La restauration de porcelaine de placage collé (BPVR) a subi une transition spectaculaire au cours des deux dernières décennies. Il a d'abord été présenté comme une alternative conservatrice à une couronne complète la couverture de porcelaine. En effet, au lieu de réaliser la rétention d'une préparation de la dent circonférentielle, il vient de balises de résine micromécaniques. L'esthétique réalistes des matériaux céramiques modernes, associés à la conservation de la structure de la dent et la commodité d'une restauration de laboratoire fabriqué, a fait la BPVR une procédure extrêmement populaire. Malheureusement, l'approche d'aujourd'hui à l'BPVR par certains cliniciens, porte peu de ressemblance avec le concept conservateur d'origine. Certains de ces changements peuvent avoir été influencés par l'amélioration de la technologie de l'adhésif dentinaire et d'autres provenait probablement des techniciens de laboratoire dentaire. Cette transition inquiétante du BPVR devrait concerner la profession dentaire, car il peut avoir un impact défavorable sur le pronostic de la restauration, ainsi que la santé à long terme par voie orale du patient.
A HISTORIQUE DE L'ACIDE GRAVURE
< p> le concept de l'émail de gravure à l'acide, initialement décrit par Buonocore, couplée à la formulation de Bowen de la résine de squelette pour les matériaux composites de restauration, a changé la pratique de la dentisterie forever.1-3 à la fin des années 1970, la conservation de la structure dentaire saine est devenu une philosophie dominante dans la profession dentaire. Spécifiques conceptions de préparation de la cavité pour dents postérieures ont été remplacées par des puits et fissures et restaurations en résine préventives (SDRP) dans un effort pour préserver et protéger autant la structure de la dent naturelle que possible.4-6
L'émail est devenu le révéré substrat pour les procédures de dentisterie adhésives et cette tendance a été particulièrement bénéfique pour les jeunes patients7 Ces, procédures interceptive conservatrices réduit le risque de nécessiter de grandes restaurations occlusales d'un jeune patient et il est raisonnable de supposer que la nécessité d'une plus vastes restaurations, moulages d'or, couronnes en céramique et la thérapie du canal radiculaire comme un adulte, sera réduit ainsi. L'impact positif de l'émail de gravure à l'acide a également changé la philosophie réparatrice pour les dents antérieures. dentisterie adhésive non seulement fourni des techniques pour une meilleure conservation de la structure de la dent, mais a également inauguré une ère de matériaux de remplissage directs qui ressemblaient à la structure de la dent naturelle. Lorsque la lumière visible composites activés ont été introduits, le domaine de la élective, la dentisterie restauratrice esthétique a augmenté à un pace.8-9 rapide
L'intérêt accru pour la dentisterie restauratrice esthétique fait composite directe collage d'un très recherché après procedure.10 -12 Parce que cela pourrait être réalisé avec peu ou pas de préparation de l'instrument rotatif, il a été promu comme une procédure réversible. collage composite direct fait appel au dentiste artistique et il a éliminé le facteur de variabilité d'une restauration en laboratoire fabriqué. De plus, le praticien avait maintenant les matériaux et les méthodes pour modifier de façon conservatrice le sourire d'un patient avec peu de risques pour la santé dentaire à long terme. Il est raisonnable de supposer que l'aspect de la réversibilité de la liaison composite directe peut être en partie, pourquoi il était une telle procédure populaire auprès des dentistes et des patients.
Quelle que soit la compétence artistique du praticien et de l'expertise clinique avec une liaison directe en composite , matériaux de résine éventuellement présentent des changements. fractures cohésives, l'usure et la décoloration sont évidents sur une période de time.13-14 Au milieu des années 1980, un nombre incalculable de patients avaient subi une liaison composite directe et beaucoup de ces restaurations ne sont plus esthétique. Dans certains cas, les dents sous-jacentes étaient plus esthétique que la liaison sus-jacente composite et la correction en cause enlevant simplement la liaison. Dans d'autres cas restaurations de remplacement étaient nécessaires parce que les conditions sous-jacentes ne sont pas esthétiquement acceptable. Le praticien est confronté à une décision quand un patient se présente avec une liaison directe en composite détérioré. Remplacez la liaison composite ou sélectionner une autre option réparatrice qui offrirait une meilleure longévité et peut-être besoin de compétences et une chaise moins de temps pour effectuer artistique (fig. 1-3). Au début des années 1980, Calamia et Simonsen ont publié leur article classique sur collé placage de porcelaine restorations.15-17 Ils ne pourraient jamais avoir anticipé le «tsunami» de l'esthétique, la dentisterie restauratrice qui résulterait de leur contribution à la littérature.
