Notre capacité à imiter la nature dans la fabrication de restaurations esthétiques est un Teeth process.1,2 difficiles ne sont pas monochromatiques et de décrire simplement, puis prescrire une seule teinte ou ombre au technicien peut facilement tomber à court de fournir au patient une convenablement appariés restoration.3 Nos capacités à interpréter correctement ce que nous voyons est individuelle et subjective, 4, ainsi que notre capacité à traiter cette interprétation dans un format qui est compréhensible à quelqu'un autre. Les outils à la fois pour le diagnostic et la communication apparence des dents ne sont pas aussi standardisés que l'on pourrait désirer; 5 et l'ensemble du processus peut être très vulnérables à l'erreur
scanners Shade, la photographie numérique, de nouvelles céramiques, et d'autres progrès seraient. suffisante pour réussir si ce processus était de 100 pour cent de la science, mais il est pas. L'élément humain est la clé de la réussite esthétique parce que les facteurs d'apparition dépendent de l'art dans le diagnostic, la prescription et fabrication.6 Avec cela à l'esprit, la prévisibilité plutôt que la simplicité doit être mise au point. Une approche étape par étape à l'aide des systèmes fiables qui fournissent des résultats reproductibles rend le processus moins difficile pour atteindre success.7
Basic à cette discussion est que les dents ne sont pas monochromatic.8 En fait, la présentation polychromes de la plupart dents est encore plus complexe si l'on considère la multitude d'attributs d'aspect que, souvent présent dans la nature autre que l'ombre. Ces caractéristiques vont de format et de degré de translucidité hypocalcifications, les lignes de fissure, l'anatomie de la surface, et al. Même si un diagnostic complet et la prescription doivent élaborer l'ombre dans le col de l'utérus, le corps et les régions incisal de la dent, il doit y avoir dénotation de ces apparence alternative attribue à imiter de façon réaliste l'apparence de la tooth.9
La première étape est d'optimiser les conditions d'observation de la dentition. L'environnement immédiat autour du patient doit être aussi neutre que possible10 pour inclure l'élimination de tout rouge à lèvres et /ou de protection contre la zone d'affichage des vêtements aux couleurs vives ou d'autres distractions. light11 naturel ou de couleur corrigée est plus souhaitable et lors de l'utilisation d'une source de lumière artificielle, un spectre complet par rapport à spectre large lampe fluorescente est plus précise. Le bavoir patient est idéalement une couleur neutre comme le gris ou une couleur qui permet à l'oeil de "reset" comme le bleu. Plus d'un onglet doit être considéré d'abord et ceux qui ne correspondent pas sont éliminés du processus de sélection. L'onglet ombre et la dent doivent être considérés dans le même plan; et à des intervalles courts dans la mesure où nos yeux peuvent fatique assez rapidement. En général, le premier choix est plus précis, mais ce n'est pas une règle et commence le processus de nouveau avec le reste de l'oeil adéquat est acceptable. Il est préférable de prendre des nuances au début du rendez-vous lorsque les dents sont hydratés et il est parfois utile de mouiller l'onglet ombre pour comparaison teeth.12 très texturées Évaluer la valeur est essentielle au cours du processus de prise de teinte et est de préférence la première détermination l'process.13 diagnostic
la demande de mettre l'information dans un format qui est compréhensible par quelqu'un d'autre est primordiale dans le dentiste-technicien communication.14 Évidemment, plus d'informations à la disposition du technicien, la probabilité que le dentiste devient -Retour-what-il (elle) - demanda-pour est beaucoup plus grande
considérations générales qui aideront à la mise en scène pour le succès sont présentés dans le tableau 1.
