Nous sommes tous la restauration des dents aujourd'hui avec un effort conscient pour être minimalement invasive. Nos préparatifs sont pas d'extension plus pour la prévention. Tout est conservatrice. Cependant, même avec la baisse de la carie dentaire, et la réduction du besoin de traitement de restauration, nous avons parfois sommes toujours confrontés à un traitement complexe qui devient un peu un défi réparatrice. Heureusement, la technologie d'aujourd'hui rend les défis de restauration peu routine.
Cet article résumera l'ensemble de l'accumulation d'une dent sévèrement décomposé d'un traitement endodontique à la finale cimentation de la couronne. Nous allons passer par les techniques et les matériaux utilisés et les raisons pour chacun.
CASE STUDYThe patient présente une douleur dans la dent n ° 35. Après un examen attentif, il est déterminé que la couronne, avec laquelle la dent a été restaurée précédemment, est complètement compromise et dans le besoin de l'enlèvement (Fig. 1).
Une fois que la couronne a été enlevée, la carie était visible complètement oblitérant la paroi distale et sous-gingivale très profond. Les caries ont également augmenté dans la pâte nécessitant un traitement endodontique. Le patient a reçu la possibilité soit de restaurer complètement cette dent, ou d'extraire et de le remplacer avec soit un implant ou d'un pont d'implant multiple, ou une prothèse partielle. Le patient a choisi de restaurer cette dent pleinement aujourd'hui et n'envisageait aucun traitement supplémentaire dans ce domaine pour le moment. Le plan de traitement pour cette dent est illustré ci-dessous
PLAN DE TRAITEMENT # 35
1. & ensp;.. Endodontie
2. & ensp;. Laser fermé rabat allongement de la couronne
3. & ensp;. Fibre de poste et composite core accumulation
4. & ensp; Lava (3M) porcelaine lié à la couronne de zirconium
ENDODONTICSTooth # 35 était bien isolé des fluides oraux. avec du caoutchouc barrage et accessible dans la chambre pulpaire. L'aspect coronal de la chambre pulpaire a été agrandie avec des numéros 2, 3 et 4 portes Glidden perceuses ainsi. À ce stade, un fichier # 10 k (Kerr) a été inséré et en utilisant un localisateur racine ZX apex la longueur de travail a été atteint. Une fois que la longueur de travail radiographie a été prise et confirmée, les fichiers # 10, 15 et 20 ont été travaillé à la longueur de travail. Le lubrifiant Glyde intracanalaire (Dentsply) est toujours présente sur les fichiers avant d'entrer dans l'espace de canal. Au point, Protaper (Tulsa) fichiers S1, S2, F1, F2 et F3 sont introduits nettoyage et mise en forme des canaux à la longueur de travail, l'irrigation et récapitulant à chaque fichier.
Irrigation du canal a été fait avec 5% d'hypochlorite de sodium (NaOCl), et la perméabilité a été maintenue entre chaque fichier avec un fichier # 10. Une fois que le canal est lisse et claire avec un fichier F3, Le point de gutta-percha est en forme et une radiographie de confirmation est prise. l'irrigation final est effectué avec de l'EDTA. Le canal est ensuite séché avec un Endovac (Discus Dental), puis complètement séché avec des points de papier. Le mastic de choix ici est Thermoseal (Dentsply), et il est en spirale dans le canal avec un lentulo-spiral et le point est inséré. Le point est ensuite cautérisée à l'aide du Touch & lsquo;. Condensation verticale n chaleur, et chaud a suivi, jusqu'à ce qu'un remplissage 5mm a été atteint
Le canal a ensuite été scellé avec une boulette de coton bloquant l'entrée à la chambre pulpaire, et la restauration provisoire a été collée en place en utilisant Bisco & rsquo; s One Step plus, et Build It matériau de coeur FR Or (Pentron clinique). La figure 2 montre la procédure endodontique terminée sur la dent n ° 35.
CROWN LENGTHENINGAfter le traitement endodontique, la dent a été visualisée avec le noyau temporaire en place pour maintenir l'espace de canal d'être contaminés par des fluides oraux. La figure 3 montre l'aspect distal de la restauration étendant sous la gencive près de la crête osseuse
La dent a été gravement décomposé et cariée sur le distal nécessitant l'utilisation du Waterlase iPlus pour nous aider à restaurer cette dent.
le iPlus est un laser Erbium chrome YSGG à la longueur d'onde de 2780 nm. Les propriétés de ce laser sont améliorées par la longueur d'onde. Tout ce que nous faisons avec ce laser est en effet peu invasive, avec l'avantage supplémentaire que le laser donne effectivement la guérison des tissus et accélère le processus de guérison.
