Résumé: Les professionnels occupés essaient difficile de faire compter chaque moment dans leur vie quotidienne, en gardant à l'esprit que, comme ils l'âge (le premier baby-boomer tourné 65 en Janvier 1/2011), ils veulent garder leur apparence jeune pour un certain nombre des motifs. Cela pourrait inclure apparaître fraîche dans les yeux de leur employeur ou conscient de la génération X mordiller leurs talons. Ces professionnels remarquent les changements dans leur apparence et sont susceptibles d'apporter les corrections. Comme un segment diffusé récemment sur un talk-show de jour, ce cas illustre comment un avocat occupé conscience de la nécessité d'améliorer l'apparence de son sourire. Non seulement confiné aux femmes, les hommes en nombre croissant se rendent compte des avantages des procédures cosmétiques dentaires qui tournent en arrière pour révéler la confiance et la sagesse dans un paquet rajeuni.
A 56 ans, Brian, un droit de la famille avocat, savait que sa bouche avait besoin de réhabilitation. Il était au courant des problèmes parodontaux postérieurs et était mécontent de l'apparence de ses dents de devant et le regard global de son sourire. Il suffit de vouloir corriger les déficiences fonctionnelles et d'améliorer considérablement l'aspect de son sourire finalement motivé à chercher com & timide, pré et timide, les soins hensive. De plus, Brian était parfaitement conscient de la «première impression» facteur lors de la rencontre des clients en perspective ainsi que sentir à l'aise dans sa vie sociale
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Comme cette métamorphose était idéal comme un segment sur un spectacle de jour de conversation populaire pour mettre en évidence à la fois , les avantages de la reconstruction /dentisterie esthétique et le facteur démographique qui indique que les hommes perçoivent les avantages et la nécessité de maintenir une bouche saine, la coordination avec le tournage était primordiale. Cette affaire a nécessité un apport important à partir d'un parodontiste et le maître céramiste, en tant que tel, le séquençage global était vital.
Dans la mode habituelle, le processus a commencé avec un examen des antécédents médicaux en profondeur qui a été jugée non contributif. Ce serait alors suivie d'un examen complet constitué d'un ensemble complet de rayons X numériques, un odontogram avec une évaluation parodontale, des photographies numériques et des modèles d'étude supérieure et inférieure qui sont montés sur un John Kois Analytique Facial articulateur sur la base du Kois système d'enregistrement. Avec les informations recueillies lors de l'examen initial, une cire de diagnostic est créé à partir des modèles d'étude montés existants. Cette wax-up formera la base d'un go illustration en avant pour le patient, dentiste généraliste, parodontiste, et le maître céramiste. Réunions avec le parodontiste et le maître céramiste devaient fournir une image plus claire du plan de traitement proposé avant la dernière consultation avec le patient. Cette philosophie de bureau reflète la deuxième habitude dans le livre de Stephen Covey, Sept habitudes des gens très réussie Dental ExaminationThe évaluation dentaire a indiqué un certain nombre de lacunes, tant du point de vue fonctionnel et esthétique. L'examen initial a révélé ce qui suit (figures 1-6.); - 'S 18, 16, 15, 25, 26, 38, 47, 48, - Court couronnes cliniques #' dents manquantes # s 12, 11, 21, 22 , - pont 17- (16, 15) -14 à 13 avec le soutien pauvres des os et des racines cliniques courtes à 17, - la participation parodontale avec des dents # 's 36, 37, -. courte clinique root # 24 sur la base des informations ci-dessus recueillies le plan initial de traitement qui a commencé à formuler était comme suit: - la phase sanative avec notre hy & timide, gienist, - Section pont et retirer # 17 et retirer # 24, - évaluation avec le parodontiste à corriger les irrégularités osseuses à # «l'allongement 36,37 et couronne des dents # 's 12, 11, 21, 22/32, 31, 41, 42, - Tous couronne en céramique sur # 12, couronne de PBM solidarisées 13,14 avec cantilever sur # 15, placage le n ° 11, - facettes sur # 's 21, 22, pont PBM 23-27 - build up composite #' s 37, 36, toutes les couronnes en céramique sur 35, 34, et des placages sur s # '32, 31, - composite construire sur # 46, toutes les couronnes en céramique sur 45, 44, et des placages sur l '# 42, 41. pour aider à visualiser cela, une cire de diagnostic a été préparé pour illustrer les résultats attendus, y compris la fabrication d'un guide chirurgical pour stent couronne antérieure allongement (Fig. 7). La prochaine étape était pour le patient de rencontrer le parodontiste, le Dr Livia Silvestri, de faire une évaluation parodontale complète pour vérifier que le plan de traitement clinique pourrait en effet être réalisée avec un degré élevé de prévisibilité. parodontale évaluation et la gestion TreatmentThe parodontale de la zone antérieure implique la prise en compte de l'esthétique ainsi que les principes fonctionnels sur le diagnostic, qui sont transmis à la phase de traitement. Un objectif essentiel du traitement est la stabilité à long terme du résultat . En tant que tel, beaucoup d'attention est consacrée à l'accumulation minutieuse des données de diagnostic avant le traitement afin de préserver l'intégrité de la jonction dento-gingivale et d'assurer l'existence harmonieuse de la dentition prothétique et du parodonte. Les antécédents médicaux du patient était non contributif. Lors de l'examen intra oral, les tissus gingivaux entourant les dents # 's 12 à 22 et 32 à 42 étaient roses et fermes, mais asymétrique et du contour non-idéal. Ceci est important car des anomalies dans la symétrie et le contour peuvent affecter de manière significative l'aspect harmonieux de la dentition naturelle ou prothétique. Examen clinique des dents # 's 12 à 22 et 32 à 42 a révélé une faible profondeur de sondage, pas de mobilité et des quantités suffisantes de gencive attachée kératinisée. L'examen radiographique a révélé aucune conclusion significative. Le niveau de l'os crestal des dents # 's 12 à 22 et 32 à 42 était dans les limites normales. Dents # 's 36 et 37 avaient été traités récemment avec la chirurgie parodontale comme cela a été reflété dans leur anatomie osseuse Afin d'atteindre les dents proportions idéales et résultat esthétique que le patient a cherché, esthétique allongement de la couronne a été recommandé permettre à une relation optimale en bonne santé entre les dents et le parodonte. Comme on le voit sur la figure 7, un modèle en cire des dents maxillaires antérieures a été réalisée pour déterminer la longueur incisogingival, la largeur mésio-distale et le contour de la dents qui conduirait à une apparence agréable et un stent chirurgical a été faite à partir de la wax-up. La quantité de reprofiler gingivale et ostectomie a été guidé par le stent La procédure a commencé avec l'administration de l'anesthésique local (trois carpules dans la région maxillaire et deux dans la région mandibulaire de lidocaïne 2% avec 1:. 100 000 adrénaline). La première incision inverse a été réalisée en biseau de manière à obtenir le contour idéal sur les dents antérieures. Cette incision est réalisée de manière parabolique, le point le plus apical ou zénith gingival pour les incisives centrales situées juste distale par rapport à l'axe de la dent et la gencive du zénith pour les incisives latérales coïncidant avec l'axe de la dent. La hauteur gingivale marginale pour les incisives centrales maxillaires est à peu près au même niveau que la hauteur pour les canines, tandis que la hauteur gingivale marginale pour l'incisive latérale est légèrement inférieure. Les papilles ont été soulevées dans un mode split-épaisseur suivie par un volet de pleine épaisseur apicale. Ainsi, les papilles ont été conservés intacts palatin pour éviter la récession des tissus. La résection osseuse, réalisée uniquement sur la surface buccale, de 3 mm de la surface exposée de la racine de la marge de restauration à la crête alvéolaire. Le volet a été apicalement repositionné et suturé avec 5-0 chromique gut suture. Les médicaments prescrits pour le patient inclus: (i) amoxil, 500mg, 2 onglets stat et 1 onglet T.I.D pendant 7 jours, (ii) de chlorhexidine rincer 