la deuxième étape. le processus doit être régie par autant que possible la normalisation. Cela revient à dire - les mots, le codage, des schémas, des images, etc., doivent toujours dire la même chose à la fois chez le dentiste et le technicien. Tout comme l'étalonnage d'un moniteur d'ordinateur, la langue qui est utilisée entre le dentiste et le technicien doit être calibré pour une plus grande exactness.15 Un peu plus intense, un peu moins intense en se référant à la translucidité ou un lavage, un voile se référant à hypocalcifications sont des descriptions qui laissent beaucoup de place à l'interprétation subjective et prévoient la répétition beaucoup moins prévisible. Dans de nombreux cas, les dentistes croient que le technicien fera pour l'insuffisance des informations du cabinet dentaire avec des capacités artistiques acquises de la formation et de l'expérience. La déception qui peut suivre est un témoignage de la façon dont cette croyance peut être contre-productif. Les équipes (dentiste et techniciens) qui travaillent ensemble pendant un temps suffisant peuvent développer un sens de ce qu'il ou elle attend et /ou fera, mais ce ne sont pas à toute épreuve, manquant parfois de cohérence et pas nécessairement reproductible si l'un ou l'autre est "out -of-the-loop ". Ainsi, les références aux normes fiables favorise une plus grande prévisibilité, tout en réduisant la nécessité de réinventer-la-roue pour chaque cas.
Suite à une séquence prescrite dans le diagnostic de l'apparence des dents (tableau 2) permettra d'améliorer l'information à fournir au technicien. Ce processus fera en sorte que tous subtile, ainsi que les caractéristiques manifestes seront identifiées et communiquées.
La prescription de laboratoire doit être un modèle spécifique, complète et compréhensible pour la restauration finale plutôt que ce qui peut sembler des notes ( ie PVC; a-2; hypo) avec l'hypothèse que le technicien remplira les disparus information.16
la troisième étape de support à un résultat positif est le choix et l'utilisation d'outils qui fonctionnent bien pour chaque individu (tableau 3). Cela semble non spécifique, mais en réalité, il n'y a pas d'outil universel ou d'un système spécifique qui sera instantanément réussir sans un minimum de pratique et experience17 alors qu'il ya critère pour ce qui pourrait être considéré comme idéal. Ce critère comprendrait être, fiable comme une référence précise pour l'information conviviale, et ayant une teneur normalisée de sorte qu'une solution est à portée de main pour toute situation dans son champ. Ces attributs, en combinaison avec la suite des protocoles fiables est d'une importance capitale.
Avoir une compréhension de nos limites met en lumière l'étendue de nos capacités et aide à définir des attentes réalistes et réalisables.
Schematics peut être utilisé pour délimiter l'apparence des dents et peut offrir des descriptions détaillées si elles sont correctement construites. Comme pour toute autre communication, l'exactitude des informations fournies affecte directement la restauration qui sera fabriqué. Cet effort peut être très enrichissante pour ceux qui sont artistiquement incliné, bien qu'il existe des contraintes de temps pour exprimer adéquatement ce qui est nécessaire
La communication de l'ombre repose principalement avec des guides d'onglets et les scanners d'ombrage pour référence «absolue». et la photographie pour référence «relative». guides Tab et scanners nous permettent de préciser ce que l'ombre est, alors que la photographie - à bien des égards - donne plus de perspicacité dans ce qu'il est pas. Alors que les onglets d'ombre sont une norme supposée pour le référencement ombre, il y a des variations subtiles dans les guides manufacturés avec tous les guides d'un système spécifique correspondant à un autre, ainsi que des variations à l'intérieur guides.18 individuelle Les matériaux onglets sont construits avec ne sont souvent pas le matériel étant représenté (c.-à-guides de résine représentant des nuances de porcelaine). Et, il y a des différences dans la normalisation avec l'arrangement de certains guides étant basés sur la teinte et certains sont basés sur la valeur
Scanners offrent un moyen apparemment clé en main de déterminer la dent ombre avec balayage ultérieur de la restauration pour la vérification. et prétendre décrire d'autres caractéristiques aussi bien. Statistiquement, les scanners répondent à cette attente le plus souvent - 60-70% - comme liée à l'auteur par de nombreux techniciens et praticiens. Certains praticiens et laboratoires expriment leur satisfaction avec l'utilisation de scanners, 19 tandis que d'autres personnes attendent des améliorations dans la technologie qui permettront d'accroître la fiabilité et de justifier les dépenses à la lumière du taux de réussite de 46-57% qui peut être réalisé en utilisant l'onglet guides.20
