IntroductionThe demande pour le blanchiment des dents ne cesse d'augmenter sur le marché dentaire des consommateurs. Blanchiment est disponible comme un traitement en cabinet, comme un traitement à emporter en utilisant des plateaux fabriqués sur mesure, ou avec de nombreux produits en vente libre disponibles via les points de vente. procédures dentaires cosmétiques, tels que les placages indirects et une liaison directe ont été à la disposition de la population de patients et pendant plus de 30 ans. Le désir pour les patients dentaires pour améliorer l'esthétique de leurs sourires ne diminue pas. Des estimations récentes indiquent que les Américains dépensent plus de 1,4 milliards de dollars chaque année sur le blanchiment des dents, en utilisant divers plats à la maison, au bureau et sur le comptoir des bandes, des plateaux et des produits de brosse sur les seuls. Il est convenu par la plupart des professionnels qui en maximisant les résultats et réduction des effets secondaires potentiels sont mieux accomplies lorsque les procédures de blanchiment sont fournis et contrôlés dans le cabinet dentaire. Esthétiques procédures de restauration, qui peut non seulement égayer le sourire, mais aussi les positions des dents correctes, remplacer vieux plombages, et d'éliminer la carie dentaire en même temps, sont des options merveilleuses, mais généralement plus coûteux pour le patient. Le blanchiment des dents reste très rentable et peut être utilisé comme un point pour de nombreux patients recherchant des changements esthétiques à leur sourire d'entrée. Elle peut également être utilisée de manière efficace conjointement avec des techniques de restauration pour améliorer le sourire d'une façon plus conservatrice en réduisant au minimum le nombre de dents qui sont traitées restoratively, mais maximiser le résultat global et de réduire le coût global du traitement.
COMBINAISON dENTS BLANCHIMENT ET ESTHÉTIQUE désir RESTORATIVE PROCEDURESThe pour droite, les dents lumineux est un objectif partagé par la plupart des patients dentaires aujourd'hui. Le premier & ldquo; dentistes esthétiques & rdquo; étaient vraiment les orthodontistes. Leur but était de redresser les dents pour rendre le sourire et ldquo; mieux & rdquo ;. air Il était aussi un objectif du traitement orthodontique pour corriger les malocclusions dentaires en même temps. Au début des années soixante-dix, on a découvert que des solutions de peroxyde utilisées par periodontists pour gérer et ldquo; les maladies des gencives et rdquo; avait un intéressant & ldquo; effet secondaire & rdquo ;. Ces solutions souvent fait les dents apparaissent plus claires. Ainsi le blanchiment des dents est né. Blanchiment des procédures aujourd'hui peut nous aider à créer une esthétique et nous permettre d'être plus prudent avec les procédures de restauration qui sont nécessaires pour corriger les problèmes de santé dentaire. Une fois qu'un patient décide qu'ils veulent des dents plus blanches, il ouvre un nouveau dialogue avec eux. Depuis restaurations existantes gagné & rsquo; t répondre au blanchiment, cela signifie qu'ils devront être refaits une fois que les dents naturelles restantes sont blanchies. Si un patient ne nécessite que redresser leurs dents et éclaircissant la couleur, puis les accolades et le blanchiment des dents sont une façon conservatrice pour accomplir ce résultat. Si, un sourire plus droit lumineux est souhaitée et les patients & rsquo; les dents ont des plombages dentaires de couleur, facettes ou couronnes existantes, celles-ci devront être mis à jour pour correspondre à la couleur après le blanchiment des dents est terminée
CASE n ° 1:. UN PATIENT DANS LE TRAITEMENT AVEC CLAIRE ALIGNERSThe patient Figure 1 présenté avec un résultat inachevé d'un traitement d'alignement. Elle est pas heureux avec la façon dont le traitement est en cours et est désirer une alternative de traitement qui lui donnera un plus lumineux, sourire redressé en moins de temps que son traitement actuel prend. Un désir d'avoir & ldquo; plus blanc, plus droit dents a amené le patient à ce point. Après l'entrevue initiale du patient, il est découvert que bien que les patients et rsquo; principal désir était de & ldquo; égayer son sourire & rdquo ;, cette plainte n'a pas été abordée et le patient a été immédiatement mis en aligneurs claires. Elle ne voit pas le résultat auquel elle envisage. Il est important de réaliser que le patient ne sait pas toujours ce qu'ils veulent jusqu'à ce qu'ils voient ce qu'ils don & rsquo; t veulent. Après discussion, il est à noter qu'il existe d'autres problèmes esthétiques. Il y a affichage gingival et les niveaux gingivaux asymétriques, et la forme des incisives centrales maxillaires est trop carré. La plainte principale du patient qui a commencé avec la couleur de la dent et de blanchiment déplacé dans une discussion de gingival allongement esthétique de la couronne, minimale et & ldquo; aucune préparation et rdquo; placages pour l'arcade maxillaire, et dans le bureau de blanchiment des dents pour correspondre à l'arcade mandibulaire à la nuance désirée des placages labiales indirects pour les dents maxillaires. En d'autres termes, le désir de blanchiment des dents, avait ouvert le patient à envisager une approche plus globale qui donnera un résultat qu'elle serait beaucoup plus heureux avec à la fin.