0,12% b.i.d. pendant 7 jours, et (iii) l'ibuprofène 400 mg T.I.D. pendant trois jours. Le patient a reçu des instructions post-opératoires appropriés et a été vu sept jours après l'opération sans complications.Once le traitement parodontal et de l'évaluation post-opératoire était terminée, le patient a été placé sur l'eau chaude salée BID rinçage pendant huit semaines pour permettre la guérison complète du complexe gingival et le rétablissement d'un sulcus probable. Comme les nominations réparatrice ont approché le patient a rencontré maître céramiste, Trevor Laingchild. Ce fut d'examiner le wax-up par rapport à la forme et le contour des nouvelles dents et de commencer à discuter de l'ombrage des restaurations finales, ainsi que de donner entrée aux objectifs ultimes du patient. Une fois que le patient avait été placé dans des espaces temporaires, il a de nouveau rencontré le maître céramiste de revoir l'apparence des contemporains, qui ont été fabriqués à partir de la wax-up, pour une discussion finale quant à l'apparition des nouvelles restaurations. Sur la base de la formation d'un sillon probable, le patient était prêt pour la phase de restauration de son traitement. Le poste nomination initiale parodontale a commencé avec la préparation des dents # 's 27, 23 et la fabrication d'un temporaire pont avec Protemp plus (3M Corporation, Saint Paul, MN). La hauteur verticale de dimension n'a pas à être changé, le pont temporaire a été ajusté à occlure avec l'arc inférieur existant. Un poste et le noyau accumulation a été préparé sur la dent n ° 12, suivie de la préparation de l '# 13 et 14 solidarisées pour soutenir un cantilever # 15. Ces dents ont également été temporisée avec Protemp Plus. (3M Corporation, Saint Paul, MN) Par la suite, 11, 21, 22 ont été préparés dents # 's 12, pour les placages. Pour réaliser un profil d'émergence prévisible, les préparatifs de placage ont été réalisées de la façon suivante. Utilisation du kit Protocole Esthetic stratégique (créé par Brassler Etats-Unis et J. Soll) les contacts ont été enlevés à l'aide d'une fraise moustique (# 8329-016). La surface et inter-proximals ont été préparés de sorte que les marges ont fini sur les surfaces linguales des dents donnant l'apparence d'un & frac34; vernis. Cet assuré que le profil d'émergence est apparue naturelle et sans coloration. Une fois que tous les préparatifs étaient terminés, des dispositions ont été prises pour l'impression finale. Non imprégné cordon "30" a été placé dans chaque sillon suivi par Traxodent (Premier Dental, Plymouth Meeting, PA) distribué autour de la circonférence au-dessus du sillon pour assurer un champ sec. Après environ deux minutes, le Traxodent a été lavé et un polyéther impression maxillaires complète a été prise avec Impergum (3M Corporation, St. Paul, MN). Pour permettre le montage de l'arcade maxillaire à la John Kois Analytique Facial articulateur, l'enregistrement d'un Kois a été prise de l'arcade maxillaire préparé. L'arc inférieur sera enregistré et monté une fois qu'il est préparé. A ce stade, les couronnes provisoires sur 23- (24, 25, 26) -27 et 13, 14- (15) ont été passivement assis et, en utilisant un stent de matrice claire dérivée de la cire jusqu'à, placages temporaires ont été placés sur les dents 's 12, 11, 21, 22 en utilisant la technique spot de gravure (Soll J. Oral Health, Dec.'08, page 9) (Fig. 8). Après les ponts temporaires ont été cimentés avec Rely X Temp NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) et des ajustements occlusales terminés, le patient a été prévue pour la préparation de l'arc inférieur. A la nomination suivante, l'arc inférieur a été adressée. Les amalgames dans les dents # 's 37, 36 et 46 ont été mis à jour avec des accumulations composites, profilées et polis. , 45 ont été préparés dents # 's 34,35 et 44 pour une couverture complète toutes les couronnes en céramique avec les contemporains fabriqués à partir du stent de la cire à l'aide de Protemp Plus (3M Corporation, Saint Paul, MN) L'occlusion a été équilibrée avec les temporaires maxillaires existants . Pour compléter l'arcade mandibulaire, ont été préparés dents # 