la photographie est excellente pour représenter les contours, les relations des dents au sourire, et les relations entre le sourire sur le visage. Pour la valeur, la photographie en noir et blanc offre une bonne référence et la photographie en couleur est un atout pour la détermination de l'ombre sur la base de comparaisons relatives. Nuances de l'apparence des dents telles que la translucidité, hypocalcifications, lignes de fissure, ou l'anatomie de surface - si reproductible - ne sont pas systématiquement capturés avec précision. En référence aux caractéristiques de l'apparence de la dent la capture, la photographie peut être sensible à la technique; exigeant le plus souvent de multiples expositions de la fonction observée avec éclairage variable, les angles d'exposition, et les paramètres d'exposition. Ensuite, il y a la perte inhérente au transfert de ces informations, en particulier quand il y a un changement de support de la production; et il est courant pour ce changement d'avoir également un impact sur nos perceptions - un exemple de ce qui est de photographier un onglet ombre; imprimer l'image; puis de comparer l'image imprimée à l'onglet ombre constatant que les deux ne correspondent pas. En outre, on peut afficher la même image sur un moniteur et sous forme imprimée réalisant une différence perçue en apparence
apparition des dents est un composite d'autres éléments en dehors de considérations d'ombre, chroma, et de la valeur. translucidité, hypocalcifications et anatomie de surface étant les caractéristiques les plus dominantes qui peuvent avoir un impact significatif sur la restauration (s) final. Ces fonctionnalités supplémentaires dans l'apparence de la dent sont limitées et essentiellement la même qualité et le caractère d'une personne à une autre. Les différences entre les circonstances individuelles sont une question de la façon dont ces couches et des éléments respectifs distribuer pour former une présentation composite. L'ajout de ces éléments à la restauration finale est nécessaire pour reproduire fidèlement les apparences naturelles que nous observons; et créer une structure qui a des interactions de lumière similaire à la structure de la dent. La variété de coloration observable en détail physique qui existe au niveau des dents est une fonction des interactions de lumière directement sur la dent, ainsi que l'intérieur de la dent. En incluant ces éléments - en partie ou en totalité -. Réflexion de la lumière et d'autres interactions de la lumière peut être influencée permettant une apparence plus la vie comme
Communiquer les attributs d'aspect de dents autres que l'ombre présente des difficultés en raison de ce qui a déjà été connexes - scanners et la photographie ne sont pas toujours fiables pour l'enregistrement de ces caractéristiques. difficultés Ajouté surgissent lorsque des images numériques de haute résolution sont imprimées pour le technicien sur le papier obligataire classique par rapport à un papier de qualité photographique, ou sa mémoire visuelle confirme errantly qu'une image électronique ou imprimée affiche avec précision ce qui a été vu cliniquement quand, en fait, il ne le fait pas.
Le ECHELLE (Laboratoire et Dentiste Digitally Enhanced Référence) est un guide pour le diagnostic et la communication des attributs d'aspect autre que l'ombre qui comprend le format de translucidité, le degré de translucidité, la translucidité teinte, hypocalcifications, décolorations brunes, fissurer les lignes, l'anatomie de surface, et variations. La normalisation est une des clés de son utilité dans la mesure où tous les guides sont identiques et les caractéristiques dans les images sont immuables. Images dans le guide sont la même dimension avec le même fond pour éliminer la distraction - codé individuellement et au sein des catégories. Alors que des photographies de dents réelles, les images ont été améliorées pour compenser la perte de détail qui aurait pour conséquence de les prendre pour imprimer, soutenir la perception de ces caractéristiques exactement comme ils apparaissent cliniquement. interprétations subjectives des mots écrits, l'interprétation des schémas, ou de recevoir des images avec des informations insuffisantes ou compromis sont éliminés.
