Le remplacement des dents manquantes dans la région antérieure du maxillaire reste un défi esthétique pour les dentistes. Il faut aborder les multiples difficultés dans la gestion des tissus et des prothèses. Dans la plupart des situations, l'os et des tissus dans le site d'extraction a reculé et effondré qui crée des contours artificiels pour un aspect naturel à la pontique ou un implant. Ridge augmentation est généralement nécessaire pour retourner la zone pontique et l'implant à la hauteur et la largeur correcte. L'implant et le besoin pontique soient conçues correctement pour soutenir les tissus mous correctement résultant en papille aspect naturel et le tissu gingival du visage
.
Les matériaux disponibles pour les dentistes ont été l'une des plus grandes limitations à la réalisation d'un résultat naturel lors du mélange placages, ponts, ou des implants. Ce nécessite souvent de multiples matériaux d'infrastructure et des systèmes multiples. Par conséquent, il est difficile de fabriquer des restaurations correspondant réalistes en raison d'incohérences à la valeur, saturation et la teinte. La conception et les matériaux doivent également permettre des largeurs de connecteur normales, qui ont été un problème avec certains des tout-porcelaine ou composite systems.1 de résine renforcée de fibres Maintenant, avec la possibilité de combiner chapes de zirconium et IPS e.max ZirPress le dentiste et technicien dentaire peut travailler en partenariat pour restaurer même les cas les plus difficiles en utilisant une haute résistance système tout-céramique.
le cas suivant indique l'utilisation de cadres et chapes de zirconium qui sont conçus de telle sorte que, une fois qu'ils sont pressés avec le même matériau céramique que les placages, il sera difficile de faire la distinction entre le pont de placages et l'implant (figures 1 & amp;. 2).
CLINIQUE EXAM
de 28 ans patient âgé présenté avec une porcelaine à la recherche contre nature fusionné au pont métallique sur les dents ## 9-11. Le apical des tissus du pontique # 10 a été effondré vestibulaire-lingual. Tooth n ° 4 a été perdu en raison d'une fracture radiculaire (fig. 3) Ses hauteurs de tissu avaient des contours asymétriques (Fig. 1). Ses dents antérieures inférieures ont été légèrement tournées. Ses restaurations postérieures étaient tous en bon état. Elle sentait qu'elle serrait ou terre ses dents la nuit et les facettes d'usure découverts soutenu ses observations. Le patient a démontré une excellente hygiène buccale sans poches parodontales. Radiographies a révélé un bon support osseux et aucune carie dentaire. Il n'y avait aucun signe de TMJ ou symptoms.2
PLAN
TRAITEMENT
Après l'examen pré-clinique et clinique, nous avons pris des dossiers qui comprenaient:
Une série de bouche pleine, toboggan AACD série, série de photos numériques, les modèles montés avec un transfert KAVO de facial, enregistrement relation de morsure centrée (monté sur un articulateur KAVO Protar), un bâton de morsure horizontal, examen intraoral et cartographie de poche de la bouche pleine.
Le dentiste et céramiste soigneusement étudié les dossiers du patient et a développé une conception sourire qui serait reproduit dans une cire de diagnostic. Il a été utilisé comme modèle pour guider le chirurgien, céramiste et dentiste à travers le traitement.
Pour obtenir le résultat souhaité du plan de traitement a consisté d'abord le redressement de ses dents inférieures, puis enlever son céramo pont métallique et fabrication d'un acrylique provisoire de sorte que le chirurgien buccal pourrait avoir accès au site pontique. Elle sera renvoyée au chirurgien pour augmenter la crête au n ° 4 et n ° 10 place la création d'une largeur buccale-linguale normale. Deux mois plus tard, un implant sera placé sur le site n ° 4 et le tissu serait repositionné avec des dents ## 7 et 9. Le provisoire serait ajusté périodiquement pour créer un site pontique ovoïde idéal. Environ six mois après la pose de l'implant, Brite sourire blanchissant serait fait et ensuite la phase finale réparatrice pourraient commencer. Les restaurations après le traitement ont été planifiées comme suit:
Tooth # 4:. Fraisée personnalisée métal /zirconium butée d'une couronne IPS e.max ZirPress céramique d'implant
Tooth # 5: IPS e.max ZirPress placage céramique
Tooth # 6:.. IPS e.max ZirPress placage céramique
Tooth # 7:. IPS e.max ZirPress placage céramique
Tooth # 8: IPS e.max ZirPress placage céramique
Teeth ## 9, 10 et 11:. fraisé cadre de zirconium conçu pour tenir sur la face linguale des dents ## 9 et 11. en quittant le visage des préparations dans la dentine naturelle ( fig. 4) IPS e.max ZirPress est pressé sur le cadre de zirconium
Tooth # 12:.. IPS e.max ZirPress placage céramique
l'utilisation de zirconium permet le développement de l'idéal connecteur tailles sans compromettre la solidité. Le nouveau système par Ivoclar permet la possibilité d'appuyer sur un noyau céramique de zirconium. Ce système a été préférée au système authentique qui nécessite une sous-structure de conception similaire (mais en métal), ce qui peut entraîner une brillance métallique à travers. Zirconium fonctionne aussi bien pour les piliers sur mesure fraisées, car il a une résistance suffisante et crée une couleur de la dentine naturelle pour la plus allongée couronne ZirPress et le tissu gingival (Fig. 5).
