Les résines composites occupent une place prépondérante en tant que matériau de restauration de choix, car ils offrent un potentiel esthétique excellent et la longévité acceptable, avec un coût beaucoup plus faible que les restaurations en céramique équivalentes pour le traitement de l'antérieure et postérieure des dents (Osborne et al, 1990 ; Hickel et Mahnart 2001). En outre, les restaurations composites permettent des préparations peu invasives ou pas de préparation du tout pour le remplacement des tissus cariées ou manquantes.
La création de restaurations directes parfait a été un objectif difficile à atteindre en raison des propriétés optiques imparfaites de résines composites et en raison de procédures cliniques inappropriées. La tentative d'imiter les nuances et les techniques de stratification développées pour les restaurations en céramique conduisent à des méthodes d'application complexes, maîtrisé que par des praticiens hautement qualifiés.
Par conséquent, pendant des années ce qui a limité le nombre de patients qui pourraient bénéficier des avantages énormes des restaurations composites directes. En utilisant la dent naturelle comme un modèle et l'identification de la dentine et de l'émail respective des caractéristiques optiques (tristimulus L * a * b * des mesures de couleur et un rapport de contraste) a été un jalon dans le développement de meilleurs matériaux colorés dentaires direct. (Cook et McAree, 1985; Dietschi et al, 2000).
Le "Natural Layering Concept" est une approche simple et efficace pour la création de restaurations directes très esthétiques. Étant donné que ce concept est devenu une référence dans le domaine des restaurations en composite, le but de cet article est de familiariser le praticien avec les caractéristiques et les aspects cliniques de cette nouvelle technique.
CARACTÉRISTIQUES OPTIQUES DE DENTIN HUMAINE ET ÉMAIL ET LEUR INFLUENCE sUR oMBRAGE eT Superposition CONCEPTS COMPOSITES
la dentine l * a * b * mesures de la couleur des dents de la "A" et les groupes VITA ombre "b" ont suggéré que d'un matériau de remplacement dentinaire idéal doit présenter les caractéristiques suivantes :
* teinte unique
* opacité unique
* échelle de chroma grande (au-delà des quatre niveaux de chrominance du système VITA)
les variations de. a * et les valeurs b * entre "a" et "B" teintes VITA ne justifient pas l'utilisation de couleurs de dentine distinctes, au moins pour un système de restauration composite directe. De même, les variations du taux de contraste (opacité translucidité) au sein d'un groupe d'ombre unique ne prennent pas en charge l'utilisation de différentes opacités de dentine (i.e.translucent, régulières ou dentines opaques). Cependant, chroma (lié à un * et b *) a prouvé pour augmenter de la lumière aux teintes sombres (A1 à A4 ou B1 à B3). Cela soutient le concept d'une grande échelle de chroma couvrant toutes les variations de dentitions naturelles, ainsi que certaines conditions spécifiques comme la dentine sclérotique (que l'on trouve sous la pourriture, les obturations ou les lésions cervicales).
En ce qui concerne l'émail, les différences dans la légèreté des tissus et la translucidité avéré varier en fonction de l'âge de la dent et donc confirmé le concept clinique de trois types spécifiques d'émail (Ubassy 1983):
* Jeune émail: teinte blanche, haute opalescence, moins translucidité
* émail Adulte: teinte neutre, moins opalescence et intermédiaire translucidité
* Ancien émail:. teinte jaune, translucidité supérieure
l'interprétation de la dentine et de l'émail humain par des données colorimétriques a conduit à l'approche clinique nommé le «Layering Concept naturel», qui embrasse une caractéristique optique et anatomique plus précise des dents naturelles (Dietschi, 1995, 1997 et 2001; Dietschi et al, 2000).
Ce concept définit les caractéristiques d'un optimal matériau de restauration destiné à remplacer dentine et l'émail, respectivement. teintes Dentin devraient être disponibles en une seule teinte (Vita "A" ou à l'ombre de la dentine Universal) avec une gamme suffisante de chroma (couvrant au moins la gamme Vita ombre existante) et présentant une opacité proche de celui de la dentine naturelle. teintes émail devraient présenter des teintes et des niveaux d'opacité différente, qui répliquer toutes les variations dans la nature. noms de marques typiques sont Ceram-X duo (Dentsply), Miris (Coltenwhaledent), émail HFO (Micerium).
