Le concept d'une largeur biologique a été mentionné par Gargiulo, Wentz et Orban dans un document de référence dans 1961,1 Comprendre la biologie du complexe dento-gingival est toujours la clé de la création et le maintien de l'esthétique idéale. Fig. 1,2 trois mesures importantes sont mises en évidence; un attachement 1mm du tissu conjonctif, une attache épithéliale 1mm et un sulcus 1mm collectivement connus sous le nom de la largeur biologique (BW). Si nous enfreignons cette largeur biologique au cours des procédures de réparation, le corps va réagir en essayant de rétablir ce complexe. Cependant, à moins il est concomitante osseuse récession, il échouera et un état inflammatoire permanent entraînera. La figure 2A est un exemple de la façon dont la mauvaise gestion de ce complexe peut conduire à d'énormes déceptions dans l'esthétique et la santé parodontale. Nous pouvons également voir dans les figures 2B & amp; 2C comment la marge de la restauration est au millimètre près de la crête osseuse interproximately, et est donc assis dans cette zone biologique délicate, (violations de largeur d'ailleurs les plus biologiques se produisent habituellement interproximately).
Malheureusement, un autre problème se pose dans essayer de déterminer la bonne distance entre la marge réparatrice et la crête osseuse. Le document de Gargiulo en 1961 fait référence à des nombres moyens seulement, à savoir l'attachement conjonctif 1mm et attache épithéliale 1mm sont des nombres moyens. En utilisant le nombre moyen serviront de guide, mais le nombre moyen ne fonctionnera pas dans toutes les situations.
Heureusement, en 1994, Vacek3 répété les études et a présenté un document décrivant une gamme de valeurs pour la largeur biologique. Cette gamme est aussi bas que 1.2mm chez certains individus et aussi haut que 4.8mm dans d'autres, soulignant le fait que cela varie d'une personne à l'autre. Les bonnes nouvelles sont qu'il est cohérente d'une région à l'intérieur d'un individu. Cette information peut nous aider lorsque nous gérons des restaurations mixtes complexes dans diverses parties de la bouche sans compromettre le parodonte et sans "déconner-up" l'esthétique. Cependant, nous avons besoin d'une méthode de mesure de la largeur biologique
MÉTHODE 1 -. SOUNDING À BONE4,5
Qu'est-ce que cela signifie pour sonner jusqu'à l'os et de mesurer la largeur biologique? Mathématiquement, la largeur biologique est la distance entre le bord libre des gencives et de la crête alvéolaire, moins la profondeur du sillon (Fig. 1). Par exemple, si la distance entre le bord de la gencive libre de l'os (sondage à l'os) est de 5 mm et la profondeur du sillon est de 2mm, la différence entre les deux est la largeur biologique, qui dans ce cas serait 3mm et nous devons respecter ce nombre au cours des procédures de réparation ou d'interventions chirurgicales.
des problèmes peuvent survenir mais quand essayer de mesurer jusqu'à l'os ou "sonne à l'os." Tout d'abord cette procédure nécessite l'utilisation d'anesthésique et une sonde chirurgicale. Ce n'est pas un problème grave, mais il peut être gênant pour le patient, surtout si vous êtes encore au stade du diagnostic et non au stade de restauration du traitement. Deuxièmement, la mesure jusqu'à l'os (à savoir sondage à l'os) peut être très difficile. Il est facile de glisser au-delà de la crête osseuse marginale et se tromper dans le calcul. Néanmoins cette méthode est très efficace pour mesurer la largeur biologique. Y at-il une autre façon? Oui
MÉTHODE 2 - MESURE sulcus
Quelle devrait être la profondeur du sillon être? Quelle est sa signification? Le sulcus devrait être ni plus ni moins de midfacial 1mm. Interproximately, le sulcus doit mesurer entre 2,5 et 3,0 mm. Les variations de ce vous mettre à risque de récession, d'inflammation ou de grandes embrasures gingivales (triangles noirs). Pourquoi?
