La pleine bouche réadaptation Made gens simples et Affordable

Constatations Objectif
:. TMJ /Muscle ExamThe muscles masséters étaient serré sur la gauche et droite.Le ATM droite était tendre à palpation.In Centric Relation le premier point de contact était la dent n ° 18 et 31. Lorsque le patient lui serra les dents, il a glissé vers l'avant & frac12; mm en occlusion centrée

Son amplitude de mouvement était dans les limites normales, avec 50mm max ouverture sans déviation et déplacement latéral gauche et droite pour 13mm respectivement1
occlusale examen
:. Il eu modérée à forte usure dans la dentine des dents # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 et 31. usure légère avec son reste aucune dentition restaurée (fig. 1 et 2). Lors de l'examen de ses antécédents médicaux, il n'a pas eu une histoire de problèmes d'estomac. Il a rapporté qu'il a maintenu un régime alimentaire sain et était conscient d'éviter les boissons acides. Il avait une morsure profonde sur une grande courbe de Spee (Fig. 3) avec des interférences de travail sur les cuspides vestibulaires distales des dents n ° 18 et 31,2

FIGURE 1. préopératoire vue maxillaires des surfaces occlusales usées . Notez l'extrême usure du linguale de ## 6 et 11.

FIGURE 2. préopératoire vue mandibulaire des surfaces occlusales usées et encombrants sur antérieure profilée crowns.FIGURE céramique 3. Vue préopératoire du courbe exagérée de Spee. Notez l'usure occlusale et ébréchée dents antérieures

Esthetic examen
:. D'une manière générale, il avait une esthétique à la recherche sourire. Mais un examen plus approfondi, il avait l'écaillage avec ses dents supérieure et inférieure antérieure (fig. 3 et 4). Il y avait une taille dent écart entre les dents # 8 et 9. Avec un dévers de la ligne médiane entre ces deux dents. Tooth # 9 était également plus faible en valeur que le reste de sa dentition. Le sourire était plat étaient il pourrait bénéficier d'une ligne de sourire plus convexe (fig. 6 et 7). En regardant ses couronnes antérieures inférieures, ils ont été placés de telle sorte qu'ils exagéraient sa courbe de Spee. Autres que les bords incisifs ébréchées, les incisives inférieures étaient encombrants en labiale largeur linguale et regardèrent dénaturée contour global (Fig. 2) .3

FIGURE 4. préopératoire ébréchée dents supérieures.

fIGURE 5. préopératoire ébréché et incisales usé bords

fIGURE 6. préopératoire vue plein visage montrant la ligne du sourire plat

fIGURE 7. vue préopératoire sourire.. montrant la faible valeur # 9. Notez la taille disproportionnée entre # 8 et 9 et le dévers de la ligne médiane

Évaluation
:. Il a été conclu que le patient avait l'attrition et l'érosion subséquente des surfaces fonctionnelles de ses dents naturelles. Depuis ses antécédents médicaux révélé qu'il n'a pas eu de problèmes d'estomac, il a été jugé la cause principale était de fonction par. Cela a été corroboré par le fait ses dents antérieures ont également été deteriorating.4,5
Plan de traitement: initiale du plan
: Avoir tout son postérieur arrête dentine exclu juste faire une équilibration occlusale pour ses dents postérieures. Par conséquent, pour créer un environnement stable, résultat esthétique réparatrice du patient avait besoin de toute sa dentition restaurée. Il a été recommandé d'effectuer les opérations suivantes:
Teeth # 2, 15,18,19,30 et 31: onlays Emax
dents n ° 3, 4, 5,12,13,14,20,21,28 et 29: inverser & frac34; couronnes
dents n ° 6, 9 et 22 à 27: couronnes Emax
dents # 7, 8, 10:. emax veneers6
À la fin du traitement, fabriquer un mandibulaire occlusale orthèse
Lorsque ce traitement plan a été présenté, le patient a compris la raison pour laquelle le plan, mais a estimé qu'il ne pouvait pas se permettre de faire le traitement en une seule fois et a demandé un moyen d'éliminer ce plan de traitement au fil du temps. Il a convenu qu'il pouvait se permettre de faire dix dents. Pour aider le patient à réaliser ce qu'il est venu pour, je devais faire preuve de créativité sur la façon dont nous pourrions répondre à ses besoins dentaires
Nouveau plan:. La partie inférieure de dix dents antérieures est là où je voulais commencer, mais sans surprise les dix dents du patient était prêt à faire étaient les dents # 4-13. Cela m'a laissé les 18 autres dents pour restaurer temporairement. Depuis il faut commencer par rétablir le bas je recommande à refaçonner les couronnes inférieures pour réduire la courbe exagérée de Spee (Fig. 3). Ensuite, je pourrais construire au fauteuil onlays composites à remplir et niveler la courbe de Spee dans les quadrants postérieurs (fig. 8). Une fois que cela serait terminé alors les dents # 4-13 pourrait être préparé. La dimension verticale est ouvert 1mm dans la partie antérieure pour réduire la morsure sur et par conséquent les dents 7,8,10 # devait être converti à & frac34; couronnes contre placages pour établir occlusal Emax arrête sur le lingual.

