ABSTRACTWith fois économiques incertaines comme beaucoup l'ont vu dans leur vie, il est de plus en plus difficile d'aider les patients atteints de & lsquo; & rsquo manque; dentisterie. Les obstacles peuvent devenir amplifié en équilibrant la voie idéale avec les réalités d'un & rsquo; s des fonds discrétionnaires. En tant que tel, les recommandations de traitement peuvent devenir un compromis acceptable tout en assurant un résultat amélioré. Dans ce cas précis, la réalisation d'un résultat homogène entre la couverture et de placage pleines restaurations ajoutées aux exigences esthétiques d'un résultat satisfaisant.
CASE ReportThe patient, un vivace 26 ans femme qui travaille dans l'industrie des cosmétiques, présenté avec un joli sourire gâché par quatre placages inesthétiques (fig. 1,2). Ces restaurations ont été d'environ dix ans et ont été caractérisés par des marges colorées, opaques en apparence et bulbeuses dans la nature avec aucune suggestion de gradation des couleurs. Teeth # & rsquo; s 12 et 11 ont déjà été endodontique traitées. Vu de l'incisive des facettes individuelles existantes ne sont pas symétriques, ce qui contribue au contour en forme de bulbe (fig. 3). L'aspect est encore plus compromise lors de l'examen du zénith gingival des dents # & rsquo;. S 12, 11, 21, 22 et notant l'absence de symétrie en marge
Après avoir visionné les modèles et les photos de l'étude initiale, il était évident que la hauteur gingivale de # 13 et # 23 ne figuraient pas sur le même plan la mise en place de nouvelles divergences entre les quatre incisives. En outre, une légère ligne médiane cant à la gauche était de préoccupation pour le patient. Considérée comme une somme, il y avait un certain nombre de questions à traiter et une décision devait être prise quant à l'obtention d'une liste de souhaits par rapport à des priorités réalisables. Parce que les canines affichent un contour agréable, on soupçonnait qu'il y avait un dévers doux, ce qui a donné lieu à l'apparition de dents # & rsquo; s 13, 12, 11 plus courte que 21, 22, 23. Pour corriger cette chirurgie gingivale apparence peut avoir inutilement exposés cément et peuvent ne pas avoir atteint le résultat souhaité. Le traitement idéal prothétique pré suggère orthodontie pour niveler les contours gingivaux parmi les quatre incisives encadrées par les canines. Comme le patient était à la recherche d'un résultat plus immédiat, le temps et les finances supplémentaires étaient une forte considération dans la décision finale de traitement. Pour aider à visualiser le résultat d'une cire de diagnostic a été achevée en sorte que le patient puisse mieux comprendre le résultat escompté
D'une procédure technique, il a été décidé que les dents # & rsquo (figure 4).;. S 11 et 12 serait être traités avec des restaurations de couverture complète et # & rsquo; s 21 et 22 seraient maintenues comme tous les facettes en céramique. A ce stade, il est essentiel que vous avez confiance votre ceramicist peut fournir un & ldquo; mixtes médias et rdquo; qui, lorsqu'il est lié, présente comme un type unique de restauration. . Comprendre la procédure et des recommandations pour deux couronnes et deux facettes, le patient a demandé de procéder à un traitement
Le traitement initié avec le retrait et le placement des restaurations de base sur # & rsquo; s 12 et 11. Par la suite, ces dents ont été préparés pour les restaurations de couverture complète. Teeth # & rsquo; s 21 et 22 ont ensuite été préparés pour les placages. Cette préparation est effectuée en suivant le contour gingival passé le sillon avec les lignes de finition se terminant à la mésiale-linguale et angles de ligne distale-linguales. Cette technique assure un ajustement prévisible au coin, un excellent profil d'émergence au niveau des points de contact, et en limitant la coloration des marges à lingual où ils peuvent être facilement accessibles et nettoyés. Soins et l'attention sont prises pour assurer les marges ne vont pas plus loin que 1 /2mm dans le sulcus, de respecter ce que la largeur biologique ne soit pas violée et tonicité des tissus est préservée (Fig. 5). Une fois que toutes les préparations terminées, les marges ont été inspectées pour la visibilité et le corps de la préparation a été inspecté de l'incisive pour assurer qu'il y avait une réduction suffisante de la labiale. Satisfait que les préparatifs étaient idéales, ils étaient prêts pour la procédure d'impression finale.