Le sulcus est le dernier du complexe dento-gingival à se développer après surgery.6 Une profondeur de moins de 1mm devrait être un drapeau d'avertissement, indiquant un développement incomplet du complexe dento-gingival qui est un problème potentiel suivant sulcus traitement parodontal. Lorsque nous rencontrons cette situation, en essayant de déterminer la quantité de temps qui devrait être alloué pour le développement complet de ce complexe est difficile et dépendra de comment et quand l'opération a été effectuée. Dans la chirurgie parodontale traditionnelle, les tissus sont positionnés à la crête alvéolaire entraînant peu ou pas de place pour la fixation et sulcus formation.7 Dans ces conditions, le processus de guérison pourrait prendre
l'interférence du aussi longtemps que trois années.6 avec ce processus de guérison, disons par une restauration prématurée, se traduira par une violation de largeur biologique et l'inflammation qui l'accompagne. Il est généralement admis aujourd'hui que le tissu marginal être positionné 3mm dessus de la crête osseuse pendant la chirurgie pour accélérer la guérison (en supposant une largeur biologique 3mm) 8,9,10 Si le BW mesure 4mm, auraient besoin d'être positionné 4mm les tissus à partir de la crête alvéolaire. Cette approche se fonde sur les hauteurs de fixation des tissus et épithéliales conjonctifs, ainsi que la profondeur du sillon. Généralement trois mois de guérison est tout ce qui est nécessaire après cette approche.
Dans de rares cas une largeur violation biologique peut auto correct s'il y a récession (migration de l'attachement loin de la marge de la restauration), mais ce n'est pas prévisible et donnerait lieu à une marge gingivale libre inégale, et inesthétique!
la ligne de fond est que seulement quand il y a au moins un millimètre de sulcus probable peut-on être sûr que la pièce jointe a atteint sa pleine maturité et donc sans danger pour procéder à un traitement de restauration.
Malheureusement, il y a des moments où nous allons rencontrer une situation où il y a plus de 1mm de la profondeur du sillon et nous faisons face à un risque différent, le risque de récession. Pourquoi? La pièce jointe peut facilement supporter 1mm de sulcus midfacial (de interprox 3mm.), Il ne peut pas soutenir 2 ou plusieurs mm de depth.5 Si nous effectuons des procédures de réparation dans les cas où il y a plus de 1mm de la profondeur du sillon midfacial il y a un risque de tissu retrait retour à la profondeur du sillon 1mm laissant nos marges exposée au cours de la nomination d'insertion. Seulement quand il y a un 1mm midfacial de profondeur de sillon (interprox 3mm.) Peut être nous confiant que le tissu restera stable et sans risque de récession. RÉCESSION NE PEUT PROGRESSER DANS LA FIXATION; VOUS DEVEZ AVOIR LA PERTE OSSEUSE ABORD!
Nous pouvons tirer profit de cette information dans un certain nombre de façons différentes. Par exemple, si nous envisageons une restauration et nous savons la profondeur du sillon est plus de 1mm; une stratégie visant à prendre en compte est de savoir si le cas peut bénéficier esthétiquement par une augmentation de la longueur de la couronne. Si oui, une gingivectomie mineure d'établir un sillon 1mm permettra d'améliorer l'esthétique, mais aussi éviter la déception due à la récession. Ce type d'allongement de la couronne (gingivectomie) peut être réalisée au cours de la nomination réparatrice. D'autre part, si les sulcus mesures de profondeur plus de 1mm et si les longueurs de la Couronne ont augmenté sont contre-esthétique, d'autres modes de traitement, y compris l'orthodontie en combinaison avec parodontie peuvent être nécessaires pour des résultats optimaux. LA LIGNE DE FOND ... La meilleure façon de prédire l'GINGIVAL RÉPONSE À UNE RESTAURATION DE MESURE EST sulcus PROFONDEUR DEUX midfacial ET interdentaire!
Pourquoi la profondeur de sillon différent interdentaire? Il est lié à la forme de papille appropriée. Papille mesure habituellement 4.5mm en hauteur et se régénère en trois ans si removed.6 Tarnow a montré que si la distance entre le point de contact entre deux dents à la crête alvéolaire est 5mm ou moins, la papille remplira l'embrasure 100% de la temps11 Choquet et al ont montré que cela est vrai pour les implants ainsi! 12 récemment Hae-Sung Cho et al ont examiné les effets de la distance interdentaire entre les racines et l'existence de la papille interdentaire selon la distance du point de contact à la crest13 alvéolaire et a constaté que la dent (racine) la proximité a un effet direct sur la présence de papille.
