Avec tous les défis du clinicien aujourd'hui, la remise des dents sombre est celle qui peut être une préoccupation. Certains cliniciens évitent le traitement de ces types de patients ou recouvrir la dent avec couronne céramo métallique dans le but de masquer la sous-structure sombre de la dent. Cet auteur tentera de couvrir une partie des défis que le clinicien devra faire face tous les jours dans leur pratique.
Il y a plusieurs indications différentes qui peuvent concerner le clinicien. Tout d'abord, le syndrome de la racine sombre. Ceci est causé par un traitement endodontique précédent qui a lentement assombri au fil du temps. Les traumatismes peuvent aussi causer une dent à se décolorer lentement et (figures 1 & amp;. 2). Dentisterie comme la porcelaine fusionnée à la couronne métallique peut créer un syndrome racine sombre. Comme la lumière se déplace vers le bas l'axe long de la couronne, le métal va projeter une racine plus sombre à la recherche.
Il y a aussi beaucoup de baby-boomers qui ont été malheureusement donnés l'antibiotique tétracycline comme un enfant. Cela a donné lieu à divers degrés de teinte gris brunâtre sur les dents.
Dans les années 1980 les dents de la tétracycline ont été traitées avec des placages collés directement dans une tentative de masquer le gris. Cela a abouti à la réussite modérée en raison des teintes grises "saignement" à travers et la coloration éventuellement du composite.
Comme le blanchiment est devenu plus populaire du début au milieu des années 90 les malheureux résultats de blanchiment n'a pas donné une beaucoup d'encouragement pour les dents naturellement plus blanches à l'affaire de la tétracycline. Cela comprenait à la fois dans le bureau et la maison des produits de blanchiment.
Cet auteur abordera la dent noire unique ainsi que le cas de la tétracycline complexe.
Une technique qui a été accompli pendant des années est de cacher la dent sombre et racine en plaçant une marge sous-gingivale. Les résultats ont parfois été mélangés en raison de la réponse tissulaire. Céramo couronnes en métal pourrait encore dégager une marge sombre, même si elles peuvent être placées plusieurs millimètres sous la surface gingivale. Certains cliniciens se fient trop sur le laboratoire dentaire pour masquer ou bloquer la couleur sombre. Cela peut conduire à une restauration monochromatique et donner un aspect très artificiel (Fig. 3).
Ce syndrome racine sombre est le premier obstacle ce clinicien voulait aborder. Toutes les restaurations en céramique deviennent la norme pour presque toutes les restaurations antérieures. Si la zone gingivale est le seul aspect de la dent qui est sombre, puis une réduction du visage .5mm traditionnelle est suffisante pour l'ensemble de la préparation du visage. Une fois qui est obtenu, un diamant mince bur peut être placé à la marge gingivale. Avec la pièce à main à haute vitesse, le clinicien peut lentement faire un fossé ou un creux (Fig. 4). Ce fossé doit étendre à partir du visage mésiales aux angles distales de ligne du visage. Le fossé devrait se prolonger au moins d'un millimètre en dessous de la crête gingivale. Le clinicien devra faire attention de ne pas prolonger le fossé pour briser le mur du visage extérieur ou non quitter le mur du visage de la zone abandonné trop épaisse. La zone abandonné peut alors être préparé pour une couche de composite opaque. La zone abandonné doit être nettoyé avec de la chlorhexidine, rincés, ensuite gravé à l'acide phosphorique pendant 15 secondes et rincé aussi bien. Une mince couche d'adhésif peut être placé et photopolymérisé (Fig. 5).
Ce clinicien ne recommande pas un blanc opaque pour bloquer la zone abandonné. Cela pourrait entraîner une marge qui est trop blanc. Un composite fluide comme la Révolution Opaque Universal (Kerr Dental Orange, CA), qui ressemble plus à une faible valeur A-1 composite, est recommandé. Une fois que cela est lié à placer le clinicien peut lisser le composite ainsi que de la dent. Si le fossé est fait correctement la restauration en céramique devrait encore avoir une marge mince de la dent à se lier à la marge au col de l'utérus.
Lorsque le clinicien a plusieurs dents comme un cas de tétracycline qui doit être plaqué le dentiste a une tâche considérable pour faire ce cas pas l'air d'monochromatique. Chaque cas a son défi unique. Il existe divers degrés de coloration tétracycline. Aussi la «bande noire» peut fonctionner partout à travers la surface du visage. Habituellement, il est à mi-facial (figures 6 & amp;. 7). Le clinicien doit aussi se rendre compte que plus la préparation le plus sombre de la dent peut devenir. Préparation pour la plupart des cas de tétracycline exige le clinicien de rompre les contacts aussi bien mésiales et distales afin qu'il n'y ait pas de interproximal saigner à travers à la crête gingivale. Si le patient a une bande sombre à travers l'aspect du visage de la dent puis un creux doit être fait et encore un certain type de mélange composite opaque appliqué (Fig. 8).
