FIGURE 1. Une vue sourire préopératoire d'un patient âgé de 26 ans dont la plainte principale est que ses «dents regardent trop grand et regarder comme les prothèses dentaires. "
FIGURE 2. préopératoire escamotée vue plein sourire. Les restaurations semblent être très "carré" et "encombrant". Les embrasures incisales sont très petites aidant à rendre les dents look très uniforme et carré.
FIGURE 3. Cette vue oblique du sourire préopératoire montre la différence de taille extrême entre les grandes dents antérieures maxillaires et la plus petite, postérieure diminutive dents & hellip; le «gommeux postérieur sourire!"
FIGURE 4. Après le repositionnement apical de la marge gingivale sur nombre de dents 4 (14) avec un laser à diode (Picasso: AMD Laser), le surcontour de la porcelaine pour accueillir les préopératoire la position gingival est évidente. Le profil d'émergence excessive sur l'aspect disto-proximal de la restauration de placage a provoqué une parodontite chronique marginale dans la région de sorte que le saignement est toujours présent quel que soit le niveau de soins à domicile
Préparation et restauration provisoire de l'arcade maxillaire. Réduction prévue Pour compenser Agrandir Tooth TailleOutre aujourd'hui & rsquo; (! et restaurations) de l'univers des scénarios «peu invasive» et «pas de préparation", comme l'a dit le Dr Harold M. Shavell, «Beaucoup de dents ont été sacrifiés sur l'autel de faux conservatisme. "Trop souvent, nous voyons sur les restaurations dentaires profilées qui sont le résultat d'essayer de" conserver "quelques micromètres supplémentaires de structure de la dent. Le résultat & hellip; l'esthétique compromis et de la force et de nombreuses fois remake de l'affaire et un autre assaut sur la dent. Comment «conservateur» est-il d'avoir sans cesse à refaire une affaire? La figure 5 montre les restaurations antérieures retirées du patient et rsquo; le côté gauche de sorte que le contour des restaurations antérieures peut être vu aussi bien que la surface labiale de la préparation; s côté droit et la partie faciale des restaurations enlevés sur le patient et rsquo. On peut aussi voir la différence de position de bord incisif supraclusion et maxillaires en ce qui concerne l'affichage de la surface du visage mandibulaire dans la position d'occlusion centrée. Sur la base de la rétroaction du patient, il peut être facilement vu que la taille de préparation sur le patient et rsquo; le côté droit est plus ce qu'elle est à la recherche pour que la forme finale et la proportion après restauration. Donc, de ce point, la chambre doit être faite pour le matériau de restauration. En regardant la figure 6, il est facile de voir que les patients et rsquo; classe squelettique est de classe II, section II. Ainsi, la dent la plus positionnée vestibulaire, l'incisive latérale supérieure, permettra de déterminer les positions finales du visage des incisives centrales et les canines. Ceci est un autre problème manqué dans le diagnostic initial. L'incisive latérale doit être plus agressive préparée de telle sorte que les incisives centrales et les canines gagné & rsquo; t doivent être plus profilée dans le sens du visage pour créer une forme idéale de l'arc facial. À partir du côté droit, les bords incisifs seront encore réduites pour créer un espace pour 1,5 mm de la porcelaine au bord incisif et pourtant maintenir une hauteur finale cervico-incisal de 10 mm. La figure 7 montre les coupes de profondeur placées au bord incisif du nombre de dents 8.11 Figure 8 est une vue complète rétractée après que les préparatifs ont été ajustés. La figure 9 montre la réduction de la préparation de la ligne proximale du visage angles dans le sens lingual vers les zones de contact proximal pour ouvrir les embrasures du visage entre les dents. Cette étape de préparation est essentielle pour que le céramiste aura assez d'espace pour avoir la bonne épaisseur de la porcelaine lors de la création des angles de réflexion dans les restaurations qui sont accentués assez pour donner l'illusion d'un profil facial étroit tout en approfondissant l'embrasure du visage entre les dents déplacer les contacts interdentaires vers la direction palatine. Un maître de diagnostic wax-up intègre tous les changements esthétiques pour amener les angles de réflexion plus vers le centre des incisives maxillaires et de créer une illusion de petites dents. Un duplicata de modèle de pierre de la cire est créée de sorte qu'un stent thermoplastique transparent peut être fait pour utiliser dans la fabrication de la restauration provisoire (Fig. 10). Après la préparation de la dent est terminée, les dents maxillaires sont provisionalized (figure 11.) Avec un matériau d'uréthane caoutchouté provisoire réparatrice (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). Le patient va maintenant porter un «sourire d'essai» pour une période de temps et fournir une rétroaction à l'esthétique de l'affaire et tout changement potentiel qu'elle aimerait faire. L'objectif du prochain rendez-vous de traitement sera de recueillir les commentaires du patient en ce qui concerne la restauration provisoire maxillaires, discuter des changements possibles, maître impressionner l'arcade maxillaire, et de préparer et d'impressionner l'arcade mandibulaire.
