La présence de la dentisterie esthétique aux yeux du public n'a jamais été aussi grande. exemples dramatiques de la vie changeante des effets de l'amélioration d'un sourire peut être vu lors de télévision en prime time, dans les magazines et les journaux. Le public est de plus en plus conscients du fait que de beaux sourires ne sont pas seulement pour les riches et célèbres, mais peut être pour tout le monde. Il est évident qu'un grand sourire rend une personne une apparence plus jeune, se sentir mieux, être plus sexy, plus sain, améliore la qualité de vie et réduit les obstacles à communication1
Cet article relate un cas en utilisant la porcelaine indirecte conservatrice placages combinés avec le blanchiment et le reprofilage pour donner une belle et très naturel résultat à la recherche. Cette jeune femme a non seulement reçu un résultat fantastique qu'elle aime mais aussi des options futures à utiliser encore la dentisterie restauratrice plus tard dans sa vie ont été laissées ouvertes. Nous savons tous que tout ce que nous faisons en dentisterie a une durée de vie et à un moment donné, sinon toutes les restaurations que nous plaçons devront plus être remplacés. Les matériaux et les techniques ont heureusement parcouru un long chemin, mais ils ne sont pas encore parfait. Les gens continuent à vivre plus âgés et les plus conservateurs de la dentisterie que nous faisons pour parvenir à un résultat acceptable plus il est pour le patient et la pratique. Les plans de traitement devraient être développés pour vos patients comme si elles étaient des membres de la famille proche et chers amis.
Cette jeune femme a demandé ce qu'elle a décrit comme son sourire parfait. Son désir était d'être aussi conservateur que possible sans compromettre le résultat esthétique final. Elle préférait pas l'orthodontie et était prêt à porter un bruxisme garde de post-traitement. Un accident plus tôt dans sa vie avait ébréché la mesioincisal de 1-1 et partiellement avulsée et décolorée 2-2 (Fig. 1). Elle avait des restaurations directes composites placées qui avaient maintenant décolorés et sentaient rugueux (Fig. 2). Elle était mécontent de la sur tout ton jaune qui était devenu plus important pour toutes ses dents et a remarqué l'embrasure gingivale ouvert entre 1-1 et 2-1 (Fig. 3). Elle a commenté à propos de la différence entre le grand axe d'angulation des incisives centrales. En outre, les incisives inférieures étaient devenues tout à fait irrégulière écaillage lors de bruxisme protrusion (Fig. 4).
Pour l'aider à visualiser son résultat final, nous avons un composite intraoral mock-up directe des quatre incisives en développement symétrie et l'augmentation de la longueur de bord (Fig. 3a). Nous avons envoyé sa maison avec photographies avant et après, côté imprimé à côte, qu'elle et son mari pouvait regarder par-dessus (coups face à des angles similaires et un éclairage similaire sont les plus efficaces).
Après un consentement éclairé signé, le le traitement a commencé avec les radiographies, l'évaluation parodontale, des modèles et une lumière améliorée session-office de blanchiment (Zoom, Discus Dental). En utilisant les informations obtenues à partir de la maquette combinée avec des détails à partir de photographies faciales et intrabuccales un wax-up a été fait pour créer une matrice (Siltech, Ivoclar) pour provisoire fabrication de restauration au rendez-vous de préparation.
Lors de la préparation rendez-vous les dents antérieures inférieures ont d'abord été remodelées pour enlever les bords ébréchés et diminuer la supraclusion qui se propagent les forces protrusion sur les dents maxillaires aux quatre incisives. Pour aider à la reprofiler, une ligne se rapprochant de la forme finale a été placée avec un stylo marquant un beau noir à pointe (figures 5 & amp;. 6).
Une matrice de bord incisif a été fabriqué à partir de la cire et utilisé comme une jauge pour réduire au minimum et à la réduction de guidage (Fig. 7). Profondeurs coupes ont été placées avec un diamant 0.5mm de roue (Diamonds Pollard) et les surfaces ont été réduites dans trois plans distincts, incisal, tiers moyen et gingivaux (figures 8 et amp;. 9) jusqu'à ce que les coupes de profondeur ont été enlevés. Cette technique maintient la réduction minimisée mais permet également une salle adéquate du matériau de restauration. chambre inadéquate pour le matériau de restauration ne sera pas seulement en deçà de l'objectif esthétique désiré, mais peut aussi créer des zones de sur-contouring qui peuvent affecter négativement la santé du parodonte. forme de préparation du message a été comparée à la matrice incisal et où raffiné nécessaire (Fig. 10).
Parce qu'un guide de réduction a été utilisé l'émail de surface importante a été maintenue en augmentant ainsi l'adhésif strength2 de liaison (Fig. 11). Un laser à diode (Odyssey, Ivoclar) a créé des changements subtils dans les contours gingivaux qui étaient essentiels à la réalisation esthétique symmetry.3 Les résultats esthétiques les plus agréables sont une combinaison de développer une symétrie bilatérale des dents et la gencive, ce qui est souvent négligé. Si la symétrie gingivale n'est pas réalisable avec juste gingivectomie, la chirurgie osseuse doit être envisagée. Le développement d'un complexe muco-gingivale saine et esthétique prend généralement un certain temps, mais vaut bien l'effort dans le résultat final.