LE PLAN DE TRAITEMENT ET MAXILLAIRE ARCH EXECUTIONThe patients et rsquo; forme arc est pas trop mal, sauf pour les rotations mineures des incisives latérales et centrales (Fig. 2). Elle a exprimé le désir de ne pas poursuivre le traitement orthodontique, car elle aura besoin d'une solution réparatrice pour finir avec une largeur adéquate aux rapports de longueur et les positions zénithales gingivales pour ses dents antérieures maxillaires. Le & ldquo; idéal & rdquo; rapport largeur de longueur pour une incisive centrale supérieure est de 75-80%. En d'autres termes, une longue incisive centrale supérieure à dix millimètres devrait mesurer environ huit millimètres mésio-distalement à la zone de contact. Un plan chirurgical est & ldquo; mappé & rdquo; à l'aide d'un marqueur pointe fine (Fig. 3). Les hauteurs des incisives centrales cervico-incisal doit être positionné environ un apical millimètre aux zéniths des incisives latérales. Les hauteurs de contour de la gencive libre doivent être situés au niveau des angles de la surface du visage ligne disto-labial. Un laser à diode (NV Laser: Zila Dental) est utilisé pour sculpter le tissu gingival libre aux positions souhaitées (figure 4).. Il convient de noter que les mesures préopératoires ont été enregistrées à mesurer la profondeur du sillon gingival, puis sonne à la crête de l'os, afin de déterminer combien gencive libre pourrait être retiré en toute sécurité sans violer la largeur biologique. La figure 5 montre les hauteurs des tissus gingivaux libres après correction par le laser à diode. Notez qu'une correction zénithal mineur a également été réalisée au niveau gingival du nombre de dents onze. Ce cas a été conçu comme un & ldquo; aucune préparation et rdquo; cas de placage. En réalité, certains arrondi mineur de la ligne des angles, en particulier les coins mésiales des incisives centrales, et le coin distal de l'incisive latérale gauche ont été arrondis avec un instrument de diamant pour permettre la correction d'alignement avec les restaurations. Aucune restauration provisoire était nécessaire, étant donné que ces modifications mineures du contour étaient tous en émail. Par le plan de traitement, l'arcade mandibulaire a été blanchi en utilisant ZOOM WhiteSpeed (Philips) dans le bureau de blanchiment des dents. La figure 6 montre l'isolement des tissus mous et l'application du gel de blanchiment sur les dents mandibulaires. Le maître empreinte de l'arcade maxillaire, avec un transfert d'impression et facial adverse avec enregistrement de morsure centrée sont envoyés au laboratoire pour la fabrication des restaurations de placage (Pearlfect Smile: Laboratoire Mizrachi dentaire, Reynoldsburg, OH). La visite suivante, les restaurations de placage Pearlfect sont livrés au patient. Figure 7 est une vue intraoral rétractée du résultat final: placages Pearlfect sur l'arcade maxillaire et ZOOM blanchissant sur l'arcade mandibulaire. La vue occlusale maxillaire terminée est représentée sur la figure 8. Comparer à la figure 2 pour voir que les rotations de dents mineures sont corrigées, ainsi que les autres paramètres esthétiques. La finale & ldquo; sourire photo & rdquo; est représenté sur la figure 9, une belle combinaison de blanchiment et de cas de placage, qui a commencé avec un patient enquérir de blanchiment des dents d'options
CASE n ° 2:. QUATRE VENEER CASEThe patient de la figure 10 présenté une plainte que & ldquo chef ; ses facettes sur les incisives supérieures tournaient plus sombre & rdquo. Elle était aussi mécontent de la forme des incisives latérales particulièrement numéro de dent 7 et avait exprimé le désir de dents plus blanches en général. Depuis l'ensemble, le désir du patient était d'avoir un sourire plus éclatant, le blanchiment des dents est l'alternative la plus conservatrice pour atteindre ce résultat. Après élimination des placages de porcelaine existants et restauration provisoire avec un matériau temporaire d'uréthane caoutchouté (Tuff Temp: Pulpdent Corporation), ZOOM chairside de blanchiment des dents (Philips) a été réalisée sur les dents naturelles restantes pour évaluer le degré de blanchiment qui pourrait être réalisé avant de refaire les placages de porcelaine. La figure 11 montre l'isolement effectué pour le blanchiment chairside procédé pour protéger les tissus mous intra-orales et périorales. Un matériau de barrage liquide est appliqué pour protéger les tissus gingivaux puis photopolymérisé (Fig. 12). Après le placement du gel (Zoom WhiteSpeed 25% de H2O2: Philips) blanchissant la lumière sur les surfaces faciales des dents, le ZOOM WhiteSpeed LED est positionné en place pour activer le gel de blanchiment. La lumière Zoom WhiteSpeed LED fonctionne pour rendre le peroxyde d'hydrogène plus efficace pour briser les taches (les doubles liaisons de carbone) détenus dans la partie de la dentine de la dent. Les taches jaunes dans la dentine absorbent la lumière bleue de la lampe.