's 33, 32, 31, 41, 42, 43 de la même façon que les placages de maxillaires antérieures. Une fois que tous les préparatifs étaient terminés, l'impression finale a été réalisée de la même manière que l'arcade maxillaire. Dès la confirmation de l'exhaustivité de l'impression finale, l'enregistrement occlusale de l'arcade inférieure à la voûte supérieure a été réalisée au moyen de l'utilisation de la stabilisation croisée de voûte des temporaires pour les côtés droit et gauche. Une fois que les inscriptions occlusales ont été atteints, les couronnes provisoires ont été cimentées en utilisant Rely X Temp NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) Les préparations de placage antérieures inférieures ont été temporisée en utilisant la technique de gravure au comptant, comme décrit ci-dessus. L'impression, l'enregistrement et impressions des maxillaires et mandibulaires arches en restaurations provisoires inférieure occlusal, ont été envoyés au laboratoire pour la fabrication des restaurations finales. Comme mentionné précédemment, à ce stade, le patient a rencontré le maître céramiste de revoir ses progrès à ce jour et signaler toute modification ou amélioration qu'il aimerait voir dans les restaurations finales. Essayez et la finition des restaurations a été fait en deux étapes. Comme une confirmation de l'ajustement du pont PBM 23-27 et solidarisées 13, 14 avec le cantilever 15, ils ont d'abord été retournés pour essayer avec contrôle des radiographies prises pour assurer l'étanchéité interproximal. Satisfait de l'ajustement des cadres d'or, ils ont été envoyés au laboratoire pour la réalisation des restaurations. Laboratoire Communication et FabricationTo assurent qu'il y avait un résultat prévisible des éléments de reconstruction et de dentisterie esthétique de ce cas, une entreprise de communication claire et concise entre le clinicien, le patient et le laboratoire a dû être mis en place. En tant que tel, un protocole précis devait être respecté. Le non-respect de ce protocole mettrait en péril le résultat, à la fois à partir de paramètres fonctionnels et esthétiques. Au début du céramiste /dialogue patient, est le montage des modèles d'étude pré-opératoires sur un articulateur fiable comme le John Kois analyseur du visage. Il est essentiel que les modèles d'étude du patient sont montés sur l'articulateur de manière à ce qui assure que l'anatomie dentaire du patient est correctement représenté lorsqu'elles se rapportent au plan horizontal. Toute discussion portant sur le positionnement et l'axe long de toutes les dents doivent inclure une normalisation de la position du modèle maxillaire sur l'articulateur à celle de la bouche du patient. Une fois complété et un ensemble normalisé de photographies approuvées recueillies, les discussions avec le patient pour remplir son esthétique et exigences fonctionnelles pourraient commencer. Avec les connaissances que le nouveau sourire de Brian aurait une amélioration significative de la couleur et de la valeur, les paramètres mis l'accent sur ce qui suit: & bull; Facial Alignement & bull; Longueur des dents maxillaires & bull Exposed; Gingivale architecture & bull; Largeur des dents & bull; Axe long de dents & bull; Incisal positionnement des dents & bull; Incisal Embrasures & bull; Sourire Courbure & bull; Globalement Symétrie Conscient des limites cliniques de ce cas lorsque concernant les points de discussion ci-dessus, il était évident qu'une conception symétrique absolue et une réalisation d'un idéal esthétique totale serait difficile. Pour fournir au patient un résultat agréable qui honorer notre engagement à éviter d'incorporer une prothèse de renvoi ou les implants à cette époque, une approche équilibrée a été suggéré au patient qui lui permettra de profiter esthétiquement avec prévisibilité à long terme. Laboratoire modèles d'étude sont fabriqués dans toutes les couleurs de choix, mais il faut toujours une couleur différente de la double. En outre, les modèles d'étude ne doivent pas être ajustés ou ciré, mais être une véritable représentation des patients de condition orale pré-existante. Cette image montre l'asymétrie