Le côté de l'art de l'esthétique est le plus apparent lors de la détermination de la relation de l'axe long de la face avec le sourire et créer harmony.4 facial le grand axe de la face est une moyenne de tous les traits du visage. Souvent, il sera perpendiculaire à la ligne interpupillaire mais pas toujours, donc en utilisant la ligne interpupillaire comme un point de référence ne peut pas toujours bien travailler. Presque tout le monde a asymétries sur le visage et parfois un œil peut être significativement plus élevé ou plus bas que l'autre. Il devient très évident quand le sourire est pas en harmonie avec l'axe long de la face. Après l'impression pour les restaurations (Take One, Kerr) le plan esthétique du sourire a été enregistré avec une morsure de bâton qui a été monté plus tard sur le modèle et utilisé comme une référence. Cette relation a également été photographié et envoyé au laboratoire (fig. 12).
restauration provisoire a été atteint en utilisant une matrice Siltech fabriqué à partir du wax-up de diagnostic et de Luxatemp couronne et pont de matière temporaire (Zenith) modifié avec des modificateurs de couleur (Kolor plus, Kerr) .5 le stade provisoire est le temps de déterminer l'acceptation par le patient de la forme, de l'ombre et de la fonction, y compris la phonétique. Faire les provisoires proches du résultat final projetée augmente considérablement la probabilité d'un résultat positif parce que les améliorations peuvent être faites au cours de cette étape.
Dans l'esthétique succès ne se produit que lorsque le patient est satisfait du résultat (fig. 13 & amp; 13a). Ce succès est finalement une décision émotive et a peu à voir avec la façon étanche le contact est ou comment bien une marge est adaptée. Cet aspect émotionnel de la dentisterie esthétique mène aux plus grandes joies et défis pour le praticien. Artistes bien faire, les techniciens ont du mal.
Le choix de la teinte finale a été déterminée en utilisant la couleur corrigée lumière (Fig. 14). Un moyen facile et portable pour obtenir la couleur de lumière corrigée est la Demetron Shade lumière (Kerr). Cette vérification de l'ombre a été faite plusieurs jours après les provisoires ont été placés pour donner l'occasion à la structure de la dent pour réhydrater, ce qui peut changer la perception de l'ombre de façon spectaculaire. Dans ce type de lumière les subtilités de l'ombrage, translucidité, opacités et des textures de surface peuvent être clairement vus et évalués.
communication de laboratoire exceptionnel est une étape essentielle à l'esthétique exceptionnelle et des résultats fonctionnels. Ce type de dentisterie exige le plus de détails et de précision et repose sur des bases solides de forme suivantes fonction. dents attrayantes qui fonctionnent bien rester dents attrayants et peu attrayantes ont souvent fonction compromis significatif. Grâce à des photographies ciblées et bien exposées est la base pour transmettre l'information à la céramiste qui est typiquement dans un endroit éloigné du patient et a la possibilité de voir le patient généralement jamais. Le dicton «une image vaut mille mots» est vrai et peut être beaucoup plus efficace que les descriptions écrites à long.
Après les restaurations ont été renvoyés par le laboratoire, ils ont été contrôlés sur les modèles pour la forme, l'ajustement et la qualité . Les provisoires ont été enlevés et les dents préparées nettoyées pour essai dans des restaurations finales. Chaque restauration était assis individuellement et dans un champ sec pour vérifier le bon ajustement. Toujours faire avant de monter toutes les restaurations en masse pour obtenir l'ajustement le plus précis (Fig. 15). L'abat-jour a été évaluée avec de l'eau en dessous de la restauration et est proche de la même effet que le collage plus translucide ciments.
Le ciment de scellement a deux exigences majeures, à respecter la restauration à la structure de la dent sous-jacente et de mélanger les l'ombre de la surface de la racine à l'aspect gingival de la restauration. Ce mélange permet une marge invisible qui peut et est habituellement supragingival. Beaucoup luting récents ciments présentent d'excellentes caractéristiques d'écoulement avec des épaisseurs de film moyenne entre 8-21 microns6 permettant des marges très fines. Ce cas particulier était assis à l'ombre moyenne Calibra luting de résine de ciment (Caulk Dentsply).
En commençant par les incisives centrales, une pression ferme en direction apicale a été appliquée, exprimant ciment de scellement de dessous chaque restauration à travers les marges avant d'être cloué au (fig. 16). L'excès de ciment a été enlevé avec des brosses, un explorateur et ruban dentaire (Fig. 17). Lors du nettoyage du ciment interproximal, la bande a toujours été tiré lingual pour empêcher délogeant les restaurations avant durcissement final. Les restaurations ont ensuite été durcis pendant 40 secondes à partir du buccal et les surfaces linguales avec une diode photopolymérisation (L. E. Demetron, Kerr). excès de ciment brut a été enlevé avec une pelle cuillère, scaler faucille et une tasse Améliorer la finition (Caulk Dentsply).