FIGURE 8. modèles pré-opératoires montrant les traits de crayon sur la quantité de graisse qui doit être fait pour aider à réduire la courbe de Spee profonde.
Traitement: procédure de laboratoire
: Avant la nomination réparatrice d'une cire de diagnostic a été fait pour les dents # 4-13 basé sur le sourire de concevoir le patient approuvé (figure 9). Le modèle de pierre inférieure a été remodelé à partir des dents # 22-27. Ensuite, la cire a été ajouté à dents # 18-21 et 28-31. Le wax-up a été dupliqué (fig. 10 et 11) et une matrice de polyvinyle claire a été faite des quadrants postérieurs à utiliser comme une matrice de chairside pour les onlays composites (figure 12). Ensuite, une matrice de mastic Siltec a été faite des incisives inférieures à utiliser comme une réduction guide.7

FIGURE 9. numérique avant et après modèle photo utilisé pour confirmer la conception de sourire final avec le patient.

FIGURE 10. Dupliquer le modèle en cire supérieure, antérieure Reprofilage couronnes inférieure et postérieure inférieure wax-up.

FIGURE 11. Vue de la baisse antérieure Reprofilage couronnes et postérieure inférieure wax-up.

FIGURE 12. Vue de la matrice de polyvinyle clair assis sur le modèle de la wax-up

procédure clinique
: le jour de la préparation du plan de traitement complet ci-dessus devait être effectué pour créer un occlusion stable. Après l'administration de blocs sous-orbitaire pour anesthésier les dents # 4-13, la matrice de mastic Siltec a été utilisé pour guider dans la reprofilage et le polissage des couronnes de porcelaine antérieures inférieures. burs de diamant, 3-M disques flex doux, roues de polissage Dialite en porcelaine Brassler ont été utilisés dans cet ordre respectif. Pour créer le polissage final, Brassler diaglaze avec une roue Robinson dans une pièce à main basse vitesse droite a été utilisée.
Ensuite, en utilisant un Isolite, les dents # 18-21 ont été isolés. L'ensemble occlusale et à mi-chemin vers le bas les surfaces buccales et linguales ont été poncé, gravées et apprêtées avec Optibond solo plus. Il fallait faire attention à ne pas graver les surfaces interdentaires. Une fois les étapes de liaison ont été effectuées, 3-M A-1 Filtek composite fluide a été placé dans le occlusale de la matrice de mastic clair. La matrice a été ensuite placé sur # 18-21, maintenu fermement et photopolymérisé pendant 20 secondes sur chaque dent. La matrice claire a été simplement retiré et le flash composite a été enlevé avec un scaler. Les marges ont été profilée et poli avec des fraises de finition en carbure et disques flexibles mous. Depuis l'attaque a été soigneusement pas placé dans le interproximal les contacts ont été facilement nettoyés et flossed. La procédure a ensuite été répétée pour les dents # 28-31.8
Maintenant que l'ensemble arc inférieur est développé avec un schéma occlusal idéal l'arc supérieur peut maintenant être restauré et une conception idéale peut être créé sans aucun compromis. Dents # 4-13 ont été préparés et des dents n ° 2, 3, 14 et 15 ont été équilibrés pour équilibrer avec la dentition inférieure nouvellement établie (Fig. 13).

