum l'obscurité qui brille à travers de la fixation de l'implant. En raison de l'absence de l'os qu'elle continuerait de porter son Hawley jusqu'à ce que l'appareil a été entièrement intégrée.
2. Après la fixation Ankylos est entièrement intégré (4-6 mois), la deuxième étape de l'opération sera effectué comme suit. La vis du couvercle découvert. Le tissu conjonctif recouvrant la vis sera utilisée pour augmenter le tissu gingival sur le visage. Ensuite, un pilier provisoire sera fabriqué chairside le long d'une couronne provisoire. Le patient sera de retour pour le suivi des rendez-vous pour le contour de la partie gingivale de la temporaire pour créer papille idéal et contours.3 des tissus
3. Après avoir laissé le tissu de guérir pendant deux mois, Zoom blanchissant le long avec des plateaux prendre à la maison se fera.
4. Le patient sera donné quatre semaines pour terminer son supplémentaire ramener à la maison de blanchiment et de permettre l'ombre de se stabiliser, puis obtenir des impressions de niveau de fixation pour fabriquer une butée de zircone personnalisé usiné à partir d'Atlantis, une adaptation de e-max puis une couronne en céramique e-max . Ces matériaux ont été choisis pour aider à imiter la couleur naturelle qu'elle avait dans sa dentition environnante. L'un des défis en couronnes sur implants est la tendance naturelle à avoir la couronne finissent trop faible en valeur. Cela est généralement causé des ténèbres émanant de l'ouverture d'accès à vis labiale et /ou à partir d'une sélection d'opacité inappropriée pour la restauration de e-max final. Il est difficile de choisir un lingot approprié face aux diverses influences de l'ouverture d'accès. Quand une adaptation de e-max est faite d'un opaque (faible translucide) lingot il va bloquer l'influence de l'accès labiale de vis sur la butée de mesure et de créer une butée "naturelle" de couleur. Cela prendra la conjecture de fabrication de la céramique finale crown.4
PROCEDURES CLINIQUES
SURGICAL PHASEThe chirurgien a placé une Ankylos 3,5 mm par 14mm appareil et ensuite placé un ancien vis du couvercle de sulcus. Le Ankylos sulcus ancien couvercle à vis fonctionne très bien dans la formation d'un sillon naturel, même si elle est enterrée sous la gencive. Il a une forme conique qui imite la forme d'une racine antérieure qui rend la fabrication provisoire plus tard plus prévisible.
Il a ensuite greffé le déficit avec l'os autogène récoltés dans les sites tiers molaires où il a enlevé ses dents de sagesse ce jour-là. Ensuite, il a couvert l'os avec une membrane. Sa retenue Hawley a été placé en arrière et a vérifié le # 10 pontique wasn & rsquo; t pressant contre PROVISOIRE PHASEAfter six mois de l'graft.5 l'implant a été exposé. Le tissu recouvrant la partie supérieure de l'appareil a été utilisé pour un mini sous greffon de tissu épithélial sur le visage de # 10. Ensuite, un pilier temporaire en plastique a été préparé et conçu pour placer le mm sous-gingival marges .5. En utilisant une matrice à partir de la cire de diagnostic initial (Fig 7.), il a été rempli à l'emplacement n ° 10 avec A-1 Protemp, puis complètement assis sur son arcade supérieure. Au bout de deux minutes, la matrice a été enlevée et le provisoire a été éliminé par prepping par l'incisive-faciale pour accéder à la vis temporaire. Ensuite, la couronne provisoire et le pilier ont été levées au large en une seule pièce. L'excédent a été coupé; le désormais une seule pièce provisoire a été re-profilée pour créer des contours de tissu idéal. largeur mésio-distale subgingival adéquate a été faite pour soutenir le développement de papille et l'aspect du visage était sous profilée pour favoriser la migration incisal du tissu sur la labial.5 Une fois les contours étaient appropriés le provisoire a été vissé en place et l'ouverture d'accès a été fermé avec téflon bande, Filtek Supreme A2B et A1E. Patient retourné une semaine plus tard pour évaluer le développement gingival. Le provisoire a été retiré et le remodelage supplémentaire a été fait suivant les principes énoncés ci-dessus. Ensuite, il a été placé en arrière pour la guérison supplémentaire. Permettre deux mois pour le tissu optimal de guérison provisoire a été réévalué. La hauteur gingivale, la position du zénith et la papille développement ont tous été évalués et à ce moment il a été déterminé qu'elle était prête à aller dans la phase3 réparatrice finale (fig. 8-10).