Cette prémolaires marge visualisées était si profonde sur la paroi distale que nous nécessaires pour utiliser le iPlus pour recréer la largeur biologique en réduisant la hauteur de l'os le long de ce mur. Nous avons fait une procédure dite fermée allongement de la couronne de rabat et cela a été fait avec une pointe 9mm de zirconium Z6 utilisant le & ldquo; couronne de réglage d'allongement & rdquo; sur l'écran d'affichage interactif de l'iPlus. Cette nouvelle Biolase laser des tissus durs a une courbe d'apprentissage beaucoup plus réduite. Merci à son écran d'affichage intelligent, qui vous permet de sélectionner la procédure que vous allez faire, et l'iPlus vous dit ce que la pointe d'utiliser avec les paramètres corrects, le iPlus est impeccable. La première étape consiste à réduire la gencive sur le distal à l'endroit où la marge finale prévue de la couronne sera (Fig. 4).
Cela permettra de virole adéquate pour l'intégrité de la restauration finale. Je puis sondé la zone, sonnait l'os, et déterminé que je devais enlever 2 mm d'os afin de maintenir la zone de 3mm pour la largeur biologique. En utilisant le réglage de la couronne d'allongement et une pointe de zirconium Z6 pour les iPlus (marqué avec un Sharpie comme on le voit dans la Fig. 5).
Je créé des nids de poule dans l'os à la profondeur désirée. Ensuite, je l'ai enlevé le reste de l'os entre les nids de poule à la même profondeur (Fig. 6). Une fois que je l'avais sondé et confirmé la largeur biologique, je puis changé mon conseil à la pointe C3 burin à la rampe de l'os loin du bord de la dent et l'os se fondre en douceur. À ce moment-là, je créé un bandage laser sur le site de la plaie ouverte en utilisant le réglage de la bande de laser et une pointe Z6.
Parce qu'il n'y a pratiquement pas de saignement lorsque vous effectuez cette procédure avec le laser, la visibilité est excellente, et il vous permet de continuer avec la procédure et de préparation de la dent complètement après le placement de base.
le plus souvent, je continuerais avec l'temporisent impression finale et le siège de la restauration finale à leur prochain rendez-vous 1-2 semaines plus tard . Allongement fait avec un scalpel va retarder la guérison et réparatrice traitement de 6 semaines minimum. Au rendez-vous de l'insertion de la couronne les tissus seront presque complètement guéris.
POST ET CORE COMPOSITES Maintenant que nous avons virole après l'allongement de la couronne, et nous avons vérifié que nous avons une largeur sonore biologique, nous pouvons maintenant commencer la réparation processus, comme vous pouvez le voir sur la photo (Fig. 7).
Il y avait à peine assez virole sur la paroi distale. Cependant, après le travail au laser, nous avons certainement une situation réparatrice saine selon laquelle une virole appropriée pourrait être atteint pour la stabilité de la couronne future. Je décidai d'utiliser un FiberPost pour un certain nombre de raisons. Ma pratique a un accent esthétique et l'utilisation du métal dans mes restaurations est très minime, surtout quand il y a tout aussi bonne, sinon meilleure des solutions esthétiques disponibles. Deuxièmement, je pense que l'utilisation d'un poste de fibres (quand il est nécessaire d'utiliser un poste), par opposition à l'acier inoxydable ou d'autres métaux, est un meilleur poste à partir d'un point de vue de la compatibilité. Je l'ai trouvé de nombreux points de métal pour provoquer des fractures dans la racine en raison de l'inflexibilité des poteaux métalliques. Martinez-Insua, Da Silva, Et Rilo a constaté que la principale caractéristique des postes de fibres est la similitude du module d'élasticité à dentin.1 Guzy et Nicholls a commenté que, traditionnellement, les messages qui ont été usinés à partir de métal sont connus pour affaiblir les racines et conduire à root fractures.2 les autres causes de l'échec des postes est une fracture après, ou post descellement, mais la plus grande préoccupation est cliniquement insuffisance irréversible avec fracture radiculaire nécessitant l'extraction de la tooth.3 Je crois qu'un FiberPost bien collé sera toujours peu flex avec le la structure de la dent naturelle et causer moins de fractures profondes. Voilà ce que j'ai connu dans ma pratique clinique. Il a été suggéré que l'échec avec des postes à base de fibres est moins susceptible d'inclure fracture radiculaire irréparable qu'avec métal posts.4-7
Ici, nous allons utiliser une technique de post fibre classique, en utilisant un superpost, (dentaire épargne club, Montréal, Canada) (figure 8)
Nous allons graver premier et coller le poteau à la surface de la racine en utilisant Bisco & rsquo;.. s One Step plus, et Duolink. Le Duolink ne sera pas seulement agir comme le ciment composite mais peut aussi être utilisé comme matériau de base aussi bien. Figures9 et 10 montre la liaison de la poste et l'ajout de Build-It FR Or (Pentron clinique) pour compléter l'accumulation.
