FIGURE 1. Un patient se présente avec une incisive centrale supérieure droite manquante qui a été perdu dans un accident de sport.
FIGURE 2. Une vue incisive de la zone montre l'étendue de la perte de la plaque faciale et la profondeur du défaut osseux vers le côté palatin.
FIGURE 3. Une vue du visage de la palme partielle en place. Le patient, un jeune adolescent, n'a pas beaucoup de confiance en soi de porter ce type d'appareil à long terme. Elle est trop jeune à ce stade d'envisager une greffe osseuse et le placement de l'implant TRAITEMENT EXECUTIONNo la préparation de la dent de. Était nécessaire sur les surfaces linguales des dents piliers puisque le patient avait concavités palatines profondes et avec 2-3 millimètres overjet, l'occlusion ne serait pas être un problème avec l'épaisseur ajoutée tant le contact de la crête comme marginal sur les incisives maxillaires a été maintenue pendant les excursions protrusion. Une nuance est prise (Fig. 4) avec le Guide de Shade Vita 3D Linear (Vident) depuis le match de valeur est critique. Cette over-the-patient, angle facial supérieur également réduit considérablement ou élimine flash sur les surfaces du visage de sorte que le céramiste peut obtenir une image plus précise de la caractérisation qui existe sur les dents piliers naturelles. Le défaut du visage permet de placer de l'onglet d'ombrage dans une position anatomiquement correcte, qui donnera une représentation plus précise de l'ombre. Lorsque vous prenez des photos de pattes d'ombre à côté de dents naturelles, si la surface du visage de l'avion se trouve pas dans le même plan que le sujet dent, il est souvent difficile d'obtenir une photographie précise de l'ombre réelle de la dent. impressions Master des dents maxillaires et mandibulaires sont faites en utilisant un matériau d'empreinte polyvinyle siloxane (Affinity: Clinical Research Dental). Un transfert facial et l'enregistrement de la relation centrée sont également prises. Les patients et rsquo; flipper partielle est alors remplacé et le patient est rejeté.
FIGURE 4. Une vue du visage de la palme partielle en place. Le patient, un jeune adolescent, n'a pas beaucoup de confiance en soi de porter ce type d'appareil à long terme. Elle est trop jeune à ce stade d'envisager une greffe osseuse et le placement de l'implant.
La figure 5 montre la restauration définitive avant la cimentation. Disilicate de lithium (e.max: Ivoclar Vivadent) a été choisi en raison de la force ajoutée par rapport à la céramique feldspathique ou pressés. Lorsque la restauration est maintenue en place pour évaluer l'ombre avant cimentation (Fig. 6), on peut voir que la valeur est trop faible et il ne correspond pas aux dents adjacentes. Il est important de noter la caractérisation et la texture de surface des dents piliers créer une tâche difficile pour le céramiste pour correspondre même si la teinte de base est correcte. Une photo est prise d'un onglet de l'ombre OM2 qui est légèrement plus élevé en valeur que la teinte d'origine choisie (Fig. 7). Ce point de vue du visage oblique décale le flash de l'angle de réflexion de la ligne sur la dent de butée vers la ligne médiane et la teinte de la dent dans ce domaine, qui a peu de caractérisation, semble être un match parfait avec l'onglet OM2 d'ombre. Après correction dans le laboratoire, la restauration est essayé dans un second temps (Fig. 8). La valeur est nettement meilleure, mais la dent semble encore "mort" avec pas assez de caractérisation. Utilisation de certaines taches provisoires (Fig.9), (George Taub Minute Taches: George Taub Fusion Company, Jersey City, NJ) l'onglet ombre est la couleur corrigée pour ajouter de la chaleur du col utérin et hypocalcification de surface. Lorsqu'il est maintenu jusqu'à les bords incisifs de la restauration et incisive centrale supérieure adjacente (Fig. 10), le mélange des couleurs est beaucoup mieux. Cet onglet de couleur corrigée peut maintenant être envoyé à la céramiste pour aider à la caractérisation de la restauration en céramique. Après encore une autre correction de laboratoire, la restauration n'a pas encore assez "chaleur" dans le troisième col de l'utérus. Après une légère application de mélange du col utérin (Taub Minute Stain) à la restauration, la restauration semble plus chaud et la valeur est légèrement réduite (Fig. 11). Encore une fois, la restauration est renvoyé au céramiste pour certains "maquillage".