FIGURE 5. Sur la patients et rsquo; Le côté droit des restaurations ont été enlevées pour montrer les dents préparées. Sur les patients & rsquo; côté gauche, seule la céramique du visage a été retiré de sorte qu'une comparaison peut être faite entre les positions des bords incisifs des dents prepped et restaurées. La longueur cervico-incisif de l'incisive centrale supérieure gauche est d'environ 13 millimètres.
FIGURE 6. Cette vue oblique montre la position du visage original de l'incisive centrale supérieure gauche. Cette position dicterait les positions finales des dents adjacentes, qui doivent être plus épais dans la direction du visage pour compenser leur localisation préopératoire lingualisée.
FIGURE 7. Un millimètre passes de profondeur sont placées dans le bord incisif de l'incisive centrale supérieure droite pour faire place à la porcelaine dans les nouvelles restaurations maintenant une dizaine de millimètres longueur totale cervico-incisal.
FIGURE 8. un arc en plein cintre rétracté vue des préparatifs maxillaires terminés. Notez les prémolaires maxillaires ont été suffisamment réduite pour accueillir un léger ajout aux cuspides vestibulaires des dents mandibulaires opposées pour aider à corriger le double plan d'occlusion sur l'arcade inférieure.
FIGURE 9. Une vue rapprochée de la préparations maxillaires antérieures sur le modèle maître. Notez comment les angles du visage de la ligne proximale des dents préparées sont situées plus près du centre de la surface du visage, l'ouverture de l'angle des embrasures du visage entre les dents pour donner le céramiste suffisamment d'espace pour déplacer les angles de réflexion des restaurations en porcelaine dans le même façon de rendre les surfaces faciales des dents apparaissent plus étroite dans la direction mésio-distale.
FIGURE 10. la cire de diagnostic maxillaires et le modèle de pierre en double est affiché. Ceux-ci serviront de modèle pour la restauration provisoire & hellip; les patients & rsquo; «Procès sourire."
FIGURE 11. La restauration provisoire maxillaires est représenté dans cette vue complète de la voûte intraoral rétractée
l'arcade mandibulaire.? Est une approche "No Prep" Possible figure 12 montre le modèle préopératoire des patients & rsquo; arcade mandibulaire et le maître de diagnostic wax-up. Le patient squelettique de classe II sera typiquement présenter un double plan d'occlusion. En raison de la position antéro-postérieure du maxillaire et des arcs mandibulaires et overjet excessive, combinée avec une morsure profonde, les incisives inférieures sont souvent «super-éruption" au-dessus du plan occlusal postérieur. Une autre considération, en raison des plus de 2 mm de overjet, est que l'additif dentaire sur les surfaces faciales des dents antérieures mandibulaires peut être possible que si les bords incisifs sont légèrement raccourcies. Depuis la dimension occlusale verticale ne sera pas modifiée dans ce cas, le plan sera de raccourcir légèrement les bords incisifs mandibulaires et mélanger les avions incisales et occlusales afin qu'il n'y ait pas une telle différence postérieure abrupte aux positions canines. Les cuspides palatines des maxillaires premières prémolaires sont raccourcies (Fig. 13) en créant un espace pour accueillir la légère position occlusale des cuspides vestibulaires des premières prémolaires mandibulaires, ce qui rend le double plan d'occlusion moins perceptible.
FIGURE 12 . Une vue de l'arcade mandibulaire préopératoire de l'aspect du visage et les corrections apportées sur le modèle de diagnostic maître mandibulaire.
FIGURE 13. Ce point de vue du modèle maître maxillaires montre la compensation dans la préparation de la cuspide palatine la prémolaire maxillaires pour accueillir l'addition à l'aube du visage opposé de la première prémolaire mandibulaire.
afin de minimiser la préparation aux dents mandibulaires, un provisoire "sourire d'essai" en utilisant un stent construit à partir du maître de diagnostic wax-up est construit sur les dents (fig. 14). En effectuant des «préparations idéales» dans le matériau d'uréthane caoutchouté, seule la partie de la dent réelle qui est "la manière" du matériau de restauration sera supprimé par le bur. La figure 15 montre en utilisant un 0,5 mm bur de profondeur de coupe sur les surfaces faciales des dents antérieures mandibulaires. En raison des patients & rsquo; le désir de diminuer la overjet entre les dents maxillaires et mandibulaires, les coupes de profondeur n'atteignent même pas la structure de la dent! Les figures 16 et 17 montrent la rétraction des tissus avant de faire les impressions de maître. A l'exception de la légère réduction (& lt; 1 mm) des bords incisifs antérieurs, la préparation des dents mandibulaires pour accueillir les positions finales prévues du matériau céramique est minime, voire nul. Par conséquent, ces dents ne seront même pas besoin de restauration provisoire avant la livraison de la restauration. La figure 18 montre l'impression de maître du segment antérieur maxillaire. A noter que l'impression capture non seulement la marge de restauration, mais aussi 0,5 mm de la dent ou de la surface apicale de la racine à la marge pour la reproduction exacte du profil d'émergence dans le matériau de restauration. Un gros plan du modèle maxillaires maître est illustré à la figure 19 qui illustre les marges précises et profils d'émergence sur le modèle maître, le rendant facile pour le céramiste de dupliquer des angles d'émergence naturels dans les restaurations en céramique. Les facettes en porcelaine sont construits dans une grande valeur, matériau céramique translucide selon les patients et rsquo; le désir d'avoir un «sourire» (fig. 20 et 21). Ils sont jugés et approuvés par le patient avant la cimentation. Les figures 22 et 23 montrent préopératoire et des vues en arc plein postopératoires pour la comparaison de la taille finale de la dent, la correction gingival des niveaux de tissus dans l'arcade maxillaire, et la correction de plan occlusal dans l'arcade mandibulaire. Figure 24 et 25 montrent un postopératoire ans rétracté et sourire vues de l'affaire terminée
FIGURE 14. Une rentrée vue du visage du «guide de préparation provisoire" en uréthane caoutchouté (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). Sur préparés dents mandibulaires.
