Vous ne serez jamais une deuxième chance de donner à quelqu'un une première impression de vous-même! "
Dans la société d'aujourd'hui, la présentation est critique. Les médias dicte nos modes de vie: séance d'entraînement, les coiffures et la mode. Lorsque ceux-ci ne suffisent pas, nous nous tournons vers la chirurgie plastique pour améliorer et modifier ce que la nature nous a donné.
Au cours des dernières années, le domaine de la dentisterie esthétique a augmenté de fournir aux patients avec un large éventail de procédures. Dentisterie a évolué au point où les patients ne se contentent pas d'accepter plus de fonction comme cela a été les années 70 et 80. Esthetics est maintenant la motivation pour de nombreux traitements.
De nombreux patients consultent un dentiste pas concerné par les problèmes de santé qu'ils peuvent avoir, mais avec "cette petite tache jaune que vous pouvez voir près de la gencive de cette latérale! Docteur: ne voyez-vous pas? Il est tellement énorme! "
Sur une base quotidienne, les dentistes proposent à leurs options de patients pour améliorer leur sourire allant de blanchiment des dents, collage composite, facettes en porcelaine et les procédures disciplinaires multiples avancées.
Cet article met l'accent sur des solutions esthétiques en utilisant "la dentisterie invasive minimale". Voilà que moins ce qui est fait, mieux il est
CASE PRESENTATION
A 24-year-old girl (figures 1 & amp;. 2). Présenté en raison d'un traumatisme qu'elle a reçu à 12 ans qui a provoqué une classe une fracture, selon la classification de Spinas et Altana, 1 à dents # 11 et # 21. L'incisive centrale droite affiche une décoloration bien qu'il pâte testé vital
.
Le désir initial du patient était seulement d'avoir la dent n ° 21 plus blanche, mais cette dent n'a pas répondu à une précédente tentative de blanchiment externe.
Les options que je considérais étaient:
1. placage de porcelaine pour changer la couleur,
2. couronne jacket,
3. couronne tout-céramique,
4. couronne céramo métal.
Suivant le principe «minimale invasive», je pense que l'endodontie est le traitement le plus agressif pour ce cas et nous avons opté que pour un placage de porcelaine. Toutefois, compte tenu de la situation esthétique totale de notre patient, je ne croyais pas que ce soit une solution complète. En regardant le visage et le sourire du patient, je croyais que d'autres aspects pourraient être corrigées pour améliorer sa beauté.
Après discussion avec le patient puis, elle a décrit d'autres aspects de son sourire qui la dérangeait. Elle a trouvé ses deux centrales d'être trop grand et incliné et souhaite que les diastèmes entre ses dents fermées.
Lorsque nous avons analysé ses désirs, nous nous rendons compte que, en rendant la dent n ° 21 plus lumineux et en fermant les diastèmes, nous fera les dents paraissent plus grands. Cependant, elle se sent déjà que ses dents sont trop grandes. Une option pourrait consister à fabriquer deux placages, remodelant les centrales afin de fermer les diastèmes et en changeant le rapport longueur largeur et les faire apparaître plus petit. Cela peut être facilement fait par broyage de la partie distale des dents et en déplaçant l'angle de la ligne distale mésiale. Comme le patient n'a pas aimé la divergence des incisives centrales, les deux facettes proposées pourraient facilement changer leur inclinaison.
Combler les diastèmes ont présenté un problème plus compliqué que en plaçant deux placages sur # 11 et # 21 nous pourrions fermer les diastèmes, mais se retrouver avec des centrales qui seraient trop grands. Notre patient ne jamais accepter cela.
SOLUTION ET SMILE CONCEPTION
La seule façon de résoudre tous ses problèmes esthétiques est de plan de traitement, les dents de latérale latérale dans le but de créer une meilleure esthétique rapport. Avant de commencer le traitement, nous réalisons d'abord une maquette composite directe (figures 3 & amp;. 4). D'avoir la possibilité de visualiser l'esthétique des dents avec le sourire et le visage du patient
A la suite de la maquette de diagnostic -up, notre plan de traitement final a été déterminé que quatre porcelaine feldspathique (Création dentaire porcelaine, Klema) placages sur la partie antérieure dents2
pour donner à notre céramiste un modèle pour notre résultat final souhaité, une impression d'alginate de la maquette directe a été prise. En utilisant comme guide, le céramiste peut créer un wax-up et de préparation de silicone guides.