En plus d'être un matériau de base très résistant, le contraste des couleurs de Build-It FR Gold (Pentron clinique) de base à la structure dentaire est facile à voir. La figure 11 montre la radiographie du poste de fibre terminée et composite accumulation de base en place.
CROWN PREPARATION Maintenant que le noyau a été achevée, nous allons poursuivre la préparation pour une couronne de Lava (3M). Les lignes directrices que j'utilise pour mes préparations Lava sont 1.5- réduction 2.00mm occlusale avec une marge de chanfrein 1.00mm. Ces réductions sont faites avec les Kut 2135 fraises diamantées grossières et moyennes (Dental Savings Club). Il est donc important de respecter les préparations dentaires recommandées pour les couronnes Lava parce que la réduction de la dent inadéquate peut entraîner une défaillance de la couronne. La cause la plus probable de l'échec dans ce cas serait fracture de la porcelaine. Cliniquement, une réduction encore de la surface occlusale peut être fait en créant des coupes de profondeur sur la surface occlusale en utilisant une zone de 1.5mm de coupe long sur un bur comme un # 330 bur. Le défaut de réduire la surface occlusale uniformément peut causer des fractures, le plus souvent vu dans les zones de crêtes marginales. Une fois la préparation terminée, traditionnellement on exposer la zone marginale par emballage cordon, et potentiellement en utilisant une stricte pour contrôler le saignement. Depuis que je suis le Waterlase iPlus à mes côtés en tout temps, ma préférence est au creux des tissus plutôt que d'emballage cordon. L'utilisation du cordon et astringents peut causer des dommages aux tissus qui peut entraîner une récession gingivale, irritation des tissus, le décapage de l'épithélium jonctionnel (si elle est trop agressive emballage du cordon). En utilisant le laser, il y a très peu de dommages aux tissus que nous créons doucement un espace entre la dent et la crête gingivale. Encore une fois, la dentisterie minimalement invasive est de la plus haute importance, ce qui est là où la technologie nous aide. La figure 12 montre l'utilisation du iPlus et un bur 9mm MZ6 sur la mise en auge créer un espace entre la gencive marginale et la marge de la dent réparatrice.
Encore une fois, lorsque vous utilisez le iPlus, en sélectionnant simplement la procédure que vous voulez à accomplir, les machines paramètres préréglés permettent de mener à bien les tâches avec facilité. Il proposera la pointe correcte à utiliser et à mettre la machine en conséquence pour une efficacité de coupe optimale. Comme nous pouvons le voir dans la figure 13, il n'y a pas besoin d'astringents parce qu'il n'y a pas de saignement.
Toutes les marges sont visibles alors la prise d'empreinte est réalisée avec facilité. Le plus souvent dans une situation traitée par endodontie, il n'y a pas besoin d'une anesthésie en raison de la nature douce de la procédure d'augets. Ceci est vraiment un bonus pour le patient. Pour être en mesure de passer par une procédure de restauration majeure sans anesthésie permet au patient de quitter le bureau et continuer sur leur journée avec une perturbation minimale à leur routine quotidienne. Même avec laser fermé rabat allongement de la couronne, souvent, nous pouvons accomplir cela sans anesthésie et (ce qui est le cas ici).
Nous avons ensuite pris notre impression finale en utilisant le corps Affinity lourd et corps de lumière (cliniciens Choice). Une fois satisfait de notre impression, un Blu Mousse (Parkell) record morsure a été prise de la zone préparée. Enfin une couronne provisoire a été faite en utilisant un stent de VPS et intégrité (Dentsply), et temporairement cimenté avec Temp Grip (Dentsply).
