Une incisive latérale supérieure est l'une des dents les plus courantes d'être congénitalement missing.1
Des études ont estimé qu'entre un et deux pour cent de la population manquent un ou l'autre ou les deux incisives latérales, 2 et l'agénésie des deux embranchements étant plus fréquente que l'agénésie
juste one.3
Lorsque l'incisive latérale permanente ne soit pas présent, il est possible pour la canine à éclater dans la position latérale comme il n'y a pas de dent pour empêcher la migration mésiale de la cuspide en développement. Il est pas rare de voir les cuspid feuillus restent en place une fois la canine permanente irruption dans la position latérale. En sortant de la canine en position latérale se traduit souvent par une apparence carnivore et une perte de fonction et l'harmonie du arch.2,4,5
Il existe de nombreuses options de traitement disponibles. Cet article va discuter du traitement orthodontique pour un ectopique a éclaté canine et le remplacement prothétique d'une incisive latérale congénitalement manquante en utilisant une couronne sur implant. Ceci est l'auteur & rsquo;. S méthode préférée de traitement pour une incisive latérale supérieure congénitalement manquant
Historiquement la canine a souvent été maintenue ou orthodontique positionné dans la position latérale et refaçonné par une combinaison de enamelplasty et de liaison pour le faire apparaître plus comme un latéral incisor.6,7 le principal problème avec cette approche est que la taille, le contour, la couleur et le profil des tissus mous de la canine ne fournissent pas une solution esthétique acceptable. Une deuxième préoccupation avec cette approche est le manque d'orientation canine. Aujourd'hui, il y a une préférence générale dans la profession pour favoriser canine guidance.8
En outre, dans le passé, il était pas rare que le dentiste pour remplacer le latéral manquant d'une restauration prothétique fixe. Une restauration commune était de couronner la canine et de placer un pontique cantilever pour le latéral. Pour les jeunes adultes, ce a gravement compromis la santé à long terme de la dent de butée en mettant la pâte à risque de blessure et la dent à risque de caries. Dans le temps, il y aurait lieu de modifier les tissus mous autour de la restauration ou des dents adjacentes et cela nécessiterait un remplacement de la prothèse pour maintenir le résultat esthétique
.
Par conséquent, dans les situations où la canine a soit éclaté dans son position correcte ou a été orthodontique placé dans une classe 1 occlusion, l'incisive latérale manquante nécessite une solution prothétique. jeune âge, il existe plusieurs options qui sont non invasive pour la dentition et ceci est une considération importante due au patient & rsquo. Une prothèse amovible ou un pontique lié sont deux options viables, en particulier pour un jeune patient qui est encore en développement. Les filles peuvent continuer à avoir un développement vers le bas et vers l'avant de la mâchoire jusqu'à l'âge de 17 ou 18 ans, et pour les garçons, il est pas rare d'avoir un développement continu jusqu'à l'âge de 25 ans9
Mise en place d'un implant avant la l'arrêt total de la croissance va interférer avec la croissance et le développement normal des processus alvéolaires. La raison en est que l'implant ostéo-intégré ne suit pas l'éruption spontanée et continue de la dentition.9 naturelle Pour cette raison, en plaçant une restauration de l'implant supporté avant la fin de la croissance craniofaciale /squelettique est pas recommended.9
Aujourd'hui, la prévisibilité et les possibilités esthétiques des implants dentaires, une couronne d'implant pris en charge est la solution idéale pour remplacer une incisive latérale supérieure congénitalement manquante. Ceci permettra de maintenir la santé et l'intégrité du patient & rsquo; les dents, 10 tout en fournissant la solution esthétique et fonctionnelle idéale
CASE Studya jeune patiente a été diagnostiquée à huit ans avec une incisive latérale supérieure gauche congénitalement manquant.. L'incisive controlatéral était présent, mais était légèrement sous-dimensionné. Son occlusion sur le côté droit était classe 1. Sur le côté gauche de son molaire était dans la classe 1 mais son cuspid supérieur gauche avait éclaté dans la position latérale et la canine supérieure gauche de feuillus a été retenu
.