LE DEBUT pORCELAINE VENEER rESTAURATION
La restauration de porcelaine de placage collé (BPVR) est un concept innovant. Il est un ultra-mince, coquille de porcelaine retenue à la surface de la dent à travers des micro-mécanique retenue par l'intermédiaire d'étiquettes de résine. Les facettes en porcelaine début ont été fabriqués à partir empilés, porcelaine feldspathique sur un matériau de matrice réfractaire ou de platine foil.18 La résine composite qui représentait la «faible-link" en liaison composite directe en termes de fracture, abrasion et résistance aux taches, est protégé sous le plus imperméable surface de porcelaine de placage. Ce qui limite le risque de dégradation du composite vers la petite veine de matière qui relie l'interface marginale entre la porcelaine et la surface de la dent. Comme liaison composite directe, un BPVR peut être réalisée avec peu ou pas de préparation de la dent et qui est la façon dont il a été initialement promoted.19-20 Cependant, de nombreuses situations cliniques dictent la nécessité d'une préparation de la dent pour éviter inacceptable sur le remodelage.
< p> l'expérience clinique a démontré que aussi peu que 0,5 mm d'axiale et à la réduction de la dent incisive permet un espace suffisant pour fabriquer un placage de porcelaine empilées et toujours maintenir un substrate.21-24 essentiellement émail Bien que difficile pour le technicien dentaire, un placage fabriqué à ce épaisseur minimale peut également fournir une esthétique raisonnable, même lorsque le masquage d'une décoloration indésirable foncée telle que celle trouvée chez les patients qui ont la tétracycline comme staining25 (fig. 4-5). Cependant, il est également évident que plus l'épaisseur de porcelaine, plus il y est pour maximiser les caractéristiques intrinsèques, esthétiques du matériau.
Malheureusement, de nombreux dentistes aujourd'hui ne sont pas choisissant d'utiliser une approche conservatrice pour BPVRs . De nombreux articles cliniques bien écrits favorisent une préparation de la dent agressive pour BPVRs.26 Ceci est un renversement significatif de la philosophie et la tendance est particulièrement inquiétante parce que de nombreux patients qui cherchent ces procédures sont de jeunes personnes qui ne peuvent pas comprendre pleinement les conséquences à long terme de invasive, esthétique dentisterie restauratrice. programmes télévisés récents promouvant une approche "fix-all" en utilisant BPVRs, ont encore ajouté à la confusion et de fausses déclarations de cette procédure.
PRESSION DE LABORATOIRE POUR PLUS DE PLACAGE ÉPAISSEUR
En plus de cliniciens ajouter BPVRs à leur «menu» de services disponibles, un plus grand nombre de techniciens de laboratoire sont nécessaires pour répondre à la demande accrue. Certains de ces techniciens peuvent ne pas être très expérimenté dans la fabrication de la porcelaine à des dimensions ultra-minces. Les techniques traditionnelles de porcelaine dictent l'épaisseur de fabrication supérieure à 0.5mm.27 En outre, de nombreux laboratoires sont fortement investis dans les équipements de céramique pressée et workflow.28 Cette procédure est calibrée pour produire des restaurations à 0.75mm - 1.5mm d'épaisseur ou plus. Si une dent est en position de l'arc idéal et le BPVR est fabriqué à une épaisseur de 1.5mm, la restauration sera trop profilée à moins que le dentiste enlève ce montant de la structure dentaire
.
La tendance à une plus grande réduction de la dent axiale pour la porcelaine, céramique pressée ou CAD-CAM placages peuvent provenir directement de l'influence par le technicien de laboratoire. La plupart des dentistes comptent probablement sur leur technicien dentaire pour obtenir des conseils sur les nouveaux matériaux céramiques et techniques, il est donc raisonnable de penser que le praticien va suivre les recommandations du technicien par rapport à la conception d'une préparation de la dent. Une question centrale à considérer est ce prix est payé pour un changement de philosophie en ce qui concerne la préparation de la dent? Certains modèles de préparation de la dent pour A BPVR semblent identiques à une couronne quart inverse trois (Fig. 6).
Lorsque la dent preparationis entièrement dans la dentine, le recours à la liaison de la dentine devient primordiale car très peu de rétention par frottement des murs alternatifs existe avec un placage. Le résultat net est un potentiel accru d'insuffisance à court terme de la liaison adhésive et la nécessité ultérieure d'un nouveau traitement.