FIGURE 8. Son sourire avec le provisoire sur # 10 a été évaluée.
FIGURE 9. La hauteur n ° 10 des tissus par rapport à sa dentition antérieure a été évaluée.
FIGURE 10. L'emplacement de développement de la papille et zénith a été évaluée.
Si, à la nomination de la chirurgie, le montage a été jugée cliniquement stable à provisionalize immédiatement alors ces mêmes principes auraient pu être suivi à ce stade. La seule différence est que vous attendre 4-6 mois pour l'intégration complète de fixation d'implant. Après ce temps, vous pouvez travailler avec le provisoire jusqu'à ce que vous avez achevieved esthétique idéale. Idéalement, après un placement après l'implant d'une semaine il ne faut pas travailler avec le provisoire jusqu'à ce qu'il soit intégré. Les micro-mouvements après une semaines pourraient affecter integration.3 de fixation correcte de RESTORATIVE PHASEThe provisoire a été retirée à nouveau. Très vite un poste d'impression a été placée et un niveau de fixation pleine voûte impression a été prise. Le tissu s'effondrera très rapidement autour de l'espace vide, donc l'impression du tissu ne sera pas tout à fait exact. Par conséquent, alors que l'impression se couchait, l'assistant vissé sur un mm analogique Anklos 3,5 sur le provisoire et a coulé 3M corps de lumière empreinte 3 autour du provisoire et analogique, puis placé dans un plat de dappen en plastique rempli de 3M Matériau plateau de corps lourd (Fig . 11). Cela a donné le céramiste une représentation précise du contour des tissus vous avez travaillé si dur pour créer votre provisoire. Après l'impression d'un modèle opposé, le transfert d'arc facial, photos et choix de la teinte ont été prises. Ensuite, le provisoire a été placé en arrière sur et l'accès a été fermé comme décrit dans la section de phase provisoire de cet article.
FIGURE 11. Les contours gingivaux du provisoire ont été capturés dans une impression. Le céramiste utilisera ce pour essayer dans le pilier personnalisé blanchi ainsi que les restaurations finales afin de vérifier l'adaptation idéale pour le patient et rsquo; s tissu gingival
Trois semaines plus tard, nous avons fabriqué une zircone personnalisée pilier Atlantis, e. -max d'adaptation, qui a été gravé HF tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. Et le troisième composant est une couronne en céramique e-max HF gravé à l'intérieur only6 (fig. 12). Le provisoire a été retirée à nouveau. Le pilier zircone personnalisé a été essayé pour vérifier si elle a rempli le site de l'implant développé et a été appuie le properly.7 de tissu Puis ruban téflon a été placé dans l'ouverture d'accès (Fig. 13). La bande blanche opaque fonctionne bien pour cacher la vis sombre à l'intérieur. L'étape suivante a essayé dans le e-max composer avec 3M pâte translucide pour vérifier la valeur (Fig. 14). L'objectif de l'utilisation de la margelle est de reproduire une nuance de dentine pas à la différence d'une dent naturelle préparée. Enfin, la couronne de e-max avec la même pâte d'essai translucide a été jugé en (Fig. 15), vérifiant non seulement la saturation, la teinte et la valeur étaient correctes, mais l'évaluation de la caractérisation, la texture de la surface, les contours, le soutien du tissu gingival, hauteur gingivale et position de zénith. contacts proximaux appropriés et l'occlusion ont été vérifiées et les restaurations ont été déterminées pour être prêt pour le placement final
FIGURE 12. Les restaurations terminées:. 800- La coutume blanchi Atlantis zircone butée (Atlantis Piliers, Dentsply Implants Waltham, MA. 531-3481), l'adaptation de e-max et la couronne de e-max (Ivoclar Vivadent États-Unis, Amherst, NY. 800-533-6825).
FIGURE 13. la zircone pilier Atlantis a été jugé dans. Remarque elle remplit complètement l'espace occupé par le provisoire. La marge est d'environ 0,5 mm au-dessous de la crête gingivale. ruban téflon est dans l'ouverture d'accès pour bloquer l'obscurité produite à partir de la vis à l'intérieur.