Nous réalisons la première 1.5mm de réduction incisale avec une marge, mais (Fig. 5) .4,5
< p> la marge mais-nous donne la possibilité de créer une préparation qui va en profondeur dans les zones interproximales permettant un axe horizontal d'insertion sans contre-dépouilles.
nous préparons ensuite la dent en utilisant facialement coupes de profondeur de 0.6mm comme notre référence à ne pas aller au-delà de l'émail (Fig. 6). Nous réduisons la profondeur de la préparation au col de l'utérus à 0,3 mm, ce qui nous permet de garder la préparation dans le enamel.3-6
Cette technique a été montré par le Dr Pascal Magne, à l'aide d'une fraise cylindrique. Son but était d'obtenir un guide de préparation en vue de donner son Céramiste assez d'espace pour le placage de porcelaine. Cette procédure minimise coupe la structure dentaire saine et nous permet d'être beaucoup plus conservatrice, par opposition à main levée préparation ou même en utilisant étalonné burs.7
Je préfère utiliser une fraise ronde parce que je peux mieux gérer la profondeur parce que j'utiliser plus de points et ma préparation ronce ne sautent pas sur mes repères de profondeur. Avec des marques de profondeur cylindriques, nous risquons d'avoir la préparation bur saut de marque pour marquer en laissant une préparation de surface inégale.
Profondeur-burs ne nous donnent pas la possibilité de contrôler la profondeur à chaque point. En outre, il existe un risque beaucoup plus élevé pour exposer la dentine, à partir d'un 50,1% de la dentine exposée avec profondeur-burs à un 77,5% avec une fossette technique.7
Il est essentiel que l'émail soit conservée autant que possible et la littérature indique qu'il ya un risque plus élevé de détachements et de micro-infiltration si les critères d'émail céramique est pas followed.8
Je préfère effectuer la réduction buccale initiale sans utiliser cordon de rétraction (Fig. 6 ). Cela me permet de visualiser la façon dont le tissu sera déplacé par le cordon, et je peux juger à quelle profondeur prép dans le sulcus, surtout s'il est nécessaire de modifier légèrement la parabula gingival avec le profil d'émergence du placage.
Après la première rétraction non-imbibées cordon (Ultrapak, Ultradent) est en place, la préparation est ensuite affinée (Fig. 7). Ce cordon initial n'imbibée avec astringents afin de ne pas altérer le tissu marginal.
Un deuxième cordon imbibé de chlorure d'aluminium-6-hydrate de 21,3% (Hemodent, Premier), est ensuite inséré dans le sillon et à gauche en place pendant 4 minutes. L'impression est maintenant prise.
Pour les micro-facettes supplémentaires, j'utiliser un seul cordon. Comme il n'y a pas de préparation, il n'y a vraiment pas besoin d'avoir le sillon grand ouvert (Fig. 8).
En utilisant le modèle de silicium qui a été créé à partir de la première wax-up. Une restauration provisoire est faite en utilisant une résine acrylique et luté avec une technique de collage spot-Etch.
Lors de la nomination d'insertion, les provisoires sont enlevés, les préparations nettoyées avec une pâte non-fluorure, et le placage complet unique est a essayé. Il est difficile et risqué de tenter d'essayer les facettes supplémentaires en raison de l'ultra-mince épaisseur de la céramique (Fig. 9).
Après le barrage en caoutchouc est en place, les dents sont nettoyées et lavées avec chlorhexidine 0,2%. Les céramiques ont été pré-traitées avec l'acide fluorhydrique de 9,7% pendant 90 secondes, rincés, mis dans un bain à ultrasons avec de l'alcool pendant cinq minutes et silanisées. Après le single placage a été essayé dans, il est re-gravé pendant 60 secondes avec de l'acide phosphorique 37%, rincé à l'eau du robinet et resilanited. En utilisant cette méthode, la force d'adhérence de la céramique augmente d'environ 50% par rapport aux simples silanation.9
L'acide fluorhydrique permet d'éliminer les micro-fractures superficielles et améliore les propriétés mécaniques de la céramique, car il permet une pénétration plus profonde de la agent de liaison.
Les dents sont traitées avec 37% d'acide phosphorique (30 secondes sur l'émail), 10-11 thouroughly rincé à l'eau pour 30 seconds12 et agent de liaison (Optibond Solo plus, Kerr) est alors en couches à la fois sur dent et la céramique avec un Microbrush frotter pendant 30 secondes tandis que l'amincissement de l'adhésif à la légère soufflant de l'air exempt d'huile.