Le plan de traitement était attendre jusqu'à la fin de la phase de dentition mixte du développement et ensuite entreprendre un traitement orthodontique. Le plan était d'extraire les cuspid feuillus et orthodontique déplacer la canine gauche dans une classe 1 position idéale. Le latéral manquant a été ensuite remplacé par une couronne d'implant pris en charge. Chaque effort a été fait pour fournir une esthétique optimale tant en termes de l'apparence de la restauration et les tissus mous environnants.
Le traitement orthodontique qui a commencé lorsque le patient était 14y9m a duré environ 20 mois. Il était très important pour atteindre le mouvement corporel de la canine et pas seulement basculer son extrémité distale de la couronne. Cela aurait laissé la racine de la canine dans le chemin de l'implant prévu. Idéalement, la largeur de la couronne de l'incisive latérale est de 75% de la largeur de la incisor.5,11 centrale Dans ce cas, l'incisive centrale mesurée 8.5mm. On a calculé que l'incisive latérale mesurera environ 6.5mm. Il est également recommandé de maintenir un minimum de 1,5mm distance entre l'implant prévu et les teeth.12 adjacents Cela signifie avec un implant 3,25mm de diamètre l'un nécessite un minimum de 6,25 mm de longueur de l'arcade. Cela ne laisse pas beaucoup de & ldquo; tortiller & rdquo; chambre. À titre de mesure de précaution, les racines des dents adjacentes ont été basculés en dehors du site chirurgical pour fournir une zone de sécurité avant de placer l'implant. Une fois que l'implant a été placé, les racines pourraient les déplacer dans leur position correcte.
La planification préopératoire comprenait un scan CBCT. Tous les sites d'implantation doivent être analysés dans le cadre du protocole chirurgical normal. En outre, la numérisation du site CBCT est recommandé par la déclaration de l'American Academy of Oral et maxillo Radiology.13 Il est seulement à l'aide de l'analyse qu'il est possible de bien planifier la stratégie chirurgicale.
Pour la position 2012 maintenir la stabilité de la labiale et palatine tissus mous un minimum de 1.5mm et idéalement 2mm7 de buccale et palatine osseuse doit entourer le implant.14 Sans ce volume de l'os il y a un risque de perte osseuse après une intervention chirurgicale à la récession des tissus mous qui l'accompagne. 13,14 La restauration prévue devait être une vis retenue couronne. Le placement de l'implant a été prévu pour que l'accès à la vis serait dans le cingulum de la couronne.
Au moment de la chirurgie de l'implant, une allogreffe osseuse a été placée entre le volet et l'os cortical labial pour remplir dans la concavité des tissus mous labiale. Cela aurait pu être accompli avec une greffe de tissu conjonctif, mais qui impliquerait un site chirurgical supplémentaire.
Les appareils orthodontiques ont été maintenus pendant la phase de guérison pour deux raisons. Tout d'abord, il était nécessaire de réaligner les racines comme ils ont été basculés sur le site chirurgical. Deuxièmement, les appareils orthodontiques ont fourni un soutien pour le temporaire pontique.
Après cinq mois, l'implant a été exposé et une vis retenu provisoire a été fixée à l'implant. Ceci est une partie très importante de la procédure et fera toute la différence dans le résultat esthétique final. Le provisoire a à forme avec les contours corrects pour soutenir les tissus mous et d'encourager le développement des papilles interdentaires. Après le placement de l'implant approprié tel est le second aspect le plus critique pour la réalisation optimale aesthetics.15,16
Une fois que le provisoire était en place, les appareils d'orthodontie où enlevé pour permettre le cas de régler et de donner du temps pour la tissus mous à maturité autour de l'implant.
à l'âge de 17y5m et après avoir provisoire en fonction pendant sept mois, une impression finale a été prise avec une technique de plateau ouvert. Pour donner une impression plus précise sans distorsion des tissus mous mûri, une résine fluide a été immédiatement placé une fois l'impression coping était assis. La résine a soutenu les tissus mous lors de l'impression et à condition que le technicien avec un indice précis à utiliser dans la fabrication du modèle de travail et de la couronne.