FIGURE 13. Vue clinique des couronnes antérieure inférieure remodelées , fini onlays composites pour les dents # 18-21 et 28-31. Et les préparatifs terminés pour les dents # 4-13.

Après avoir pris les impressions finales les provisoires ont été fabriqués sur la base de la cire initialement effectuée par le laboratoire (fig. 14 et 15) .9
< p> FIGURE 14. & amp; FIGURE 15. rétractés et sourire vue sur les deux semaines provisoires post-op.FIGURE 14.

FIGURE 15.

Le patient a été suivi pour les deux prochaines semaines afin de vérifier son nouveau sourire conception et que la nouvelle occlusion était équilibrée, confortable et stable. Le patient a signalé qu'il se sentait bien avec sa nouvelle occlusion et était très heureux avec sa nouvelle conception de sourire. Après deux semaines de la période "d'essai", la fabrication des restaurations finales a commencé à suivre le modèle de ses provisoires. Quatre semaines plus tard, le patient est revenu encore sentir à l'aise avec sa nouvelle occlusion.
Les nouvelles restaurations pour les dents # 4-13 ont été jugés, approuvées par le patient et ensuite collés. Un occlusal orthèse mandibulaire a été fabriqué et livré sur le après sa nomination. Il est revenu pour les nominations de suivi à une semaine, (Fig. 16) un mois, un an et à deux ans (fig. 16-21). Il «aime» son nouveau sourire et plans sur la finition du reste de son plan de traitement.

FIGURE 16. Rétracté vue une semaine après-op de restaurations finales.

FIGURE 17.-19. Vues de l'affaire deux ans plus tard. Notez comment les onlays chairside composites se maintiennent.

FIGURE 17.

FIGURE 18.

FIGURE 19. FIGURE 20.

Conclusion: au point de deux ans, une certaine usure occlusale a été noté avec les onlays composites postérieur. Mais l'auteur a estimé ces onlays composites étaient beaucoup plus stables que d'essayer de maintenir provisoires acryliques à long terme. Il wasn & rsquo; t un rendez-vous d'urgence pour un onlay composite perdu par rapport à la probabilité de venir périodiquement provisoires acryliques off. En outre, à long terme la santé des tissus était stable en raison de contacts de soie dentaire normales entre les 28 dents. Lorsque le patient est prêt chaque quadrant postérieur peut être restauré en phases ou tout à la fois si le patient décide ainsi. La flexibilité est intégrée dans le boîtier. Et comme le praticien, vous pouvez bien dormir la nuit sachant que vous haven & rsquo; t compromettre le résultat final en raison des obstacles financiers au patient d'abord vous présenté avec. Suivant le concept ci-dessus, vous pouvez arriver à la destination finale et regardez en arrière sur le "road trip" et se rendre compte qu'il était un amusement, prévisible (financièrement et cliniquement) et tout le monde était heureux quand ils sont arrivés là (fig. 21).

FIGURE 21.

FIGURE 22.

Informations à fournir: L'auteur n'a aucun intérêt financier dans l'un des produits qui ont été énumérés
Remerciements:. L'auteur tient à remercier Denise Quitteur, Tom Quitteur, Tim Averbeck et le reste de l'équipe de Valley Arts dentaires pour leur belle et précise des travaux de laboratoire avec ce cas.
le numérique avant et après l'image a été réalisée par Tony Smith chez Smile Communications Laboratory.OH
Dr. Montgomery est diplômé de l'Université du Minnesota School of Dentistry en 1986. Il a maintenu une pratique familiale de cosmétique orientée dans Woodbury, Minnesota depuis 1986.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
. Références:

1. Becker, I. Examen de synthèse (C1 conférence /atelier) Pankey Institut 2/01

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