Luteing ciment est ensuite placé sur la céramique et les placages placés sur les dents délicatement pressées pour permettre à la l'excès de résine à écouler. Après le nettoyage, l'excès, on photopolymériser pendant 60 secondes de chaque côté en même temps afin d'éviter indésirée épaisseur de l'adhésif layer.13 outre la polymérisation est réalisée sous la glycérine pour éliminer l'oxygène de la surface (l'oxygène inhibe la polymérisation des résines).
La restauration définitive est ensuite polie avec des caoutchoucs (Brown et Green, Shofu) puis avec des brosses (Occlubrush, Avoir Neos) (Fig. 10).
Les placages ont été cimentés l'un à la fois. Je trouve cela la meilleure façon de contrôler toute la procédure, que je ne risque pas attelles les dents avec composites ou déplacer les placages. Une fois que le ciment est réglé, il est extrêmement difficile d'éliminer l'excès
Après les placages ont été cimentée et polie, la digue est enlevée et l'occlusion vérifiée. Les placages agissent comme des dents, de sorte qu'ils doivent jouer un rôle actif dans l'orientation incisal (le schéma occlusal est normal et correct).
DISCUSSION
Il a été démontré que si la couche d'émail enlevé est reconstruite avec des facettes en porcelaine feldspathiques, la dent recouvre entièrement la flexibilité structurelle d'un tooth.14 naturel En fait, la dent est en outre renforcé par une résistance variable de 100% à 120%. Lorsque placage avec une résine composite, la résistance au stress est des valeurs inférieures consideralbly 15
La réponse des tissus à la présence de facettes en porcelaine feldspathiques est optimale (80-90%?):. 16-17 que la présence de la colonisation bactérienne sur une surface de porcelaine polie est minime par rapport à celle d'une surface de la résine composite.
porcelaine bio-compatibilité est confirmée par l'absence de cytotoxicité in vitro, et les cas signalant des problèmes de biocompatibilité liés à la porcelaine sont très rares. Il n'y a pas de rapports d'effets toxiques connus des produits de dégradation du dentaire porcelain.18
L'utilisation de techniques de liaison avec la porcelaine donne une excellente résistance à la rupture, par rapport à celle de la porcelaine fusionnée au métal crowns.11-19 La translucidité de la porcelaine donne un effet naturel de la restauration et le clinicien peut retrouver la forme et la couleur de la dent qui était esthétiquement compromised.20
le seul inconvénient de cette technique est qu'il est opérateur sensible et nécessite un personnel qualifié technicien dentaire. Suite à un protocole exigeant peut avoir une influence significative sur la restoration.21,22,23 finale
Il est très important que l'attention du technicien lors de la superposition de travail, en particulier, lors de la préparation de la porcelaine, laisse quelques lacunes de surface sur la aspects internes et externes de l'porcelain.2 l'avantage de la technique que je l'ai expliqué est l'esthétique à long terme et-compatibility.25,26,27 bio
le taux optimal de restauration à long terme le succès de la porcelaine cosmétique a été rapporté dans la littérature pour être: 98,8% à 6 ans (83 à 21 placages pz), 28 89% à 5 ans pour les étudiants de premier cycle (62 placages sur 29 patients) .23
Conclusion
Comme la population de tous âges a de plus grandes exigences esthétiques afin de prévenir les incidents élevés de fractures dentaires, le clinicien doit avoir une compréhension claire des matériaux de traitement et d'options.
le but de la dentisterie esthétique moderne est pour atteindre les meilleurs résultats possibles avec une perte minimale de la structure dentaire donnant un patient d'une bonne recherche, résultat sans endommager l'intégrité de leurs dents de longue durée.
a chaque fois, nous rectifions la dent, nous laissons des dommages permanents. L'utilisation de placages ultra-minces, (autant que possible), donne à nos patients la possibilité d'améliorer l'esthétique sans endommager sérieusement leurs dents. En outre, si quelque chose arrive à l'ajout de la porcelaine (ie. Des fractures ou etc.) ou si le patient n'a pas aimé l'esthétique finale, il y a la possibilité d'enlever le placage et laisser les dents comme ils étaient avant le traitement.
Le résultat final de cette affaire semble en harmonie avec son sourire et le visage (figures 11, 12 & amp;. 13). Il montre que quand un sourire doit être repensé, le clinicien doit avoir la capacité d'évaluer l'ensemble de la composition de la face.
Dr. Gregory P.M. Brambilla maintient une pratique privée à Milan, Italie. Il est un membre international de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique. www.CAED.ca
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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