Comme décrit précédemment, la qualité et le caractère de l'apparence des attributs dans les dents sont essentiellement les mêmes d'un individu à l'autre tandis que les différences sont basées sur l'emplacement et le degré d'intensité. Le dentiste ou auxiliaire désigne une caractéristique spécifique (s), en utilisant un codage qui est respectivement à la fonction (s) et des cartes de l'emplacement sur l'accompagnement des formes Rx; tandis que le technicien considère l'image (s) identique au cours fabrication.21 Ainsi, le cabinet dentaire et le technicien possèdent un guide convivial qui est précis et universel. Plutôt que de rétablir les paramètres pour chaque patient, les caractéristiques respectives peuvent être choisis parmi la vaste gamme d'images qui sont affichées et appliquer celles qui sont appropriées à chaque patient. Le succès continu est améliorée avec l'utilisation continue que l'équipe et le laboratoire dentaire se familiariser avec les caractéristiques. Bien que l'ombre est évaluée de manière indépendante, le régime de diagnostic de l'échelle permet d'éliminer les caractéristiques de distraction peuvent créer et la prise de teinte améliore de manière significative; incitant le clinicien et /ou auxiliaire pour décrire plus précisément l'apparence des dents au total
CASE 1 -. DENTS # 'S 6, 7, 10, 11
Dans le premier cas, quatre zirconium complet les couronnes ont été placés sur la dent de 6, 7, 10 #, & amp; 11 pour compenser les écarts spatiaux après le traitement orthodontique. Un modèle d'étude ciré a été envoyé au laboratoire pour la forme de contour et la référence de contour. Il n'y avait pas de photographies pré-opératoires inclus avec les dossiers envoyés au laboratoire (figure 1).
La prescription pour ces restaurations (figure 2). Ombre détaillée à l'aide du guide de l'ombre 3D Vitapan. et tous les autres attributs d'aspect nécessaire pour faire correspondre la dentition adjacente. Le format de translucidité a été indiqué à l'aide de l'image souhaitée de l'échelle (Fig. 3); alors le degré de translucidité (Fig. 4) qui est mieux vu avec l'image ÉCHELLE envers.
Afin de créer une interaction plus de lumière dans le incisal 1/3, -DSH de hypocalcification de surface diffuse (T) ( Fig. 5) a été prescrit dans les zones cartographiées sur la ÉCHELLE Rx. Cette fonction n'a pas encore vu de loin la conversation, ajoute à l'aspect de la vie comme des restaurations. L'anatomie de la surface de la dentition existante est assez linéaire, de sorte SA-1 (Fig. 6) a été sélectionné. En outre, les pages de valeur et de chrominance dans l'échelle ont été référencées et codant pour ces attributs a été inclus sur le ÉCHELLE Rx
CASE 2 -. DENTS # 'S 4-13
facettes de porcelaine étaient placé sur 12 & ampli de dents # 's 4-9 et #'; 13 tandis qu'un 3-unité pont porcelaine à l'or a été placé sur l '9-11 dent #, en remplacement de la dent n ° 10 (Fig. 7). L'abat-jour a été prescrit à l'aide d'un guide d'ombre classique Vitapan et cela a été noté sur le Rx (Fig. 8) ainsi que le format de translucidité (Fig. 3) et le degré de translucidité (Fig. 4).
Encore une fois, pour créer une interaction plus de lumière dans le incisal 1/3 des restaurations, une fonctionnalité supplémentaire a été demandé - diffuse hypocalcification sous-surface codée DDBH (T) (figure 9).. L'emplacement désiré de cet attribut a été cartographiée sur le ÉCHELLE Rx dans le plan de la caractérisation. Ensuite, l'anatomie de surface a été prescrit (Fig. 10) et les images de valeur et de chrominance référencées dans l'échelle pour attribuer le code approprié
A 1:.. 1 photographie de dents # 's 7-10 (Fig 11 ) illustre l'aspect plus de vie comme permis par ces ajouts subtils d'attributs d'aspect, avec ovation du site pontique dent n ° 10.