INFLUENCE DU NATUREL LAYERING CONCEPT ON SHADE ENREGISTREMENT
La qualité de la restauration finale dépend bien sûr sur un enregistrement de la teinte correcte. En utilisant le "Layering Concept naturel" il y a seulement deux étapes de base:. 1) sélection de dentine chroma dans la zone cervicale, où l'émail est la plus fine, 2) la sélection de l'émail teinte, souvent réalisée par simple observation visuelle
dans des cas spécifiques et moins fréquentes, une troisième étape pourrait être impliqué dans la forme d'une cartographie visuelle ou photographique des effets optiques spéciaux de la dent (comme hypocalcifications blanches, les zones à forte opalescence ou des zones avec un chroma plus élevé). Dans cette situation, l'application de matériaux d'effet (blanc, bleu ou orange-or; Effets Miris, Coltenewhaledent, Renamel, Cosmedent) pourrait être recommandé
RAPPORTS DE CAS
Cas 1.
un jeune patient présentait une grande fracture de l'incisive centrale gauche. En outre, les deux incisives centrales présente une dimension mésio-distale asymétrique (Fig. 1A). Sélection de la teinte est toujours effectuée en premier lieu, pour éviter toute interférence dans chroma et l'opacité évaluation due à la déshydratation des tissus. Sélection de la teinte se fait en deux étapes de base; dentine chroma est d'abord sélectionné avec l'onglet dentine de l'ombre à côté de la région cervicale de la dent de référence (Fig. 1B).
La teinte de l'émail est confirmée en plaçant soit l'onglet émail ombre ou un petit morceau de la lumière matériau durci, à côté de la frontière incisif (Fig. 1C). Par la suite, un indice de silicone est fabriqué pour fixer le profil lingual et la position du bord incisif; l'indice sera utilisé au cours des prochaines étapes et peut-être aussi au moment de la finition comme le contrôle de la longueur de la dent (Fig. 1D).
Avant de procéder à la restauration, la largeur de la incisive droite est corrigée ( Fig. 1E). L'émail est appliquée sur la surface mésiale de la dent voisine. Aucune préparation est requise, ni l'utilisation d'un matériau de dentine, étant donné qu'une augmentation de 1mm d'épaisseur nécessaire pour appliquer (Fig. 1F-G).
L'émail composite sélectionné (duo CeramX, E2) est appliquée directement l'indice de silicone, qui est ensuite placé contre la dent (fig. 1 H). Cela permet à la lingue build-up de l'émail à effectuer facilement et avec précision (Fig. 1I).
La référence du nouveau bord incisif sert pour un placement en 3 dimensions précises de la dentine (CeramX duo D1) ( Fig. 1J). Un peu incrément de bleu composite teinté (Miris, effet bleu) a été ajouté plus tard sur le dessus et entre les pics de dentine pour imiter l'opalescence de l'émail naturel; cela a été jugé nécessaire puisque l'opalescence intrinsèque de l'émail composite semblait insuffisante dans ce cas.
Enfin, une dernière couche d'émail translucide (même que celui utilisé sur la surface linguale) est appliqué pour compléter les profils proximales et vestibulaires et de fournir la transparence souhaitée et la luminosité (Fig. 1K). Finition et polissage est complet donnant aux deux dents leur morphologie finale et dimensions finales (fig. 1L-M)
.
L'application du concept de stratification naturelle grâce à une application logique de deux masses composites séparées qui imitent la dent naturelle présente l'anatomie des avantages évidents pour le clinicien; il rend toute la procédure plus efficace et prévisible.
Cas 2
Un patient adulte défectueux amalgames présentés qui ont nécessité leur remplacement (Fig. 2A). Un barrage en caoutchouc est placé avant de retirer les amalgames afin d'éviter l'ingestion accidentelle de poudre ou de l'inhalation de vapeurs de mercure métallique.