En outre, le clinicien peut décider de rendre le visage réduction légèrement plus profond de .5mm à .8-1mm. Cela peut également exiger un creux partout à travers la surface du visage s'il y a une bande plus foncée de la tétracycline. De bonnes photographies préopératoires peuvent aller de pair aidant ainsi le technicien de laboratoire. Aussi les photos de nuances de souches de chaque dent sont essentiels pour faire en sorte que la structure de la dent sous-jacente ne pas influencer le résultat final.
CASE
de PRATICIEN
Ce patient présentait un cas de tétracycline plus sombre (Fig. 10 & amp; 11). Il avait tenté de blanchir ses dents à plusieurs reprises sans succès. Après avoir déterminé les patients souhaite une cire de diagnostic a été ordonnée, ainsi que d'une matrice provisoire de sa nouvelle forme désirée (Fig. 9). Huit dents supérieures et huit dents inférieures ont été préparées en raison du contraste possible si seulement la partie supérieure a été préparé. L'incisive centrale supérieure droite était extrêmement sombre au gingival donc une auge a été faite et composite opaque a été placée pour empêcher la gingival saigner à travers quand le placage a été placée. L'ombre de la souche a été choisi et des photographies adéquates des préparatifs ont été faits pour aider le laboratoire dentaire
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Les dents préparées ont été nettoyées avec de la chlorhexidine et séché à l'air. Une couche de Glumma (Heraeus Kulzer Amonk, NY) a été placé et aussi séché à l'air. Un matériau provisoire bis-acrylique a été injecté dans la matrice et placés sur les dents préparées et on laisse sécher. Les provisoires ont été taillés et polis. Après l'approbation de la forme et les contours du Provisoires une impression alginate a été prise pour le laboratoire dentaire à suivre car ils fabriquent les placages de porcelaine.
Les photographies de l'ombre de la souche et le wax-up approuvé ont été envoyés à la laboratoire aussi bien.
Ray Foster de Las Vegas Esthetics a contribué d'un technicien dentaire point de vue de la façon dont les facettes en porcelaine ont été fabriqués pour créer un sourire d'apparence naturelle.
Ce cas de tétracycline a présenté le problème de la ayant pour bloquer les dents de tétracycline colorées sous-jacentes tout en fournissant vitaux, les restaurations réalistes. Nous y sommes parvenus en travaillant avec le kit Empress Esthetic, en utilisant le lingot E02. Ce lingot est le plus opaque dans le kit, qui a été en mesure de bloquer la couleur sombre en dessous.
Toutes les unités ont été cirés à plein contour et pressées. En raison de l'opacité du lingot, des techniques de stratification supplémentaires sont nécessaires pour rester à l'écart d'une, opaque, de la restauration à la recherche de faux lumineux. Tous ces couronnes ont été réduites au tiers incisal. Nous avons ensuite utilisé de petites quantités de la pâte de lavage pour mettre en évidence les aspects internes des restaurations.
Après cette cuisson, nous avons ajouté en utilisant la porcelaine de translucidité moyen qui est fourni dans le kit Empress Esthetic. La réduction de la pressée, la restauration opaque et superposant ensuite avec de la porcelaine translucide fourni un bel aspect, le mélange naturellement de gingival à bord incisal. L'ajout de la pâte de lavage interne a contribué à donner de la profondeur à chaque restauration.
Une cuisson tache finale externe en utilisant l'Empress Universal Taches nous a permis de faire correspondre la nuance désirée de 030/020/010 eau de Javel guide de l'ombre de Ivoclar. Après avoir appliqué Empress Universal Glaze les unités étaient polis à la main avec une pâte de diamant, puis remis au médecin pour l'insertion.
En raison des matériaux fournis avec le kit Esthetic, nous avons été en mesure de fournir un produit qui correspond aux besoins de cette affaire et qui répondaient aux attentes du médecin et le patient
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le patient est retourné dans deux semaines et les provisoires ont été enlevés et les placages ont été jugés sur un essai en pâte translucide. Avec l'approbation du patient l'arcade supérieure et inférieure ont été liés à l'autre. Avec la bonne préparation et un technicien dentaire informé le cas de la tétracycline peut être donné un regardant sourire lumineux très naturel (figures 12 & amp;. 13).
Cela donnera au clinicien la confiance nécessaire pour traiter une variété de dents ne mater le degré de décoloration.
Dr. Poss est le directeur clinique passé à la fois Antérieur avancée et Postérieur continuums à l'Institut de Las Vegas. Il maintient une pratique privée à Brentwood, TN.
Ray Foster, CDT, est le propriétaire du laboratoire dentaire Las Vegas Esthetics. Il est impliqué dans tous les niveaux de travail de laboratoire dentaire pour les continuums de l'Institut de Las Vegas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.