SOMMAIRE
Notre objectif est de diagnostiquer et de communiquer avec précision apparence souhaitée qui permettra l'information suffisante technicien afin de fabriquer une restauration vraiment esthétique. Le technicien, à son tour, doit posséder les compétences techniques et artistiques pour créer une restauration esthétique avec une grande acceptabilité clinique et avec peu ou pas de fabrication guidance.22
Ce processus doit être ordonnée, reproductible, et complète donc que chaque tâche le long du chemin peut être maîtrisé et affiné avec l'expérience en cours. Integral à cette poursuite est un examen de ce qui est relatif et subjectif avec nos outils, les techniques et les communications; afin que nous puissions tendre vers ce qui est absolue et objective.
Les aspects fonctionnels de la dentisterie restauratrice sont correctement ancrées dans la science, tout en imitant la nature pour l'esthétique est pas une entreprise simple et nécessite une attention, la compétence, et de l'art. Il est une question de mélange interprétation subjective dans une application basée sur la science. La technologie prend en charge le processus et il faut garder à l'esprit qu'il permet de courtes étapes plus que des raccourcis.
Dr. Weinstein maintient une pratique privée à Greenwood Village, Colorado en mettant l'accent sur le traitement cosmétique de pointe et a donné des conférences à l'échelle nationale et internationale sur les traitements esthétiques. Il est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry et membre de l'Académie internationale des soins dentaires du visage Esthetics. Il peut être atteint à [email protected].
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Tableau 1
Règles de 3
Optimisation, normalisation et Armamentarium
- Optimiser les conditions d'observation de la dentition
-. Standardiser les protocoles
-. Sélectionner et utiliser les outils que vous pouvez maître
Diagnostic, Communication, fabrication
-. délimiter avec précision l'ombre et caractéristiques
-.. prescrire dans un format mutuellement compris
- Construire la restauration ( s) à la prescription
Hue, Valeur, Chroma
-. Ces attributs sont interdépendants. L'apparence générale de dents ne peut pas être décrit par l'ombre seule
col de l'utérus, Moyen, Incisal
-.. Attribuer ombre et caractéristiques pour chaque 1/3 de la dent
translucidité , Hypocalcifications, Surface Anatomy
Les 3 caractéristiques les plus percutants dans la présentation de la dent
- Reconnaître & amp. prescrire le format, le degré et la teinte de translucidité
- Évaluer hypocalcifications - la distraction la plus courante lors de la prise d'ombre est généralisée hypocalcification diffuse
- Spécifier l'anatomie de surface parce que les modèles et ampli..; photographies ne sont pas toujours exactes pour cet attribut
TABLEAU 2
La séquence de diagnostic
Déterminer et prescrire:.
1. Format translucidité
2. degré de translucidité
3. translucidité teinte
4. existence et /ou le besoin de caractérisations
- hypocalcifications
- décolorations brunes
- lignes de fissure
- toutes les variations qui peuvent exister
5. surface anatomie
6. valeur, chroma et la teinte (teinte)
Une fois la distraction des caractéristiques est éliminée, l'ombre devient plus facilement déterminée
TABLEAU 3
SHADE Diagnostic & amp. Communication
Teintiers
Vita Lumin (Vita) www.vident.com
Vita 3D Vitapan (Vita) www.vident.com
Chromascope ( Ivoclar Vivadent) www.ivoclarvivadent.com
Halo Vintage (Shofu) www.shofu.com
Scanners
- Clearmatch - Logiciel, couleur numérique analyse d'image www.clearmatch. com
- ShadeEye (Shofu) colorimètre www.shofu.com
- ShadeScan (Cynovad) - imagerie numérique couleur www.cynovad.com
- Shadevision (X-Rite ) image numérique avec l'analyse numérique colorimétriques www.xrite.com
- Vita EasyShade (Vident) spectrophotomètre www.vident.com
- Spetroshade (MHT international) imagerie numérique et analyse spectrophotométrique www.mht .com
Caméras (Photomed.net)
Canon EOS 30D
Canon EOS 5D
Nikon D40
Canon EOS Rebel Xti
Nikon D40X
Nikon D80
Nikon D200
Apparence Attributs - Diagnostic & amp; Communication
- Photographie
- Scanners
- Le ÉCHELLE www.4theladder.com (Laboratoire et Dentiste Référence Digitally Enhanced)
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