FIGURE 5. Une vue du visage de l'achevé "pontique en porcelaine avec des ailes". Cette restauration (e.max: Ivoclar Vivadent) sera lié aux surfaces palatines des dents adjacentes à l'espace édenté donnant au patient une option fixe réparatrice.
FIGURE 6. Le premier essai dans de la résine collée pont. La valeur globale est trop faible, donc après avoir pris des photos numériques du pont essayé de placer, il est renvoyé au laboratoire dentaire pour le réglage de la teinte.
FIGURE 7. Une photo de l'onglet OM2 de l'ombre à côté de la incisive centrale adjacente. Cette photo est fourni au laboratoire de référence de valeur.
FIGURE 8. Une vue du deuxième essai. La valeur est meilleure, mais la dent n'a toujours pas de «vitalité». OM2 ressemble à une meilleure teinte de base, mais la restauration manque encore de chaleur interne et l'émail de surface "de lavage blanc».
FIGURE 9. Taub Minute Stain (George Taub Fusion and Co Manufacturing) est utilisé pour personnaliser l'onglet OM2 de l'ombre pour donner le céramiste une représentation plus précise de la dent à être adaptée.
FIGURE 10. une vue de l'onglet d'ombrage personnalisé à côté de la dent à être adapté
. FIGURE 11. a la troisième tentative, en, Taub minute tache (Blend cervical) est ajoutée directement sur la restauration et une photo est prise à partir d'un angle oblique pour saisir le degré de chaleur du col utérin dans la restauration et la dent adjacente. Le pontique de porcelaine est toujours pas tout à fait un match à l'adjacent central.
Avec la coloration de la surface terminée, la restauration est jugé dans une troisième fois. La figure 12 est une photographie de la restauration terminée avant la livraison. La première étape dans le processus de cémentation est d'utiliser micro abrasion (Prep Début: Danville Matériaux) à "pré-attaque" les surfaces palatines des dents de butée (Fig. 13). Ensuite, en utilisant 37 pour cent d'acide phosphorique, les mêmes surfaces sont gravées pendant 15 secondes, puis soigneusement rincés et séchés à l'air (Fig. 14). L'agent de liaison est placé (figure 15). (Tous Universal Bond: Bisco) et la restauration est cimenté en utilisant du ciment de résine (Duo lien: Bisco). La restauration cimentée est illustré à la figure 16. On notera que la valeur de la restauration est encore un peu trop lumineux. Avant cimentation, il a été décidé que certains chairside blanchissant (Zoom WhiteSpeed Chairside Blanchiment: Philips) après la livraison, le résultat final serait acceptable pour le patient en évitant encore un autre voyage au laboratoire (figure 17).. la lumière et le gel blanchissant Zoom WhiteSpeed (Philips) est utilisé pour 3, des séances de quinze minutes sur le réglage moyen pour réduire le risque de sensibilité dentaire post-opératoire. L'abat-jour a été évaluée après chaque session avant de procéder (Fig. 8). Les figures 19 et 20 montrent le résultat post-opératoire après la livraison finale de la restauration et de Zoom blanchissant. Le patient était satisfait du résultat et chairside finale de blanchiment aidé à l'assemblage final de la restauration en céramique.