Les cavités sont préparées et nettoyées sans la nécessité de suivre une cavité contour spécifique. Ceci représente un avantage majeur de techniques de collage direct dans les dents postérieures (Dietschi et Spreafico, 1997). Après l'application de l'adhésif (Prime & amp; Bond NT Dentpsly), le composite a été inséré suivant la technique incrémentale horizontale (Lutz et Kull, 1980). L'arête proximale est intégrée en premier, généralement en deux ou trois tranches d'environ 1mm chacune (figure 2C.)
Une matrice de section a été utilisée, qui est stabilisée par un anneau métallique. en outre, l'anneau crée une légère séparation des dents voisines et fournit un proximal serré contact parfait. (ex: système Palodent-Dentsply) (. figures 2C & amp; F)
En plus de cette technique incrémentale spécifique, le concept de stratification naturelle est également suivie qui permettra d'améliorer l'aspect esthétique de la restauration. Elle implique l'utilisation de masses dentine pour remplacer manquant dentine (CeramX duo D1 à D4) (figures 2D & amp;. G)) et des masses d'émail pour remplacer manquant émail (CeramX duo E1 à E3) (figures 2E & amp;. H ). Cela soutient la simplicité et la beauté de cette nouvelle approche de stratification. Une technique de sculpture spéciale est utilisée pour développer une anatomie occlusale naturelle qui fournit l'esthétique et la fonction (Fig. 2I).
Restaurations placés avec cette technique nécessitent pratiquement pas de procédure de finition, à l'exception du lissage des marges proximales et ajustements occlusales. Les vues finales démontrent la qualité des restaurations et leur anatomie et la fonction idéale.
CONCLUSION
La stratification naturelle concept a permis aux attentes esthétiques du patient à remplir de manière prévisible en incorporant nouvellement acquis connaissances sur les propriétés optiques des tissus naturels dans un nouveau système composite. En outre, ce qui a permis une simplification significative des procédures cliniques, ce qui rend cette technique également accessible aux médecins généralistes. Cette avance peut être considérée comme une étape importante dans la dentisterie opératoire, ce qui donne une nouvelle dimension à libérer main collage et d'aider davantage de patients reçoivent des restaurations conservatrices et très esthétiques.
Didier Dietschi est Maître de conférences, Département de Cariologie & amp; Endodontie, École de médecine dentaire, Université de Genève, Suisse. Il est professeur agrégé adjoint, Département pour la pratique de la dentisterie générale, l'Université Case Western, Cleveland, Ohio.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
RÉFÉRENCES
1.Cook WD, McAree DC. Propriétés optiques des matériaux de restauration esthétique et la dentition naturelle. J Biomat Mat Res 1985; 19: 469-488
2.Dietschi D. Free-main restaurations en résine composite: une clé pour l'esthétique antérieure.. Pract Periodont & amp; Aaesthetic Dent 1995; 7: 15-25
3.Dietschi D. Free-main collage dans le traitement esthétique des dents antérieures: créant l'illusion J Esthet Dent 1997; 9:.. 156-164
< p> 4.Dietschi D, Ardu S, Krejci I. Explorer les concepts de stratification pour les dents antérieures. Dans Roulet JF et Degrange M, Editors: Adhérence - La révolution silencieuse en dentisterie. Berlin, Quintessence Publishing, 2000:. 235-251 concepts
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6.Dietschi D, Spreafico R. adhésives métalliques restaurations libres: nouveaux concepts pour le traitement des dents postérieures. Berlin, Quintessenz Publishing. 1997: 78-99
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enquête
8.Lutz F, Kull M. Le développement d'un système composite à base de dent postérieure, in vitro.. Schweizerische Monatsschrift Zahnmedizin 1980; 90:. 455-483
9.Osborne JW, Normann RD, Gale EN. Une évaluation clinique de 12 ans de deux résines composites. Quintessence Int 1990; 21:. 111-114
10.Ubassy G. Forme et couleur: la clé de restaurations en céramique réussies. Quintessenz Verlags, Berlin; 1993.