AVANTAGES, RISQUES ET ALTERNATIVES
Le public profane peut considérer que la moyenne la restauration de porcelaine de placage est aussi anodin que la liaison directe en composite était il y a 20 ans, mais qui est certainement incorrect. Chaque praticien a la responsabilité éthique de développer et de plans de traitement actuels qui sont fondés sur les conditions cliniques présentées, des patients préoccupations /désirs et les preuves scientifiques les plus récentes qui justifie un particulier approach.29
Options interdisciplinaires devraient également être présentés chaque fois qu'ils sont appropriate.30 En d'autres termes, les patients doivent être pleinement informés sur les avantages, les risques et les alternatives avant tout traitement est initié. Cet auteur a observé des dizaines de restaurations ont échoué au cours des dernières années où ces lignes directrices sont complètement ignorées. Le concept de «l'orthodontie instantanée» est un autre concept inquiétant qui a émergé de la era.31-33 BPVR Heureusement, certains professionnels dentaires expriment des objectifs à ces tendances négatives dans la profession, mais plus le dialogue est nécessaire sur ce subject.34-38
au-delà de la question de fausses déclarations à un patient, est la longévité projetée et le suivi des exigences de traitement lors de la dentisterie restauratrice est initiée en lieu et place de l'orthodontie, par exemple. Si un BPVR ne manque en raison de micro-fuite ou de collage, fait une restauration de remplacement ont une chance plus ou moins de succès (Fig. 7). La réponse est loin d'être simple et sera basée sur un certain nombre de facteurs tels que; la condition du substrat, la quantité de l'émail qui existe encore, le schéma occlusal et l'expérience du praticien. Toutefois, si le patient avec BPVRs défaut exprime sa préoccupation quant à la fiabilité maximale contre-collage et de fracture des restaurations de remplacement, l'alternative la plus fiable est crowns.39-40 traditionnelle
La couronne complète de couverture confère la rétention de frottement par l'intermédiaire une conception de la ferrule de la préparation de la dent et ne repose pas entièrement sur les adhésifs pour la rétention. La restauration complète de la couronne de couverture est l'antithèse d'une restauration conservatrice et pourtant beaucoup sont en cours de fabrication tout simplement de rectifier une restauration en porcelaine de placage échoué. La possibilité de remplacement de la couronne, la thérapie du canal radiculaire et même la perte des dents est augmentée une fois la première couronne est placée sur une dent.
La littérature scientifique actuelle ne fournit pas de preuves convaincantes pour soutenir la préparation des dents agressives pour porcelaine liée restaurations de placage .41-43 Il est clair que les méthodes et les matériaux pour le collage dentinaire ont été considérablement améliorées au cours des 20 dernières années. Néanmoins, la longévité de la BPVR favorise encore un substrat d'émail pour obtenir les meilleurs predictability.44 Il faudra cinq à 10 ans de plus pour valider scientifiquement ou non un placage de restauration de porcelaine qui est lié exclusivement à la dentine, avec des matériaux actuellement disponibles, partagera la mêmes caractéristiques de longévité que ceux qui sont liés à l'émail. Par conséquent, ce qui devrait être inclus dans la discussion sur le consentement éclairé des patients? Si une défaillance se produit, sera la structure restante de la dent nécessitent une préparation supplémentaire de la dent pour la rétention de frottement d'une couronne traditionnelle? Est-ce qu'un placage de porcelaine de remplacement ont une chance raisonnable de succès?
Les réponses à ces questions sont certainement fondées sur de nombreux facteurs au-delà du champ d'application de cet article. Toutefois, si plus de patients ont été informés qu'un échec de la restauration de placage de porcelaine pourrait se traduire par une couronne traditionnelle de couverture complète, serait que l'influence de leur décision de subir électivement la procédure? Si un patient n'a pas été informée de cette possibilité et il est devenu une réalité, serait le dentiste peut être tenu responsable du consentement éclairé incomplète? Ce sont des questions importantes que chaque praticien qui fournit ces services doit prendre en considération et inclure dans leur dialogue avec les patients.