de la gingival, l'alignement du visage (en particulier des canines) et les embrasures incisales (fig. 9). Divergences dans la structure de la dent idéale exposée et une asymétrie visible dans le rapport longueur largeur, a donné un sourire qui ont subi des changements considérables à faire, notamment avec ses incisives maxillaires. Le modèle démonté lorsqu'il est placé sur un fond noir, illustre clairement l'asymétrie incisal. Les modèles montés, lorsqu'il est relié à des discussions avec le patient, montrent les problèmes fonctionnels et l'alignement à long axe, qui peut maintenant être compensée pour (fig. 10). Cette image montre le positionnement incisif lorsqu'il est relié à l'horizontale. Les modifications qui sont proposées au bord incisif doivent être liées à un plan horizontal constant, ou une ligne donnée dans le cas de divergences faciales supplémentaires. Avec l'achèvement d'une cire de diagnostic haut, on peut voir qu'il ya eu une amélioration proposée dans la plupart des questions qui ont déjà été discutées Plus particulièrement (Fig 7.):. & Bull; Amélioration gingivale et Incisal architecture & bull; Amélioration du visage Alignement & bull; Amélioration rapport longueur Largeur (mais pas idéal) considérations fonctionnelles sont évaluées et mises en œuvre sur un articulateur Sam III. Le mandibulaire et les dents postérieures maxillaires sont cirés dans les positions occlusales correctes et vérifiées pour d'éventuelles interférences. Vérifications finales sont effectuées avant la livraison au cabinet dentaire (Fig. 11). La première cire est considérée comme seulement un outil de diagnostic préliminaire qui peut être utilisé à de nombreuses fins. En tant que tel, dans ce cas particulier, il a été utilisé comme un guide pour la chirurgie parodontale, qui a aidé le parodontiste avec la nouvelle architecture proposée. Un outil important pour le clinicien sont les matrices de silicium qui sont fabriqués pour aider dans la préparation de la dent. Avec toutes les restaurations en céramique l'épaisseur peut varier la couleur et la valeur du résultat final. Par conséquent, une matrice bien construit va agir comme un guide lors de la nomination de préparation pour illustrer la position extérieure des restaurations finales. La préparation clinique peut maintenant être idéalisé dans la forme de la restauration (figures 12a & amp.; B) proposé. Pour aider à la préparation des restaurations finales, le diagnostic en cire a été utilisée comme une matrice supplémentaire ce qui a permis l'injection de cire sur le modèle de filière garni pour produire une dimension précise des provisoires intra de traitement (figures 13a & amp;. b). Une fois cela fait, la cire a été coupé et façonné à la forme idéale pour la préparation du pressage céramique. Les pressings ont été fabriqués en utilisant la céramique de disilicate de lithium d'IPS. Les restaurations de contour plein pressées ont été formées et ont réduit pour permettre la stratification céramique esthétique, dans les zones incisales et d'émail. Remodelage, marcottage et de polissage ont été réalisées sur les modèles solides que pour permettre un ajustement optimal et l'adaptabilité. Une fois que toutes les restaurations ont été positionnés sur les modèles et examinés pour l'exhaustivité, ils ont été gravés à l'intérieur pendant 20 secondes, stérilisée, emballés et renvoyés au cabinet dentaire pour l'insertion (fig. 14-16). à l'arrivée du laboratoire, et par le biais d'un second contrôle avant l'insertion, les restaurations ont été vérifiées sur le modèle pour un ajustement et le contour. Les placages temporaires ont été supprimées en premier par l'utilisation d'un trépan moustique (# 8329-016 Brassler USA) à la section de chaque temporaire de l'autre et enlevés avec l'aide d'un mesureur de U15. Les couronnes temporaires ont été enlevées avec un hémostatique et tous les piliers ont été lavés avec un mélange de ponce et de l'hypochlorite de sodium. Les sections postérieures maxillaires et mandibulaires ont été jugés en premier. 