Cette absorption de la lumière ajoute de l'énergie à la réaction chimique entre la double liaison de carbone et le radical hydroxyle (à partir de la décomposition du peroxyde d'hydrogène par conséquent, le jaune les taches sont éliminées plus efficacement lorsque la lumière bleue est utilisée en conjonction avec le gel de blanchiment. la figure 14 montre la lumière bleue est l'action. Puisque le patient avait une récession gingivale, la lumière a été mis sur un réglage moyen de réduire au minimum le risque de sensibilité post-opératoire . le patient sera également recevoir des secours ACP gel et personnalisés plateaux dans le cas où il y a une sensibilité de température transitoire après la visite dans le bureau de blanchiment. Une des belles caractéristiques de la lampe ZOOM WhiteSpeed LED est que les réglages d'intensité peuvent être modifiés pour traiter des patients qui ont une tendance à l'hypersensibilité dentinaire. Après le traitement dans le bureau, le patient continuera avec au gel de la maison au besoin pendant deux semaines afin de maximiser sa dent potentiel de blanchiment. Deux semaines après l'arrêt de blanchiment à domicile, le patient est nommé pour terminer ses facettes en porcelaine. Cette période de deux semaines permettra une évaluation plus précise de l'ombre pour être au rendez-vous maître impression. Après le retrait des restaurations provisoires, une nuance de préparation est prise à l'aide à la fois l'ombre facile (Fig. 15) et le guide de l'ombre 3D linéaire (Vident). Les restaurations définitives seront fabriqués à partir de e.max (Ivoclar Vivadent), il est donc nécessaire de donner au technicien de laboratoire une nuance de préparation afin qu'ils sachent quelle couleur doit être bloqué par le dessous pour obtenir la teinte finale souhaitée. A Shade Stump (Ivoclar Vivadent) est également prise pour montrer au technicien la valeur approximative de la préparation (Fig. 16). La figure 17 montre que la teinte finale est OM3, qui est plus brillante que les plus brillants et ldquo; naturelle & rdquo; l'ombre du teintier Vita Lumin, B1. En utilisant une technique de rétraction à deux cordons, la partie supérieure # 1 corde tressée (UltraPak: Ultradent) est retiré, plus apical # 00 cordon tressé est laissé en place. La figure 18 montre & ldquo; le fossé autour du château & rdquo; escamotage parfaite sans saignement est réalisé avec cette technique. Le matériau d'empreinte corsé lumière (Affinity Light Body XL: Les cliniciens Choix /recherche clinique) est seringue dans le sillon gingival rétracté. Une antérieure Quad Tray (cliniciens Choix /Recherche clinique) est utilisé pour fournir le matériau d'empreinte à la bouche et le patient est chargé de fermer dans intercuspidation maximale (Fig. 20). Notez l'utilisation de rétracteurs à lèvres pour aider à faciliter le placement du porte-empreinte. La figure 21 montre l'impression principale faite pour les nouvelles facettes en porcelaine. Notez que le matériau d'empreinte corsé lumière est pas hydrauliquement repoussé, mais entoure complètement les préparatifs. Une fois que le technicien dentaire complète les restaurations, le cas est livré. La figure 22 montre le cas de blanchiment et de placage de porcelaine rempli au deux semaines après la visite opératoire. La refonte des placages avec une meilleure forme morphologique, la texture, et plus brillante valeur en conjonction avec le blanchiment des dents a donné ce patient le sourire qu'elle a toujours voulu.
cas de CONCLUSIONTwo ont été exposition où le blanchiment des dents a joué un rôle important pour obtenir le résultat esthétique globale pour le patient. Le blanchiment des dents, comme une procédure esthétique intégrante can & ldquo; ouvrir la porte d'entrée & rdquo; pour une approche plus globale de traitement et en même temps, permettre au dentiste d'être aussi prudents que possible en ce qui concerne le patient & rsquo; s la structure de la dent naturelle. Comme les patients exigent des sourires plus lumineux, il est important d'offrir systématiquement le blanchiment des dents comme une procédure coïncidence avec la thérapie réparatrice afin qu'ils puissent atteindre leurs objectifs esthétiques et profiter d'un lumineux, beau sourire pendant de nombreuses années à venir!
ACKNOWLEDGEMENTThe auteur aimerait remercier l'art et l'expertise de Moshe Mizrahi de laboratoire dentaire Mizrachi pour le sourire Pearlfect prévu dans le cas où le numéro un, et de Krystyna Jasinski, CDT de Dental Laboratory Jasinski à Houston, TX pour les belles céramiques prévues en cas numéro deux. OH
Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, FADI, FACD, FIADE, FASDA Diplomate, American Board of dentisterie esthétique.