L'IDEAL LIÉ PORCELAINE VENEER RESTAURATION
Il y a certaines conditions cliniques qui favorisent à long terme succès de placages de porcelaine à base de la documentation disponible actuelle research.45 une incisive latérale supérieure, par exemple, avec un écart de taille des dents (cheville latérale) sur un patient adulte, est le scénario le plus idéal pour une restauration de porcelaine de placage (fig. 8-9) . En termes de consentement éclairé, la possibilité de liaison et d'orthodontie (si potentiellement bénéfique) composite directe est considérée et divulguée au patient, ainsi que les avantages et les limites. La raison pour laquelle un latéral de cheville est idéal pour un placage de porcelaine sur un patient adulte est que la préparation de la dent est minime en profondeur, pratiquement assurer un substrat d'émail restera. Seule une ligne d'arrivée périphérique est nécessaire à une profondeur de 0,5 mm ou moins dans certains cas. Plus important encore, le matériau de restauration va augmenter l'épaisseur de la dent et en général il ne cache une couleur indésirable. Les deux l'épaisseur ajoutée et l'absence d'une exigence de masquage, il est plus facile d'atteindre l'esthétique idéale à partir du matériau de porcelaine
A la porcelaine mélange translucide a un impact positif sur l'esthétique de la porcelaine. fourni un composite translucide est utilisé pour la cimentation. Le positionnement de la ligne d'arrivée le plus idéal pour toute la porcelaine placage restauration collée est coronale à la crête gingivale libre. Cela non seulement élimine le risque potentiel d'une réponse parodontale négative de la restauration, mais elle augmente aussi la probabilité que la ligne d'arrivée se terminera sur un substrat d'émail pour le collage plus prévisible. En outre, il simplifie les procédures opératoires en supprimant la nécessité de stratégies de gestion des tissus mous pendant la phase de préparation de la dent et de l'impression. En outre, il rend l'isolement et de l'humidité contrôle beaucoup plus facile à réaliser lors de la visite de cimentation.
CÉRAMIQUE ET ÉMAIL
Adapté de l'expression céramique de métal, de la céramique en émail décrit une approche de préparation de la dent
CONTACT LENS EFFECT qui préserve un substrat de l'émail, en particulier à la finition périphérique lines.46-48 la chape métallique d'un métal restauration en céramique fournit à la fois un substrat de liaison fiable et la rigidité nécessaire des layer.49 placage de porcelaine par conséquent, le terme de la céramique d'émail fait référence à une liaison porcelaine restauration où l'émail est le substrat primaire pour le collage. Même si les zones de dentine «exposition» se produisent dans les limites des lignes d'arrivée périphériques de la préparation, le terme de la céramique d'émail applique toujours aussi longtemps que les marges du placage se terminent sur l'émail gravé.
Comme le métal une restauration en céramique métallique, l'émail assure la rigidité de la matière céramique qui est lié à sa recherche surface.49 indique que les conditions d'émail céramique réduisent considérablement le risque d'échec de la restauration à partir de micro-fuites et de-bonding.50-51 Lorsque la céramique d'émail conditions existent, le mécanisme de défaillance le plus probable sera la rupture de cohésion de la porcelaine. Les dents qui sont axialement retroclined (tels que Classe II, Division malocclusion II) rendent l'émail des conditions de céramique plus facile à réaliser. Dans les situations où les dents sont proclined, le traitement orthdodontic peut re-positionner les dents de telle sorte que l'émail des conditions de céramique peuvent être développées. Si une dent est proclined ou sensiblement tourné, il est peu probable qu'une préparation porcelaine de placage rencontrera les critères d'émail conditions de céramique.
Il est bien établi dans la littérature parodontale que les tissus mous ne seront pas démontrer une réaction biologique négative si les marges sont placés coronal aux exigences esthétiques crest.52-53 gingivales libres dictent que les marges de restauration de métal couronnes en céramique et même des couronnes tout céramique être positionnés apical à la crête gingivale libre. Une des caractéristiques uniques de porcelaine ultra-mince restaurations de placage est qu'ils peuvent être positionnés coronale à la marge gingivale libre et encore restent pratiquement invisibles.
Le phénomène optique de l'effet de lentille de contact (CLE) observée avec placage de porcelaine restaurations, a été défini en 1991 et il a été largement misunderstood.54-55 il décrit comment la restauration de porcelaine de placage peut être intentionnellement conçu pour se fondre presque imperceptiblement avec la structure de la dent naturelle adjacente. Il est obtenu en modifiant la translucidité relative des deux la restauration de porcelaine de placage et le composite de collage pour assurer que la valeur et la chrominance de la structure de la dent sous-jacente peuvent subtilement influencer le placage sus-jacente.