13, 14- (15) /44, 45 et 23- (24, 25, 26) -27/34, 35 avec un équilibrage ultérieur de l'occlusion. Les placages pour s dents # '12, 11, 21, 22/33, 32, 31, 41, 42, 43 ont été jugés avec pâte d'essai pour confirmer l'ajustement et le contour. Une fois que le patient a approuvé l'apparition des placages et l'apparence générale du sourire, les placages ont été enlevés pour la préparation avant la cimentation finale. Pour assurer la stabilité de la couleur, les placages ont été appliqués d'abord, comme les couronnes pourraient être ajustés, si nécessaire pour faire correspondre les placages collés Les placages ont été gravés, silanisées, et collés (sans cuisson), tandis que les piliers ont été lavés , gravé et de l'adhésif appliqué. Les placages ont été placés en position de placage Rely X ciment (3M Corporation, St Paul, MN), le matériau en excès a été éliminé et les placages ont été durcis pendant 10 secondes à la fois sur la voie buccale et linguale faces.At ce temps, le matériau en excès a été éliminé et les contacts ont été séparés. Les placages ont ensuite été complètement guéris et toutes les étiquettes de résine restants ont été enlevés avec une lame # 12. corrections occlusales finales ont été faites sur la base des segments postérieurs et quand toutes les lignes de finition linguale des placages ont été taillés et polis. Avec les placages complétés en place, les couronnes inférieures 34, 35/44, 45 ont été cimentés en place avec Fiez Cement X Luting (3M Corporation, Saint Paul, MN). Avant l'insertion finale du pont 23-27 et 13, 14- (15) la couleur a été confirmée pour faire correspondre les placages et l'approbation du patient obtenu. En outre, des ajustements occlusales finales ont été faites et les couronnes PBM restantes ont été scellées avec du ciment Rely X Luting (3M Corporation, Saint Paul, MN). Le patient a assisté à une semaine plus tard pour une évaluation de suivi, y compris l'inspection et l'enlèvement des restes de ciment, l'ajustement des interférences occlusales et des photographies finales (fig. 17-21). Alors que la génération du baby-boom atteint officiellement l'âge de «sécurité sociale», tel que défini par les gouvernements nord-américains, beaucoup ont tout simplement ne se sentent pas à l'envie d'arrêter de travailler. Il y a un dynamisme au sein de ce segment de la population qui prend les apparences beaucoup plus important que la génération précédente. Pour ce résultat clubs de santé, l'industrie et la beauté exercice aides rajeunissantes sont une entreprise de plusieurs milliards de dollars. Une partie de cette conscience se concentre sur l'apparence du visage, y compris la restauration et la mise en valeur d'une dentition usée. Comme ce patient peut en témoigner lors de ses visites de suivi, il estime que son niveau de confiance a augmenté énormément, sa bouche se sent en bonne santé, et il est motivé pour maintenir un régime de soins bucco-dentaire quotidienne, y compris trois visites par mois avec l'hygiéniste. La participation volontaire comme l'objet d'une cure de jouvence dentaire à la télévision nationale ne fait que renforcer les patients délectent avec son result.OH Dr. Jordan Soll est un Diplomate du American Board of dentisterie esthétique, Consultant Co-cosmétique au comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. Consultant dentaire pour City Line de CityTV, et le Principe de l'esthétique en dentisterie Trevor Laingchild, TDR, est un Maître Céramiste, laboratoire accrédité et timide;. Technicien oratoire dans l'American Academy of Cosmetic Dentistry, Master LVI esthétique Technicien et Principe de Dental Studios Yorkville et Burlington, ON. Dr. Livia Silvestri est un parodontiste certifié et se concentre principalement sur des solutions esthétiques et d'implants parodontales. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
, "Commencer par la fin à l'esprit." En outre, ce cas a été très médiatisé, le consentement complet éclairé, y compris photographique la libération, a dû être obtenue sur toutes les procédures. Une planification adéquate doit aussi être déterminé pour répondre à horaire chargé professionnelle du patient ainsi que la disponibilité des équipes de tournage.
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