INSERT APPOINTMENTTypically, les couronnes LAVA prendre une semaine complète pour retourner à notre bureau. Une fois de retour, ils sont contrôlés pour un ajustement sur la matrice, puis le modèle uncut pour vérifier que l'ajustement est parfait. Ensuite, porté à la bouche, la couronne est essayée et ajustement marginal, les contacts proximaux et de l'occlusion est vérifiée. Le plus souvent, la forme d'une couronne de LAVA est exceptionnelle. Ici ne fait pas exception. La dent est ensuite nettoyée avec un gommage de chlorhexidine, préparant pour la cimentation finale. Le ciment de choix ici est Ceramir (Doxa Dental). Ceramir est un ciment de scellement biocompatible auto-adhésive. La beauté de Ceramir est qu'il stimule la formation hydroxyapatite et diminue la sensibilité post-op. Il donne des forces de liaison inégalée immédiatement et la force d'adhérence augmente réellement au fil du temps, car il favorise l'accumulation de nano-cristaux qui intègrent à la fois la structure de la dent et le matériau. Ce ciment fonctionne également très bien avec le zirconium. La figure 14 montre la restauration finale en place.
CONCLUSIONTechnology, comme démontré ici permet au praticien d'effectuer une restauration complète en utilisant des procédures mini-invasives. L'utilisation de postes de fibres, bien collé à la dent ne sera pas seulement faire un choix merveilleux réparatrice, mais aussi laisser la dent restaurée avec une meilleure solution qu'un poteau de métal en raison de sa capacité à être moins rigide. Il en résulte moins de fractures profondes et un poste parfaitement lié à la racine. Minimalement invasive allongement de la couronne laser permet au praticien de poursuivre le processus de réparation qui a été beaucoup plus rapide que vu ici. Après endodontie, cette dent a été entièrement restauré en moins de deux semaines, par opposition à l'allongement traditionnelle couronne de scalpel, qui aurait nécessité une période de cicatrisation 6-8 semaines avant d'entamer la phase de restauration. Le choix de la couronne était LAVE qui utilise une technologie CAO /FAO pour fraiser un noyau de zirconium, par opposition à une sous-structure métallique. Il convient de noter qu'il existe d'autres options pour la technologie qui auraient pu être utilisées ici, telles que les impressions numériques pour le fraisage avec soit le Cerec ou unités E4D. Les deux sont aussi des choix fines qui ne devraient pas être overlooked.OH
D r. Rykiss maintient son cabinet privé à Winnipeg, MB. Il est diplômé de l'Université du Manitoba, ainsi que diplômé et Mentor à l'Institut Nash pour l'apprentissage dentaire à Charlotte, Caroline du Nord, il a son associé Fellowship de l'Institut du Monde de Laser clinique, et est membre de la Société américaine d'Esthétique dentaire (ASDA). Il enseigne, des conférences et écrit des articles sur réparatrice, la dentisterie esthétique, et l'utilisation dure et molle laser tissus. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Martinez-Insua A, Da Silva L, Rilo B, et al. Comparaison des résistances de fracture TISE de dents dépulpées restaurées avec un poste de coulée et le noyau ou carbonfiber poste et âme composite. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. En comparaison in vitro de intactes dents traitées par endodontie avec et sans endo-post renfort. J Prosthet Dent 1979; 42:. 0,39 à 44 3. Bateman G, Ricketts D N J, les systèmes de poste à base de fibres Saunders W P.: Un examen. British Dent J 2003; 195:. 43-48 4. Roi PA, Setchell DJ. Une évaluation in vitro d'un poste préfabriqué prptotype CRFC développé pour la restauration des dents dépulpées. J Oral Rehabil 1990; 17:. 599-609 5. Akkayan B, Gülmez T. Résistance à la rupture des dents traitées par endodontie restaurées avec des systèmes de poste différents. J Prostht Dent 2002; 87:. 431-437 6. CJ Cormier, Burns, DR, Lune P. En comparaison in vitro de la résistance à la rupture et le mode de la fibre, céramique échec, et les systèmes de poste classiques à différents stades de la restauration. J Prosthodont 2001; 10:. 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In évaluation in vitro d'un poste de fibre de carbone. J endod 1998; 24: 807-810
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