d'où vient ce chiffre magique 5mm venir (à savoir, pourquoi sont papille 4.5mm dans les hauteurs au-dessus de l'os). Comme indiqué précédemment, nous savons qu'il est en moyenne un attachement 1mm du tissu conjonctif, une attache épithéliale 1mm, plus 1mm de la profondeur de sillon lingual labial pour un total de 3 mm. Alors d'où vient l'autre 1-2mm vient? La dernière 1.5mm est le facteur de contact interproximal qui conduit à 2,5 à 3 mm de la profondeur du sillon interproximale. Ce facteur de contact interproximal est due au volume prédéfini de papillas de tissus ont et le fait que ce tissu peut être poussé ou pressé dans shapes.14 différent En manipulant les surfaces interdentaires d'une restauration ou des dents naturelles vous influencer la forme de la papille , la profondeur du sillon interproximal et l'embrasure correspondant gingivale (figures 3A & amp;. B). Ceci est important car il a des applications importantes en médecine dentaire tous les jours.
Considérez ce qui suit. Dans ce cas de placage antérieure (Fig. 4) un soin particulier a été pris dans la gestion du complexe dento-gingival pour assurer qu'aucune violation de la largeur biologique, récession ou noir triangles se développer après les sièges restaurations finales. Comme nous avons travaillé à travers la cire de diagnostic jusqu'à, Provisoires et essayons, nous avons trouvé que les restaurations finales semblent avoir une embrasure gingivale ouverte (triangle noir) dans le pire endroit possible, entre les incisives centrales? Il semble également y avoir une récession sur le cupidon gauche. La question est maintenant comment gérer le triangle noir et la récession apparente? La réponse réside dans la profondeur du sillon. Par conséquent, la sonde sulcus! Pourquoi? Si la profondeur du sillon interdentaire est inférieure à 3mm les tissus peuvent être attendus à rebondir à cette hauteur sur leur propre. Si la profondeur du sillon mesure interdentaire 3mm ou plus, aucun rebondissement spontané devrait être prévu et un triangle noir permanent entraînera. Dans ce cas, la profondeur du sillon interproximal mesurée inférieure à 3 mm et les tissus ont été autorisés à rebondir à leur position d'origine et remplir dans l'embrasure. La profondeur du sillon midfacial de la canine gauche mesurée zéro à essayer et donc nous pouvons nous attendre la récession de rebondir spontanément, ainsi que les réaménage sulcus 1mm.
Pourquoi le triangle noir et la récession apparente développent en premier lieu ? Les tissus ont été déplacés apicalement au cours des procédures de cordon de rétraction et maintenu par inadvertance avec le provisoire. Cela arrive tout le temps pendant les procédures de restauration de routine. En mesurant la profondeur du sillon et notant qu'il était inférieur à la normale, nous pouvons être certains que le tissu se détendre suffisamment pour rétablir la profondeur du sillon naturel et contour et remplir dans l'embrasure ouverte de la centrale et de la récession apparente de la canine (fig . 4A-H).
Dans le cas suivant (fig. 5A-F) avant quatre dents du patient devaient être plaqué mais d'abord nous voulions corriger les niveaux gingivaux irréguliers. Plus précisément, nous préférons que la marge gingivale libre de la dent n ° 12 positionné 1.5mm apicale à tomber en ligne avec les marges gingivales libres des incisives adjacentes
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Comment peut-on déterminer si cela est un gingivectomie simple ou un procédure de lambeau chirurgicale nécessitant l'enlèvement de l'os? La réponse réside dans la profondeur du sillon. Alors sonder le sulcus! Pourquoi? Si les sondes sulcus plus que midfacial 1mm (aurait besoin d'être env. 2,5 mm au total) nous pouvons tout simplement couper les tissus en excès avec un scalpel et continuer avec le traitement de restauration. D'autre part, si les mesures de sulcus midfacially seulement 1mm, une gingivectomie couperaient dans la pièce jointe et finalement conduire à une largeur violation biologique. Dans ce cas particulier, le sulcus mesuré seulement 1mm midfacially et donc une procédure de gingivectomie simple a été contre-indiqué et une procédure de rabat avec suffisamment de retrait d'os (1.5mm) était nécessaire pour tenir compte de la fixation et une profondeur de sillon 1mm à la hauteur de la marge gingivale libre désirée. En outre, où placer les contacts et où la papille finale se termine peut être facilement calculée. Cela a été fait très prévisible sans créer un produit biologique largeur violation, récession ou triangles noirs (Fig. 5F).