La restauration finale a été une porcelaine d'une seule pièce fusionnée à vis de l'or conservé couronne . Il est la préférence de l'auteur à utiliser vis retenu couronnes chaque fois que possible, en particulier dans les cas esthétiques. Le gros avantage est que l'on peut accueillir une couronne et ne pas avoir des préoccupations au sujet de laisser par inadvertance le ciment sous-gingivale. De plus, le contrôle de l'humidité est pas un problème. Un autre grand avantage d'une vis retenue antérieure restauration est récupérabilité. Dans les années à venir cette couronne peut être retiré et temporaire peuvent être remplacés si des ajustements à la couronne sont needed.OH
Dr. Richard Rapaport est en pratique privée à Westmount, Québec. Mastership Academy of General Dentistry, Associated American Academy Fellow de la dentisterie implantaire, Fellow de l'Misch Implant Institute International, membre actif de l'Association internationale pour l'orthodontie. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Kavadia S, Papadiochou S, Papadiochos I, Zafiriadis L. agénésie des incisives latérales maxillaires: Un aperçu global des problem.Orthodontics cliniques (Chic.). Hiver 2011; 12 (4):. 296-317 2. Robertsson s, Mohlin B. L'incisive latérale supérieure congénitalement manquante. Une étude rétrospective de fermeture de l'espace orthodontique par rapport au traitement de restauration. European Journal of Orthodontie 22 (2000) 697-7100 3. Stamatiou J, Symons A L Agenisis de l'incisive latérale permanente: la distribution, le nombre et les sites. Journal of Cliical dentisterie pédiatrique 15: 244-246, 1991 4. Angle E H. Le traitement de la malocclusion des dents. SS Blanc Dental Manufacturing Co., Philadelphie. 1907 5. Wheeler R C Manuel de l'anatomie dentaire et de la physiologie. W B Saunders Company. Crême Philadelphia. 1950 6. Carlson H suggéré un traitement pour manque cas des incisives latérales. Angle orthodontiste 22: 205-216, 1952 7. Zachrisson B, Thilander B. Traitement des anomalies dento-alvéolaire. Dans Thilander B, Ronning O (eds) Introduction à l'orthodontie. Tandlakarforlaget, Stockholm, pp 166-168, 1985 8. Thornton L. Anterior Orientation: Fonction du Groupe /guidage Canine. Une revue de la littérature. The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 64 Numéro 4, Octobre 1990 pages 479-482. 9. Heij, D, H Opdebeeck, Van Steenberghe D, Quiryneh M. Âge comme compromettant facteur pour l'insertion de l'implant. Parodontologie 2000, Vol.33,2003, 172-184 10. Misch C, contemporain dentisterie implantaire, 3e édition Mosby Elsevier 2008 pages 1-25 11. Bolton W A: Disharmony la taille des dents et sa relation avec l'analyse et le traitement de la malocclusion. Angle ortho 28 no 3: 113-128, 1958 12. Kokich VG, Spear FM. Lignes directrices pour la gestion des implants dentaires simples. Semin Orthod 1997; 3 (1):. 3-20 13. Tyndall DA, le prix JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol. Énoncé de position de l'American Academy of radiologie buccale et maxillofaciale sur des critères de sélection pour l'utilisation de la radiologie en implantologie dentaire en mettant l'accent sur le faisceau conique tomodensitométrie. 2012 juin; 113 (6): 817-26 14. SpearFM, Mathews DM, Kokick VG. gestion interdisciplinaire des toothimplants simples. Semin Orthod 1997; 3 (1): 45-72 15. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. L'effet de la distance du point à la crête de l'os sur la présence des papilles interdentaires de contact. J Periodontol. 1992; 63 12: 995 16. Buser D, Martin W, Belser U. Optimisation esthétique pour les restaurations implantaires dans le maxillaire antérieur: considérations anatomiques et chirurgicales. Int J Oral Implants Maxillofac 2004; 16 Suppl: 43-61
.