FIGURE 15. A 0,5 millimètres de profondeur de coupe bur est utilisé pour créer des «préparations idéales» dans le plastique provisoire. Seule la partie de la dent l'est "de la manière" de la mise en place de la céramique finale sera préparée rendant cette technique extrêmement micro invasive.
FIGURE 16. Les derniers préparatifs mandibulaires sont vus dans cette arcade complète du visage vue après les cordons de rétraction sont placés pour prendre le maître impression. Donc, peu de structure de la dent réelle est enlevée afin que le patient ne nécessitera pas des dents restauration provisoire mandibulaires.
FIGURE 17. Une vue de la préparation maxillaires après placement rétraction du cordon rétracté. Le placement de la marge finale sera légèrement intrasulculaire pour éviter la surface de la racine étant visible, puisque le patient peut montrer le tissu gingival avec un sourire exagéré.
FIGURE 18. Une vue de l'impression maître des préparations maxillaires montre des marges précises et un «brassard» de matériau d'empreinte apical aux marges de capture les informations de profil d'émergence des dents.
FIGURE 19. une vue du visage du modèle maître des dents maxillaires.
FIGURE 20. les restaurations en céramique terminés sur le modèle maître maxillaires sont représentés.
FIGURE 21. les restaurations en céramique terminés sur le maître modèle mandibulaire sont présentés.
FIGURE 22. A préopératoire rétracté vue plein cintre de la patients & rsquo; les dents légèrement séparées pour montrer les bords incisifs des dents maxillaires et mandibulaires. Notez le super éruption du segment antérieur mandibulaire et double plan d'occlusion sur le bas arch.FIGURE 23. Comparer ce postopératoire rétracté vue complète de la voûte à celui représenté sur la figure 22. Le plan occlusal-incisal mandibulaire est plus continu avec correction de la double plan d'occlusion et la courbe de Spee. Les restaurations maxillaires donnent l'illusion que les dents elles-mêmes sont plus petites avec une progression plus naturelle des embrasures incisales et mouvement apical progressive des zones de contact mobiles de la ligne médiane vers le segment postérieur donnant apparence plus jeune pour ce jeune patient.
FIGURE 24. Une vue de sourire plein de patients & rsquo; nouveau sourire. Remarquez l'apparence plus jeune et la proportionnalité des nouvelles restaurations en céramique. proportions de dents cervico-incisal corridor Buccal sont également significativement améliorés.
FIGURE 25.
cas ConclusionA a été présenté qui démontre certains des détails de la conception de sourire qui peut facilement être négligée lors de l'exécution des reconstructions esthétiques . Les relations du tissus durs et mous représentent un paramètre esthétique qui est souvent ignoré et la correction de ces asymétries mineures peut faire une différence profonde dans le résultat final. Trop nombreux cliniciens sont tellement préoccupés par la quantité de structure de la dent qui est enlevée que, souvent, le résultat esthétique et fonctionnel final peut être compromis conduisant à refaire. Bien que la conservation de la structure dentaire est extrêmement important, le résultat global doit être pris en considération avec les patients et rsquo; résultat attendu pour prendre des décisions de traitement en ce qui concerne la préparation de la dent et la conception de la restauration terminée. Il est important d'insister sur la valeur de l'information qui est acquise pour le clinicien et le céramiste d'une restauration provisoire bien conçu qui peut être évaluée chez les patients & rsquo; visage. Une fois l'approbation de la restauration provisoire est reçue, des photos numériques, une interview vidéo, et les modèles de la restauration provisoire finale sera inestimable pour le céramiste au moment de remplir les restaurations définitives pour le case.OH Dr. Robert A. Lowe maintient un cabinet privé à Charlotte, Caroline du Nord. Il peut être atteint à 704-450-3321 ou au [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Remerciements: L'auteur à souligner l'art céramique de Jenny Wohlberg de Valley Arts dentaires à Stillwater, MN pour son travail exceptionnel sur cette affaire.