Les marges ont ensuite terminé avec un diamant fin (Pollard) et des coupes abrasives (Dialite, Brasseler) (figures . 18 & amp; 19). La porcelaine de surface a finalement été polie avec une pâte de diamant (Diashine, V.H. Technologies) sur une roue Robson (Fig. 20). Pour cette dernière étape, exécutez la pièce à main dans le sens inverse pour diriger les éclaboussures dans la pointe d'aspiration.
L'occlusion a été ajusté à la position occlusale centrée pré-existante avec le patient dans une orientation verticale, puis vérifié et réglé pour mouvements para-fonctionnels. Impressions ont été prises pour un gardien de nuit bruxisme qui a été livré plusieurs semaines plus tard. Si un motif d'usure existait avant un changement esthétique est faite et aucun changement occlusal significative n'a été faite, le même environnement fonctionnel existe toujours et le corps va essayer de créer la même forme. Comme la forme suit toujours la fonction, pour gagner la longévité maximale protéger les dents avec un gardien.
A la livraison de la garde de nuit, nous prenons toujours soumettre des radiographies de traitement afin de vérifier l'ajustement et l'élimination des excès de ciment de scellement approprié.
Revérification l'occlusion et l'ajustement nécessaire est sage. Faites particulièrement attention aux commentaires sur les dents en collision lors de la mastication, les aliments particulièrement durs. Maintenant est un bon moment pour obtenir des photos finales qui peuvent être utilisés pour la documentation et la commercialisation future (fig. 21-26).
Ceci est également le moment idéal pour profiter des émotions positives qui vont avec un résultat exquis. Les patients sont généralement ravis des changements inattendus qui se sont produits et qui sont heureux de les partager avec votre équipe et vous. Si vous voulez plus de patients comme eux, voici votre occasion de poser. Il ne devrait pas être surprise, patients satisfaits heureux réfèrent généralement le prochain patient satisfait heureux. Bienvenue à l'art de l'esthétique conservateurs
matériaux importants et sources:.
- Zoom in-office de blanchiment de 1 heure, Discus Dental (. Www.zoomnow com)
- Siltech matériau d'empreinte condensation de silicone, Ivoclar (www.ivoclarvivadent.com)
- instruments rotatifs diamant, diamants Pollard (www.dentaltechniques.com)
- Odyssey diode laser, Ivoclar (www.ivoclarvivadent .com)
- Take One matériau d'empreinte de polyvinyle, Kerr (www.kerrdental.com)
-. Luxatemp temporaire couronne et matériel de pont, Zenith (www zenithdmg.com)
< p> - Kolor Plus teintes de couleur, Kerr (www kerrdental.com.)
- Demetron ombre légère, Kerr (www.kerrdental com.)
- Calibra luting de résine de ciment, Caulk Dentsply ( www.caulk.com)
- LE diode Demetron photopolymérisation, Kerr (www.kerrdental de com.)
- Améliorer composites tasses à polir, Caulk Dentsply (www.caulk de com.)
- Dialite polissage tasses, Brasseler (www.brasseler usa.com)
- Diashine pâte à polir diamantée (www.vhtechnol ogies.com)
Remerciements
L'art céramique exquis pour ce cas a été créé par M. John Tecca , propriétaire de Esthetic Arts orales à Livingston, Montana (www.estheticoral arts.com). Le matériau de restauration utilisé dans ce cas était Dsign porcelaine par Ivoclar.
Dr. Spoor est en pratique privée active dans la dentisterie esthétique et réparatrice à Seattle, WA. Il est diplômé 1983 de l'Université de Washington, un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry, et membre de l'Académie de dentisterie générale et de la Pierre Fauchard Society. He auteurs des articles dans l'esthétique, l'occlusion et la photographie qui sont publiés à l'échelle internationale et est directeur de Artistry in Dentistry continuums, mains sur cours de formation continue dentaires à Seattle (www.rhysspoor.com).
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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2.Mota, C.S., Demarco, F.F., Camacho, G.B., Powers, J.M. traction force de liaison de quatre agents de scellement de résine liés à l'émail et de la dentine bovine. J Prosthet Dent. 2003 juin; 89 (6): 558-64
3.Studer S., Zellweger, U., Scharer P. Les directives esthétiques du complexe muco-gingivale pour prosthodontie fixe. Pract parodontie Aesthet Dent. 1996 May; 8 (4): 333-41; questionnaire 342.
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6.Kramer, N., Lohbauer, U., Frankenberger, R. Adhésif luting de restaurations indirectes.. Am J Dent 2000 nov 13 (Spec No): 60D-76D. Review.