Avant de prendre l'impression finale, le sulcus n'a pas été emballé de façon à éviter une manipulation mécanique. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) a été placée sur le sulcus pour réaliser l'hémostase et la rétraction. Le matériau a été laissé pendant deux minutes, puis lavé avec de grandes quantités d'eau et les dents ont ensuite été séché (Fig. 6). L'impression finale de l'arcade maxillaire a été prise avec un matériau polyvinyle siloxane standard. L'impression, arc opposées, l'enregistrement occlusal (Kois Dental Analyzer Facial) et l'écriture de laboratoire ont été emballés et envoyés au céramiste
Comme les dents # & rsquo;. S 12, 11 ont dû être temporisée 360 degrés et # & rsquo; s 21, 22 devait être temporisée sous forme de placages, la couverture temporaire a été réalisé de la manière suivante. couronne pleine couverture temporaire a été fabriqué pour # & rsquo; s 12, 11. L'occlusion a été ajusté et le visage des deux temps ont été préparés pour les restaurations pseudo de placage. Les contemporains de couverture complète ont ensuite été cimenté temporairement. Spot etch a été appliquée au centre des dents # & rsquo; s 21, 22. La gravure a été lavé au bout de 20 secondes et non obligataire rempli a été appliqué sur toute la surface de la dent et temporaires restaurations (Intro Bond, la recherche clinique, London Ontario ) (fig. 7). Un agent de liaison non remplis a été utilisé de sorte que le retrait des restaurations provisoires serait simple. L'utilisation d'une matrice de silicone transparent fabriqué à partir de la cire jusqu'à, les surfaces buccales ont été remplies d'une résine fluide, (Intro, recherche clinique, London Ontario) placé dans la bouche et durcie à travers la matrice (fig. 8, 9). Une fois que la résine apte à l'écoulement a été complètement durcie, la matrice a été enlevée et un durcissement final a été effectué. Utilisation esthétique rognage burs, l'excès éclair a été retiré et l'occlusion a été ajusté (Fig. 10) .Le contour a été façonné et les surfaces ont été polies. En temporisant de cette manière, avec les couronnes temporaires agissant comme des manches avec le revêtement de placage, il y a une cohérence dans l'apparence des contemporains (Fig. 11). Le patient a été rejeté et nommé pour insérer les restaurations finales.
Le patient a assisté à des consultations avec le céramiste avant le début de son traitement, où ses exigences esthétiques, afin d'établir les paramètres pour le plan de traitement de restauration, étaient discuté. La communication avec le patient était essentiel pour aider avec le plan de traitement de diagnostic. Photos Pre-op ont été prises pour faciliter l'orientation correcte pour le modèle à établir. Ce plan a été utilisé pour définir les protocoles de restauration pour le plan de traitement complet. L'asymétrie gingival présente entre les deux incisives centrales maxillaires a été considéré comme une situation du patient pourrait vivre avec, d'autant plus que son architecture de gingival n'a pas montré visiblement dans des circonstances sociales normales. Basé sur le patient et rsquo; les souhaits de longueur accrue de la dent, le renforcement de la symétrie faciale et une plus grande visibilité de ses incisives maxillaires, la cire de diagnostic jusqu'à devenus une partie intégrante du processus de planification. Avec l'aide des photographies pré-op pour l'orientation des modèles pré-op, et avec l'utilisation de l'analyseur Facial Kois dentaire, les modèles en double ont été contre-monté sur un articulateur Sam 3. En plus de la cire de diagnostic jusqu'à, ce qui représente le patient & rsquo; s exigences esthétiques et de la fonction, une matrice de silicone pour les provisoires, et plusieurs stents de réduction de diagnostic pour permettre la préparation de la dent et l'alignement, ont été utilisées pour aider à la planification des cas. Assurer la préparation clinique et marginaux contours sont idéalisé, et en harmonie avec le plan de traitement proposé, permettra de maximiser l'esthétique et de promouvoir la bonne occlusion et la fonction. Suite à ces principes assurera la satisfaction des patients, ce qui favorisera la longévité pour les provisoires et les restaurations finales.