Armamentarium
1. Olympus 4040 appareil photo numérique:. Photomed
2. Nikon caméra 35mm. Photomed
3. Kodak film de diapositives E100G Ectachrome professionnel.
4. Vitapan 3D-ombre Guide maître ombre:. Vita
5. IPS Empress Guide de préparation de l'ombre:. Ivoclar
6. Identic poussière alginate libre:
7. Citanest 4% Plain:. Astra
8. Articaine HCL 4% avec Epi 1: 100.000:. Septodont
9. Newport Coast kit de préparation orale Institut Esthetic visage:. Brassler
10. 7902 carbure de finition bur. Midwest
11. Viscostat:. Ultradent
12. Hemodent:. Premier
13. Penta Vinylpolysiloxane rapide Medium Body:. 3M /ESPE
14. Imprint II Garant Quick Step Regular Vinylpolysiloxane Body:. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. TempoCem NE Automix:. DMG
17. Denstone:. Or /Bayer
18. Protar facial. Kavo
19. Protar articulateur:. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra etch: Ultradent
22. liaison simple: 3-M /ESPE
23. Certain système Implant:. 3-I
24. Multilink translucide double durcissement du ciment de résine: Ivoclar
25. Filtek cure de lumière placage de résine de ciment. 3-M /ESPE
26. 3-I implantent kit de réparation.
27. Optilux photopolymérisation. Demetron
28. De-Ox:. Ultradent
29. Bandes de finition Soflex 1954N:. 3M /ESPE
30. Soflex disques XT petit diamètre. 3M /ESPE
31. Arti-Fol Articulé Film.
32. Dialite Ultra système de polissage Porcelaine:. Brassler
33. Enamelize pâte à polir. Cosmedent
34. Mint fil ciré. Johnson et Johnson
PROCEDURES CLINIQUES
Le chirurgien buccal élu pour faire une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial sur le site # 10 et quitter le site n ° 4 seul. La greffe a été placée sous un lambeau d'épaisseur partielle qui a été élevé au-dessus de la déformation de la crête. La greffe de tissu conjonctif a été prise du palais dur à côté des prémolaires. Il a également placé le tissu gingival distal avec # 9 plus apical de placer le zénith gingival juste en aval de l'axe central de la dent (figures 6 & amp;. 7) .1 Le pontique du pont provisoire a été remodelé pour aider à développer l'ovate pontique site. Un mois plus tard, le pontique a été modifié à nouveau pour aider à créer papille idéal et le contour gingival du visage. Le mois suivant, le patient est retourné au chirurgien oral d'avoir un 4 mm x 13mm 3-I Certain implant placé dans le site n ° 4 avec une butée profil de guérison 6mm. Au cours du sixième mois phase de cicatrisation dent n ° 9 RCT nécessaire et qui a été réalisée par un endodontiste
.
Six mois après la pose de l'implant, elle a été libérée par le chirurgien buccal pour commencer la phase de restauration de son traitement. Puisque le patient voulait des dents plus blanches qu'elle avait un Brite Smile blanchissant visite. Deux semaines plus tard, j'ai examiné les objectifs de traitement une fois de plus avec le patient de vérifier l'ombre, le degré de translucidité, l'anatomie du visage et des caractéristiques incisifs. À ce stade, nous pourrions commencer la phase de restauration de son traitement
PREPARATION
La séquence de traitement impliquait les nominations suivantes:.