FIGURE 14. Le e-max coping a été placée sur le pilier en zircone avec pâte d'essai (Lingot LT BL-1 avec teinter personnalisé) . L'ombre de la dentine correcte a été vérifiée. Notez le HF gravé surface.
FIGURE 15. Essayez-in de la coutume teinté et caractérisé couronne e-max (Lingot LT BL -1). Le contour, ombre, bonne quantité globale de caractérisation et de tissus d'adaptation a été vérifiée. Notez le blanchissement du tissu gingival. La zone gingivale a été légèrement plus profilée et il a été brillant retour en conséquence
Les restaurations ont été enlevés et préparé la manière suivante:. 1. & ensp; rincées l'essai en pâte loin avec de l'eau pulvérisée, nettoyé avec Ivoclean 20 secondes, appliqué 3M silane pendant 60 secondes à l'intérieur et à l'extérieur de la coiffe de e-max et à l'intérieur de la couronne de e-max
2. & ensp;. le pilier de zircone a été placée en arrière sur la fixation de l'implant et le couple à . 15Ncm
3. & ensp; Teflon bande a été emballé dans l'ouverture d'accès (figure 13).
4. & ensp;. adhésif 3M Universal a été appliqué à la butée de zircone et à l'intérieur de la coiffe de e-max, air aminci, une mince couche de ciment 3M Universal translucide a été placé à l'intérieur de la coiffe, puis placée sur le pilier de la zircone. Le double durcissement du ciment universel a été soigneusement et rapidement nettoyé
5. & ensp;. Ensuite, la couronne de e-max a été doublée d'une fine couche de 3M translucide cure de lumière seulement placage de résine de ciment et placé sur la margelle
6. . & ensp; La restauration a été cloué en place avec une pointe de vireur pendant 3 secondes. Ensuite, le composite restant a été soigneusement nettoyé et ensuite durci pendant 40 secondes sur le vestibulaire et linguale. Les marges ont été soigneusement nettoyés vérifier qu'il n'y avait pas en restant ciment dans le sillon gingival, qui pourrait conduire à une inflammation des tissus mous parodontale et péri-implantaire. 3M bandes de polissage ont été utilisés pour polir toutes les marges smooth.3 parfaitement
7. & ensp; Enfin l'occlusion a été affiné. Étant donné que les dents naturelles ont tous été déshydratées le patient a été rejeté pendant une semaine pour réévaluer la guérison des tissus et de l'évaluation de l'ombre.
Patient retourné dans une semaine pour l'évaluation finale. Le tissu avait bien guéri. contours tissulaires regardé naturel et l'ombre mélangé bien avec son reste dentition.8 Tout le monde était heureux avec les résultats (fig 16-20.)
FIGURE 16. -. 20. vues Post-op d'une semaine après le placement.
FIGURE 16.
FIGURE 17.
FIGURE 18.
FIGURE 19. 9. Touati B. Traitement de la planification pour l'esthétique antérieure implants seule dent. Dans: Romano R, rédacteur en chef. L'art de la planification du traitement: l'école dentaire et les approches médicales sur le visage et le sourire. Londres: Quintessence Pub .; 2009. p. 67-73.
FIGURE 20.
CONCLUSIONIt est important pour la réparatrice dentiste à s'aligner avec un chirurgien hautement qualifié et céramiste. En tant qu'équipe, ils peuvent prendre des situations apparemment complexes et les rendre toujours prévisible. Cela commence par une discussion honnête avec le patient afin de déterminer leurs attentes. Puis, avec un plan de traitement complet et une bonne communication patient les différents des problèmes de restauration d'implants qui peuvent survenir au cours du traitement peut être prévu et pas une surprise pour le patient et practitioner.9 En fin de compte, en suivant les principes discutés dans cet article, les restaurations implantaires antérieure simples peuvent être prévisible et personnellement gratifiant., Je voudrais remercier le Dr Steve Rodenburg pour son excellent traitement chirurgical qu'il a fait avec cette affaire et Tom Quitteur, Denise Quitteur et Pete Hemstock à Valley Dental Arts pour leur capacité de maître dans la création de cette restauration finale .OH
Dr. Montgomery est diplômé de l'Université du Minnesota School of Dentistry en 1986. Il a maintenu une pratique familiale de cosmétique orientée dans Woodbury, Minnesota depuis 1986.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
. RÉFÉRENCES:
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