Nous pouvons utiliser ces informations à d'autres égards. Considérez ce dernier cas. Le patient sur la Fig. 6A approchait de la fin du traitement orthodontique et a été préoccupé par les triangles noirs résultants. Une option offerte à elle par son orthodontiste traitant était de deband et essayer de rétablir l'écart des embrasures gingivales ouverts. Mais est-ce possible? Pensez à ce que l'émergence du point de la dent midfacial au point de la papille midfacial serait et ce que la restauration résultant aurait pour ressembler à cette fin. Le résultat aurait été une très inégale, sur la restauration profilée, grande et inesthétique. En outre, quel serait le prix biologique de ce traitement soit? Y at-il une autre alternative? Où commencer?
La question qui doit être posée est de savoir si cela est un problème de papille ou un problème de forme de la dent? Commençons par la mesure du sulcus. Pourquoi? Encore une fois, nous savons que dans des circonstances normales, la fixation peut supporter 3mm de sulcus interdentaire avec une bonne forme interproximal des dents et contact (ref. Tarnow et Choquet10,11). Que faire si nous mesurons le sillon interdentaire et trouve qu'il est inférieur à 3mm? Considérez que les grandes embrasures ouvertes agissent comme diastèmes (pas interprox. Facteur de contact) et nous devrions donc nous attendre à moins de 3 mm de sulcus interdentaire. En fait, nous devrions nous attendre quelque chose de plus proche de la voie buccale ou linguale sulcus profondeur, (à savoir 1mm). Sur les figures. 6B & amp; C, nous voyons que les deux côtés mesurent environ 1.5mm interproximately. Ceci est important parce que nous savons que nous pouvons attendre jusqu'à 3mm interproximately en serrant la papille entre les contacts. En fait, si on fait le calcul à droite, nous pouvons comprendre exactement combien de décapage est nécessaire et où placer la nouvelle hauteur du contour pour corriger ce «triangle noir».
Pour le faire, mesurer 3 mm de la base du sulcus pour déterminer où la papille devrait idéalement être. Ensuite, comprendre le point de chaque dent de contact devrait également être à ce niveau. Par conséquent créer une nouvelle hauteur du contour interproximal à ce niveau de 3mm. Ensuite, charger l'orthodontiste de continuer à serrer les dents ensemble et la papille suivra. La condition de tout cela est que nous avons assez de séparation des racines entre les dents et overjet pour accueillir les mouvements. Nous avons également besoin d'être sûr qu'aucun facteur Bolton existe ou est créée lors de l'enlèvement (c.-à-dents qui sont trop petits pour l'arc donné).
Nous allons faire une embrasure à la fois en commençant par les centrales à contrôler ces mouvements (fig. 6D). Maintenant, après un traitement plus actif, les triangles noirs résultant commencent à réduire (Fig. 6E), mais nous ne sont pas terminées. Nous continuons le processus pour améliorer les centrales et le latéral droit (figures 6F & amp;. G). Nous commençons à voir la fermeture complète de ces embrasures (figures 6H & amp;. I). Nous répétons ce processus pour le côté gauche (figures 6J & amp;. K). Notez l'ouverture de l'espace entre le latéral et les canines (Fig. 6L). Nous continuons le processus jusqu'à ce que tous les triangles noirs sont fermés (figures 6M, N & amp;. O). Case est terminée sans restaurations, pas de triangles noirs, et NON MAINTENANCE (Fig. 6P).
La clé de la gestion de tous ces cas était une compréhension du complexe dento-gingival et l'utilisation de la profondeur de sillon pour prédire la réponse gingivale.
dans un article de suivi, nous nous appuierons sur ces concepts pour atteindre l'esthétique idéale dans des situations plus complexes.
Remerciements
Merci au Dr. Angelos Metaxas pour l'orthodontie fournis dans le dernier cas. Toute chirurgie réparatrice et travail accompli par le Dr Domenic Belcastro.
Dr. Belcastro est un consultant en contribuant pour une esthétique à Oral Health Journal.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article
originale.
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