Lors de la première nomination, elle a été anesthésiés en utilisant Citanest 4 % plaine puis suivi avec Articaine HCL 4% avec epi. On a préparé des dents Une fois l'anesthésie profonde a été confirmée ## 9 AND11 pour les couronnes en céramique. Ensuite, les dents ## 5,6,7,8 et 12 ont été préparés pour les facettes en céramique. Le Oral Facial kit de préparation Institut Esthetic Newport Coast de Brassler a été utilisé pour effectuer les incisives, occlusales, facial, linguales et interdentaires réductions. Le jeu a été guidé à l'aide de la matrice claire et une matrice de mastic (à partir de la cire de diagnostic) en tant que guides de réduction. Je l'ai conçu les préparatifs en utilisant le protocole suivant: ## dents 9 et 11 avaient la clairance à la incisal de 1mm, la lingue par 1.5mm, du visage et interproximal par 1mm
Les préparations de placage restantes avec des dents ## 5. , 6,7,8,9 et 12 avaient des autorisations de .6mm sur le visage, 1mm sur le incisal. Les marges linguales ont été enroulées autour du incisal sur la lingue au-dessus des butées en centré. Le interdentaire a été un coup de coude dans le lingual pour cacher les marges interdentaires sans casser complètement le contact.3,4
Je baissai et lissai la crosse d'épaule .6mm sur toutes les préparations à couper un grand TGE 1.6 f fin bur à juste en dessous du crest.4 gingival le laboratoire a fabriqué un passage clair qui a été utilisé pour vérifier la réduction adéquate. Des trous ont été placés dans les aspects du visage et linguales du relais et une sonde parodontale a été utilisé pour mesurer la quantité de réduction. Une matrice de mastic de laboratoire fait a également été utilisé pour évaluer la réduction adéquate. A cette époque, je me décidai les nuances de préparation pour être st 9, et des photos numériques ont été prises pour aide le céramiste quand il choisissait ses lingots et l'évaluation de la teinte finale et la couleur sur les matrices ombragées de manière appropriée. Les zéniths gingivaux ont été légèrement ajustés avec un electrosurge et les marges ont été ajustés juste au-dessous de la crête gingivale.
d'empreinte
Le pilier de cicatrisation a été enlevé et un 3-I fermé plateau d'empreinte a été placé. Ultradent taille 0 cordon de rétraction a été soigneusement placé dans le sillon gingival des dents ## 5-12 et laisser reposer pendant 3 minutes. Ensuite, deux impressions en arc plein ont été prises avec 3-M /ESPE vinylpolysiloxane. Le adverse a été prise avec de l'alginate et hydrocolloïde et versa dans Denstone pour un modèle précis opposé dur. Un nouvel arc facial a été pris avec un enregistrement morsure de bâton. Un enregistrement de morsure acrylique a été prise en relation centrée avec les dents postérieures non préparées équilibrées pour les arrêts centriques.
RESTAURATION PROVISOIRE
Les restaurations provisoires ont été fabriquées en utilisant une matrice de vinylpolysiloxane fabriqué à partir de la cire de diagnostic dupliqué. Shade A-1 Protemp 3 Garant a été placé à l'intérieur de la matrice et la matrice a été placée sur les dents. Bien provisoires détaillés ont été formés avec cette technique. attention finale a été faite pour le contour des marges gingivales afin de positionner correctement les hauteurs de tissus gingivaux, les positions zénithales et la papille pour le site pontique ovoïde # 10. Provisoires pour ## 5-12 ont été cimentés avec TempoCem NE. Le pilier de cicatrisation pour # 5 a été placée depuis cette maintenu les contours gingivaux approprié.
Je suivi avec le patient à 3 jours, 7 jours et 14 jours. Lors de ces rendez-vous contours de bord incisifs ont été modifiés pour créer la meilleure fonction et form.5 Une attention particulière a été accordée à la direction antérieure et la transition vers la croix sur position.6 La largeur au rapport de longueur des incisives centrales étaient de 76% et les embrasures et les contours du visage cadrent bien avec la forme des patients face.1 Elle était très heureux avec le regard de ses provisoires. Le patient était confortable avec son TMJ et les muscles et par le troisième rendez-vous je me suis senti à l'aise pour commencer la fabrication de ses restaurations. Un modèle de l'arcade supérieure a été prise (pour montrer les contours des provisoires) et envoyé au laboratoire avec l'arc facial monté des modèles de travail et de la prescription finale et photos.7,8
PHASE DE LABORATOIRE
une fois le travail de modèle a été achevé, la fabrication d'une butée personnalisée broyée pour dent n ° 4 était la première étape. A 3-I Certain UCLA pilier de l'or a été ciré pour l'émergence correcte, casté et fini. Ce fut frontal conçu pour une butée sur mesure pour être fabriqué en utilisant la technologie de fraisage ZENOTEC Wieland. Avec l'appui du cadre de travail a été conçu pour les dents ## 9, 10 et 11. L'adaptation d'une procédure presse-métal zirconium, la surface du visage du cadre a été éliminé avec la sous-structure de zirconium reposant uniquement sur la face linguale des dents # 9 et 11 (fig. 4). Cette conception de sous-structure a été ciré, scanné et broyé par Wieland ZENOTEC. Le pilier de zirconium pour dent n ° 4 était composite lié à la sous-structure de métal coulé puis scannées pour la fabrication du zirconium face (Fig. 5).