FIGURE 12. Une vue de la restauration avant la quatrième essayer après l'ajout de plus "chaleur" interne . Bien que la valeur globale est légèrement élevé, il a été déterminé plutôt que d'essayer d'abaisser légèrement la valeur et le risque de recommencer à partir de zéro, chairside blanchissant serait utilisé après la cimentation d'augmenter légèrement la valeur des dents naturelles pour correspondre à la porcelaine.
FIGURE 13. les surfaces palatines des dents piliers sont des micro-gravé en utilisant une préparation de début (Danville Materials).
FIGURE 14. 37% d'acide phosphorique est ensuite appliqué sur les surfaces pendant 15 secondes, rincée pendant 15 secondes, puis les surfaces sont soigneusement séchés à l'air
FIGURE 15. résine de collage. (AllBond Universal: Bisco) est appliqué sur les surfaces palatines des dents piliers, l'air amincie évaporation du solvant, puis photopolymérisé pendant 20 secondes.
FIGURE 16. Une vue du visage de la restauration liée à lieu. Notez la valeur par rapport aux dents adjacentes est légèrement plus élevé.
FIGURE 17. Chairside gel blanchissant est appliqué sur les dents adjacentes, après l'isolement appropriée est en place. Le patient passe par trois, des séances de 20 minutes à un réglage moyen de la lampe WhiteSpeed (Philips) pour limiter le risque de sensibilité postopératoire.
FIGURE 18. Après chaque séance de blanchiment, la restauration se tient à la incisive centrale adjacente à comparer l'ombre.
FIGURE 19. Une vue intrabuccale de la restauration cimentée après le blanchissement chairside est terminée. Notez le match aux dents naturelles est maintenant beaucoup mieux par rapport à la photo de la figure 16.
FIGURE 20. Une vue de sourire de la restauration terminée. Par rapport à la figure 3, le pont résine céramique lié est un match beaucoup mieux esthétique que la bandelette partielle. Mais encore plus important en ce moment dans sa vie, la restauration en céramique liée lui fournit la confiance en soi nécessaire à ce moment formative dans sa vie.
Cliniciens DISCUSSIONMany seront d'accord que correspondant à l'ombre et la caractérisation d'une seule incisive centrale supérieure est tâche la plus difficile
clinique que nous effectuons. Une résine bridge collé avec un seul pontique, qui, dans certains cas cliniques peut être considéré comme une option conservatrice à une couronne de pont à trois de l'unité ou de l'implant, peut être encore plus difficile de faire correspondre parce que la dent entière est manquante et aussi en raison de l'absence du marginal os et des tissus mous autour du pontique. Dans ce cas, le défaut de plaque faciale a été en retrait jusqu'à présent palatin qu'il était difficile de traiter avec le profil d'émergence de la restauration et de l'absence de structure de la racine sous l'enveloppe de tissu mou qui pourrait refléter la lumière et égayer la zone gingivale. Après plusieurs tentatives pour correspondre aux dents existantes, la dernière tentative était si proche que chairside blanchiment des dents a été choisi pour augmenter la valeur des dents restantes pour mieux correspondre à la restauration. Le blanchiment des dents n'a pas été fait avant la fabrication de la restauration, car à cette époque, la couleur de la dent a été jugée satisfaisante pour le patient. Le fait est que, indépendamment de savoir si le blanchiment est effectué avant la restauration de fabrication ou après, comme dans ce cas, les patients avec des dents qui ont beaucoup de caractérisation peuvent bénéficier de la dent de blanchiment au fauteuil de deux façons; 1) la réduction de l'effet visuel de la caractérisation interne et, 2) faire l'ombre correspondant plus facile pour les matches esthétiques complexes. Cette restauration servira bien le patient jusqu'à ce qu'elle décide plus tard dans la vingtaine, si elle veut poursuivre une greffe osseuse et la restauration de l'implant. OH
Dr. Robert A. Lowe maintient un cabinet privé à Charlotte, Caroline du Nord. Il peut être atteint à 704-450-3321 ou au [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.