A la porcelaine mélange translucide est utilisé à la périphérie de la feuille de placage de telle sorte que la périphérie disparaît pratiquement de la même manière qu'une lentille de contact disparaît clairement sur la cornée de l'oeil humide. facettes en porcelaine Stacked peuvent être fabriqués pour titrer la CLE et l'opacité à des endroits très précis.
Par exemple, si l'objectif d'une restauration de porcelaine de placage est de masquer un substrat sous-jacent sombre, le technicien intégrera opacious (légèrement opaque) mélanges au sein de la porcelaine de corps pour réduire la translucidité inhérente à la restauration et à augmenter la valeur. Pour assurer un CLE à la marge, le mélange opaque doit être dilué dans la zone de la périphérie. Sinon, la marge aura une valeur beaucoup plus grande que la structure de la dent adjacente et cela rendra visiblement distincte de la structure de la dent. En revanche, si l'opacité est progressivement réduite au périphérique 0,5 - 0,75 mm. de la restauration, la valeur sous-jacente et la chrominance contribueront à faire de la porcelaine marge mélange presque imperceptiblement avec la structure de la dent (Fig. 10).
Quand un composite très translucide est utilisé, l'effet de lentille de contact est maintenue. Si le composite de collage contient une concentration élevée de particules d'oxydes métalliques, ce qui rend opaque la CLE est annulée et la périphérie de la restauration sera distincte de la structure de la dent adjacente (Fig. 11). Ainsi, la CLE promeut une approche prudente de la préparation de la dent aussi bien. Étant donné que la marge peut être pratiquement invisible, il peut être positionnée intentionnellement coronale au tissu mou. Ceci assure une meilleure santé parodontale, simplifie la procédure opératoire et prolonge la longévité esthétique.
Même si la crête gingivale libre migre apicalement sur une période de temps, l'esthétique de la restauration en porcelaine de placage CLE est relativement peu affectée. Plus important encore, cette approche favorise également une préparation de la dent en céramique émaillée, car le souci d'une ligne de démarcation visible à la marge de placage est réduite. Même dans des situations cliniques où la migration des tissus mous apical a eu lieu, la préparation de la dent pour le placage peut encore terminer sur l'émail (Fig. 12). Contactez-effet de lentille ne peut pas être titré précisément dans les restaurations de placage qui sont fabriqués avec une technique pressée ou blanchi. Cela est dû à une plus grande épaisseur de ces techniques de fabrication ainsi que le manque de contrôle de la précision de la translucidité à des endroits spécifiques dans la restauration.
CONCLUSION
La restauration de porcelaine de placage collé a été décrit d'abord sur il y a 20 ans comme une alternative conservatrice à une couronne de porcelaine traditionnelle. Stacked, porcelaine feldspathique ainsi que des méthodes de céramique pressés et broyés peuvent être utilisés pour fabriquer des placages. Les limites inhérentes aux différentes techniques de fabrication, affecte l'épaisseur des restaurations et des impacts de la conception de la préparation de la dent. À l'heure actuelle, la liaison de la résine à long terme le plus fiable est réalisé sur un substrat en émail mordancé acide. Options interdisciplinaires tels que l'orthodontie devraient toujours être considérés pour préserver l'émail ou de supprimer la nécessité d'une restauration tout à fait.
Les patients doivent être pleinement informés des avantages, des risques et des alternatives à la BPVR. Ceci est particulièrement important avec les jeunes individus parce que les restaurations dentaires peuvent avoir besoin de plusieurs remplacements dans une vie. Heureusement, la grande majorité des BPVRs ne sera pas fuir ou de liaison dans une période abrégée de temps. Dans le cas contraire, un nombre incalculable de ces restaurations peuvent être passés à compléter les couronnes de couverture et le cycle inévitable de remplacement possible traitement du canal radiculaire et la perte de la dent occasionnelle. Il est un triste commentaire sur la profession dentaire si cela commence à se produire déjà.
Même le dentiste réparatrice la plus qualifiée et méticuleux, enrôlant le technicien dentaire plus expérimenté et artistique, en utilisant les meilleurs matériaux dentaires disponibles aujourd'hui, pâlit par rapport à la perfection d'une dent naturelle. Accepter ce fait irréfutable devrait donner à réfléchir à chaque dentiste réparatrice avant qu'il ou elle enlève l'émail d'une dent non-restaurée pour une procédure de restauration esthétique élective
Mark J. Friedman, DDS:. Diplômé et professeur de la dentisterie clinique, University of Southern California, School of Dentistry. Pratique privée au Centre d'esthétique dentaire à Encino, CA
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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