Après avoir reçu les composants de zirconium du centre de fraisage, toute l'affaire était ciré à plein contour. Dents ## 5,6,7,8 et 12 ont été cirés et préparés comme les facettes en céramique traditionnels. Dents ## 4,9,10 et 11 ont été élevés tirés avec IPS ZirLiner d'agir d'une liaison entre le verre pressé et le cadre de zirconium et ont également donné la fluorescence à la sous-structure de zirconium. Dents ## 4,9,10 et 11 ont été cirés à plein contour. Toutes les restaurations ont été pressées, réduire, porcelaine couches de nouveau dans le incisal de 2/3 puis profilée et terminé. Avant d'émettre les restaurations finales chez le dentiste réparatrice toute la partie interne des restaurations en céramique ont été gravées avec une gravure en céramique gel.9
LABORATOIRE Armamentarium:
- Wax Sculpturing IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG cône inversé: Brassler Etats-Unis
- Med Bevel Cylinder: Brassler Etats-Unis
- simple face disque de diamant: Brassler Etats-Unis
- Dura-Green Pierre WH-6: Shofu
SCELLEMENT
a ce prochain rendez-vous, elle a été anesthésiée comme précédemment. Avant le pont ovoïde pourrait être jugé, la crête édentée a dû être légèrement modifié pour créer l'apparence la plus naturelle du pontique. Encre à partir d'un applicateur de transfert de couleur (Great Plains Dental Products) a été utilisé pour marquer le côté du tissu du pontique et le pont était assis aussi loin que la crête des tissus mous permettrait. Ceci marquerait le tissu où le pontique a pris contact. Une boucle électrochirurgicale a ensuite été utilisé pour enlever les tissus. Cela a été fait progressivement, jusqu'à ce que la quantité appropriée de tissu a été retiré. Le tissu a continué à blanchir pendant une minute ou deux après la crête a été emboîtée. Cette pression latérale assurée par le pontique pour pousser la papille adjacente incisivement. Ensuite, divers gels essayer en ont été utilisés. 3-M translucide photopolymérisé ciment de résine a été sélectionné. Depuis la couleur de la dentine était léger (ST9) et égaux en couleur avec toutes les dents, la même résine peut être utilisée pour 5 à 12,10
dents
Enfin, Ivoclar Translucide Multilink a été sélectionné pour dent 4 #. La porcelaine semblait trop épais pour la transmission de lumière donc un double durcissement était le choix favorable. Les restaurations ont été ensuite collées en place en utilisant le point d'amure et vague technique, fini et poli.
Au rendez-vous de suivi, l'esthétique finale, la phonétique, l'orientation et l'occlusion ont été évalués et sont sortis très proche de ce que nous avons réalisé dans le provisionals.6 Ce fut tout affiné et poli. Une nouvelle attelle CR mandibulaire a été fabriqué pour protéger ses nouvelles restaurations. Elle a été chargé de porter ce quand elle slept.11 Deux semaines plus tard, les diapositives finales ont été prises.
CONCLUSION
Dans cette ère de la dentisterie restauratrice moderne, il y a beaucoup de matériaux et de techniques pour remplacer les dents manquantes . Utilisation IPS e.max ZirPress pressé au zirconium, permet au dentiste réparatrice d'utiliser la même porcelaine pour placages, les ponts et les implants. Cela ouvre la porte à la réalisation de beaux résultats cohérents dans ces cas esthétiques plus complexes (figures 3, & amp;. 8-10).
Dr. Marc Montgomery a reçu son DDS à l'Université du Minnesota School of Dentistry en 1986. Au cours des 20 dernières années, il a mis l'accent sur la haute qualité, les soins dentaires cosmétique axés sur la famille à Woodbury, MN. Il a été nommé Top Dentiste de Minneapolis St. Paul Magazine trois fois (2000, 2002 et 2005). Il est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry, participant et membre du L.D. Association des anciens Pankey, vice-président de l'Académie du Minnesota de la dentisterie esthétique. Il est également membre fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique.
www.caed.ca
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Remerciements
L'auteur aimerait remercier le Dr Steve Rodenburg pour son traitement chirurgical exceptionnelle dans ce cas. L'auteur aimerait également remercier Ron Stevens et Pheng Lor propriétaires de Reflet de laboratoire dentaire Lumière pour leur contribution à la belle travaux de laboratoire qui a fait ce cas un tel succès.
REFERENCES
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