Une consultation ultérieure avec le patient dans ses contemporains pour évaluer pour la forme, la forme et la fonction, ainsi que plus photographies ont été nécessaires. Il est extrêmement important que les comparaisons et évaluations sont faites avec des modèles de Provisoires et les photographies, en particulier les images plein visage, où les contacts de la ligne médiane, courbures plan incisif, les contours du visage et des équarris indésirables peuvent être détectés par le référencement pour faire face aux patients. Ne pas le faire à ce stade peut créer des difficultés pour le laboratoire d'établir tous les paramètres indiqués. En outre, les discussions sur les exigences de l'ombre, les exigences de valeur et les niveaux de translucidité basés sur les couleurs de préparation de la dent sont discutées à ce moment.
Il a été décidé que IPS Empress (Ivoclar, Amherst, NY) serait le matériau de choix les couronnes et les placages. Les restaurations ont été la cire injectée à partir d'un moule en silicone fabriqué à partir du modèle des provisoires. Cette cire jusqu'à nécessaire ajustement mineur suite à la consultation du patient avec les provisoires en place. En arrivant à une forme satisfaisante et le contour et le développement des occlusales et fonctionnelles des voies, les restaurations de cire ont été pressées en céramique selon le protocole correct requis
.
Les restaurations assises ont été contrôlés sous un grossissement de 20x pour les éventuelles imperfections marginales et le bon les zones de contact interdentaires ont été établies. Les marques faciales illustrant surfaces faciales réfléchissantes et déflectrices des restaurations ont été incorporées (Fig. 12).
A ce stade, les restaurations ont été inversées pour la visualisation des contours du visage et la symétrie de l'espace incisal négatif. Après mise en forme, les rainures de développement du visage ont été établies avec la texturation de surface requise (perykramata).
Cela a également été établi avec l'utilisation de ruban articuler afin de visualiser et de confirmer la symétrie requise avant toute stratification céramique supplémentaire techniques (Fig. 13).
Le bord et la voûte plantaire forme incisal ont été établis visuellement identifiés dans la figure 14. Ce point de vue a permis aux contours du visage et les zones interdentaires et contacts pour être considérés collectivement.
Avec les contours du visage établies et confirmées visuellement, l'fluidifié incisale a été achevée. La fluidifié incisive a permis de translucidité supérieur céramique à appliquer sur la sous-structure plus opaque. Il est important de veiller à ce que l'anatomie interne des restaurations sont anatomiquement correcte par rapport à l'anatomie du visage des restaurations. En interne, les translucidité et opalescentes céramiques plus élevées ont été posés sur le fluidifié pour établir la fenêtre interne. Les céramiques opalescentes de translucidité inférieure ont été posés sur cette fenêtre pour masquer les formes de dentine internes, ce qui donne une apparence plus naturelle et anatomiquement correcte incisal avec la présence d'un halo incisif. Ceci peut être vu après vitrage final et le polissage rotatif des restaurations (fig. 15,16).
Les restaurations ont été vérifiés pour la chrominance et la valeur appropriée sur mesure composite colorants personnalisés esthétiques pour ressembler étroitement l'intraoral et situation clinique le mieux possible (figure 17).
vérification finale sur des modèles solides vierges supplémentaires a été réalisée, ainsi qu'un contrôle approfondi avec tous les patients et rsquo;. la documentation, car il est essentiel de confirmer que patient & rsquo;. les désirs sont satisfaits et les restaurations sont prêts pour l'insertion
Après avoir reçu les restaurations finales du céramiste, et avant les patients insérer rendez-vous, les modèles ont été inspectés pour assurer que les restaurations ont été réalisées sur les teintures avec, des marges identifiables claires. Au rendez-vous d'insertion, le patient a été anesthésié et le retrait des restaurations provisoires lancé. Pour supprimer les contemporains d'une manière non-traumatique, les tranches ont été faites entre les dents pour éliminer l'effet des attelles. Comme les dents # & rsquo; s 12 et 11 sont une couverture complète, ils ont été enlevés avec un hémostatique. Teeth # & rsquo; s 21 et 22 ont été doucement sectionnés et serrés à part. Les quatre piliers ont été nettoyés avec un hypochlorite-ponce pâte de sodium pour assurer tous les débris sont enlevés. Les deux couronnes tout céramique et deux placages ont été jugés avec pâte d'essai de la Rely X Veneer Cement Kit (3M, Minneapolis, MN) pour assurer que le patient est heureux avec l'apparition des nouvelles restaurations. Pour éviter une éventuelle future patiente insatisfaction /acheteur remords, notre bureau insiste sur le fait que le patient apporte un conjoint /ami /collègue d'évaluer l'apparence de leurs nouvelles restaurations avant l'insertion. Une fois que le patient et son compagnon ont approuvé les nouvelles restaurations et de la documentation est faite chez le patient & rsquo; s diagramme, puis nous procédons à l'aise avec le processus de cimentation finale
Comme les dents # & rsquo;. S 12, 11 et 21, 22 sont des médiums différents, leur protocole de cémentation étaient également différents. Les dents et les surfaces en porcelaine face inférieure pour les restaurations # & rsquo; s 21, 22 ont été préparés pour l'insertion de placage selon le fabricant & rsquo; s instructions. Pour vous assurer que la dent n ° 21 était assis correctement, n ° 11 a été placé passivement pour un bon alignement. résine de liaison en excès a été enlevé et # & rsquo; s 21 et 22 ont été collées en position (. figures 18,19). À ce stade, toute la résine de liaison en excès a été retiré sur le lingual, sous-gingivale et interproximal. Par la suite, les dents # & rsquo; s 12, 11 ont été cimentés en position en utilisant Rely X ciment de scellement (3M, Minneapolis, MN). (Fig. 20) A ce stade, le nettoyage final et des ajustements ont été achevés assurant que tous les contacts ont été flossed. Pour ramener le brillant de surface des quatre restaurations, ils ont été polis avec fine et extra fine pâte à polir (Cosmadent, Chicago, IL).
A ce stade, un alginate impression supérieure a été prise pour la fabrication d'un Essex retenue pour être porté la nuit. Le but est d'offrir une protection de la porcelaine et d'agir comme un dispositif de retenue empêchant tout mouvement. Le patient a été chargé de faire le sel de l'eau chaude rince deux fois par jour pour la semaine prochaine afin que les tissus gingivaux guériraient autour de la nouvelle restauration. Le patient a ensuite été programmé pour revenir sept jours plus tard pour la distribution du dispositif de retenue Essex, vérification des nouvelles restaurations & mdash; y compris le retrait de toutes les balises de résine laissés et des photographies finales (figures 21-23.)
Le fait de pouvoir atteindre ou dépasser un patient & rsquo;. s attentes dans cette forte demande, l'environnement de gratification immédiate qui est caractéristique de cosmétique actuelle cabinets dentaires, se révèle de plus en plus ardue. Ajout aux défis sont les réalités financières réalistes de la journée. Pour être en mesure de créer un plan de traitement qui suit les principes et les normes de pratique clinique, que la fin bénéficie du patient tout en travaillant au sein de leurs frontières, est un succès clinique dans le nouveau millénaire. Il est impératif lors de la visualisation de ces cas, que ce soit complexe ou simple, adressez-vous au patient & rsquo; s préoccupations et fournissent une recommandation éthique d'une manière prévisible. OH
Dr. Jordan Soll est un Diplomate du conseil américain de dentisterie esthétique et co-président du comité de rédaction de la santé bucco-dentaire Trevor Laingchild, TDR, est un Maître Céramiste, laboratoire accrédité et timide;. Oratoire Technicien en Amer et timide; ican Academy of Cosmetic Dentistry, Maître LVI Esthetic Technicien et Principe de Dental Studios Yorkville et Burlington, ON Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original